Тумори на дигестивниот тракт: дијагноза, симптоми, третманот, симптоми, причини

TNM (рак на дебело црево, рак на хранопроводникот, желудникот, панкреасот).

TNM класификација овозможува да се предвиди влијанието на болеста и да се утврди стратегијата за третман:

• T - примарниот тумор.
• Т0: Нема доказ за примарниот тумор.
• Tis- карцином in situ.
• T1 - инвазија на ламина проприа и субмукозата.
• Т2 мускулите инвазијата плоча.
• Т3 инвазија адвентицијата.
• T4 проникнување во соседните органи.
• MK- невозможно да се утврди присуство на далечни метастази.
• МО, Нема далечни метастази.
• М1 - постојат далечни метастази.

Тумори на стромата на гастроинтестиналниот тракт

Етиологија и патогенеза

Претходно, беше одлучено да се подели на тракт тумор од мезенхимално потекло дигестивниот во leiomyoma и леиомиосарком. Откриени во 3% од тумори на гастроинтестиналниот тракт. Развивање интрамурален, во ѕидот на дигестивниот тракт. Заоблени, добро ограничена тумор на мускулите потекло мазна. Понекогаш тие навлегуваат лумен телото и да предизвика појава на чир во покривање на слузницата (боја прилив 12). Степенот на малигнитет не е поврзана со големината на туморот (во некои случаи не се постигне повеќе од 30 см во дијаметар). Малигните во врска со (10-30%) тумори на гастроинтестинални стромални (OSZHKT). Во моментот на откривање на околу 40% од малигните тумори на овој тип веќе метастазирал. OSZHKT најчесто се развиваат во горниот гастроинтестинален тракт (во 70% од случаите - во стомакот, 20% - во тенкото црево).

клинички манифестации

Тие можат да бидат идентификувани од страна на шанса, но обично се манифестира клинички како болки во стомакот и гастроинтестинално крварење. Понекогаш формирање е дефинирана како волумен во палпација во стомакот. Понекогаш развој гастроинтестинална опструкција. Орган перфорација ѕидови се сретнат во 20% од случаите.

истражување

Ендоскопска улцерации во центарот може да се види на мускулната маса.

Најефективниот метод за дијагностицирање - ЕЕС. Тоа може да се користи не само за да се процени големината и локацијата на туморот, но, исто така, да се утврди фактот на своите мазни мускулни потекло.

Исто така ефикасни дијагноза од страна на КТ и Х-зраци со контраст бариум.

Хистолошки OSZHKT поделен на бенигни (одвоени) и малигни (која се состои од слоеви на случајно распоредени вретено во облик на клетки). За дијагноза е важно да се имунохемиски студија на биопсии - за OSZHKT карактеризира со израз на површината на клетката маркери, како што CD117 и CD34. Покрај тоа, повеќе од 90% од случаите, исто така, изрази виментин. На степен на малигнитет е во корелација со големината на туморот (ако тоа е поголема од 4 см), утврдувањето нејасни тумор од околните ткива, присуството на тумори и цистична шуплини ехогени подмножества. При откривање на две или три атрибути истовремено малигнитет може да се процени степенот на малигнитет со точност од 80-100%.

третман

Најефективниот метод на третман - хируршка ресекција на туморот. Но, во многу случаи големината на туморот не дозволува комплетна ресекција.

Неодамна, за третман на метастатски или неоперабилен тумори OSZHKT овој тип се користи поповолно дрога иматиниб (Gleevec) - тирозин киназа инхибитор. Се покажа дека третманот со овој лек го продолжува преживувањето на пациентите со inoperable OSZHKT, 2 години, со 26% во конвенционалната конзервативната терапија до 76%. За жал, тумори се често повеќе не реагираат на терапијата со imatinib (Gleevec), по 2 пати примената на лекот, па сега развој на нови, поефикасни анти-тумор агенти. Средното преживување на пациентите со малигни OSZHKT години по хируршка ресекција на туморот е 30-35%.

