Стомакот и цревата ендоскопија

Типичен модерен ендоскоп - многу сложени инструменти. Дијаметарот на работниот дел на ендоскоп е 8-12 mm. Се наоѓа на рачката на контролите ендоскоп сензор, копчиња, регулирање на снабдувањето со вода за испирање областа на инспекцискиот надзор, дува воздух, како и вшмукување воздухот вишокот на дигестивните сокови и крв. Алатот има канал преку кој можете да потрошите биопсија форцепс, четки за да обезбеди примероци за цитологија, шарки за отстранување на полипи и странски органи, како и уреди за да се запре крварењето.

Употреба на компјутерски чипови ќе се поврзете ендоскопи на монитори, а денес оваа технологија е широко распространета. Во текот на студијата, ендоскопистот е во потрага на екранот, наместо директно преку ендоскоп. Покрај тоа, употребата на монитори ви овозможува да се види на сликата на неколку луѓе, вклучувајќи ги и пациентите, доколку е потребно, и тоа го прави можно да се напише една студија на филм за понатамошна употреба во клинички и образовни цели.

Развиени се методи кои им овозможуваат за време на ендоскопија изврши запре крварење, како и враќање на проодност хранопроводот, нарушена поради тумори или други причини. Доколку е потребно, хранење цевка, бара наметнување на гастростомија, денес во повеќето случаи, перкутана ендоскопска гастростома се врши наместо на хируршки гастростомска, како порано.

Во студијата на долниот ГИ колоноскопија од страна на искусен ендоскопистот за повеќе од 95% од случаите би можел да достигне cecum, и во многу пациенти - и дисталниот илеум. главната процедура на третман, кои се врши за време на колоноскопија - полипектомија. Во повеќето случаи, полип е отстранет од страна electrocoagulation. Оваа постапка се шири во САД во средината на 1980-тите. По отстранувањето ендоскопска на малигниот полип од Роналд Реган.

Важен настан беше изум на ендоскопски ултразвук. Висока фреквенција ултразвучни сензори со висока резолуција, монтирана на крајот на ендоскопот, може да се сумира во близина на заболениот орган. Ендоскопски ултразвук се врши за болести на хранопроводникот, медијастинумот, желудникот, панкреасот, дванаесетпалечното црево, дебелото црево и ректумот. Во одредувањето фаза на туморот и евалуација во патолошки процес кој вклучува на лимфните јазли ултразвук ендоскоп е повеќе информативна отколку на RT. Покрај тоа, под контрола на ендоскопски ултразвук може да се изврши биопсија на лимфните јазли на градната и стомачната празнина, како и одведување на панкреасот псеудоцистите.

Esophagogastroduodenoscopy

сведоштво

Постојат различни мислења за тоа дали однесувањето под овие услови ендоскопија и кога. На пример, симптомите на диспепсија некои лекари првиот врши Х-зраци на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Други, пак, веднаш емпириски пропишува антациди или други лекови кои го намалуваат киселоста и спроведување на истражување само за постари пациенти или со симптоми на гастро-интестиналниот крварење, губење на тежината, повраќање, укажуваат на пилорна стеноза. Само по одредено време без третман или резултира со крварење, губење на тежината, повраќање или ендоскопија е изведена.

Контраиндикации

Ендоскопија не треба да се врши во случаи на сомневање перфорација на шуплив орган, ако пациентот е во состојба на шок, агресивни или одбие постапка.

Видео: ендоскопија на желудникот со помош на Sellvisio Мауна Кеа

Подготовка на пациентот за студирање

Рутински ендоскопија се врши на празен стомак, па пред постапката, пациентот не треба да се јаде најмалку 6 часа. Ова не се однесува на итни ситуации, како што се крварење од горниот гастроинтестинален тракт, туѓо тело во хранопроводот, остатоците на запишување или згрутчување на крвта во хранопроводот или желудникот, се бара деривати отстранување ендоскопски. За да го отстраните замолчени рефлекс, пациенти кои се во умот, можете да го извршите на локална анестезија на фаринксот. Често пропишува седативи (на пр, мидазолам, петидин или фентанил / w) за да се постигне седација. Толерантноста на мидазолам е многу индивидуални. Кај пациенти на старите и болните во критична состојба, дури и во мали дози може да предизвика респираторна депресија или седација. Во овој поглед, се препорачува прво да се воведе тест доза од 2,1 mg. Повеќето пациенти за да се постигне седација бара 2-5 mg на лекот. Доза на петидин и фентанил, исто така зедов поединечно. Во повеќето случаи, 12,5-100 mg на дрога. Бидејќи по студијата за еден час или повеќе може да биде поспаност, пациенти треба да дојде до ендоскопија придружба.

