Правила запре интраоперативна крварење

Видео: го запре крварењето користење на гумени бенд модел douches

Сечење ткива, хирургот несомнено ќе се судрите со крварење. Крварење за време на операцијата станува компликација само кога нејзиниот интензитет не може да се контролира од страна на конвенционален начин (на пример, од страна на blotting), или кога тоа не е видлива извор. Ако се случи компликација, тоа е многу важно право, брза, прецизна акција на хирургот и на целиот оперативен тим. Во никој случај не може да се изгуби, бидејќи на времето фактор во оваа операција е исклучително важно. Маене може да доведе до непоправливи последици.

Крварење, се комплицира работата, може да биде артериска и венска. Артериски крварење е ретко. За нејзиното појавување мора да биде рана на големите крвни садови. Во случај кога изворот на крварење е јасно дефинирана, тоа се елиминира шиење рани васкуларни шиење. Ако дијагнози хирургот артериска крварење, чиј извор не е добро разбрана, тоа е потребно да се постигне привремено запирање на крварење. Првата акција за помош на пациентот е притискање на страницата на крварење во најблиската коска.

Да го земеме за пример, крварење произлегуваат во карлицата, кој е познат да се богато снабдени со крв. Привремено да го запре крварењето на аортата мора да се притисне надолу на 'рбетниот столб. Кога направи правилно, оваа техника крварењето во карлицата мора да престане. Со притискање на аортата е направено на локација над поделба на садот и под бубрежните артерии. Аортата е притиснато користење газа влошки на 'рбетот пред конечното затворање на своите лумен. Ако притиснете тешко, уморни раце и прсти вцепенен. Многу наскоро постои потреба да се движат на страна, кои несомнено ќе биде придружуван од страна на повторно крварење.

Со притискање на аортата ви овозможува да го исчистите полето на хирургијата и згрутчување на крвта. Потоа, испитување на раната, крварење може да се најдат места да ги стави на клипови, кои потоа се заменува со лигатури.

успехот на операцијата во голема мера зависи од вештината на хирургот (асистент) брзо се апсорбираат преку крвта поплави инцизија. Вообичаено, ова е направено со една јасна движење. По чистењето на крвта мора да биде брзо отстранување на брис од хируршка област, внимателно да се разгледа на изворот на крварење и да се наметне hemostat или лигатура.

Лигатура (Сл. 1.28) се нарекува тема надредениот на крвните садови или други шупливи органи да го намали својот внатрешен лумен. Крвните садови или шупливи органи, која наметна лигатура наречен ligiruemym сад (телото), и постапката на лигатура-лигатура на садот (телото) или само лигатура. Употребата на лигатури во операцијата е поврзана со името на францускиот хирург Ambroise Паре (1509-1590). Тој за прв пат наместо извртување или cauterizing садови се користат за ампутации облекување васкуларни насоки.

Сл. 1.28 лигатура

Крварење бродови заробени во раната клипови. За лигатура на садот прв асистент на лифтови hemostat, го поставува вертикално на ткивата и хирургот има стегање крајот лигатура конец. Потоа, кога врзување, и зацврстување на првото панта собранието, да се спречи лизгање лигатури асистент лифтови крајот на клип на суд над ткаенини (лифтови "бескорисно" клип). По врзување на првата седница јамка и hemostat отстрани целосно формирана собранието. Пресечен вишокот теми.

Садови изолирани со лигатура се врши според општите правила оперативни хирургија. Крајот на садот е фиксна со две пинцети, а потоа врзан. За време на изолација на крајот се одржа од страна на помошник hemostat. Сепак, ова изолација ретко се користи. Обично се врзуваат за сите кои го привлекоа hemostat. Ако артеријата е мал, а потоа компликации се генерално не се почитуваат. Во случај на манипулација на голем сад (на пример, за време на a.uterina гинеколошки операции) точно изолација е многу потребно.

Кога врзување лигатури, наметнати врз изолирани садови, лимфни јазли се препорачува да се врзуваат толку цврста како да се намали на интимата на артериите, а со тоа обезбедува добри услови за формирање на згрутчување на крвта. Теоретски, ова е апсолутно точно, но во пракса дозволени исклучоци. На пример, може да "залак" на брод и тоа ќе мора да се облекуваат повторно во атеросклеротични васкуларна дегенерација тесни лигатура.

Без оглед на тенки или дебели нишка е донесена кога обложување на тесни лигатури сечење en masse ткиво може да се случи. Ова не е само веднаш по врзување, но извесно време подоцна. Можеби причината за тоа е стерилен воспалителна реакција, која е придружена со оток.