Малигни епителни тумори

дијагностика

• Визуелни средства. CT овозможува висока точност да се идентификуваат метастази во паренхимните органи, но неефикасен во дијагнозата на метастази во лимфните јазли. МНР има значителни предности во однос на КТ. ПЕТ има висока сензитивност и специфичност за дијагноза на далечни метастази, но во моментов не е широко се користи овој метод.
• ЕЕС веројатно треба да се смета за еден од повеќето точни методи на стоп. Точноста на одредување на фаза T е 75-85%, фаза N - 65-75%.
• Употребата на ЕЕС за контрола на тенкоиглена аспирациона биопсија подобрува дијагноза на малигни лимфаденопатија. Ендоскопска ултрасонографија има висока чувствителност и негативна предиктивна вредност за пациентите со рак на хранопроводот и со висок степен на дисплазија или карцином Берет на самото место.

третман

• Ендоскопска стентирање обезбедува ефективен палијативен третман на стеноза на хранопроводникот и фистула трахеоезофагеална. Авто-проширување на метални стентови го замени крути пластични стентови во врска со поедноставен техники формулација, подобри резултати и помалку компликации.
• Photodynamic терапија е детално разработена во соодветните делови.

Останати тумори на хранопроводникот

Малигните не-епителни тумори. Во хранопроводникот, ретко развиваат примарни лимфоми и сарком, често се сретна со леиомиосарком. дијагнозата е тешко кога традиционалните биопсии. Најдобар дијагностичка метода е ендоскопска биопсија со игла под контрола на ултразвук.

Бенигните тумори. Леомиоми се развие од мазни мускулни клетки, тие можат да бидат наведени OSZHKT. Со зголемување на големината на повеќе од 5 см драматично го зголемува ризикот од нивна трансформација во саркоми. Најточниот метод е дијагностичка ендоскопски ултразвук. Хируршки третман се применува кога стеноза симптоми на несигурност во дијагнозата и во случај на малигна трансформација. Други бенигни тумори вклучуваат granulosa, fibroangiomatoznye полипи, хамартоми, и на липите.

Дијагноза на гастроинтестиналните тумори

Ситуацијата со гастроинтестинални рак во Русија

За жал, ситуацијата со ракот е речиси иста и во Москва и во текот на Русија. Имаме доста висок процент појавата на различни патологии, како и причините за ова се многу. Ова е комплицирана од состојбата на животната средина, како и природата на моќта и недостаток на вежбање, и многу други фактори.

Главниот проблем во онкологијата денес е доцна дијагноза. Во голема мера зависи од односот на луѓето кон себе.

Во Европа, задолжително годишно гастроскопија по одредена возраст - оваа состојба е здравствено осигурување. Ако некое лице еднаш годишно, по одредена возраст не се направи гастроскопија и колоноскопија, тоа само се губи можноста да се третираат од страна на полисата за осигурување во иднина. Тој е должен да помине овие студии.

Во Русија не постои таков механизам кој ќе го направи нашиот човек да се дојде до лекар за преглед стационарните. Можеби тоа е затоа што луѓето не им веруваат на лекарите, но лекарите понекогаш не се појави на соодветно ниво на професионализам. Иако во моментов е направено со цел да се обезбеди рана дијагноза на рак на многу, навремено да започне ефективен третман. Неопходно е да се воведе активно објаснувања на механизми за информирање на населението. Како ефикасно е, следниве бројки покажуваат.

Во Русија, само 8-10% од рак на желудникот се дијагностицираат во фаза I-II, соодветно, и управувана (во Москва - околу 20%). Во Кореја, овие бројки изгледа вака: 70% на операции за отстранување на рак на желудникот во фаза сум направил. Некои јапонски клиника дава бројка - 95% од хируршки активност во истата фаза! Тоа е, работи на свеста на пациентот, доверба во лекарот, без страв од гастроскопија.