Кај некои пациенти со одредени основните медицински состојби, вклучувајќи ментално здравје, поизразен седација, која се постигнува со користење на / во воведот на пропофол.

терапевтска ендоскопија

Постојат голем број на методи за да се запре крварење од горниот гастроинтестинален ендоскопија користење. Кога крварење од езофагијален вени најчесто се користат ендоскопска лигатура и склеротерапија за проширени вени. И двете методи се намали смртноста и зачестеноста на повторно крварење. Да се ​​запре крварење улкуси и ерозии се применува уста администрирање адреналин или хипертоничен раствор на натриум хлорид, electrocoagulation, со перфектен мукозни крварење дефект, и ласерски коагулација. Ендоскопски методи за лекување на рефлукс езофагитис дадени во Sec. 20.

компликации

Ендоскопија на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт се смета за безбедна процедура, но понекогаш се јавуваат компликации. Фреквенцијата на големи компликации - перфорација на хранопроводот или желудникот, крварење, аспирација на гастрична содржина, тешки аритмии - е 1 во 1000-3000 истражување. Смртноста се движи од 1 во 3000 до 1 во 16.000 ендоскопски процедури.

Компликации поврзани со локална анестезија на фаринксот и / во воведот на мидазолам, се ретки. Смртните случаи се обично предизвикани од високи дози на лекови за кои тие влијаат на срцето и централниот нервен систем. Алергиски реакции се ретки. Главната компликација со / во мидазолам и опојни дроги - респираторна депресија. Исто така е можно за развој на транзиторна хипотензија и збунетост. Ризикот од овие компликации е најголем кај постари пациенти и пациенти со тешка срцето, белите дробови, црниот дроб и централниот нервен систем. Проценка на ризикот и донесувањето на соодветни мерки за намалување може да се намали инциденцата на компликации на ендоскопија. Важно е да се состави комплетна медицинска историја и внимателно извршување на физички преглед, обрнувајќи особено внимание на присуството на дрога алергија, hemostatic заболувања, болести на срцето, белите дробови, бубрезите, црниот дроб и централниот нервен систем. Пред да ја користите за смирување се препорачува тест доза, особено кај постари пациенти и сериозно болен. ендоскопистот асистент колку што е потребно да си го цица на слуз од содржината на грлото и стомакот. По пациентот постапката дефинитивно е некое време во случај на компликации.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија

Истражувањето на жолчниот канал и панкреасните канали

ERCP обично се врши во планираниот начин. Принципите на студијата се исти како и во ендоскопија, единствената разлика е дека е потребно повеќе време, бара повеќе седативно дејство, и тоа го користи ендоскоп со страната оптика. Ендоскопот е воведена во најмала дел од дуоденумот и ампула провери шишенце. Потоа преку ендоскоп во отварањето на ампулата се врши канила. Следно, преку канила се дава контраст агент и Х-зраци се врши.

Ендоскопска сфинктеректомија и отстранување на камења

Во присуство на камења во заедничкиот жолчен канал ендоскопска дисекција на Oddi сфинктер (papillosphincterotomy) Ви овозможува да ги отстрани. Апарат за вршење papillosphincterotomy се состои од електрода жица и пластична канила. По вметнување на канила во електрода сфинктер е снабдено и вивисецирале користење electrocoagulation. Ако каменот не се оди, тој може да биде уништен и извлечена со помош Dormia циклус, кои се доставени до каменот преку ендоскоп.

стентирање

Во текот на ендоскопска холангиопанкреатографија стентирање може да се изврши кога компресија на каналите на панкреасот или тумор на билијарниот тракт или на дисталниот стриктури на жолчниот канал или панкреасните канали. Стентови се прошири на луменот на каналите. Тие може да се користи како палијативна терапија за пациенти не функционира или како привремена мерка до радиотерапија или хируршка интервенција.

Видео: ТВ Капитал: DIANTEK radiowave-ендоскопија

капсула ендоскопија

Ова гастроинтестиналниот техника за сликање, особено на тенкото црево, неодамна доби широко распространета. големина капсула 23 x 8 мм со чип добивањето vnutr- движат низ цревата со перисталтиката бранови, за снимање на повеќе слики на цревниот лумен. Како резултат на сликата изгледа искусни гастроентеролог или ендоскопистот.

