Контрола на намалување на гликозата во терапија

Во моментов, тоа е општо прифатено дека ефикасен и безбеден терапија хипогликемични спектар на современи лекови може да се постигне само во услови на само-мониторинг (самоконтрола) пациенти со гликоза во крвта метар крвта (SMGK) (на пример, glucometers OneTouch Изберете, ултра или UltraEasy). Само кога самостојно следење на гликоза во крвта може да се обезбеди одржување на гликоза во крвта толку блиску до нормални нивоа, што ја намалува појавата на хронични компликации на дијабетес и е придружен со минимум од хипогликемија. Речиси неопходен самоконтрола при оценувањето на влијанието на физичката активност и режимот на храна на гликемија и ви овозможува да изберете најдобрата комбинација на двете.
Треба да се има на ум одреден комплементарност на методи и SMGK А 1c: првиот е средство за ова, оперативна контрола на дијабетес пациенти во домот, а вториот му овозможува на лекарот да се процени на долг рок (2-3 месеци), ефектот напори на пациентот.
Иако потребата SMGK во клиничката пракса е добро позната, но нејзиниот успех зависи од обука само-управување на пациентот, како и поттикнување на пациентот. Во овој поглед, важно е дека пациентот е во согласност со третман, што е наведено на лекар - препорачаните нивоа на гликоза во крвта, фреквенција и време студија гликоза, шеќер и методи за оценување на корекција. Важно е дека пациентот евидентираат резултатите од третманот во дневникот не само за себе, но со цел да работат заедно со вашиот лекар за да бидете во можност да ги анализираат периодично. Напредно информации во дневникот, вклучувајќи ја природата на власта (барем не попуштаат јаглехидрати во внесувањето на храна), физичка активност, симптомите, ја подобрува прилагодување на начинот на лекување.
Лекар, исто така мора да се земе во предвид и финансиската способност на системот за здравствена заштита на пациентот и да се обезбеди на гликоза во крвта метар и тест ленти на пациентот, бидејќи ова не е евтин метод на испитување може да биде финансиски недостапни за одредени категории на пациенти во целост или дури и во дел. Особено, OneTouch на glucometers спектар (Изберете, ултра или UltraEasy) - овозможува да се избере соодветна цена категорија.
Како во Русија речиси сите пациенти со ново дијагностициран дијабетес се хоспитализирани, болница доволно време за да се даде на настава на пациентот само-контрола на гликемијата. Очигледно, sine qua non на ваков вид на образование треба да биде да се glucometer на пациентот со тест ленти.
На крајот на краиштата пациенти подложени на флексибилно инсулински третман (интензивирана инсулинска терапија режим на честите инјекции), мора да биде во можност самостојно да се промени дозата на краток инсулин во зависност од гликоза ниво пред оброк, износот на јаглени хидрати во наредниот оброк, физичка активност, акутни болести, и така натаму. n. Очигледно е дека во рок од неколку недели на болничко лекување на сето ова nevozmozhno- воз доволно во првиот чекор да се едуцираат инсулинската доза брои според гликоза во крвта и јаглехидрати во следниот оброк, и да се одреди чувствителност на пациентот на инсулин во различни периоди од денот, за снабдување на индивидуални фактори пациентот пресметување на дозата на инсулин.
Треба да се напомене дека на лице овластено од се уште е во болница т.н. "студија на гликемијата профил" (истражување во клиничка лабораторија глукоза во крвта пред секој оброк и пред спиење, резултатите од кои лекарот добива следниот ден во најдобар случај) една или повеќе пати неделно од мала корист за избор на интензивирана инсулинска терапија, поради тоа што не ги исполнуваат најновите побарувачката се добие непосредна, брзо информации за гликемиски инсулин пред секое инјектирање. Тоа може да се остави кај пациенти со дијабетес тип 2, кои не се предвидени со авто-контрола на гликемијата и средствата со кои ПСП се избрани терапија во комбинација со инсулин или без него. Еден пациент со дијабетес, која болница е авто-следење на гликоза во крвта треба да бидат изземени од редовните истражувања "гликемиски профил." Во овој случај "glykemichesky профил" може да се остави само за контрола на квалитетот на метар на гликоза во крвта мониторинг и / или пациентот со дијабетес, истовремено испитување glucometer гликемија и клиничката лабораториска опрема.
Значителна помош во образованието на само-управување треба да обезбеди амбулантско "Школата за дијабетес пациентот" или барем на медицинските сестри во клиниката, обучени пракса инсулин. Тоа се покажа дека пациентите со ново дијагностициран дијабетес тип 1 бара 10-12 часа на обука со цел да се здобијат со доволно вештини во практиката на инсулин, а стекнатите вештини потребни во иднина редовно да се следи на секои неколку месеци.

