Бациларна дизентерија

Етиологија и епидемиологија. Патоген-дизентерични n различни видови во близина на него прачки предизвикува нееднаков тежината на болеста.

1. Повеќето тешки Шига, агентот кој го ослободува освен enterotropnogo ендотоксин и други својствени дизентерија бактерии дури neurotrophic егзотоксин, во голема мера определена со сериозноста на оваа форма.
2. Дизентерија Flexner-обичните болест со умерена јачина.
3. Coli Schmitz-sonnei често предизвикува акутен колитис во форма на едноставни дијареа со слуз.

Треба да се нагласи дека, сепак, од тежината на болеста е предизвикана не само од страна на тип на патогенот, но се поотпорни (реактивни) на микроорганизми.
Вирусна дизентерија, цревна инфекција со типични местоположбата и начинот на инфекција (види. Учебници заразни заболувања). Честите бацили во која грип, труење со храна, и така натаму ладење. Г. Може да предизвика дијареа услови. Во моментов ние ги проучувал хронични форми на бациларна дизентерија, како резултат на акутна болест не осушениот. Бациларна дизентерија честа комбинација со органски.

патогенезата цревни повреда, треба да се опише како nervnotoksicheskoe. Парентерална администрација бацили се убиени во место, но крв-сноси своите ендотоксин предизвикува цревата некроза (слично на дејството на дифтерија токсин), а во Шига егзотоксин може да предизвика смрт на животните, кои влијаат на нервниот систем.

Iatologoanatomicheski Се прави разлика! форма: katarralnuyu, фоликуларна, croupous, diphtheritic, некротизирачки (гангрена). Се карактеризира со воспаление на дебелото црево и дебелото црево со крајот podvzdoshvoy коагулација некроза мукозна улцерација на леукоцити во infiltratsiey- хронична дизентерија е под влијание претежно исправен и сигмоиден колон со повеќе чирови во задебелена мукозни.
Веќе на првиот ден од болеста rektoromanoskopicheski најде воспалена мукозните, црвена, сјајна, оток, крварење, покриени со слуз, со испакнати точка хиперпластичните фоликули и осамен зголемени лимфни јазли, како зрно песок на црвена позадина. 3-4 дневни центри фоликулите се подложат некроза со формирање на мали чирови, брзо се шири и има форма на спојување чир површина.

Клиничката слика. Инкубациониот период е краток 1-2 дена, ретко подолго, до една недела. Болеста почнува локални симптоми: палпитации болни стол со болни инсистирање до дното, zhileniem (тенезми) да се изолира на мукозните-крвав движења на дебелото црево секој пат во мала количина, истовремено со зголемување на температурата, обично умерена (до 38-39 °), и минливи, блага изречена заеднички феномен, слабост, razbitostyu- крв ​​варира малку.
Во тешки случаи, акутна појава на болка сечење zhivote- честа потреба после јадење, пиење, секое движење болни mocheispuskanie- стол гноен слуз haraktera- воспалени анусот, широко. Пациентот има сериозна изглед со цијано-Cal потонатиот schekami- забрзан пулс, феномените на колапс.

За форми и компликации. Акутни ефекти обично се повлекуваат брзо, дури и во тешките временски, vysokolihoradochnom почетокот на болеста, но периодот на закрепнување може да биде одложен.
Различни форми на надвор од банални мукозните или течни столици за неколку дена пред почетокот на молња со брзиот некроза на дебелото црево и смрт во првите неколку дена, дури и на првиот ден од општата интоксикација (повраќање феномен менингизам, колапс). Бебињата особено нагласена toxicosis со дехидрација.
За тешки форми на дизентерија unresponsiveness се однесува, на пример, дистрофични кога дизентерија не може да се открие во текот на времетраењето на заеднички симптоми и смртта се случува пред се на зголемувањето на adinamii- појави само во делови покажуваат тешка цревна штета, а често и други компликации (abscessed пневмонија, итн.) .
Среден интензитет, конвенционалните форма како што варира во голема мера во зависност од бројот на движења на дебелото црево дневно (до 8-10 во полесно и до 20-40 и потешки), а особено времетраењето дизентерични столици (односно 3-7 и 10-30 или повеќе дена ).
Од вирусна дизентерија како случаен болест кај претходно здрави поединци треба да се разликува средно бациларна дизентерија, се приклучат на маларија, мали сипаници, хронични бубрежни и срцеви страдање, и така натаму. Д., и често погрешно се признати како хеморагичен колитис, маларија, крава и така натаму. Д.
Компликации во целина дизентерија redki- често се јавуваат во неухранети лица, convalescents, или страдаат од други сериозни болести истовремено. Меѓу компликации што е наведено пролапс на ректумот, перфорација на дебелото црево, peritiflita развој, periproktita изобилува цревата крварење, отекување заеднички за време на долготраен текот на болеста, артритис, коњуктивитис, невритис, болести на бубрезите, pylephlebitis, piemicheskie црниот дроб абсцеси, сепса.