Кога врзување ткиво (обично не премногу) важноста на добар и сигурен собранието. Обично, лигатура не се работи за две причини: или домаќин слабее, или ако сечење на ткивото. Лигатура лизгање во предвид не е донесена, бидејќи тоа може да се случи за време на операцијата. Постоперативно едвај забележани вакви случаи, особено ако се обрне внимание на правото на избор на теми, за да се избегне контракција на голема количина на ткиво и врзување нозете широк. Себе и Извиткан лигатура не може да се олабави поради воспалителна реакција во придружба на ткиво едем.

За оваа причина, лигатура, по некое време, тоа може да стане повеќе стегнат. Исклучоци се струна конец. Натопување нив во рана зголемува stretchability. При извршување на хируршки процедури до одреден степен е дури и пожелно, бидејќи "дозволат" ткиво да се издува од инфламаторен одговор. Меѓутоа, ако ткиво фатен со голем сад, како слабеењето може да доведе до крварење. Затоа струна се врзуваат за еден конец, особено дебела, тоа не е препорачливо.

Понекогаш се наметне лигатура не е можно и потребно е да Флеш сајт крварењето. Да се наметне оваа потопување споеви или споеви што поминува низ кожата, мукозните мембрани или мукозен. Во двата случаи, всушност, излегува лигатура масовно.

Obkalyvanie потопни споеви обично се применува на големите крвни садови, со ризик од лизгање едноставен лигатура или сечење на бродот поради Крутост предизвикани од атеросклероза. Мали садови се намали далеку само во случаи кога тие се премногу мали за да бидат посебна облекување и компресија на hemostat крварење не е запрен.

Мора да се запамети како општо правило, дека лигатури се изрече само на садовите крварење. Не постои причина за лигатура на оние кои не крварат, и крварење не може. Затоа, завој треба артерија. Ligate вена (венски крварење да се спречи) е потребна само во исклучителни околности: 1) за да се спречи воздушна емболија - вени shei- 2) за да се спречи ширењето на инфекцијата - вени taza- 3) на бубрезите екстирпација целисходно лигира вена renalis- 4) за хистеректомија слезината - вена lienalis- 5) рана - venae iliacae internae или venae iliacae communis. Во вториот случај се применуваат париеталниот лигатура на ист начин како и во вените на вратот.

За целите на хемостаза нема потреба да се облекуваат на други вени. Ова е разбирливо: ако артерии кои носат крв во вените кои се сечат или врзани, крвта тие не добиле, а со тоа крварењето не може да биде. Обратна проток на крвта во вените е придружена со крварење веднаш над садови.

Методи запре венска крварење од transected стеблата не е потребен посебен опис: тоа се прави според општите правила, со лигатура или алкохол. Кога рана големите вени, почнувајќи со communis вена iliaca, преврски садови невозможно. Ако крварењето не запира од благи tamponatsii го препорачува наметне париеталниот сутура или парична казна нишка шие штета васкуларни шиење.

Крајно опасно штета да се поправи на странични вени koherovskim менгеме или било која друга алатка со остар боцкање вилици. Така, постои доволно силна штета и тоа мора да се интервенира подлабоко. Лигатура може значително да го намали луменот сад. Затоа, за одредување на страна оштетување вените на можност со помош на специјална алатка или, во екстремни случаи, клешти.

По сутура или лигатура дисталниот крај на луменот на вена веќе не зјаат и спиење интима овие садови наскоро сплотена како резултат на стерилен воспаление. Лигатура во дисталниот крај на вена, како што се вели, сосема непотребно, како еден од водечките артерија е скратен. Инаку knotting крајот на централна вена може да ги влоши само крварење, поради тоа што е лесно да се компресирани анастомози лежи подлабоко. Крвта што течеше слободно на истите во venae cavae систем е воден во странични гранки кои почнуваат да крварат, ако тие не имаат амортизери (на пр, карлична вена).

Несакани и алкохол вени. Тоа е полн со пункција мали гранчиња. Иако крварење и не ќе започне, но може да се иницира формирање на згрутчување на крвта, а потоа phlegmatia alba dolena, т.е. тромбот е голема вена.

Сите исти, ако е потребно, лигатура, важно е да се запамети: потенки лигатура, толку подобро (е страно тело помал обем). Но, во исто време, тенки нишки често се искинати. Затоа е многу важно да се најде тема, дебелината на кој е оптимално исти со оперативни прифаќање. Ова се одразува надлежност на хирург.