Видео: ЦИА - контрола на умот. документарен филм

Фреквенцијата на авто-следење на гликоза во крвта

Фреквенцијата и тестирање на време на гликоза во крвта диктиран од клинички услови и вистинската цел на контролата на гликемијата. Сепак, некои насоки може да се добијат од меѓународните препораки за дијабетес на тековните SMGK.
Ако целта на третманот е да се одржи на гликоза во крвта на ниво блиску во нормала, а со тоа и хипогликемија и да се спречи прекумерна флуктуации на гликоза во крвта, поголемиот дел од пациентите со дијабетес тип 1, на пример, мора да се испита гликемија 4-8 пати на ден, од страна на оценување гликемија потребната доза болус на инсулин пред оброк и утврдување на ефикасноста на инсулин депо.
Пациенти со тип 2 дијабетес кои примаат инсулин ЗЗП без или со него, само-контрола е исто така корисни, но може да се врши поретко, бидејќи во оваа фаза на болеста се уште доволно зачувана механизми на само-контрола на гликемијата. Главните цели на SMGK во овој случај е да се задржи нивото на гликоза во крвта што е можно поблиску до нормална и да се спречи хипогликемија, особено скриени, што придонесува за превенција на дијабетес компликации. Исто така, оценува ефикасноста на нивната базален инсулин со пост. Кога се дава во режим DM2 пациентот чести краток инјекции / регуларен инсулин, SMGK ги врши со истата фреквенција како онаа на DM1.

Избор на инсулинската доза

Повеќето пациенти на владата повеќе инсулин, треба да се охрабруваат да се испита гликемија пред секое инјектирање ultrashort / регуларен инсулин и пред спиење, на пример, обично до 4 пати на ден со дополнителна студија гликоза после јадење и ноќе, за да бидете сигурни за безбедноста и ефикасноста на избрани режим. Назначен без авто-контрола на гликемијата интензивирана инсулинска терапија, со цел што е можно поблиску до
нормална гликемија еквивалент strafing пилот врзани очи на теренот во планински предели. Последните слем во карпата е потребно, а пациентот е потребно да се падне во тешка хипогликемија.
Жени кои планираат бременост и за време на бременоста треба да се спроведат повеќе самоконтрола, до 6-8 пати на ден за да се внимателно, како е можно да се задржи гликемија во целните вредности.

