Кронова болест: симптоми, третман, дијагноза, причини, симптомите

Симптомите вклучуваат дијареа и абдоминална болка. Може да се развие апсцеси, внатрешни и надворешни фистули, интестинална опструкција. Постои можност екстра-интестиналниот манифестации, особено артритис. Дијагнозата се поставува со колоноскопија и бариум студии контраст. Третманот е 5-ASA лекови, кортикостероиди, имуномодулатори, анти-цитокини лекови antibiotikami- често имаат потреба од хируршка интервенција.

Патофизиологија на Кронова болест

Пред нашата ера започнува со воспаление и формирање криптата апсцес, тогаш овие промени напредуваше за да формираат мали индивидуални афтозни улцерации. Во иднина, промените во лигавицата може да биде во форма на длабок шлиц во облик на надолжно и попречно чиреви, прошарани со области на едемот, што му дава карактеристичен изглед "калдрма".

Трансмурален дистрибуција придружени со воспалителни промени lymphostasis, задебелување на ѕидот на дебелото црево и мезентериум. Мезентерична масти се распоредени на серозни мембрани на цревата. Мезентеријалните лимфни јазли може да се зголеми. Се шири на воспаление може да доведе до задебелување на развојот на мускуларис мукоза плоча фиброза и стриктури што предизвикува интестинална опструкција. Често се развиваат апсцеси и фистули, се шири во околните органи - јамки на дебелото црево, псоас на мочниот меур. Фистула може да се отвори на површината на кожата на предниот абдоминален ѕид и страничните стомакот. Без оглед на степенот на активноста на болеста, во 25-33% од случаите се формираат перианална фистула и abstsessy- овие компликации често служат како повеќето непријатни симптоми на Кронова болест.

засегнатите дебелото црево сегменти јасно да се разликуваат од соседните области непроменета (прескокнете области) - оттука и името - "регионален ентерит". Околу 35% од нашата ера погодени од само илеум (илеитис) - околу 45% - илеум и дебелото црево (ileokolit). Во некои случаи, на тенкото црево е погоден во текот (eyunoileit). Клинички знаци на лезии на желудникот, дуоденумот и хранопроводот се многу ретки, иако микроскопски знаци на болеста често се наоѓаат во биопсија на антрумот, особено во помлада возраст. Во отсуство на хируршки воспаление речиси никогаш не се распоредени во областите на тенкото црево не е засегната за време на дијагнозата.

На ризик од развој на рак во погодените на тенкото црево сегменти се зголеми. При вклучување на дебелото црево на долгорочен ризик од Коло-ректален карцином е еднаква на онаа во Цц - со слични продолжување на лезии и траење на болеста.

Симптоми и знаци на Кронова болест

Најтипични првата манифестација -hronicheskaya дијареа, абдоминална болка Придружни, треска, анорексија и губење на тежината. Абдомен болно да палпација, може да се определи со формирање на волуменски. Изразено ректално крварење е невообичаено, освен во случаи на изолирани лезии на дебелото црево, манифестациите на кои можат да бидат слични на симптомите на УЗ. Околу 33% од пациентите имаат перианална болест (особено на формирање на пукнатини и фистули), понекогаш се доминантни во клиничката слика или на издржување причината за првото појавување на жалби. Екстраинтестинални манифестации кај децата често доминираат во симптоматски страна ZHKT- може да се случи артритис, треска од непознато потекло, анемија, заостанување во растот.

Видео: болест, симптомите, третман, дијагноза на Кронова

Симптомите варираат во релапс на болеста. Болка - најчестиот симптом кој може да ја придружува едноставен п.н.е. влошување, како и формирање на апсцеси. За тешки егзацербација или развој на апсцеси се карактеризира со тешки болки во стомакот, симптом на мускулна заштита, феноменот на се враќа нежност, знаци на труење. Кога стеноза се случува сегменти илеус. Адхезии по претходните операции може да предизвика neprohodimosti- во кој случај таа се развива брзо, без продромални период од треска, болка и неудобност, кои се типични опструкции поради БК егзацербација. Во цистична enterocutaneous фистули присутни во урината на гас меурчиња (pnevmaturiya). Може да формираат ентерична-кожна фистули. Отворете го перфорација во перитонеумот пумпа 1б е ретка.