Според податоците на Меѓународната асоцијација на онколозите јасно забележани врска: пообразованите населението, повисока стапка на дијагноза на рак на желудник и ректален карцином во стадиум I, помалку напредните случаи. Ова докажано реални броеви.

Москва Клинички центар за истражување

Во Москва, секој напор е направен за да се нормализира ситуацијата. Денес, во сите области отвори доволен број на дијагностички центри, опремени со најсовремена опрема. Оваа инсталација за ендоскопска дијагностика и гастроскопија, колоноскопија, компјутерска томографија, магнетна резонанца, ултразвук машини, тоа е, сите на опремата што го прави можно брзо да се спроведе квалитативни дијагноза луѓе.

Сега поголемиот дел од работата се врши со цел да се оптимизира текови, правци, пациентите. Вектор од овие промени се апсолутно одговара на вектор на развој на здравствената заштита во светот.

Еден пример е Москва клинички истражувачки центар - здравствена агенција на државниот буџет, која работи врз основа на кои преовладуваат во земјата денес. Таа е основана неодамна врз основа на неколку здравствени организации. Мулти-центар, лекарите работат тука, добро познат во Русија и во светот. Во центарот е високо-технолошки медицинска грижа во рамките на политиката на задолжително здравствено осигурување. Добиваат таква помош не може само московјаните, но исто така и на сите Руси. Постојат достапни и платени услуги. Центарот работи со компании во доброволно здравствено осигурување, па така постојат можности да се применуваат напредни медицинско знаење. Гастроентерологија - една од главните активности на центарот, но апсолутно сите на болеста, доколку тие се идентификувани во пациент за време на дијагнозата, може да се третира на ист центар.

Фактори на ризик за рак

Еден од првите меѓу фактори на ризик за рак на болести на гастроинтестиналниот тракт е хроничен гастритис со ниски киселост. Ако пациентот се дијагностицира гастритис или чир на желудникот, го пропишува антисекреторни агенси кои го инхибираат гастричната секреција на киселина, создавајќи ситуација на ниска киселост. На телевизиските реклами антациди, антисекреторни лекови. Луѓе дури и не одат на лекар, тие може да се пие за долго време.

Сепак, главниот проблем на ракот не е намалено лачење на дрога и дека ракот се развива на позадината на хронична болест. Избезумено, несоодветна самолекување симптомите кои ги имате, не може да ве спаси од рак, тоа сепак ќе се зголеми.

Ако некое лице е дијагностицирана со хронични гастроинтестинални заболувања, мора да одат на лекар редовно се третира, тогаш тоа е можно да се открие рак во рана фаза или да се спречи нејзиниот развој со соодветен третман на хронични болести.

Хронична атрофичен гастритис, антациди, Helicobacter

Причина за рак не е толку ниска киселост, додека постоечките хроничен атрофичен гастритис.

Задачата на лекарот и пациентот - да се спречи развојот на атрофичен гастритис. Овој процес влијае присуството на инфекција со Helicobacter pylori, бидејќи тоа го намали киселоста во отсуство на Helicobacter потоа може да се спречи развојот на атрофија.

Големи епидемиолошки студии покажаа на светот: во оние региони каде постои повисок процент од населението инфицирани со Helicobacter (Русија меѓу нив), чистотата на рак на желудникот е повисока. Неопходно е да се третираат со Helicobacter. Но, главниот фактор на ризик за рак - ретка средба со лекар.