Ендоскопски преглед на долниот гастроинтестинален тракт

Индикации и контраиндикации

Индикации: отворена или окултно крварење, хронична воспалителна болест на цревата, сомнеж за присуство на полипи или рак, болки во стомакот од непозната етиологија, запек или дијареа. Контраиндикации покрај иста како и во ендоскопија, се акутен дивертикулитис, тешка текот на хронична воспалителна болест на цревата и на сомнеж за токсични мега-колони.

сигмоидоскопија

Опрема. Претходно истражувањето спроведено крути ендоскоп долго 25 см. Во моментов, во повеќето случаи со помош на флексибилен ендоскоп должина од 65 см, што е во суштина краток колоноскоп. Флексибилен ендоскоп може да се вметнува во дебелото црево на опаѓање, а понекогаш и во регионот на спленичната флексура. Исто така, кога со помош на флексибилен ендоскоп пациенти студирал полесно да се толерира.

Подготовка на пациентот за испитување. Тоа е обично доволно клизма (понекогаш и со додавање на натриум фосфат). Во е осомничен присуство на водена дијареа или колитис, подготовката на клизма не се врши. не се бара смирување цел во повеќето случаи. Без оглед на видот на ендоскоп користи сигмоидоскопија е генерално се врши во состојба на пациентот на левата страна.

Биопсија и полипектомија. Како и со ендоскопија, додека сигмоидоскопија, без оглед на видот на ендоскопот, тоа е можно да се изврши биопсија на слузницата на дебелото или идентификувани лица. Повеќето ендоскопска биопсија избегнува непосредно пред irrigoscopy, бидејќи постои ризик од навлегување на воздух или бариум сулфат дефект во слузница, која е формирана на биопсија. Во текот на сигмоидоскопија електрокаутеризација може да се користи за отстранување на полипи, сепак, оваа постапка треба да се врши само по внимателна подготовка на дебелото црево, со цел да се избегне палење на цревниот гас.

колоноскопија

Опрема. Модерни колоноскопи во структура слична на гастроскоп, но се разликуваат повеќе во должина, што може да се движи од 120 до 180 см.

Подготовка на пациентот за испитување. подготовка стандард на дебелото црево за колоноскопија е иста како и за бариум клизма: во рок од 1-2 дена пациентот не дава ништо, освен јасно течности, тогаш назначи силна лаксатив. Лаксативи од течност решенија со користење на полиетилен гликол со електролити. Во повеќето случаи, тоа е потребно да се земе околу 4 L на решение или назогастрична за 2-4 часа. Оваа техника овозможува брзо и безболно многу ефикасно чистење на цревата. Покрај тоа, оваа обука се чини дека е безбедно кај сите пациенти кои не поседуваат колоноскопија е контраиндицирана. Сепак, некои тешко да се пие 4 литри течност на неколку часа. Во такви случаи, употребата на полиетилен гликол формулации, овозможувајќи и на утробата со користење на помала количина на течност (2 L) по добивањето на 20 mg бисакодил. Поновите лекови од истата група може да се користи без бисакодил и имаат подобрен вкус. Повеќе едноставна двојно способност прием на 45 ml раствор на натриум фосфат (се продава како готов производ, содржи 21,6 g и 8.1 g на NaH2P04 Na2HP04), разреден во 120 ml вода, со интервал од 6-8 часа. Сепак, неговата безбедност е доведена во прашање : некои пациенти може да развијат дехидрација и откажување на бубрезите. Подготовка на дебелото црево дополнително поедноставена со доаѓањето на таблета формулации кои содржат натриум фосфат. Доделете 48-60 g, пресметано како што се натриум фосфат за 6- 12 часа пред да се студија. Бидејќи колоноскопија обично трае повеќе време и да се толерира помалку од сигмоидоскопија, обично се дава мидазолам, петидин или фентанил / O. Тоа им помага на пациентите да се релаксираат и да се намали непријатност. Во некои случаи, со цел да се постигне повеќе нагласена седација анестезиологот можам / влезе пропофол.