Во хронична разбира, постојат различни заеднички симптоми како што се треска, губење на тежината, trophological неуспех, како и екстра-интестинални симптоми.

Виена класификација, вклучувајќи во Монтреал ревизија идентификува три основни видови на БК тек:

1. претежно воспалителни, која оди во една од следниве по неколку години
2. претежно стенотична, предизвикувајќи опструкција или
3. поповолно продорен, fistulobrazuyuschee.

Кога различни видови на тековната примени различни терапевтски пристап. Голем број на генетски истражувања укажуваат на присуство на молекуларната основа за класификација на нашата ера.

Дијагноза на Кронова болест

• Х-зраци студии со бариум желудникот, тенкото и дебелото црево.
• Абдоминална КТ (конвенционални или КТ режим enterograph).
• Во некои случаи - магнетна резонанца (МР) enterograph, ендоскопија и / или колоноскопија.

СРД треба да се сомнева во присуство на знаци на воспаление или опструкција, а во отсуство на сериозни гастроинтестинални симптоми, но со перианални фистули или апсцес или артритис од непознато потекло, erythema nodosum, треска, анемија, доцнење на раст (кај деца). Семејна историја на Кронова болест се зголемува веројатноста за своето присуство. Слични симптоми може да се забележи и во други болести на гастроинтестиналниот тракт. Диференцијална дијагноза на УЗ може да биде потешкотии во 20% од случаите, кога п.н.е. продолжува со лезии на дебелото црево. Сепак, поради слични насоки третман диференцијалната дијагноза на принципот основа само во случај кога прашањето за операција или експериментален третман.

Со развојот на "акутен абдомен" (за првиот напад или влошување) потребни за да се спроведе радиографија на абдоминалната празнина во позиција легнал и стои, како и во стомакот КТ. Во текот на овие студии може да се открие знаци на опструкција, апсцеси, фистули и други можни причини за "акутен абдомен" (на пример, слепо црево). Ултразвук помага диференцијалната дијагноза на гинеколошки заболувања кај жените.

Ако има помалку почетна акутни манифестации претпочита над КТ радиографија на горниот гастроинтестинален тракт бариум премин со евалуацијата на тенкото црево и на видување слики терминалниот илеум. Меѓутоа, во некои центри дијагностички методи на избор се понови технологии КТ или МР enterograph во кои е можно да се добие висока резолуција слики во голем обем добивањето на контраст агент. Овие методи се всушност дијагностички ако идентификувани преку нивните карактеристични стриктура или фистула со "исклучи јамки" цревата. Во присуство на промените се врши КТ контроверзниот enterograph videokapsulnaya или ентероскопија во кои може да се утврди avty или линеарна чирови. Со ширењето на знаци на лезии на дебелото црево (особено дијареа) може да се определи рефлукс бариум терминалниот илеум со нерамна стеснување на луменот, туберозна контури, ѕид задебелување и цврстина. Кога таквите промени треба да се врши со диференцијална дијагноза на рак на cecum, илеалниот карциноидни, лимфом, системски васкулитис, радиотерапија ентеритис, туберкулоза ileocecal област amoeboma.

Кога атипични манифестации (дијареа-доминантна минимум интензитетот на болката) План за истражување е слична на онаа во случаи на сомневање УЗ со колоноскопија (со земање биопсија за анализа на цревни патогени). Кога ендоскопија на горниот гастроинтестинален тракт симптоми може да се утврди myagkovyrazhennogo пораз, дури и во отсуство на симптоми карактеристични лезии на горните делови.

