Јазли на тироидната жлезда: симптоми, третманот, предизвикува. докази

Во САД, опипливо јазли се наоѓаат во околу 4% од возрасната популација (жени 4 пати почесто од мажите). Меѓу младите деца распространетоста на тироидни јазли е помалку од 1% кај деца на возраст од 11-18 години - 1.5%, а кај луѓето над 60 години - околу 5%. Ултразвук идентификува овие јазли се многу поверојатно - околу 50% од здравите луѓе, особено со жени на среден и старост.

Вкупната инциденца на рак на тироидната жлезда е релативно мал - околу 7,5 нови случаи на 100 000 жители годишно. Во 2004 година, беа пријавени околу 24 000 нови случаи во САД. Така, поголемиот дел (95%) на тироидни јазли - бенигни. Со цел да ги разликуваат од малигни, треба сигурен и во исто време, методи за ниска цена. Во 95% од случаите на рак на тироидната жлезда се појавува јазол или оток во вратот. Понекогаш, особено кај децата, прв од ваков манифестација е зголемување на вратните лимфни јазли, но со внимателна палпација се уште е можно да се најде мал чвор во тироидната жлезда. Далечни метастази во белите дробови или коските на пациентите првиот третман можат да се најдат многу ретко.

Намерно опипливо јазли во тироидната жлезда може да се најде во 5-10% од луѓето. Ултразвук јазли во тироидната жлезда се до 60 години за 25% од случајно анкетирани, и по 60 години - U40%. Така 3/4 единица е помала од Yummitolko 7% - повеќе од 20 mm, а за женски машки сооднос е 1,4: 1. На обдукција во 50% од случаите се јазли во тироидната жлезда кај луѓето кои се ин виво, оваа дијагноза не е поставено, со 35% од нив имаат дијаметар поголем од 2 cm во дијаметар, т.е. потенцијално реална.

Класификација на тироидни јазли

Морфолошки класификацијата на тироидната жлезда тумори

Симптоми и знаци на тироидни јазли

Болката може да се спроведе само во местото на крварење.

Јазли во тироидната жлезда е обично се наоѓаат кај жените, но мажите имаат поголема веројатност за малигнитет. Важно е да се разјасни дали зрачење на вратот во детството. Ако семејството се сретна рак на тироидната жлезда или наследен медуларен карцином, можно е дека пациентот може да се проверуваат МАЖИ-2.

Можете да наведете знаци за потенцијални малигнитет на тироиден јазол:

• јазол густа конзистентност;
• компресија на околните органи / ткива;
• единица кохезија со соседните структури;
• опструктивни симптоми;
• дисфагија;
• парализа на повратниот нерв, појавата на засипнатост;

Причините за тироидни јазли

Тие вклучуваат џебовите на хронични тироидитис мултинодуларна гушавост, тироидната цисти или паратироидни жлезди и рамнотежа јазици тироидната канал, како и хипертрофија на еден лобус на простатата (обично на десно) со агенеза други (лево), го симулира собранието. Конечно, на јазол може да биде дел од бенигна хиперплазија на простата и неоплазија, вклучувајќи аденом од фоликуларни клетки и Hurthle ќелија (oxyphilic аденом). Ретки бенигни тумори на тироидната жлезда се тератоми, липоми и хемангиоми.

Дијагноза на тироидни јазли

По откривање на тироидни јазли препорачани од страна на следниве чекори подолу истражувањето.

Ако јазолот е поголем од 1 cm, тоа се врши фино иглена биопсија.

Биопсија може да се открие:

• малигност - хирургија;
• бенигна - програма за контрола на следење или;
• недоволна материјал за анализа - се повторува биопсија;
• фоликуларен ткиво.

Испитување на тироглобулин не се разликува малигни од бенигни јазол, како и неговата содржина се зголемува кога голем број на тироидната жлезда болести.

Тироидната ултразвук им овозможува noninvasively разликува циста од солидна образование. Тоа е исто така се користи за контрола на иглена биопсија, особено за мали димензии единица со дијаметар од 0,2 mm. За малигни јазол карактеристика ултразвук знаци - hypoechogenicity, области на калцификација и васкуларизација јазол.

Тенкоиглена биопсија е меѓу најважните дијагностички процедури. Тоа се состои во преземање на единица клетки преку тенка игла (со дијаметар од 0,10-0,15 мм). по можност тоа се врши во цврста јазли поголеми од 1 см, и со мешани солидна цистична јазли поголеми од 2 cm - како домен на цисти и цврсти делови на собранието. резултати иглена биопсија се поделени во четири категории:

• добар квалитет на образование;
• образование, укажуваат на малигност;
• малигност;
• недоволна материјал.

Кога закажани користење на парична казна операција фреквенција компоненти иглена биопсија е намалена за 40%.

