Инсулином рак на панкреасот: симптоми, дијагноза, третман, симптоми, причини

Дијагнозата е за спроведување на тест со 48- или 72-часовна на гладно со мерење на инсулин и нивоа на гликоза, а потоа вршење на ендоскопски ултразвук. Третман - хируршка интервенција (ако е можно).

Меѓу сите случаи, 80% од инсулиномите имаат еден јазол, и кога ги идентификува можно да се постигне излекување. 10% инсулин малигни. Инсулиномна развие фреквенцијата на 1/250 000. инсулиномна со мажи тип I се повеќе и повеќе повеќе.

Латентни администрацијата на егзоген инсулин може да предизвика епизоди на хипогликемија, слична слика инсулином.

Преваленцијата на панкреасот инсулиноми

Вкупната инциденца на инсулин е ниска - 1-2 случаи на 1 милион жители годишно, но тие сметка за речиси 80% од сите познати gormonalnoaktivnyh тумори на панкреасот. Тие можат да бидат еден (обично спорадични форми) и повеќе (често се предизвикани од наследни), која создава дијагностичка комплексноста на операцијата. Инсулиномна локализиран во панкреасот, но 1-2% од случаите, може да се развие ектопична ткиво и имаат vnepankreagicheskuyu локализација.

Инсулином е честа композитни структура тип синдром MEN I, кој исто така вклучува хормонално активните тумори на паратироидната жлезди, предниот хипофизата и надбубрежните кортекс тумор (обично хормонално неактивни).

Кај повеќето пациенти со инсулином е бенигно, 10-20% имаат симптоми на малигни раст. дијаметар инсулиномна поголема од 2-3 см често се канцерогени.

Класификација на панкреасот инсулиноми

МКБ-10 инсулиномна одговараат на следниве наслови.

• S25.4 Малигна неоплазма на панкреас островските клетки.
• D13.7 Бенигна неоплазма на панкреас островските клетки.

Инсулиномна синдром е најчеста причина органски хиперинсулинизам, која се карактеризира со тешки градежни, по можност во текот на ноќта, а празен стомак, т.е. по доволно долго глад. Хиперинсулинизмот - е ендогена продукција на инсулин, што доведува до зголемување на неговата концентрација во крвта (хиперинсулинемија) со висока веројатност на развојот на симптомите на хипогликемија. На органски хиперинсулинизмот генерирани врз морфолошките структури, за производство на голем број на инсулин. Покрај инсулином, повеќе ретки причини на органски хиперинсулинизам се adenomatosis и клеточно ткиво хиперплазија елементи - nesidioblastosis.

За практични цели изолирани функционална форма хиперинсулинизам, во повеќето случаи, се карактеризира со повеќе бенигни тек и прогноза (табела. 3,21).

Причините и патогенезата на панкреасот инсулиноми

Во услови на хиперинсулинемија зголемува формирање и одредување на гликоген во црниот дроб и мускулите. Недоволно снабдување на мозокот големи енергетски супстрат првично придружени со функционални невролошки нарушувања, а потоа - со неповратна морфолошки промени во централниот нервен систем со развојот на tserebroastenii и намалена интелигенција.

Во отсуство на навремено оброк хипогликемични настани развиваат различни степени на тежина, се манифестира со адренергична и холинергична знаци и симптоми neyroglikopenii. Како резултат на продолжената тешки енергетски дефицит на церебралниот кортекс клетки се нивните оток и развој на хипогликемична кома.

Главните причини за функционална хиперинсулинизам кај возрасни

Симптоми и знаци на инсулиномна на панкреасот

Хипогликемија со инсулином развој на постот. Симптомите можат да бидат избришани и често го имитираат различни psihiaficheskie и невролошки пореметувања. Често симптомите се манифестира со зголемена симпатична активност (општа слабост, тремор, палпитации, потење, глад, анксиозност).

Недостатокот на специфични симптоми е главна причина за доцна дијагноза на инсулином. Во оваа историја на болеста може да работи во години. На различни клинички манифестации се издвојува невропсихијатриски симптоми -. Епизоди Дезориентација, говорот и моторни нарушувања, бизарно однесување, намалена ментална попреченост и губење на меморијата на вештини, амнезија, итн Огромното мнозинство на други симптоми (вклучувајќи кардиоваскуларни и гастроинтестинални) се манифестација на акутна кој развива neyroglikopenii и автономна реакција.

Пациентите често имаат тешкотии да се разбуди, дезориентирани за долго време, со еден збор одговори на едноставни прашања или едноставно не можат да дојдат во контакт со другите. Интересно конфузија или нејасен говор, на ист вид на повторувачки зборови и фрази, непотребни повторувачки движења. Пациентот може да биде збунувачки главоболка и вртоглавица, парестезија на усните, диплопија, потење, чувство на внатрешен трепет или грч. Можни епизоди психомоторна возбудувањето и епилептиформни напади. Може да има симптоми како што се глад и празнина во стомакот, поврзани со гастро-реакција систем.