Лабораториски студии се спроведени со цел да се идентификуваат анемија, хипоалбуминемија, електролитен дисбаланс. Проценка на функцијата на црниот дроб testy- зголемување на алкална фосфатаза и -glutamiltranspeptidazy во напредна лезии на дебелото црево овозможува осомничени примарен склерозирачки холангитис. Леукоцитоза и подобрување на индикатори на акутна фаза (ESR, C-реактивен протеин D) не се специфични карактеристики, но може да се користи за следење на активноста на болеста.

пронајдени перинуклеарно antineyrofilnye антитела во 60-70% од случаите со УЗ и само 5-20% во ЦД. Антитела на Saccharomyces cerevisiae релативно специфични за Кронова болест. Сепак, дефиницијата на антитела не дозволува да со сигурност да се прави разлика УЗ и CD. Кога неиздиференциран колит нивните дијагностичка вредност останува неизвесна, па овие тестови не се препорачува за употреба во секојдневната практика.

Видео: Кронова болест (Кронова болест) причини и третман

Предвидување на Кронова болест

СРД е речиси невозможно да се заврши за обновување и се карактеризира со наизменични егзацербации и ремисии. Можни сериозни разбира со честите периоди на болки болка. Меѓутоа, со разумен избор на лекови и, ако е индицирано, хируршки третман не успее да се одржи задоволителен квалитет на живот и адаптивни капацитети на поголемиот дел од пациентите. Морталитет во Кронова болест се карактеризира како многу ниско ниво. Дополнителни причини за смрт поврзани со СРД поврзани со развојот на малигните тумори на гастроинтестиналниот тракт, вклучувајќи рак на дебелото црево и тенкото црево.

Третман на болест Кронова

• Лоперамид или антиспазмотици како симптоматска терапија, 5-аминосалицилна киселина (5-ASA) или антибиотици.
• Други лекови, во зависност од природата и тежината на симптомите. 
• Во некои случаи - операција.

Општи мерки третман. Назначување на лоперамид орално или антиспазмотици намалува грчеви болка и дијареа. Таквите симптоматски третман е доволно сигурен. Хидрофилна влакна (на пр, метилцелулоза, psyllium препарати) да придонесе за намалување на дијареа и помогне да се спречи иритација на аналниот канал. Во формирањето на стриктури и активен колитис е контраиндициран употреба на груб влакна.

Лесен и умерено тешка разбира. Оваа категорија ги вклучува случаи кои може да се види на амбулантско основа, додека одржување на способноста за нормално внесување на храна, без знаци на интоксикација, болно стомакот, окупираат простор лезии, опструкција. Како прва линија на терапија обично се вработени е 5-ASA (месалазин), иако нејзината ефикасност во лезии на тенкото црево, во најдобар случај умерено. Pentas - најефективниот дозирна форма за третман на лезии локализирани проксимално на терминалниот илеум. Asacol е ефикасен во лекувањето на повреди на дисталниот дел од него. Сите формулации имаат слична ефикасност во третманот на колитис во п.н.е., иако новите лекови не го положат споредба со сулфасалазин кога се споредуваат различни дози.

Некои експерти сметаат антибиотици како подготовки првата први стихови тие исто така може да се користи како резервна дрога во отсуство на одговор на третманот на 5-АСА за 4 ned- емпириски избор на лекови. При примена на било траење антибиотска терапија е 8-16 недели.

Кога добар одговор е пропишана терапија на одржување.

Умерено тешка и тешка разбира. Во отсуство на фистули и апсцеси, но присуството на силна болка, осетливост на палпација, треска, повраќање, како и во случај на отсуство на одговор на третманот со блага форма егзацербација прикажани кортикостероиди орално или парентерално - во зависност од сериозноста и зачестеноста на симптоми на повраќање. Назначување на орален преднизолон обично обезбедува побрз и посигурен ефект од администрацијата на будесонид во, но будесонид има помалку тешки несакани ефекти во многу здравствени центри, особено во Европа, тоа се смета за лек на избор меѓу кортикостероиди. Ако нема одговор на кортикостероиди или кога не е можно да се намали дозата на овие лекови треба да се додели азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрексат. Infliximab некои експерти сметаат како втора линија по кортикостероиди, други го даде предност како прв лек први стихови инфекција во активна форма е контраиндицирана за оваа намена значи.