историја

Семејна историја на гушавост, како и сместување во ендемска гушавост области укажуваат на чистотата на процесот. Сепак, МТВ е семејна историја, како и неодамнешното проширување на тироидната жлезда, засипнатост, дисфагија, или компресија на дозвола за симптомите на пациентот е веројатно да укажуваат на рак. Улогата на претходна изложеност дискутирани погоре.

клинички карактеристики

Клинички параметри поврзани со ниска веројатност за рак на тироидната жлезда вклучуваат постара возраст, женски пол, мека палпација собранието и мулти гушавост. За високо-ризична група спаѓаат децата, младите и мажите. Еден или густа доминантна јазол одвоени од остатокот на жлездата е малигна со голема веројатност. На малигна природа на процесот, исто така, укажуваат на гласните пати пареза, отечени лимфни јазли од ипсилатерални страна и далечни метастази.

серумските фактори

Во студијата на пациенти со тироидни јазли е потребно прво да се утврди нивото на серумскиот TSH. Ако нивото е нормално (што се случува во повеќето случаи), тогаш не е потребно понатамошно испитување хормонални крв. Со намалени нивоа на ТСХ треба да се одржи радиоизотопот скенирање на тироидната жлезда за да се обезбеди автономна работа на Собранието ( "жешки" јазол). Во присуство на густа железо и други индикации можност Хашимото тироидитис (на пример, фамилијарна историја на хипотироидизам) се дефинира антитироидни антитела во серумот. Висок титар зборува во прилог на хронични тироидитис, но не ја исклучува истовремено присуство на клетките на ракот. Конвенционалните студии на пациенти со јазли во тироидната жлезда не се однесуваат на утврдување на степенот на калцитонин во серумот. Меѓутоа, ако имаат семејна историја на МТВ за да се утврди што е потребно содржината на серумскиот калцитонин, и негово зголемување драматично се зголемува веројатноста за појава на рак на proband. Зголемување на нивото на серумскиот тироглобулин кај пациенти подложени на тотална тироидектомија за папиларен или фоликуларен рак на тироидната жлезда, обично укажува на повторување или метастази на рак, но тоа не може да се направи разлика помеѓу овие видови на малигни тумори.

скенирање

Радиоизотопот скенирање на тироидната жлезда кај пациенти со ниско ниво на ТСХ во серумот може да се открие на "жешка" или "ладно" јазол (на пример, абсорбента собранието ¹³¹I или ^99mTCO₄ во поголема или помала мера отколку на околното ткиво). "Жешка" јазли речиси никогаш не се канцерогени, додека 5-10% од "ладна" јазли се канцероген тумор. Значајно место во дијагнозата потребно ултразвук, што овозможува да се направи разлика цисти од цврст. Цисти речиси никогаш не се канцерогени, но ако тие содржат партиции или густа подмножества, ракот не може да се исклучи. Кога ултразвук често се идентификува и опипливо тироидни јазли. Покрај тоа, microcalcifications детектира со ултразвук на јазол, неговите остри рабови и зголемување на протокот на крв (дуплекс истражување) во корист на малигнитет.

иглена биопсија

Значителен придонес за дијагноза на тироидни јазли прави ТАБ во последниве години. Пункција биопсија на простата со употребата на големи игли дијаметар почна да произведува околу 1930 година, сепак, оваа метода е погодна само за големи сајтови и релативно трауматично. Фна техника е едноставна, сигурна и лесна процедура nadezhna- толерира. Ако палпација јазол тешко, Фна биопсија изведена под ултразвук насоки. Испитување на материјалот добиен преку FNAB, доведува до следните заклучоци:

1. Малигни промени (3-5%). Во 95% од случаите на рак на тироидната жлезда на било кој тип на податоци Фна се дијагностички значајна.
2. Фоликуларен неоплазија (10-15%), исто така познат како "сомнителни" или "мешани" промени. Околу 15% од овие формации се малигни и 85% - звук, но цитологија не им дозволува да се разликува. Така, заклучок "фоликуларен неоплазија" не ја исклучува малигнитет. Во овие случаи, тоа е потребно да се спроведе радиоизотопот скенирање на тироидната жлезда (ако не сте го сториле тоа пред). "Жешка" фоликуларен единица обично има бенигната природа, додека "ладно" - може да биде бениген, а со тоа zlokachestvennym- хирургија препорачува.
3. Бенигни јазол (70-80%). Во такви случаи, лажни позитиви се помалку од 2% од Фна резултати, лажно негативни - околу 5%. Така, TAB податоците овозможи точна дијагноза (потврдено во чекор понатаму набљудување или) повеќе од 95% од случаите.

супресивна терапија

Бенигни јазли може спонтано се повлекуваат, а некои од нив остануваат зависни TSH. Затоа, третман на Т₄ може да доведе до намалување на нивната големина. Во повеќето студии регресија осамен единици под дејство на Т₄ Тоа не е забележана, иако други автори извести за намалување на нивната големина од 20-30% (особено повеќе локации гушавост). Малигните јазли не се повлекуваат спонтано или под влијание на Т₄. Повеќето експерти не се препорачува употреба на супресивна терапија со Т₄ во бенигни јазли се должи на безначајност на неговиот ефект. Исто така, јатрогена хипертироидизам, развивање во случај на потиснување на TSH секреција се соочува со остеопенија и атријална фибрилација (пациенти особено постари).