Со продлабочувањето на патолошкиот процес има ступор, тремор, мускулни грчеви, конвулзии, кома може да се развие. Ретроградна амнезија поради природата на нападот, пациентите обично не може да каже.

Поради потребата за честа употреба на пациенти храна често се дебели.

Со зголемување на времетраењето на статусот на болеста на пациентите во интерикталната период значително се должи на оштетување на повисоки кортикални функциите на централниот нервен систем: развивање на промена на интелектуална и однесувањето области, влошување на меморијата, намалена ментална способност за работа, постепено ја загуби вештини, може да се развие негативност и агресија, која е поврзана со црти на карактерот лице.

Дијагноза на инсулиномна на панкреасот

• Содржината на инсулин.
• Во некои случаи - содржината на C-пептид и проинсулинот.
• Ендоскопска ултрасонографија.

Со развојот на симптоми е да се процени нивото на гликоза во крвниот серум. Во присуство на хипогликемија, тоа е потребно за да се процени insulinav на ниво истовремено се земе примерок од крвта. хиперинсулинемија > 6 микрони U / ml укажува на присуство на инсулин-посредувана хипогликемија.

Инсулин се излачува во форма на проинсулин, се состои од -chain -chain и поврзан C-пептид. бидејќи индустриски производство на инсулин содржи само -chain тајна инсулински препарати може да се открие со мерење на нивото на C-пептид и проинсулин. При примена на тајна ниво на инсулин подготовките на овие параметри се нормални или намалени.

Бидејќи многу од пациентите за време на инспекцијата не постојат симптоми (и според тоа, не хипогликемија), за да се потврди дијагнозата на хоспитализација за примероците од постот за 48-72 часа. Речиси сите пациенти со инсулиноми (98%) во рок од 48 часа постот развие клинички proyavleniya- 70-80% - во текот на следните 24 часа улога во појавата на симптомите на хипогликемија потврди тријада Випл :.

1. Симптомите се појавуваат на празен стомак;
2. Симптомите се појавуваат во текот на хипогликемија;
3. употреба на јагленохидрати доведува до намалување на симптомите.

содржина на хормони треба да се оценуваат како што е опишано погоре, кога пациентот има клинички манифестации.

Ако компоненти на тријадата Випл не се забележани по период на постот, а нивото на гликоза во плазмата по период на постот е во текот на ноќта > 50 mg / dl, тестот може да се врши потиснување генерација на C-пептид. При инфузија на инсулин кај пациенти со инсулином не означени намалување на C-пептид на нормални нивоа.

Ендоскопска ултрасонографија има чувствителност > 90% во идентификување на туморот фокус. За оваа цел, исто така, врши ПЕТ. КТ се покажа како не да се спроведе артериографија informativnostyu- или селективна катетеризација на спленичната вена и портал обично се јавува потреба.

И покрај јасната клиничка слика, со органски хиперинсулинизмот често се постави дијагноза, како што се мозочен удар, diencephalic синдром, епилепсија, алкохол интоксикација.

Кога концентрацијата на гликоза во крвта на гликоза 3,8 mmol / l и недостатокот на убедлив доказ за историја на тешки инсулиномна дијагноза може да се елиминира. Кога гликоза на гладно 2,8-3,8 mmol / l, а повеќе од 3.8 mmol / l во комбинација со историја на хипогликемија примерок врши со гладување, која е метод од предизвикување на тријада Whipple. Еден примерок се смета за позитивен кога лабораторија промени и клинички симптоми на хипогликемија, која исечени интравенски раствор на гликоза. Повеќето пациенти со тријада на Випл се активира во рок од неколку часа по почетокот на мострата. Кога органските хиперинсулинизмот нивоа на инсулин и C-пептид стабилно зголемување и намалување на постот позадина за разлика од здрави лица и кај пациенти со функционални хиперинсулинизмот.

Со позитивен тест со гладување врши топични дијагноза на туморот користење на ултразвук (вклучувајќи ендоскопски ултразвук визуелизација на гастроинтестиналниот тракт со RV), MRI, CT, селективна ангиографија, перкутана трансхепатичен катетер гранки на порталната вена, pankreatikoskopii со биопсија.

До 90% инсулин соматостатин рецептори. Соматостатин рецептор сцинтиграфија со користење на радиоактивни дрога синтетички соматостатин - pentetreotid им овозможува на топични дијагноза на тумори и нивни метастази, и, исто така, за контрола на постоперативна радикални хируршки третман.