Вообичаени грешки
И покрај релативната леснотија на SMGK, информациите добиени не е без грешки. Овие вклучуваат недостаток на земање крв за проучување, нехигиенски услови (валкани или влажни раце) за крв цртеж и неточни калибрација на мерачот.
Понекогаш пациентите се жалат на неусогласеност на резултатите од истражувањето добиени од страна на метар и во лабораторија во ист ден, па дури и за време на студијата. Тоа треба да се објасни на пациентот дека точноста на метар е пониска од лабораториска опрема, но читања разликата треба да биде во рамките на +/- 20% на ниво на гликоза >4.2 mmol / l + -0,83 mmlol кога гликоза <4,2 ммоль/л (стандарт ISO 15197:2003). В противном случае глюкометр следует проверить, а кроме того, иметь в виду, что иногда в лабораториях используют реактивы с истекшим сроком годности.
Треба да се напомене дека системот за мерење на нивото на гликоза во крвта серија OneTouch тестирани во клинички испитувања за да се учат на прецизноста на инструментот. На пример, OneTouch Ултра системи 8 miletny и систем OneTouch Select - клиничко испитување три години, резултатите од кои потврдија високите клинички точноста во сите опсези на нивоа на гликоза, која одговара на барањата на ISO.
Некои дијабетичари резултатите од оваа студија укажуваат на метар не е точно, на пример, со цел да не се вознемири присутните резултатите од лекар третман или, обратно, да се привлечат внимание. Овие психолошки проблеми мора да се смета за премногу. Избегне тоа лесно, ако на секоја посета на пациентот да го прочитате резултатите од студијата директно од уредот, барем периодично. Сепак, оваа можност не е секогаш на располагање, бидејќи во некои случаи, фирмите-производители не ги доставуваме потребни за овој софтверски производ, и, покрај тоа, на лекар често не можат да го користат компјутерска програма за технички причини.
Треба да се напомене дека во последните генерации glyukome-ч (на пример, OneTouch Одберете, или ултра UltraEasy) со исклучок на технички грешки кои се случиле во старите примероци.

успешна само-контрола

За успешно спроведување на SMGK насока на подобрување на надомест на метаболизмот на јаглените хидрати, потребно е пациентот:

• Тој е анализа на резултатите на гликемија во студијата diabetologist (лекар);
• во согласност со гликемија соодветно модифицирани инсулински режим;
• Јас добиваат потребните психолошки и техничка поддршка;
• гликемија следени толку често колку што се препорачува;
• Читам и известува за резултатите на гликоза во крвта студијата правилно.

Сите од горенаведените бара значителни напори за одржување на пациентот едукација, мотивација и соработка. Покрај тоа, докторот треба редовно еднаш во три месеци да се испита A1c, да ја разгледува напредокот постигнат во долгорочен третман напредок.

Следење на гликоза во крвта кај лекар пациент

} {Модул direkt4

Во клиниката на пациентот може да се истражуваат лабораторија гликемија во венска плазма или капиларна крв прст, како и на ниво на A1c. Добиените резултати лекар може да се користи на различни начини. Гликемија, од една страна, ја одразува состојбата на метаболизмот на јаглени хидрати во пациентот за време на посета на лекар, а од друга - може да послужи како индикативен мерка на адекватноста на резултатите SMGK пациенти (сервисирање на уредот, придржување до техника земање крв болни, итн), ако тоа беше тестиран во исто време на гликоза во крвта метар на пациентот. Треба да се има на ум дека кај пациенти со дијабетес тип 1 и тип 2 дијабетес, се на начинот на честите инјекции на инсулин, гликемиски индекси прилично нестабилна, и еднаш својата истрага пред јадење или по обично слабо поврзани со податоците за редовни долгорочни набљудувања. Само кај пациенти со тип 2 дијабетес кои примаат гликемија ЗЗП може да се однесува на квалитетот хипогликемични терапија. Исто така, треба да се има на ум дека ако го посетите пациент со дијабетес во клиника поврзани со интеркурентна болест, потоа студирал во клиниката на гликоза во крвта повеќе не може да послужи како индикатор за квалитетот на третманот е оваа акутна истовремена болест. Покрај тоа, некои пациенти се обидуваат да одат на лекар повеќе строго ги следат препораките, и како резултат на гликоза во крвта за прием лекар може да биде подобро од вообичаеното. Во овој случај тоа е особено важна студија A1c.
A1C ниво се одразува на ефикасноста на терпија за намалување во последните 2-3 месеци, а земајќи ги во предвид познати денес на податоци може да се користи како мерка за ризикот од хронични компликации на дијабетес - повисоки A1C 7%, ризикот е поголем.
Пациенти со дијабетес тип 2 избраната доза на Заедничката земјоделска политика без базалните или базален инсулин, кои редовно ги вршат самостојно следење на гликоза во крвта, што е доволно A1c истражување на секои шест месеци. Пациенти со дијабетес тип 1 или 2 дијабетес кои се на време на чести инсулински инјекции тип, A1c студијата е поповолно врши еднаш на секои 3 месеци. Иако воопшто A1c одразува нивото на гликоза во крвта три месеци, но и повеќе, па во последниот месец од третманот, што понекогаш може да се користи за краткорочни проценка на квалитетот на лекувањето на дијабетес.