резултати. Исходот на болеста зависи од микроорганизми и е во голема мера определена од страна на процесот на вклучување на нервниот систем и цревата длабочината на лезијата. Кога недоволно упорни и долготрајна терапија е можно транзиција во субакутни и хронични форми, кој се протега со месеци и години (околу 10% од сите случаи). Fatality се јавува кога токсични, одложен третман или сложени форми. цревни структури во хронична гледа само ретко или само како резултат на истовремена дизентерија, цревни лезии.
Акутен почеток на дизентерија може да доведе до идентификација на хронична неспецифична тип ентероколитис спру (paradizenteriyny kolnt).
Хронична дизентерија случува скриени, често речиси без симптоми оган со симптоми на тешка доволно цревни dispepsii- сепак, и во такви тековната rektoromanoskonicheski обично се поставени да имаат најмалку на мало содржината на чир со дизентерија стапчиња, чести и позитивните серолошки реакции. Овие пациенти како опасен извор на инфекција, и чувар на вирусот во interepidemic период. Егзацербации случи со вообичаените клиничката слика.

} {Модул direkt4

Дијагноза и диференцијална дијагноза. Дијагнозата на бациларна дизентерија е направен врз основа на клинички, со оглед на тоа што се вели дека дизентерија може да се случи под маската на банални дијареа и акутен гастроентеритис и хронична дизентерија, и во форма на запек, се заменува со малку тешка дијареа.
Од големо значење е сигмоидоскопија, кој ви овозможува да се открие чиреви, или други промени на слузницата, како и со способноста да се истражуваат бацили исфрлаат чирови. фецесот студија сеење бацили често се од клучно значење. аглутинација со серум се појавува само во втората е неделивоста на низок титар (1: 250), што се одржа неколку недели во акутна forme- мала вредност како аглутинација со фекална филтратот се појавува нешто порано (реакција Крстител).
Во диференцијалната дијагноза за да се исклучи прв од сите, како бруто причини за погрешни признавање на дизентерија, кои, за жал, се уште не се отстранети целосно како hemorrhoidal крварење, нечистотија на измет од менструалната крв, како и повеќе сериозни хируршки болести на дебелото црево, како што се рак на дебелото црево, интусусцепција, мезентерична васкуларна тромбоза. Понатаму, треба да се има на ум дијареални феномен во хеморагична kapillyarotoksikoz, уремија (уремичен колитис), жива и други труење, кога правилна дијагноза е можно дури и на детална анализа на клинички.
Амебна дизентерија се карактеризира со генерално мека слика на интоксикација, послаба tenezmami- rektoromanoskopicheski слузница помеѓу чирови останува neizmennoy- coprogram на ексудат всушност и не е воспалителни haraktera- Главната разлика со откривање на патогени протозои, иако треба да се има на ум чести комбинации на органски и бациларна дизентерија.
Дизентерична столица од маларија, како што рече, генерално, тоа зависи од вирусна инфекција. Само по исклучок, циркулацијата на повреда на цревата е маларијата природа, кога наплив на крв стаза, тромбоза може да достигне таков степен што тие предизвикуваат хеморагична столици. Оваа одредба е важно за лекување и превенција на цревната појави во маларија.

Outlook. Со соодветен третман и режим на рана смртност не надминува 1: 1 000, а во одделни групи изнемоштени пациенти морталитет погоре (со напредни, тешка маларија, срцеви заболувања и др.).
Се верува дека до 5-10% од пациентите остануваат бацили дури 3 месеци по акутна дизентерија.

