Чешање: дијагностички алгоритам

URL

Коментари на алгоритам: чешање

1. Чешање - тоа чувство што се случува во vyzyvayuscheezhelanie кожата и чешање. Постојана тешка чешање значително snizhaetkachestvo животот на пациентите, што предизвикува несоница и nevrotiziruyabolnogo. Чешањето е најчест симптом во дерматологијата, тоа може да се генерализира без никакви знаци на болести kozhi.Pri отсуство на основни кожни generalizovannyyzud морфолошки елементи може да биде манифестација на системски заболувања. Nekotoryesistemnye болести како што се дијабетес и холестаза исто така може да се манифестира локализирани чешање. Сепак bolshinstvopatsientov страда од чешање, немаат никакви системски заболувања и јадеж имаат, како по правило, е резултат на заболување на кожата.
2. Инспекција на кожата може да се открие патолошки izmeneniyadazhe во отсуство на основните морфолошки елементи: nakozhe може да се открие средно морфолошки компоненти, на пример - како резултат на екскоријација на кожата zudyaschihuchastkov чешла пациентот. Во некои кожни болести воопшто не nahodyatpervichnyh морфолошки елементи, како што се atopicheskomdermatite што е прикажано само чувство на чешање. Tschatelnyysbor историја и физички преглед (вклучувајќи лимфни јазли и групи palpatsiyuvseh DRE) mogutobnaruzhit предизвика zuda- во прилог, диференцијални diagnostikeetogo симптом може да им помогне на број iinstrumentalnyh лабораториски скрининг студии, како комплетна крвна слика (ОВК) на урината (OAM) функција на црниот дроб (PFT), проучување на ниво на електролити и тироидните хормони (TH) на крв, градите на Х-зраци.
3. Генерализирана чешање, понекогаш придружени со дијабетес, кои влијаат на околу 3% од пациентите со оваа болест. Intensivnostzuda обично не корелира со тежината на дијабетес. Lokalizovannyyzud многу почеста кај дијабетес, тој mozhetbyt поради секундарни габични инфекции на кожата или мукозните мембрани, на пример, кандидијаза нозе.
4. Речиси 8% од пациентите со хипертироидизам, исто така, страдаат од generalizovannogozuda. Чешање престанува по добиената lecheniyaeutireoidnogo државата. Чешање придружни хипотироидизам, веројатно се должи на сувост на кожата.
5. Во ретки случаи, чешање може да биде поврзан со zhelezodefitsitnoyanemiey и престанува по ефективен третман. Чешање takzheopisan во 15-50% од пациентите со еритема. Во исто чеша обично znachitelnousilivaetsya со промената на температурата - пациенти се жалат на интензивно чешање по земање на туш. Чешањето е исто така еден: од најчестите кожни манифестации на леукемија.
6. Околу 6% од пациентите со болеста на Хочкин obraschayutsyak лекар со интензивна генерализирана чешање, додека некои libodrugie симптоми кои укажуваат на правилна дијагноза, бр. Не е познато дали присуството на чешање prognosticheskimpriznakom лошо, но во однос на класификацијата на Хочкиновата болест што prisutstvieyavlyaetsya критериум подгрупи во оваа болест. Чешање обично започнува во долните екстремитети, тоа е секогаш придружено со чувство на печење.
7. Чешањето е ретка неспецифични симптоми zlokachestvennyhopuholey, почесто - рак на панкреасот и рак на желудникот.
   Чешањето може да биде придружена со различни невролошки rasstroystva.Diagnoz основани од анкетата, која vyyavlyaetochagovuyu невролошки симптоми. Пароксизмални чешање bylopisan во мултиплекс склероза. Интензивни чешање на nozdreysvyazyvayut со тумори на фронталниот лобус на мозокот. Paresteticheskayabol назад се карактеризира со чешање, локализиран во oblastispiny медијално од лево скапула. Paresteticheskaya болки во грбот, очигледно, е форма на периферна невропатија.
   Необјаснето интензивно чешање може да се јави кај луѓе starshe70 години во отсуство на ксеродерма и емоционални преоптоварување.
8. Често придружени со генерализирана чешање холестаза. Prietom чешање може да претходат други симптоми и priznakovholestaza. Прво, чешање може да бидат локализирани, кои влијаат tolkooblasti дланки, нозе и кожата изложени на триење ilidavleniyu (на пример, облека) - чешање значително подобрена време vnochnoe. Иако патогенезата на холестатска пруритус osnovnayarol отстрани акумулација на жолчните киселини во кожата, крвните soderzhaniezhelchnyh киселини не секогаш корелираат со чешање присуство iliotsutstviem или нејзината тежина. Чешање придружни dobrokachestvennuyuholestaticheskuyu жолтица во текот на бременоста, најизразено во tretemtrimestre бременоста и завршува по породувањето. Жени со историја на холестатска жолтица во текот на бременоста, imeyutvysoky ризикот од жолтица и чешање на примената oralnyhkontratseptivov подоцна. Примарна билијарна цироза на црниот дроб - zabolevanieneizvestnoy етиологија карактеризира со прогресивно destruktsieymelkih интрахепатичните жолчни канали. Ова уништување, очигледно, е резултат на автоимуно заболување. porazhaetpreimuschestvenno болест жени. Пруритус е генерално првата proyavleniemzabolevaniya- дијагностицирани во оваа фаза е поставена на obnaruzheniiuvelicheniya црниот дроб за време на физички преглед и биохемиска анализа на крвта otkloneniyamPFT. Како и со холестаза во бременоста, чешање, може да се случи во примарна билијарна цироза на црниот дроб и во vremyaberemennosti, но за разлика холестаза во бременоста не е prekraschaetsyaposle испорака.
9. Хронична бубрежна инсуфициенција - најчеста sistemnoezabolevanie, предизвикува чешање. Се проценува дека zudotmechayut речиси 90% од пациентите кои страдаат од хронични pochechnoynedostatochnostyu и хемодијализа. Речиси 50% од овие пациенти страдаат најмногу од чешање во текот или neposredstvennoposle хемодијализа. Причината за чешање кај бубрежна nedostatochnostine yasna- веруваат дека тоа е поврзано со средно giperparatireozomili со зголемување на крвниот фосфор и магнезиум концентрации. Prisnizhenii серумски фосфор ниво tendentsiyak забележано намалување на чешање.

Видео: DENAS DiaDENS - ефекти алгоритми

референци:

1. P.M. Healey, E.J. Џејкобсон. Заеднички медицински дијагнози: на algorythmicapproach. 2nd ed. стр. 166-67.
2. Во создавањето на алгоритмот се користи материјал од: Harrison'sPrinciples за интерна медицина, 14 ed.- Сесил-овиот учебник ofMedicine, 20-ти ед.