Контрола на кетонски тела во урината

Иако кетонски тела се производ на метаболизмот на мастите, не метаболизмот на јаглените хидрати, тие служат како показател на сериозни нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати е. Ова се должи на фактот дека кетоацидоза кај дијабетес се развива во однос на позадината на сериозен дефицит на инсулин. Сепак, треба да се има на ум дека пациентот со дијабетес, како и здрава личност, постои т.н. "глад кетоза", која е придружена од страна на појавата на ацетон во урината. Во здрава личност е поврзан со физиолошка стимулација на катаболизмот на масти на позадината на продолжено гладување (повеќе од половина ден), што е алтернативен извор на енергија во однос на гликоза во организмот. Во дијабетес, "гладни кетоза" развива, се чини, против позадина на редовно снабдување на пациентот, но кога пациентот непотребно се ограничува внесувањето на јаглехидрати во исхраната. Во овој случај, недостатокот на приемот на јаглени хидрати храна се смета од страна на телото како сигнал за извлекување на енергија од алтернативни извори - масното ткиво. Стимулира катаболизмот на масти на позадината на добар (во најмала рака, не претерано) индекси на гликоза во крвта и ацетон во урината се појавува (обично во мали количини), без истовремена ацидоза ( "гладни кетоза"). Третман - проширување на обемот на јаглени хидрати во исхраната. Исто така, треба да се напомене дека 30% од пациентите со дијабетес во утринските часови, откако една ноќ на "постот", во првиот дел на урина се утврдени од страна на мала количина на кетонски тела. Тие, исто така, се појави по хипогликемија, бремени во утринските часови дел од урината, дури и ако тие не страдаат од дијабетес, а пациентот по постот период, како што се дијабетес тип 2. Сите овие манифестации на "кетоза гладен."
Сепак, студијата на кетонски тела во урината на дијабетичарите треба да се врши редовно во текот на сите денови од лошо здравје и на позадината на настинка, и кога хипергликемија стабилно надминува 13 mmol / L. При откривање на уринарниот средно или високо ниво на кетонски тела е потребна итна корекција на пропишаниот план инсулин (ако е достапен) и / или јавете се на бригадата "Брза помош" за итна хоспитализација во интензивна терапија.
Иако студијата на крв бета-хидроксибутирична киселина, и поконкретно за дијагноза на дијабетична кетоацидоза, од студијата на ацетон во урината, но тоа не е многу суштинско значење за било која пациентот или за лекарите за интензивна нега. Во присуство на симптомите на декомпензација на дијабетес е доволно за да се спроведе истражување на кетонски тела во урината за да се дијагностицира кетоацидоза, и интензивна лекарите нега се водени во третманот на кетоацидоза со мерење на pH, Серум C02 и други специфични показатели на ацидоза. Истражувањето на кетонски тела во крвта е посигурен за дијагноза на дијабетична кетоацидоза, отколку во урината, и може да се најде доволно широко се користи во амбулантски клиничка пракса. На пример, во работна бригада "Брза помош" на повик да се патува на пациентот со дијабетес, бидејќи тоа е неспоредливо полесно, побрзо и повеќе прифатлива лабораториско испитување во единицата за интензивна нега.