Многу луѓе се загрижени за ова прашање, по што возраста на преминот дефинитивно треба да дојдат на лекар за превентивен преглед. Во транзицијата од педијатриски за возрасни медицински 80-90% од адолесцентите веќе имаат одредена патологија на гастроинтестиналниот тракт, како што се чести егзацербации на хроничен гастритис. Дури и во оваа возраст на пациентот мора да бидат постојано следени, соодветна исхрана и движење. Во меѓународната пракса, дека 40-45 години - тоа е возраст кога, дури и со сите поволни фактори, потребно е еднаш во годината да одат на лекар и да се направи одредена дијагноза. На оваа возраст, се препорачува да се направи кардиограм, градите на Х-зраци, гастроскопија и колоноскопија, ултразвук, да го положат основни тестови, тумор маркери. Овој податок е доволен за да се дијагностицира болеста во рана фаза. Во Клинички истражувачки центар во Москва има развиено различни скрининг програма за 30-, 40-, 50-годишна возраст и постари.

Исхрана и превенција на ракот движење како

На кратко, храната треба да биде таква за да се отстранат факторите на ризик, и не се создаде дополнителни проблеми.

Во моментов, постои тенденција на намалување на инциденцата на ракот на желудникот. Главната причина - преминот од конзервирана храна на свежо-замрзнати, воведувањето во исхраната на свеж зеленчук и овошје. Овој тренд се појави во светот во втората половина на XX век. Во овој поглед, инциденцата на ракот на желудникот значително се намали во светот. готвење метод - важен фактор во спречувањето на ракот. Не е најдобар начин - пржење на храна во тава. Канцерогени кои се формираат во текот на овој процес, да бидат сигурни дека за да се влезе во телото и може да биде фактор во текот на болеста.

Светската здравствена организација е следење на болеста во целиот свет: проценетиот ризик фактори се големите истражувања. Според последните извештаи, еден од водечките фактори на ризик за рак на недостаток на вежбање. Затоа, во превенција на ракот треба да се посвети големо внимание на движењето, физички тренинг.

Потврдата може да предизвика многу физиолошки механизми. Ние се движи малку човек менување на природата на моќта, кои страдаат мотилитет на гастроинтестиналниот тракт, лоши евакуирани овие штетни материи кои не се апсорбира од храната. Тие не се обезбеди енергија на телото, но кој е наменет за евакуација, се чини дека полека. Штетен ефект врз мукозните се зголемува во текот на гастро-интестиналниот тракт. Ова е еден од факторите кои придонесуваат за појава на сериозни болести. Лекарот ви препише на пациентот со одложено минувањето на храната преку прокинетичките гастроинтестиналниот тракт. Но, во многу случаи, само движењето, вежбање, активен начин на живот може да се направи без прокинетичките дигестивниот функција нормално.

Ендоскопски преглед на стомакот за дијагноза на рак

Пациентите често се плашат да ендоскопија, и се сомневам дали тоа е доволно информативни.

Луѓето често напуштање на рутинска проверка, се фокусираше на неговиот поранешен непријатно искуство, запознаени впечатоци. Неодамна имаше многу напори да се направи ендоскопија удобно. Во практика се ултра-тенок уреди, вклучувајќи ги и оние кои за испитување на гастроинтестиналниот тракт, вашиот лекар може да ги извршуваат не преку устата и низ носната пасуси. Оваа, скоро целосно го спречува замолчени рефлекс и било какви негативни чувства поврзани со него. Ја намалува болката за време на гастроскопија, испитување на долниот ГИ употреба на јаглерод диоксид за време на колоноскопија.

Исто така се практикува користење на седација за време ендоскопски прегледи. По проценката на состојбата на пациентот да му анестезиолог да потрошите ендоскопија во сон. Пациентот ќе биде дадена посебна подготовка. Важно е дека во текот на овој краток период, додека пациентот спие, можете да истражуваат на горниот и долниот гастроинтестиналниот тракт, ендоскопска истражуваат сите достапни ГИТ.

капсула ендоскопија

Многу пациенти се потпираат на капсула ендоскопија како алтернатива студија. Капсула ендоскопија - мала камера, која ластовиците пациентот. Големината го дозволува тоа. Камерата се движи низ дигестивниот тракт и го прави фотографии кои се последователно се мерат специјалист.