Важна дијагностичка метода е интраоперативна ревизија на панкреасот и црниот дроб, кој овозможува да се открие тумори и метастази, кои не може да се открие пред операцијата.

диференцијална дијагноза

Ако по лабораториска потврда на органски хиперинсулинизмот визуелизира на инсулин не е во состојба да, поминуваат перкутана или дијагностичка лапароскопска иглена биопсија на панкреасот. Последователните морфолошка студија овозможува да се формира и други причини за органски хиперинсулинизмот - несидиобластоза, mikroadenomatoz панкреасот. Во диференцијалната дијагноза за да се исклучат голем број на болести и состојби придружени со развој на хипогликемија: golodanie- тешка црниот дроб, бубрезите, сепса (како резултат на намалување или намалување на глуконеогенезата метаболизмот на ендогени инсулин) - голем мезенхимални тумори располага glyukozu- адренокортикална инсуфициенција и тешки gipotireoz- воведување на прекумерна количина на инсулин во лекувањето на дијабетес, изведува значителни количини на алкохол и високи дози на одредени медицински sredstv- вродена nnye нарушена гликозна метаболизам (глуконеогенезата ензимски дефекти) - формирање на инсулин антитела.

Третман на панкреасот инсулиноми

• Ресекција на образованието.
• Диазоксид и октреотид понекогаш и за корекција на хипогликемија.

Фреквенцијата на целосно лек за време на хируршки третман достигнува 90%. Слободна инсулином мала големина на површината или плитко од површината на панкреасот, обично може да се отстранат со енуклеација. Кога еден аденом на големи или длабоко се наоѓа во формирањето и / или опашка повеќе тело, или ако инсулин не успева да најде (што е редок случај), што се одржа дисталните субтотална панкреатектомија. Mene од 1% од ектопична инсулиномна се наоѓа во okolopankreaticheskih ткива - во ѕидот на дуоденумот, periduodenalnoy област и може да се открие само со внимателно хируршки ревизија. Pankreatoduodenektomiya (Випл операција) се врши во ресектабилен малигни инсулином проксималниот дел на панкреасот. Вкупно панкреатектомија се врши во случаите каде што претходно субтотална панкреатектомија немаше ефект.

Кога долго упорни хипогликемија може да се додели диазоксид во комбинација со natriyuretikom. Соматостатин аналоген октреотид има променлива ефект на својата цел, може да се прибегне кај пациенти со долгорочни упорни хипогликемија, не реагира на третман со диазоксид. Наспроти позадината на октреотид можеби ќе треба дополнување панкреатин препарати, како потиснување на секреција на панкреасот. Други лекови кои имаат умерени и променлива инхибиторен ефект на sekretsiyuinsulina вклучуваат верапамил, дилтиазем, и фенитоин.

Ако симптомите не може да се контролира, може да се земе тест хемотерапија, но неговата ефикасност е ограничен. При доделување streptozotocin веројатноста за постигнување на ефект од 30-40%, во комбинација со 5-флуороурацил - 60% (траење ремисија до 2 години). Други третмани - доксорубицин, chlorozotocin интерферон.

Најрадикалните и најдобриот метод на третман - хируршки начин да се тумор енуклеација или делумна ресекција на простатата. Малигните инсулиномна панкреатектомија комбинација со дисекција на лимфните јазли и отстранување на видливи регионални метастази (најчесто во црниот дроб).

Ако не е возможно отстранување на туморот и неефективноста на хирургија да се симптоматска терапија насочени кон спречување на (чест фракционо внес на јаглени хидрати храна, диазоксид) и на висока тропа (интравенска глукоза или глукагон).

Ако се подготвени испитување на резултатите позитивни скенирање со октреотид, тогаш се дава синтетички соматостатин аналози - октреотид и неговата форма со продолжено дејство [октреотид (октреотид депо), ланреотид] кои поседуваат антипролиферативно дејство и ја инхибираат не само за ослободување на хормонот за раст, но, исто така, инсулин серотонин, гастрин, глукагон, секретин, мотилин, vazointestinalnogo полипептид, панкреасот полипептид.

По потврдување на малигна природа инсулиномна прикажани хемотерапија streptozotocin, чие дејство е селективен уништување на панкреасот P-клетки.

клинички надзор

За набљудување на пациентите и хирургот врши ендокринолог, евентуално заедно со онколог. По хируршки третман годишно хормонални преглед, ултразвучен преглед на црниот дроб, кога е индицирано - МЦТ и МНР на стомакот, со цел да се избегне повторување и метастази.

Спречување на панкреасот инсулиноми

Превенција бара тежок, што се постигнува со поединечно почесто дозирање јаглени хидрати храна.

Прогноза инсулиномна на панкреасот

Со навремено радикални третман на бенигна инсулиноми поволна прогноза.