Видео: Glyurenorm - хипогликемични лекови кога пациентите со бубрежни

Континуирано следење на гликемијата

Во моментов на располагање се два типа на уреди за т.н. континуирано следење на гликоза (LMWH, CGM или CGMS, минатото - од системот на англиски Континуирано следење на гликоза.):

1. Првата генерација, дозволувајќи им на уред за читање на резултатите од дневно следење ретроспективно само по својата работа на пациентот;
2. втората генерација, кој е прикажан на податоци на екранот на тековната пациентот гликоза во крвта, како и правецот и брзината на промена која ви овозможува да се контролира гликемијата во реално време.

Треба да се напомене дека на име на метод не е сосема точно, бидејќи тие средства не се измери гликемија и нивото на гликоза во интерстицијална течност на поткожното масно ткиво, која е поврзана со 3-4 пати на ден со гликемија е дефинирано од страна на метар. Врз основа на оваа споредба е внесен корекција коефициент ( "титрација"), којашто ги конвертира вредност на гликоза во интерстицијална течност во гликемија, така што всушност уредите даде индиректна проценка на гликемијата, како и со одредено задоцнување, бидејќи промената на концентрацијата на глукоза во интерстицијална течност е ретардиран во рок од неколку десетици минути во однос на промена на гликозата. Затоа, јасно е дека титрација на уредот треба да се врши на повеќе или помалку стабилна нивото на гликемија (пред оброк и постеа на пример). И забелешка за зборот "континуирано". Апарат мери концентрацијата на гликоза на секои 10 секунди, и докторот (пациентот) се дава на неговата вредност во просек на секои 1-5 минути, т.е. дискретно. Сепак, во однос на дневните амплитуда гликемија вибрации, дури и кај пациенти кои примаат инсулин, негова промена во 5 минути е занемарлив, а со тоа и како резултат на графиконот гликемиски смета за практично континуирано. Со тоа, вели, поточна метод име - проценка на гликемија дискретни (на секои 5 минути), индиректни (за проучување на концентрацијата на глукоза во интерстицијална течност поткожното масно ткиво) и со задоцнување време (неколку десетици минути).
Уредот за првата генерација на LMWH направени Холтер тип на монитор и може да биде континуирано мери гликемија до 72 часа. Електрохемиски сензор уред е воведен со посебен уред за 72 часа, субкутано, обично во пределот на стомакот, задникот или назад. Тоа излези на ден до 288 гликоза вредности со интервал од 5 минути. Овие вредности се акумулирани во преносни монитор, кој е поврзан со тенок кабел сензорот. Пациентот регистрира исхрана, хипогликемија и други настани потенцијално поврзани со нивото на шеќер во крвта. По завршувањето на податоци од сензорот за акумулација на тридневниот е обновен, а податоците од мониторот е натоварена во компјутер за понатамошна евалуација на резултатите од студијата.
Како резултат на информации може да се користи за визуелна проценка на однесувањето на гликемија лекарот во текот на денот врз основа на производство на компјутерски екран криви континуирано гликемијата. Покрај тоа, компјутерски софтвер уред производителот кој автоматски го анализира собраните индикатори гликоза, и, исто така, дава мала количина на статистика (просечна вредност на гликоза во крвта, отстапување од просекот, и слично).
нова класа на уреди може да се следи гликемијата во текот на долг временски период (промена на поткожното сензор еднаш
7 дена), и постојано и наизменично. Информациите на уредот за прикажување на тековната гликоза во крвта се дава во континуитет, што овозможува брзо да се прилагоди. Понатаму, уреди се опремени со уред за звучно предупредување на кое се активира на ниска и висока гликоза, но, исто така, за време на брзото подигање или спуштање гликемија. Ова е многу корисна сопственост на нив испадна да биде неприфатливо за некои пациенти во текот на ноќта, како што одеднаш се буди во сосема умерена, во однос на овие пациенти, промени на крвниот шеќер. Како резултат на тоа, овие пациенти во текот на ноќта ја исклучи звукот. Овие нови уреди, како и на претходната генерација, се акумулира добиени за време на резултатите од ден на студии на гликоза во крвта, овозможувајќи дополнително ја процени ретроспективно. Во овој случај, информациите за монитор со сензор не се пренесува преку кабел и безжично.