Биопсија и третман интервенции. Колоноскопија е често се изведуваат биопсија на слузницата и се најде во субјектите на дебелото црево. Најчесто се врши медицинска интервенција - полипектомија. Петелка полипи се отстрани со помош на жица јамка. Нога го фати нејзиниот полипи, тогаш јамка е стегната и намалување на нога полип или директно или со поднесување на јамка електрична струја. Полипи на широка база на колоноскопија понекогаш е можно да се отстранат на chastyam- исто така може да се земе биопсија. Кога се администрира на база на физиолошки раствор полип полип е подигната, што ја олеснува <его удаление. В некоторых случаях полип на широком основании можно удалить лишь при открытой операции. Для остановки кровотечений из толстой кишки в ходе колоноскопии применяют те же методы, что и для остановки кровотечений из верхних отделов ЖКТ при ЭГДС.

компликации

Две од најчестите компликации на колоноскопија - перфорација на дебелото црево и крварење - има помалку од 1% од случаите. Најчесто се јавуваат во текот на полипектомија. Помеѓу другите компликации - алергиска реакција на лекови за смирување, хипотензија, вазовагусна реакции, аритмија, срцева слабост, комплициран со дехидрација или overhydration по подготовка на дебелото црево за проучување.

Ризикот од компликации може да се намали ако ги следат истите правила како и за време на ендоскопија. Исто така, колоноскопот или rectoromanoscope треба да промовираат многу внимателно, избегнување на хиперекстензија стомакот ѕид. Конечно, кај постарите лица и кај пациенти со болести на срцето и бубрезите треба внимателно да ги следи балансот на водата и електролитите во текот на подготовката на дебелото црево во студијата.

Биопсија на тенкото црево

Оваа дијагностичка метода при испитување на пациенти со малапсорпција и дијареа предизвикана од цревни болести. На пример, кога биопсија болеста на Випл има доминантна вредност за дијагноза. дијагноза целијачна болест е потврдена од страна на откривање на биопсија карактеристична хистологија. Ефикасноста на глутен исхрана, исто така може да бидат потврдени од страна на последователните биопсија. џардијаза дијагнозата често се прави по една студија на измет.

Индикации и контраиндикации

Мукозна биопсија на тенкото црево се врши ако постои сомневање за нејзиниот пораз. Се карактеризира со дијареа и нарушувања vsasyvaniya- Понекогаш симптомите се надуеност и болки во стомакот. Во една студија на пациенти со сомневање за повреда времето на мукозна биопсија на тенкото црево се определува индивидуално. Вообичаено, на првата фаза од истражувањето вклучува и комплетна крвна слика, се повторува фекална протозои и хелминти јајца, патогени на бактериски инфекции, леукоцити, окултни крв, како и квалитативните определување на масти во измет.

Контраиндикации за тенкото црево биопсија не е доволно. При преземањето на историјата и студија на коагулација, бидете сигурни дека пациентот е без тенденција за крварење. Во текот на постапката, пациентот треба да биде во можност да ги следат упатствата на лекарот.

методи

Sighting ендоскопска биопсија. Денес, ендоскопска биопсија добиени се повеќе широко распространета од аспирација. Дијагностичката вредност на резултатите од ендоскопски биопсии со користење на големи клешти (8 мм), не е инфериорен во однос на вредноста на резултатите аспирациона биопсија, под услов примероци на ткиво се земаат од дисталниот дуоденум (како слузница проксималниот дел нормално може да биде неколку згради варијанти) и внимателно се одбележи . Технички ендоскопска биопсија постапката е полесно од аспирација.

Слепи аспирациона биопсија. За мукозна биопсија на тенкото црево со помош на неколку типови на сонди, вклучувајќи истрага Рубин (ака истрага Квинтон). Истрагата е radiopaque и се воведува во дисталниот дуоденум под радиолошка контрола. Уредот овозможува да се добие капсула биопсија примерок од слузницата, вклучувајќи ги и сите нејзини слоеви, без да влијае на големите крвни садови кои се движат во субмукозни слој. Ваквите примероци се лесни за да се обележат, што ја олеснува нивната хистолошка евалуација.

евалуација резултати од биопсија

Авионот се намали биопсија. За да мукозна биопсија е повеќето информативни, сечење на авионот на примерокот треба да бидат поставени по должината на вили и гробници. Тоа е можно да се процени висината на вили, криптата длабочина и топографија на епителот.

биопсија на студијата. Во студијата на мукозна биопсија на тенкото црево треба да се обрне внимание на архитектурата на слузницата и клеточни елементи.