третман се состои од можните предвремени започна хемотерапија (сулфонамиди) и општиот режим, вклучувајќи исхрана, симптоматски и стимулирање на агент за задолжително изолација и хоспитализација на пациентите. Неодамна, како антибиотик sintomitsina користи со успех.
Сулфонамид лекови се дава целосна доза на првите 1-3 дена и помали дози следните 5-8 days- склопот на умерено растворливи лекови, особено disulfane, sulgin (sulfaguanidine) на 8,0-10,0 првите 2 дена (фракционо) и 4 , 0-6,0 последователните, ftalazol et al., и се добро растворливи во соединение како што е Sulfidine, sulfazol, sulfathiazole сребро сол. Во назначувањето на сулфонамиди повеќе од една недела треба да се додаде на храна витамин₁ да се направи се за недостаток на витамин што се случува за време на третманот.
А повеќе тесен индикации за третман серум, без несакани ефекти и има за цел неутрализирање на отровот, особено кога Шига. Користени може да биде моно- или поливалентна серуми од 50 000-80 000 единици на интрамускулна антитоксин, половина час по администрација на 1 ml од истиот серум субкутано за да се спречи алергиска реакција-ако е потребно повторување на истата доза од следниот ден. Се користат бактериофаг третман има помала вредност.
Почетокот на хоспитализација е потребно да се обезбеди правилна режим наречен изолација на пациентот како резервоар на инфекција. Се применуваат топлина на нозете, на стомакот, за да се намали болката и spazmov- само за крварење и ризикот од перитонитис покажува студено. Храната треба да содржи доволно количество на високо квалитетни протеини, витамини, соли за тоа што не иритира желудникот и цревата јадења. Доделување свежо рендано сирење, acidophilus млеко, пареа посно месо, маснотии супа, овошје, бобинки, зеленчук (морков, итн) Сокови, желеа, црниот дроб , желе, пире од зеленчук нанесуваат со путер и јаболкова диета (1-1.5 кг прочистен Антонов пире од јаболка дневно), течноста топол чај и други течности за да се одржи диуреза.
Во случаи на ненадејна интоксикација со повраќање, анурија, хипотензија треба да биде ограничена на парентерална администрација на глукоза, и сол, заедно со плазма или целиот трансфузија на крв и назначувањето на кофеин и камфор.
Тенезми против болеста-масло клизма (половина чаша на температурата на маслото од 40 ° зеленчук се воведени преку шприц или мека катетер), antipyrine (0.3 во свеќа или mnkroklizms), прокаин, опиум тинктура (mikroklnzme 10 капки), супозитории со беладона, мраз како болка знаците , анти-спазматичен и го намалува пренапони и крв стаза средства (парчиња мраз се администрираат сфинктер на секои 2-3 минути) (VP примероци) и неподвижни топли кади, gramicidin (како и со амебна дизентерија), невидлив, забрзување на лекување на чир. Третман се врши и лук (fitontsidoterapiya) во форма на клизма од 5% или 10% тинктура на лук.
Широко се користи претходно лаксативи, како што се натриум или магнезиум сулфат (20.0 дневно по 1 литар вода, да се земе чаши) или рициново емулзија врзива и нецелисходно: лаксативи, поради дехидрација, особено во тешки случаи, и во третманот на сулфонамиди, врзива, бидејќи тие не се рамнодушни кон воспалени слузница.
Третман на акутна вирусна дизентерија мора да се врши систематски, до исчезнување на сите жалби на пациентот, ако е можно со rektoromanoskopicheskim контрола чирови лекува за да се спречи процесот на транзиција кон хронична форма. Доколку е потребно, повторете го разбира sulfonamidoterapii стимулирање и префрлување на средства.
Третман на хронична дизентерија cm. и улцеративен колитис.

превенција бациларна дизентерија се спроведува во согласност со принципите на борба против цревни инфекции во целина (уништување на муви, итн.) Од големо значење за искоренување на инфекција е идентификација на пациенти со хронично болните и бацили превозникот и располагање. На појава на болест превентивна fagirovanie има само релативна вредност, како и активна имунизација (на пример, поткожно unresponsiveness вакцинирање имуногена polyvaccine).