А бројот на ваквите уреди за дозирање во комбинација со инсулин, кој делува како еден монитор, и во дозерот, и LMWH. Иако не постојат дизајни уреди кои автоматски ќе се контролира дозирањето на инсулин, врз основа на податоците на LMWH, но работат во оваа насока е веќе во голема мера е во тек. И да се развие долгорочна импланти сензори интерстицијален гликоза, кои пренесуваат информации за нивото без кабли.
8 се користат за сосема нов принцип на истражување лабораториска опрема гликемија - наночестички имплантиран уреди дејствува како рецептори за глукоза. Кога количеството на шеќер е поврзана со вештачки noretseptorom, емитува фотон трансдермална, а кои регистри наоѓа на кожата во текот на уред сензорот прима. Точноста на одредување на концентрација на глукоза од овој уред е исклучително висока. Но, неговиот вовед во клиниката се очекува не порано од 5 години.
Во мали и краткорочни студии со умерена контрола на доказите што се покажа дека употребата на нови уреди намалува променливоста на гликоза во крвта (помалку време на пациентот е во состојба на тешка хипергликемија и хипогликемија) и го подобрува контролата на гликемијата според A1c (намален за 0,5%). Она што не е споменато, патем, со рандомизирани студии за употребата на претходната генерација на уреди со ретроспектива на евалуација на континуирано гликоза. Покрај тоа, краткорочните уреди LMWH може да се користи за да се оцени однесувањето на гликемијата по администрација на инсулин и кратки оброк. Се покажа дека кога целта на третманот е да се нормализира по јадење (по 1 или 2 часа), кај некои пациенти пократок аналог на хуман инсулин треба да се администрира 20-30 минути пред јадење. Користење на LMWH, исто така, се покажа дека постпрандијална гликемија има истиот придонес за зголемување на A1c дека preprandialnaya без оглед A1c ниво. За разлика од широко прифатено дека на високи стапки што A1c ниво зависи preprandialnoy 70% од гликоза, која беше формирана во согласност со само-контрола на гликемијата.
Една од главните недостатоци на LMWH е високата цена на уреди, вклучувајќи сензори, за нив, тоа станува сериозна пречка за нивната широка употреба, иако нивното воведување во клиничката пракса се шири, особено кај децата и возрасните пациенти со тип 1 дијабетес, кои се склони кон хипогликемија. NMG денес се смета како дополнителна средство за само-контрола на гликемијата кај пациенти со дијабетес тип 1, особено кога скриени хипогликемија. И додека LMWH развиените инструменти за калибрација не се бара да се само на гликоза во крвта метар крв, нивната широка употреба ќе биде попречено.
Имајте на ум дека регулативата гликемија принципот на инсулин и / или внесување на храна во еден континуиран информации за контрола на гликемијата во реално време е променет во споредба со само-контрола на гликемијата. Кога само-контрола на гликемијата предложи формула за пресметување на дозата на инсулин во зависност од нивото на гликозата утврдени со glucometer (см. Погоре). Со постојан истражувачки информации гликемија во врска со тоа се менува на секои 5 минути, а потоа се поставува прашањето: колку од вредностите на гликемијата на пациентот / лекар за точната доза на инсулин, и јаглехидрати во исхраната? На еднозначен одговор е не. Предлог доза брои ultrashort / s редовно инсулин јаглени хидрати оптоварување во зависност од трендовите (раст / пад), и постојано се менува брзината гликемија. Покрај тоа, на оперативните алгоритми препорачува промена на дозата на инсулин краток зависност рече динамички параметри вграден во уредот и може да се користи за тековната пациентот корекција инсулин дијабетес.