Чешање: причини, третман, симптоми, знаци

Чешање води на гребење кои можат да предизвикаат воспаление на кожата, дехидрација и евентуални секундарни инфекции. Кожата може да се формираат лихенификација, скали и екскоријации.

Патофизиологија на пруритус

Чешањето може да биде предизвикана од различни стимули, вклучувајќи светлина на допир, вибрации и контакт со крпа волна. Постојат голем број на хемиски медијатори, како и различните механизми кои посредуваат појава на чешање чувство.

медијатори. Еден од најважните медијатори е хистамин. Тој се синтетизира и складирани во масните клетки во кожата и е пуштен на слобода, како одговор на различни стимули. Други посредници (на пример, неуропептидите) или може да предизвика ослободување на хистамин, или дејствуваат како pruritogen, што може да се објасни зошто антихистаминици, во некои случаи, намалување на чешање, додека други - не. Опиоиди имаат централна акција pruritogennoe, како и стимулирање на периферни чешање поврзани со хистамин.

машини. 4 разлика на механизмот на формирање на чешање.

• ДЕРМАТОЛОШКИ - обично е предизвикана од воспаление или други патолошки процеси (на пример, уртикарија, егзем).
• Систем - болести поврзани со други органи, за разлика од кожата (на пример, холестаза).
• Невропатска - поврзани со болести на централниот нервен систем или периферниот нервен систем (на пример мултиплекс склероза).
• Психогена - поврзани со психијатриски нарушувања.

Интензивно чешање стимулира интензивна чешла, што пак може да предизвика секундарна промени на кожата (на пример, воспаление, екскоријација).

Причини за чешање

Чешање може да биде симптом на примарна болест на кожата или нешто помалку - системски патологија.

заболувања на кожата. Многу кожни заболувања придружени со чешање. Меѓу најчестите се:

• сува кожа,
• атопичен дерматитис (егзема);
• контактен дерматитис;
• габични инфекции на кожата.

системски заболувања. Во системски патологија чешање може да се случи и во придружба на осип, и без него. Меѓутоа, ако има интензивен јадеж без никакви видливи повреди, веројатноста за системска болест или реакција на дрога е многу повисока. Системски заболувања значително помала веројатност да стане причина за пруритус од кожни патологија. Најчестите причини за системски пруритус:

• алергиски реакции (на пример, храна, лекови, убод од инсекти);
• холестазата;
• хронична бубрежна инсуфициенција.

Помалку вообичаени причини за чешање вклучуваат системски хипер- / хипотироидизам, дијабетес, недостаток на железо анемија, дерматитис херпетиформис, полицитемија вера.

лекови. Лекови може да предизвика чешање во алергиска реакција, а поради ослободувањето на директни хистамин (обично - морфиум, некои средства за интравенски контраст).   

анкета чешање

историја. При преземањето на историјата на присутни болест треба да се утврди кога чешање манифестации, почетна шеми локализација на проток, траење, клинички карактеристики (на пример, ноќ или ден zud- persistiruyuschiy- препраќање или сезона), како и да се утврди присуството / отсуството на лезии. Вие треба внимателно да се соберат историја дрога, вклучувајќи како систем (на пример, опијати, кокаин, аспирин, рецепт и преку шалтер лекови), како и надворешни препарати (на пример, хидрокортизон, Benadryl, мокрење агенти).

На испитување на органски системи мора да се инсталира на симптомите на болеста, која може да предизвика чешање, вклучително и стеатореа и болка во горниот десен квадрант (знаци на холестаза) - општи симптоми на треска, губење на тежината, ноќно потење (рак), вклучувајќи ги и периодични слабост, вкочанетост и пецкање, нарушување или губење на видот (мултиплекс склероза) - раздразливост, потење, губење на тежината, палпитации (хипертироидизам) или депресија, сува кожа и зголемување на телесната тежина (хипотироидизам) - често мокрење, чувство на жед, губење на тежината (шеќерна болест) - главоболка односно болка, Pica, проретчена коса, вежба нетолеранција (железо дефицитна анемија)

За повеќе информации во врска со минатото болести треба да помогне да се идентификуваат можни етиолошки фактори (на пример, болести на бубрезите, холестаза, хемотерапија за рак), како и да се утврди емоционална состојба на пациентот. При собирањето на семејна историја треба да се фокусираат на податоци за роднини со слични симптоми на кожата, кои страдаат од пруритус (на пример, шуга, pediculosis) - при утврдување на професионалната историја бара комуникација анализа чешање професионалните опасности и контакт со растенија, животни, хемикалии, кои, исто така, релевантни ако тоа се гледа и во времето на патување, која му претходи на болеста.

физички преглед. Физички преглед започнува со општ преглед за симптоми на жолтица, губење или зголемување на телесната тежина, како и слабост. Потребно е внимателно да се испита на кожата, заклучување на присуство, морфологија, обемот и локализација на лезиите. На преглед, кожата е исто така неопходно да се обрне внимание на знаците на секундарни инфекции (на пример, црвенило, оток, локалните хипертермија, присуството на жолта или жолто-кафена кора).

