Мерење на размена на гасови во белите дробови

 Способност да се дифузни светлина во јаглерод моноксид

Белите дробови дифузија капацитет за јаглерод моноксид (DLco) - мерка која ја карактеризира способноста на гас за да се помине од алвеолите во еритроцитите преку алвеолите епител и капиларниот ендотел. DLco не зависи само од областа и дебелината на алвеоларната капиларна мембрана, но, исто така, волуменот на крв во белодробните капилари. Волуменот на дистрибуција и алвеоларна вентилација, исто така, предизвикува промена во индикаторот.

DLco се утврдува од страна на воздухот кислород анализа на содржина моноксид (CO) на крајот на издишувањето, откако пациентот вдишува мала количина на CO, го држи својот здив и издишување. DLco дефинирани индикатори треба да биде во корелација со алвеоларен волумен (кој се смета за разредување на хелиум) и на ниво на хематокрит на пациентот. DLco мери во ml / min / mmHg и процент од предвидените.

Причини за DLCO падот. Болести кои првенствено povrezhdayutlegochnuyu крвни садови, како што е примарната пулмонална хипертензија и белодробна емболија, намалена DLCO. Дифузна белодробна болести како што се емфизема, и белодробна фиброза, и намалување на DLco и алвеоларната вентилација (Va). Намалени DLco исто така забележани кај пациенти по ресекција на белите дробови, со оглед на износот на светлината се намалува, но DLco ги исполнува или надминува норма за корекција на Вирџинија, бидејќи на површината на зголемување на крвниот сад и во останатите на белите дробови. Кај пациенти со анемија често имаат пониски DLCO, кои мора да се прилагоди во зависност од нивото на хемоглобинот.

Видео: Човечката анатомија: витален капацитет

Причини за зголемување DLCO. DLco може да биде повисок од пресметаната нормални кај пациенти со срцева слабост. Очигледно, ова се должи на зголемување на венски и пулмонарна артериска хипертензија, која обезбедува дополнителни полнење на пулмонална капиларите. DLco, исто така, се зголеми кај пациенти со полицитемија, делумно се должи на зголемување на хематокрит и крвните садови поради прелевање на покачена притисок во белодробни артерии се должи на зголемување на вискозноста на крвта. DLco зголемена кај пациенти со алвеоларна хеморагија, бидејќи еритроцити во луменот на алвеолите исто така може да се јавите. DLco, исто така, се зголеми кај пациенти со астма. И покрај тоа што е поврзан со зголемување на перфузија садови, според последните извештаи, од можните ефекти на различни фактори за раст поттикнување neoangiogenesis.

Pulsokmetriya

Перкутана пулс оксиметрија сатурација на кислород проценува O₂ (Сао₂) Капиларна крв од страна на апсорпција на светлината од светодиоди сместени во клип или прст на лепенка на сензор. Во принцип, резултатите се многу прецизни, а се во корелација со сатурација на кислород, со грешка во рок од 5%. Резултатите можат да бидат помалку прецизни кога пигментирана кожа, присуството на лак, аритмии, системска артериска хипотензија или вазоконстрикција со намалување на амплитудата на сигналот. Покрај тоа, пулсот оксиметрија може да се открие oxyhemoglobin или намалено ниво на хемоглобин, но тоа не даде информации за други видови на хемоглобинот (carboxyhemoglobin, метхемоглобин). Последниот детектирана како oxyhemoglobin и се прецени Sao₂.

Истражувањето на артериските крвни гасови

Студија артериски анализа на гасовите во крвта се изведува за да се добијат точни вредности РАО₂, расо₂ и pH krovi- овие бројки во врска со температурата на телото на пациентот му овозможи на пресметка на НСИ₃ (Кој исто така може да се мери директно во венска крв) и Државниот завод за ревизија₂. Преку студии на составот на гас, исто така може точно да се измери нивото на carboxyhemoglobin и метхемоглобин.

Видео: Мерење на концентрацијата на кислород во воздухот!

Вообичаено, на радијална артерија се користи за снимање артериска крв. Од артериска пункција може во ретки случаи може да доведе до тромбоза и слаба перфузија на дисталните, прво извршила тестот Ален. Тоа ви овозможува да се осигура дека соодветна циркулација на колатерал. Кога ќе ја стартувате овој примерок се притиснати истовремено во радијални и улнарниот артерии се додека раката не стане бледо. Потоа улнарна артерија е пуштен на слобода, а притисокот на радијална артерија продолжува. Изгледот на розова боја во целата рака за 7 секунди по слабеењето на притисок покажува соодветна протокот на крв низ улнарна артерија.

Стерилниот игла големина 22-25-ти, во прилог на heparinized шприц се инјектира директно проксималниот да се одржи максимална пулсирање на радијалната артерија и побарувања малку дисталниот на артеријата се додека не се врати пулсира. Систолен крвен притисок често се турка клипот во шприцот. По 3-5 мл игла земање крв е брзо отстранети и местото на пункција е силно притисне за хемостаза. Во исто време, на примерок од артериската крв беше ставен на мраз (да се намали потрошувачката на 02 C02 и производство од страна на леукоцити), и го испрати во лабораторија.