За време на лапароскопската хирургија, во прилог на други правила gomostaza, важно е да се оцени на загуба на крв. Ова бара некои искуство. Од една страна, зголемувањето на видео создава лажни впечаток на обилно крварење, иако тоа малку.

Од друга - крварење за време на лапароскопија, без оглед колку е мала, никогаш не треба да се потценува. Несоодветна проценка на обемот на загубата на крв и прекумерна самоувереност може да доведе до губење на драгоцено време. Тоа ќе биде пропуштена шанса за навремено преминување кон лапаротомија.

При прекин на крварење за време на лапароскопска заеднички грешки се "слепи" клипинг, стегање или фаќајќи ткиво коагулација без јасна визуелна контрола.

Стоп крварење треба да се врши само кога несомнени визуелна идентификација и точни извор издувните крварење од околните ткива. Обезбеди соодветна хемостаза е можно само по изворот на крварење е пронајден. За да се спречи тоа е препорачливо да се користи алатки кои вклучуваат двете coalescent и исцрпеност.

Бидејќи за време на крварење продолжува да се промени вшмукување алатка за hemostatic недоволни, вшмукување варијантата администрација преку дополнителни пункција. Обидувајќи се да се направи промена алатка е полн со повторени фрлаат крвта на поле за работа. Ако крварењето е толку богат што ги затвора преглед лапароскопска, телескопот мора веднаш да се отстрани и да се стави во друга насока или на поголема оддалеченост од хируршки сајт. Во оваа ситуација, повеќето лесно да се користи криви телескоп или телескоп со страната оптика. При промена алатка или чистење оптика местото на крварење мора тапкајте ткаенини или газа. Потоа, собирање вшмукување coagulator и директно на местото на крварење, тампонот се отстранува и се "отвори" изворот на крварење. Вклучувајќи исцрпеност, додека се обидува да го фати на оштетените крвни садови. Ако ова е успешна, не го брзаат да коагулира. Прво, внимателно се евакуираат крв од вшмукување областа крварење. Само тогаш, под визуелна контрола коагулира сад.

Мали садови засири монополарна coagulator или зашилени пегли. Употребата на клипови во дадена ситуација е несоодветна, бидејќи тие мора да се притисне во казнениот простор на крварење. Во овој случај, на лигатура е надредениот со криви игла, е поефикасно. Во арсеналот на хирургот исто така, има hemostatic сунѓер или фибрин лепак, особено корисен за дифузна крварење.

Ако крварењето не може да се запре во рамките на одредено време, а потоа ќе мора да одат на лапаротомија.

На хируршки поле со отворена операција беше секогаш на располагање, тоа е неопходно за да се избегне нередот од алатки во раната. Комбинирање Клип на главната филијала на крвотокот мора да биде придружена со отстранување алатки со помали садови.

Отстранете ја клемата од садот заедно со потребата за врзување на првиот јазол лигатура јамка. Во времето на завршување на лигатура треба да се одржи на крајот менгеме на садот во случај на конец оштетување кога врзување.

Тоа е многу важно да се биде во можност да го отстраните прецизно и брзо клипови. Позицијата на инструментот треба да остане ист (што е, како што беа порано). Многу често, особено почетниците хирурзи, интервенира или се префрлат на клип од една страна до друга (десна рака (водечки) рака да го отстраните полесно и поудобно). Во ова ткиво, заробени клип може да се скрши. За да се избегне ова, сите внимание треба да се фокусира на ткиво да се притисне на алатка. Се протега на замокот треба да се направи со леснотија и доверба во двете раце. За секој кој е во потрага за тоа како да се водат клип замокот пред своите лифт треба да се советуваат однапред да се сретне со неговиот уред.

Оној кој тоа го прави со двете раце, дури и не признаваат за операционата маса. Хирургот треба да знаете уредот сите алатки што ги користи. Со минимални напори тоа е лесно да се научат брзо и лесно, без предрасуди, за отстранување на клипови со двете раце. На повеќето едноставно вежба: отвори терминал кутија на натпревари, ги отстрани сите натпревари, направи од нив "добро", а потоа се собира натпревари во кутии, а потоа да го затворите. Направете ја оваа вежба првиот од десно, а потоа левата рака. На прво тоа ќе биде тешко, но на патот со одење!

Nychik А3.

Сподели на социјални мрежи:

Слични