1. Архитектоника. Нормално, во соодветно земени биопсија на тенкото црево мукозата на Северна Америка или Европа, односот на висината на ресички и криптата длабочината се движи од 4: 1 до 5: 1. Ресички мора да биде висок и тесен. Подготовката може да бидат присутни субмукозата дел.
2. Мобилни елементи. Процени состојбата на три слоја на мукозните: епителни, болки во мускулите и мукозни сопствена плоча плоча.

• Епител е претставен со еден слој на колонообразен клетки поставата на вили и крипти. Епителниот слој е поделена во четири основни видови на клетки: клетки вршење порозни funktsiyu- пехар клетки кои секретираат клетки sliz- Paneta- ентерохромафински клетки. Најбројни цилиндрични клетки носи апсорпцијата на хранливи материи. Тие се покриени со glycocalyx, кои во светлосен микроскоп има меки изглед. Тоа содржи многу ензими за варење, како што дисахаридаза. Пехар клетки се отстрануваат помеѓу цилиндрични содржат големи количини на слуз гранули, кои заедно им даде облик на стакло, па оттука и името на клетките. Paneth клетки се главно на база на гробници. Нивната функција не е целосно јасно, но очигледно тие се секреторни клетки, бидејќи тие содржат еозинофилни гранули. Покрај тоа, постојат голем број на епителните ентерохромафински лачат голем број на хормони, вклучувајќи гастрин, секретин, holetsistakinin, ВИП, соматски-Тинг и неуротензин.
• Ламина проприа е основа на вили и крипти наоѓа помеѓу. Тоа е формирана од страна на сврзното снопови на клетките на мазната мускулатура, лимфните и крвните садови, макрофаги, плазма клетки и лимфоцити ткиво кое содржи. Неутрофили во ламина проприја нормално е отсутен. Во некои болести, бројот на клетки во ламина проприа на тенкото црево се зголемува, така што треба одредено искуство со нормални биопсии, што овозможува да се утврди дали зголемениот број на клетки во примерокот.
• Ламина мускуларис мукоза обезбедени со тенок слој на мускулни клетки се наоѓа во основата на криптите. Под него е субмукозни слој.

Дијагностичката вредност. Податоците добиени од биопсија може да послужи како основа за подигање или демантира дијагноза или може да биде неспецифичен. Според дијагностичка вредност на слузницата на тенкото црево биопсија на болеста можат да бидат поделени во четири групи,

• Болести, во кои биопсија секогаш има големо дијагностичко значење.

1. Целијачна болест (биопсија резултатите не се специфични, но во комбинација со подобрување на позадината на диета без глутен се основа за дијагноза).
2. Випловата болест.
3. Abetalipoproteidemiya.
4. Агамаглобулинемија.
5. Инфекција со Mycobacterium avium-intracellu-lare.

• Болести, за кои биопсија резултатите не секогаш може да биде основа за дијагноза. (Во овие болести мукозна лезија може да носи мозаична шема, па дијагноза е можна само на приемот на биопсија на погодената област, но нормално биопсија резултатите не се елиминира болеста).

1. Лимфом на тенкото црево.
2. Идиопатска цревни лимфангиектазија.
3. Еозинофилен ентерит.
4. Системска мастоцитоза.
5. Паразитски инфестации.
6. Амилоидоза.
7. Хипогамаглобулинемија.
8. Dysgammaglobulinemia.

• Болести и состојби во кои промени се детектираат со биопсија, неспецифични.

1. Спру.
2. дефицит на фолна киселина.
3. Недостаток на витамин Б₁₂.
4. Зрачење ентеритис.
5. Zollinger-Ellison синдром.
6. Бактериски раст во тенкото црево.
7. Медицински мукозни лезии.
8. Осиромашување.
9. Реакцијата на "калем против домаќин".
10. Вирусни ентеритис.

• Болести, за кои биопсија не открива абнормалности.

1. Инсуфициенција на функцијата на егзокрините на панкреасот.
2. Цироза на црниот дроб.
3. Малапсорпција по гастректомија (во отсуство на болест на цревата).
4. Примарен дефицит на лактаза.
5. синдром на нервозно дебело црево.

Ендоскопска хирургија или transgastralnaya

Ендоскопски или transgastralnaya хирургија - нов ветувачки тренд во операција на стомакот и карличните органи. Ја елиминира потребата за лапаротомија или лапароскопија, а со тоа е многу помалку инвазивни. Можностите на овој нов метод се големи и продолжи да расте брзо.