оксигенација

Хипоксемија е намалување на нивото на PO₂ Артериска хипоксија krovi- - намалување P02 во гас состав tkanyah.Issledovanie точно проценува дали хипоксемија, кој е дефиниран како ниска вредност Rao₂, способен да го намали Sao₂ под 90% (т.е. Rao₂ <60 мм рт.ст.). Патологические формы гемоглобина (например, метгемоглобин), более высокая температура, низкий рН и высокий уровень 2,3-дифосфоглицерата уменьшают насыщение гемоглобина O₂, и покрај соодветната РАО₂, како што е прикажано во крива oxyhemoglobin дисоцијација.

Причини хипоксемија се класифицирани во зависност од вредноста (или стапката на зголемување) на кислороден градиент алвеоларно-артериска ((А-а) не₂), Која е дефинирана како разлика напон помеѓу алвеоларниот О₂ (РАО₂) И Рао₂. РАО₂ Тоа се пресметува на следниот начин:

НАО₂ = [FiO₂ x Ratm - R`)] - PaCO₂/ R,

каде FiO₂ дел од инспириран O₂ (0.21 на собна температура), Ratm - е атмосферски притисок (760mm Hg на нивото на морето), Rn2d -partsialnoe притисок на водена пареа (обично 47 mm Hg) расо₂ - мери парцијален притисок на CO₂ во артериската крв и R- респираторни количник, која е донесена како 0,8 во пациентот на одмор во текот на нормална исхрана.

За пациентите кои се на нивото на морето, а простор за дишење воздух, FiO₂ - 0.21, и (A-а) не₂ може да се поедностави како што следува:

Видео: каде да се купат на метар пулсот и кислородот во крвта на прст на цената бесплатно

(A - а) 0 0 2 = 1 50 - RaS02 / 0 8 - Ra02,

каде што (A-a) D02 обично <20, но увеличивается с возрастом (из-за снижения функции легких с возрастом ) и с увеличением FiO₂ (И покрај фактот дека на сатурација на хемоглобинот да достигне 100% на РАО₂ околу 150 mm Hg, O₂ растворлив во крвната плазма, и 02 продолжува да се зголемува со зголемување на Fio2). Проценките на нормална (АА) ДАЛИ₂ вредности како <(2,5 + [FiO₂ X возраст во години]) или помалку од апсолутната вредност на FiO₂ (<21 при комнатной температуре- <30 на 30% F102) корректируют эти эффекты.

Хипоксемија со зголемување (АА) ДАЛИ₂. Причините се:

• Вентилација-перфузија.
• Бајпас операција.
• Сериозно нарушена дифузија капацитет.

Вентилација-перфузија се смета за еден од најчестите причини за хипоксемија. Тоа придонесува за зајакнување на хипоксемија кај пациенти со ХОББ и астма. Нормално, регионална перфузија одговара на регионална вентилација преку вазоконстрикција на артериолите, која се развива во одговор на алвеоларен хипоксија. Во патологија доведува до нарушување перфузиран алвеоларен сајтови, кои се недоволно ладење (вентилација-перфузија). Како резултат на венска крв поминува преку белодробните капилари без постигнување на нормално ниво РАО₂. Кислород може да се поправи хипоксемија предизвикана од вентилација-перфузија, се должи на зголемување на РАО₂, иако зголемување (а-а) ОО₂ спаси.

Шантирање на крвта од десно кон лево е одличен пример на Несогласување на вентилација-перфузија. Кога маневрирање на деоксигенирана белодробна артериска крв влегува во левата страна на срцето, без да поминува преку вентилација на белите дробови сегменти. Маневарска може да помине низ паренхимот на белите дробови преку патолошки односот помеѓу пулмонална венска и артериските крвни садови или патолошките анатомски структури во срцето (на пример, патент отвор ovale). Во присуство на таков десно кон лево шантирање преку хипоксемија елиминира кислород не е можно.

Намалени дифузија капацитет е ретка izolirovanno- тоа е обично се придружени со значително вентилација-перфузија. од О₂ целосно saturates хемоглобин во крвта само по контакт со воздух, хипоксемија се должи на намален капацитет дифузија се случува само во една зголемена срцева излез (на пример, за време на вежбање), под нискиот атмосферски притисок (на пример, во висина на планините) или фрактура >50% од пулмонална паренхим. Како и со вентилација-перфузија (A-а) не₂ се зголеми, но РАО₂ Тоа може лесно да се зголеми со зголемување FiO₂. Хипоксемија, која се развива како резултат на повреди на дифузија капацитет се регулира со помош на кислород.

Хипоксемија со нормална (АА) ДАЛИ₂.