Третман на тироидни јазли

нехируршки третман. Многу тироидни јазли се бенигни, па нивната динамика може да се забележи од страна на доделување на ТСХ спречување терапија со левотироксин натриум од специјално избрани пациенти. Понекогаш јазли се повлекуваат спонтано. супресија на Т₄ ТСХ секреција се базира на претпоставката дека тоа е главниот фактор на раст на јазол. Во овој случај, целта на третманот - сузбивање на секрецијата на ТСХ, така што во крвта се на долната граница на нормала.

Лечење на натриум левотироксин. Овој третман не е популарна, бидејќи во голем број на специјализирани студии не успеа да ја докаже својата ефикасност, и, згора на тоа, го стимулира развојот на остеопороза или постои атријална фибрилација, особено кај постарите лица. При набљудувањето доволно да се контролира големината на палпација јазол секој 3-6 месеци и еднаш годишно да спроведе ултразвук. Третманот со натриум левотироксин, во насока на намалување на единицата за раст, трошат многу години дека не се оправдани, земајќи ги во предвид ефектот на таков третман на јатрогена и обично безопасни тековната јазол.

хируршки третман. Индикации за хируршки третман:

• знаци на малигност сомнителни јазол или јазол на малигни клетки;
• јазол или гушавост предизвикува компресија на околните структури, која е придружена со симптоми на дисфагија, дисфонија, или респираторни нарушувања;
• отстранување на козметички недостатоци.

Постоперативна надзор. Во постоперативен период, кога намали функцијата на тироидната жлезда, е доделен терапија за замена на, и ако нормално, висока веројатност за повторување јазли или гушавост пропишана натриум левотироксин за потиснување на TSH секреција.

Третманот на пациентите со тироиден јазол

Прво на сите, се утврди нивото на серумскиот TSH. Ако тоа се намалува, се врши скенирање на тироидната жлезда, а во случај на "жешки" Собранието ја елиминира потребата за табот. Под нормални или високи нивоа на ТСХ во серумот на пациентот е во режија на ултразвук. Откривање на еден или повеќе лимфни јазли бара табот. Punktirujut "сомнителни" јазли, особено во големини поголема од 1-1.5 cm можно cytologist следните заклучоци :. "рак", "фоликуларен неоплазија" (т.е. осомничени рак), "бенигна јазол" или "материјал неуспехот". Во вториот случај покажува повторно Фна. Кога знаци на малигнитет пациентот веднаш испратени на операција. Бенигни јазол бара само набљудување за 6-12 месеци со ре палпација и / или ултразвук. Ако јазолот се зголемува за да се ре-Фна. По откривање на фоликуларен неоплазија врши радиоизотоп скенирање. Во случајот на "жешки" собранието пациентот едноставно ја напушти под надзор. "Студената" јазол со голема веројатност за малигнитет (со дијаметар > 2 cm дебелина конзистентност, младите на возраст на пациентот) е индикација за операција. Во помал ризик (јазол дијаметар < 1 см, мягкая консистенция, пожилой возраст больного) можно ограничиться выжидательной тактикой с повторными ТАБ, и если узел растет, его удаляют хирургически.

Во три случаи, постојат посебни проблеми: присуство на цистична промени во тироидната жлезда, додека во процес на терапија со зрачење на површината на главата и вратот и на откривање на случаен јазол. "Празни" цисти се речиси секогаш бенигни, но тие се доста ретки. Најчесто се наоѓаат мешани цисти кои содржат не само течност, но, исто така, густа tkan- клетките на ракот може да бидат присутни во ѕидовите на циста. Затоа, ако на ултразвук открива партиции во циста или густи формации во неговиот ѕид, ТАВ треба да биде под водство на ултразвук. Кај пациенти кои биле подложени на терапија со зрачење, јазли може да бидат од различна природа, и ниту една од нив со дијаметар поголем од 1 cm бара биопсија. Конечно, ако дијаметар опипливо јазли тироидната поголема од 1-1,5 см случајно откриена од страна ултразвук, КТ или МРИ, произведени од други причини (т.н. инциденталоми), тоа се препорачува да ја продупчите под ултразвук насоки.

Усогласеност со таква шема треба значително да се намали количината на хируршки операции за бенигна јазли и да се зголеми процентот на рак откриени на чекор до околу 40%. Ова ќе им даде огромен економски удар, со оглед на одбивањето на непотребни операции за половина намалува трошоците за одржување на пациенти со тироидни јазли. Покрај тоа, таа треба да ги забрза дијагноза на рак на простата и да се обезбеди навремена помош на овие пациенти.