На преглед, потребно е да се одбележи присуството на изречената аденопатија, која може да биде манифестација на рак. При преглед на абдоменот е потребно да се поправи на знаци на зголемување на внатрешните органи (органомегалија) тумор израстоци и болка (болести придружени со холестаза, рак).

загрижувачки знаци. Посебно внимание треба да се посвети на следниве карактеристики:

• соматски симптоми - губење на тежината, замор, ноќно потење;
• слабост во екстремитетите, вкочанетост, пецкање;
• болки во стомакот и жолтица;
• често мокрење, чувство на жед, губење на тежината.

Толкувањето на податоците од истражувањето. Генерализиран пруритус, која се манифестира кратко време по преземањето на било кој лек, најверојатно предизвикано од неговата употреба. Локализирани чешање (често со исип), кој се јавува во контакт со секоја супстанција која е најверојатно предизвикано од супстанцијата. Сепак, во многу случаи, системска алергија може да биде тешко да се идентификуваат, затоа што обично пациентите извештај за употреба на различни производи и контакти со многу супстанции, пред развојот на пруритус. Слично на тоа, може да биде тешко за идентификација на повик чешање пациенти лек земаат повеќе лекови. Понекогаш пациентот зема "дрога-виновник" за неколку месеци или години пред да се добие одговор на истиот.

Ако причината за чешање не може да се утврди веднаш, да ви помогне во поставувањето на дијагнозата може да изгледа и локализација на црвенило на кожата.

Мал процент на пациенти кои немаат исип на кожата, треба да се сомневаат системска болест. Некои болести кои предизвикуваат чешање, може да се посомнева одеднаш (на пример, хронична бубрежна инсуфициенција, холестатска жолтица). Други системски заболувања придружени со чешање, бараат понатамошна истрага. Во ретки случаи, чешање служи како прв симптом на сериозна системска болест (на пример, полицитемија вера, некои видови на рак, хипертироидизам).

дополнителни тестови. Многу кожни болести се дијагностицирани клинички. Меѓутоа, ако чешање е придружена со различни осип на непознати причини, може да се бара биопсија. Ако се сомневате дека алергиска реакција кога предизвикува нејзината суштина не е познато, тестови често се изведуваат кожни (skarifikatsionnye или апликатор зависност од намената за алергени). Под сомневање за патологија системска примена на специфични дијагностички методи зависи од очекуваната причина (обично вршат крвна слика, функцијата на црниот дроб се оценува, бубрезите и тироидната zhelezy- спроведе темелна onkopoisk).

чеша третман

Тоа треба да биде примарен третман на болест која предизвикува чешање. Симптоматска терапија вклучува следните:

• за нега на кожата;
• надворешна терапија;
• системска терапија.

за нега на кожата. Чешање, без оглед на нејзината причина е олеснета со миење со ладна или малку топла (не жешка) вода, со благ сапун и крем, со вода третмани краток рок на траење, за влажнење на сув воздух, отпадоците од иритирачки или компресија облека. Избегнување на контакт стимули (на пример, носење на волна) исто така може да се намали чешање.

отворен терапија. Кога локализирани чешање може да биде доволно да се користи надворешен терапија. Вторите вклучуваат лосиони и креми кои содржат камфор и / или ментол, pramoxine или кортикостероиди. Кортикостероиди се ефикасни против чешање предизвикани од воспаление, но тие треба да се избегнува во услови што не вклучуваат воспаление. Избегнувајте тематски дифенхидрамин и доксепин бидејќи овие лекови може да предизвика кожата чувствителност.

системска терапија. Во генерализирана или локализирани чешање отпорни на топична терапија, покажува користење на системските ресурси. Најчесто се користи антихистаминици. Овие агенси (пред хидроксизин) се карактеризираат со висока ефикасност, особено во однос на ноќта чеша. Антихистаминици кои имаат седативни ефекти, треба да се користи со претпазливост кај постари пациенти, особено во текот на денот, како нивната доза може да биде придружена со падови. Модерни неседативен антихистаминици, како што се лоратадин, фексофенадин, цетиризин може да се администрира во текот на денот. Други системски лекови со antipruritic ефект вклучуваат доксепин (обично именувани во текот на ноќта поради седативно дејство), холестирамин (пруритус поврзани со ренална инсуфициенција, холестаза, полицитемија), опиоиден антагонист налтрексон (со билијарна генеза чешање), габапентин (со уремичен пруритус).

Физички фактори, ефективни против чешање, ќе се применуваат ултравиолетово зрачење на фототерапија.

геријатриски аспекти

Xerotica (asteatoticheskaya) Егзема-многу честа појава кај постарите лица. Најкарактеристичен појава на јадеж е на почетокот на долните екстремитети.

Интензивна, дифузна чешање кај постари пациенти треба првенствено да предизвика онколошки будност, особено кога другите причини за чешање не е очигледно.

Во третманот на постари пациенти може да стане голем проблем, како резултат на добивањето на седација антихистаминици. Оваа страна ефект може да се избегне со користење на не-седативни антихистаминици во текот на денот и седативи - во текот на ноќта, поради што изобилува надворешни масти и кортикостероиди (ако е индицирано), надополнувајќи лекување на УВ фототерапија.

Некои терапевтски пристапи кон лекување на пруритус

отворен терапија

системска терапија