Видео: Трансфер 2. кардиоваскуларниот систем. Како да се измери крвниот притисок? дел 1

причини:

• Хиповентилација.
• А ниска парцијалниот притисок на вдише.
• O₂(PO₂).

Хиповентилација (намалена алвеоларна вентилација) го намалува Rao₂ и ја зголемува PaCO₂, намалување на РАО₂. Кога чиста хиповентилација (A-а) не₂ не се промени. Причини gipoven-tilyatsii вклучуваат намалување на интензитетот и длабочината на дишењето (нервно болест, тешка дебелина, предозирање со дрога) или зголемување на дел од мртов простор за вентилација кај пациентите кои се на максималната граница на дишење (тешка егзацербација на ХОББ). Gipoventilyatsionnaya хипоксемија подложни на корекција со кислород.

Намалување на RO₂ последниот од ретка причина за хипоксемија, кои во повеќето случаи постои висока само во планините. иако FIO₂ не се менува на надморска височина, атмосферски притисок се намалува eksponente- тоа PO₂исто така, се намалува. На пример, PO₂ е само 43 mm Hg на врвот на Монт Еверест (кота 8.844 м). (A-а) не₂2 останува нормално. Побудување на хипоксија респираторниот центар алвеоларна вентилација зголемува и се намалува нивото расо₂. Овој тип на хипоксија, терапија со кислород подложни на корекција.

јаглерод диоксид

РСО₂ вообичаено се одржува на 35-45 mm Hg CO дисоцијација крива постои, слични дисоцијација крива за D, но речиси е линеарна во физиолошки опсег расо₂. патолошки РСО₂ секогаш поврзан со оштетен вентилација и киселинско-базната рамнотежа.

Хиперкапнија. Хиперкапнијата - состојба во која РСО₂ >45 mmHg Причините се слични на хиперкапнија причини хиповентилација. Во болести, кои се карактеризираат со зголемување на CO₂ (На пример, хипертироидизам, треска), во комбинација со недостаток на способност да се забрза вентилација, се развива хиперкапнија.

Хипокапнија. Хипокапнија - состојба во која РСО₂ <35 мм рт.ст. Гипокапния всегда развивается на фоне гипервентиляции вследствие легочной патологии (отек легких, тромбоэмболия), кардиальной патологии (сердечная недостаточность), метаболических нарушений (ацидоз), ятрогенного влияния (прием аспирина, прогестерона), патологии ЦНС (инфекция, опухоль, кровоизлияние, повышенное внутричерепное давление) или физиологических нарушений (боль, беременность). Считается, что гипокапния вызывает развитие бронхоконстрикции и снижает порог мозговой и миокардиальной ишемии, возможно, путем влияния на кислотно-щелочной баланс.

Karboksigemoglobinemiya

Афинитетот на Хб да CO е 210 пати поголема од афинитет O₂ Транспорт и спречува О₂. Клинички токсични нивоа на carboxyhemoglobin најчесто се резултат на изложеност на издувни гасови или вдишување на чад, иако carboxyhemoglobin, исто така, се наоѓа во крвта на пушачи. Симптоми на CO труење вклучуваат слабост, главоболка и гадење. Како што често се случува труење со текот на студените месеци (поради употребата на греење уреди), симптомите може да се помешаат со вирусна инфекција, како грип. Лекарите не треба да заборавиме на можноста на CO труење и за мерење на нивото на carboxyhemoglobin COHb pokazaniyam- може да се мери директно во венската крв.

Третманот се базира на обезбедување на пристап на 100% 02 (со што се намалува полуживотот на carboxyhemoglobin) понекогаш се користи хипербарична комора.

carbohemia

Метхемоглобин - хемоглобин во кои железо е во состојба на оксидација: црна железо (Fe²⁺) Оди во железо (Fe³⁺). Метхемоглобин не носи О₂ и смени на крива на нормална дисоцијација NbO₂ лево, со што се ограничува ослободување на О₂ во ткивата. Метхемоглобинемија може да се развие кај пациенти кои примаат одредени лекови (дапсон, локални анестетици, нитрати, primaquine, сулфонамиди), ретко се причина хемикалии (бои, анилин, бензен деривати). ниво на метхемоглобин може да се утврди од страна на sooksimetrii (уред емитира светлина има бранова должина од 4, и е способен за откривање на метхемоглобин, COHb, HB и NbO₂) Или може да се утврди од страна на разликата меѓу сатурација О₂, пресметана со користење на РАО₂, Директно мерење на O₂. Пациенти со метхемоглобинемија често имаат асимптоматска цијаноза. Во тешки случаи, за испорака на О₂ Тоа е намалена до таква мера, дека тие почнуваат да се развиваат симптоми на ткивна хипоксија, како што се конфузија, ангина, мијалгија. Престанок на инјектирање препарати или исклучување на интеракција со хемикалии често се ефективни. Ретко е потребно да се воведе на метилен-сино (намалување на агент-1% раствор полека се вбризгува интравенски) или трансфузија на крв.