Во третманот на развој се спроведува првата опструкција од аспирација преку назогастрична сонда и интравенска решенија. Опструкција на neoslozhennom во Кронова болест се решава во рок од неколку дена, и парентерална исхрана не trebuetsya- друг вид на компликации треба да бидат исклучени од otstutstvii брз ефект, како и потребата за итна операција.

Фулминантна или формирање на апсцес. Ако постојат знаци на интоксикација, висока температура, повраќање продолжи, појава на болка раст, формирање болно видлива е прикажано хоспитализација, интравенски течности и антибиотици. Апсцеси се предмет на перкутана дренажа или хируршки пристап. Кортикостероидите се администрира интравенски само со исклучување на инфекција или нејзината ефективна контрола. Ако нема одговор на воведувањето на антибиотици и кортикостероиди во рок од 5-7 дена, обично прикажани хирургија.

Фистула. Кога фистули првично пропишува метронидазол и ципрофлоксацин. Кога otstutstvii ефект за 3-4 недели може да се додели имуномодулатор (азатиоприн, 6-меркапто-пурин) истовремено со или без индукција терапија infiliksimabom да се постигне повеќе брза реакција. Алтернатива е циклоспорин, но по текот на лекувањето на фистули често се повторуваат. Кога се изразува, огноотпорни за третман на перианални фистули може да има потреба од привремена "субверзивните" колостома, но по отстранување на колостома е скоро секогаш се забележани retsidiv- зошто колостома е најдобро да се направи што е во фаза на подготовка за одредена интервенција или како додаток на терапијата со инфликсимаб, но не и на други методи третман.

Нега. Ако ремисија покажува само на доделувањето на 5-ASA или антибиотици, овие лекови може да се остави како терапија на одржување. Ако акутната фаза е потребно да се кортикостероиди или инфликсимаб, за одржување на ремисија обично се применува азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат или инфликсимаб. системски кортикостероиди долгорочен третман носи ризик од несакани ефекти и не е многу effektivnostyu- против будесонид покажа дека продолжува ремисија периоди и пониска инциденца на несакани настани. Со добар одговор на инфликсимаб во акутна и неефикасноста антиметаболити како терапија на одржување во периодот на ремисија, може да продолжи администрирање инфликсимаб. Набљудување период на ремисија се врши од страна на клинички и лабораториски Parameres, не е потребна посебна радиографија или колоноскопија (што е спротивно на редовен надзор за дисплазија по 7-8 години на болеста).

Хируршки третман. И покрај фактот дека целата одморалиште на хируршки третман изнесува за речиси 70% од пациентите, интервенцијата е секогаш се врши само во случаи навистина е потребно. Како по правило, тие се ангажирани со повторливи интестинална опструкција или неизлечива фистули, апсцеси. Ресекција на зафатениот дел на тенкото црево се намалува тежината на симптомите, но не доведе до целосна релапс izlecheniyu- веројатно дури и по ресекција на сите погодените области. стапката на повторување, утврдени во согласност со ендоскопија како појавата на промени во место анастомоза > 70% за 1 година > 83% за 3 години-определени со клинички симптоми - околу 25-30% на 3 години и 40-50% за 5 години. Во следните потребата за хируршка интервенција е околу 50%. Сепак, на фреквенцијата на релапсите се намалува за време профилакса на 5-меркаптопурин, метронидазол и евентуално инфликсимаб или 5-ASA во раниот постоперативен период. Ако операцијата е направено за валидни причини, е подобрена речиси сите пациенти квалитетот на животот.