Измислил оваа камера е специјално за да ги испита оние делови на гастроинтестиналниот тракт, кои се недостапни за традиционалните ендоскопски преглед. Во методот, постојат недостатоци поврзани со визуелизација.

Во првата точка - оваа студија по фактот, дека не се изучува ендоскопска слика за време на студијата, но само по гледањето на слики.

Втората точка - оние сектори кои се достапни за увид во иднина ќе треба да се уште врши увид на ендоскопски метод. Ова ќе се обезбеди можност за производство на ограда материјал за хистолошки преглед, да попрецизно се процени било која страница што го сврте вниманието на лекар.

Овој метод се користи како скрининг со цел да потоа да се изврши подетално испитување со користење на традиционални техники на ендоскопија.

confocal микроскопија

Највисоката информативна вредност во дијагнозата на рак во рана фаза се постигнува со користење confocal гастроскопија.

Confocal микроскопија - техника која ви овозможува директно во визуелна ендоскопија произведени од страна на очите, за да се оцени состојбата на слузницата на морфолошки ниво. Овој висок стандард видување дијагностика. Оваа слика е достапна хистологија или патолог, кои ги анализирале материјал земен од желудникот. Ова е направено за време на сите директно ендоскопски преглед, кој треба да се спроведе од страна на обучени професионалци со вештини и хистологија и морфологија. Во текот на оваа студија искусен специјалист е во состојба да се оцени на малиген потенцијал на туморот, кој се сомнева да се разбере дали има тумор во целина, јасно го лоцира местото каде што треба да се земе материјал за биопсија за да биде доволно информативни.

X-зраци испитување на желудникот

Понекогаш луѓето кои не можат да подлежат гастроскопија, нуди како алтернатива на X-зраци со бариум.

дијагностичка метода Никој не може да биде лек, или да биде алтернатива на друг, секој вршат својата задача во дијагнозата на болеста. Се дијагностицира рак, да се утврди степенот на нејзиното ширење со користење на еден од методите кои се многу тешки. Затоа, рендгенски преглед се врши и, главно двоен контраст, така што ќе може да се визуелизира на туморот, да се разбере нејзината дистрибуција и односи со околните ткива. И без гастроскопија во оваа ситуација тоа е невозможно да се добие на туморот морфолошки заклучок. Без морфолошките карактеристики на туморот, т.н. морфолошки пасош, не можете да изберете правилно соодветен третман. Со цел да се дијагностицирање на малигни тумори, и се користи за позитронска емисиона томографија (PET).

Кој треба ПЕТ скенирање?

Мошне често постои ситуација во која дијагностички критериуми, достапни се многу тешко да се разбере дали образованието поврзани со рак или бенигни. На туморот е слабо достапни за морфолошки проверка, или постои релапс.

Во оваа ситуација, на позитрон емисиона томографија (ПЕТ) се врши како специфицирање дијагностика. Во текот на истражувањето утврди дека ткиво, што е активен метаболит, е вклучен во активен биолошки процеси, и на тој начин се акумулира радиофармацевтски. Во комбинација со компјутеризирана томографија што им овозможува да се визуелизира дури и многу мали структури. Заради спречување на ПЕТ не. Ова е многу скап студија и да ја направат бесплатно само кога е наведено поинаку.

Таквите уреди во Русија малку, но тие се. Во Санкт Петербург, во Институтот за мозокот, на пример, не постои таков систем, и се користи ако дијагнозата е веќе познато и метастазирал, или ако тие се најде метастатски тумор, а потоа се обиде да го најде изворот. Сега овие уреди се зголемува - тие се опремени со големи клиники.

Секое испитување - ПЕТ, ендоскопија, Х-зраци на желудникот - е невозможно без клуч за тоа. Клучен - доктор. Не треба да одат на обука, како што се, но на лекар, кој мисли и она што тој го прави тоа, и, како резултат на процесот на неговата мисла, постојат индикации за и гастроскопија, и рентген на стомакот, и ПЕТ, итн

рефлуксна болест

Гастроезофагеален рефлукс (GERD) - гастро-храна zabrosnaya болест поврзана со повреда на анатомија на местото каде што хранопроводникот минува низ дијафрагмата, влегува во стомакот. Оваа зона има комплексна анатомската структура. Под нормални услови на механизам за затворање јасно ги одвојува хранопроводот од желудникот затоа што стомакот мора да биде кисела средина, и во хранопроводот - неутрални.

Болус, всушност дури и храната која поминува преку хранопроводот во стомакот. И ја затвора сфинктер на желудникот назад нема кастинг.

Во присуство на дигестивниот хернија отвор решетка или функционални абнормалности кисела содржината може да влезе во хранопроводникот. И таму е фактор на хронично воспаление, што е опасно, вклучувајќи го и појавата на малигни тумори.

Прашања - Одговори

I имаат хроничен гастритис, езофагитис, колитис и катаралната ГЕРБ. Тоа е за ГЕРБ, јас би сакал да знам, колку е прикажано во овој случај на операција?

Оваа ситуација треба да се следи. Треба да се види што од големината на хернија. Во повеќето случаи, оваа ситуација е под контрола со лекови. Можно е да се пијат таблети, отстранување на киселост. Фрли тоа не се отстранат, но ќе го отстрани надразнување, и хранопроводот ќе бидат заштитени од ова. Еве што треба да знаете и големината на хернија, и степенот на актерската екипа - тие ќе влијаат врз изборот на третманот.

Како да се јаде во рефлуксна болест?

Еве принципот е - помали и често без тешки производи.

Го најдов на големината на субмукозни образование, повеќе од четири сантиметри, како и активно атрофичен гастритис и Helicobacter ...

Тука има гастроинтестинални заболувања и прецизно присутни хируршки болести. Прикажување на целосен преглед. Не само ендоскопија идентификува индикации за избор на хируршка интервенција. Неопходно е да се направи истражување во рамките на модерен метод на комбинирање на ендоскопски ултразвук (наречен "endosonography"), со цел да се утврди што е тоа субмукозни формирање на слој на ѕидот на желудникот се случува и што е неговата малиген потенцијал.

Со оглед на димензии на образованието, тоа сигурно ќе оди на хируршки третман поврзани со минимално инвазивни техники. На патот, ќе треба да се реши проблемот со хроничен гастритис, но во овој случај, оценување и факти, хируршки третман се прикажува во преден план. Ништо не е во ред со тоа не е.

Образованието е четири сантиметри - тоа е доста, но во принцип, тоа е можно да се изврши ендоскопија целосно без резови. Направете ресекција на овие структури со мукозната мембрана во стомакот со последователна контрола. Сега минимално инвазивна можности за пристап се големи.

Fibrogastroscopy што го направив, и го најдов ксантом до 5 милиметри. Заклучокот е: Ендоскопска слика на површината на умерена gastroduodenita на позадината на дифузни атрофија на гастричната слузница. Дали е ова големо, се преродува ксантом во онкологијата? Докторот ми пропишани третман на Helicobacter.

Ксантоми во овој случај не треба да биде толку тешко. Оваа состојба промена на слузницата и манифестациите на телесните масти. Повеќе треба да се грижите дека имало манифестации на хроничен гастритис и против оваа позадина, исто така, присутна инфекција со Helicobacter pylori. Апсолутно точно задача го докторот: прво треба да се уништи со Helicobacter pylori, во овој случај треба да одат на редовни прегледи ендоскопски, препорачуваме еднаш годишно. Ендоскопија - ова е привремен фактор, на состанокот еднаш годишно, со цел да се оцени ефикасноста на третманот и да се сомнева во развојот на рак во позадина на атрофичен гастритис. Потребни набљудување гастроентеролог, кои ќе ги дефинира фазите на третман.