Акутни болки во стомакот: симптоми, причини, третман, прва помош

Тоа може да биде само индикација за операција и бара донесување на оперативни одлуки: во некои држави, гангрена и перфорација на дигестивниот тракт може да се случи во рок од 6 часа од почетокот на симптомите. Абдоминална болка - особено важен симптом кај деца и постари лица, со ХИВ и примаат имуносупресивни лекови (вклучувајќи кортикостероиди).

Описи на болки во стомакот во учебниците донекаде ограничени во поглед на информации, бидејќи одговор на болка во различни луѓе се различни. Некои од нив, особено постарите, тоа страдаат стоички, други претерани V бебиња, мали деца и постари пациенти е тешко да се утврди локацијата на болка.

Патофизиологија на акутни болки во стомакот

Висцерална болка потекнува од внатрешните органи добивањето на автономна инервација, чувство на болка се јавува претежно под тензија или спазам

мускулниот слој и отсутни во парчиња, солзи, локална иритација. Висцерална болка обично е неизвесна, болна, придружена со гадење. Болката од првите одделенија е локализиран во горниот дел на стомакот. Болката од средината делови (тенкото црево, проксимално на дебелото црево и додатокот) е локализирана periumbilikalno. Болката од дисталниот делови (дисталниот дел на дебелото црево и уринарниот тракт) е локализирана во долниот дел на стомакот.

Соматска болка доаѓа од париеталниот перитонеумот добивањето на соматски инервација, и чувството на болка се јавува главно во текот стимулација заразни, хемиски и други воспалителни фактори. Соматска болка е акутна и посебна локација.

Болка зрачи болки во оддалечените области од примарен извор, со што се објаснува конвергенција на нервните влакна на ниво на 'рбетниот болка може да зрачи mozga.Tipichnye Примери - болка во десната скапула кога билијарна колика, болка во препоните во ренална колика, болка во рамото кога метеж дијафрагмата стимулација на крвта или огништето инфекција.

перитонитис. Перитонитис - воспаление на капакот на перитонеумот. Најчеста причина -perforatsiya гастроинтестиналниот тракт, придружени со директна хемиска иритација, по што за кратко време поврзани цревната инфекција со микроорганизми. Перитонитис исто така може да се развиваат како резултат на било абдоминална болест тече со тешка инфламација (воспаление на слепото црево, дивертикулитис, strangulated интестинална опструкција, панкреатитис, пелвична инфламаторна болест, мезентерична исхемија). Крвта кој влегува во перитонеална празнина (на руптура на аневризмата, траума, операција, ектопична бременост) иритира перитонеум, и доведува до перитонитис. Бариум предизвикува формирање на густа кластери во перитонеалната празнина и развојот peritonita- тоа не треба да бидат дадени во осомничени перфорација. Дали е безбедно да се користи вода растворливи во контраст со. Peritoneosistemnye шантови, одводи и дијализа катетри во перитонеалната празнина, асцит акумулација на течност предиспозиција на заразни перитонитис. Во ретки случаи, развој спонтан бактериски перитонитис, во која инфекција е предизвикана од бактерии кои доаѓаат од крвотокот.

Перитонитис е придружена propotevanie течност во перитонеалната празнина и луменот на цревата, развој на тешка дехидратација и електролитен дисбаланс. Брзо развивање на синдром на респираторно пореметување кај возрасни, бубрежна, хепатална инсуфициенција, дисеминирана интраваскуларна коагулација. лицето на пациентот добива карактеристичен изглед - со потонатиот карактеристики, како маски (Хипократовата лицето). Смртта се јавува во рок од неколку дена.

На причини за акутна болка во стомакот

Екстра-причини за болки во стомакот

Пораз абдоминален ѕид

• Хематом на мускулот rectus abdominis

Патологијата на генитоуринарниот систем

• превртен тестисите

инфекција

• херпес зостер

метаболитички причини

• алкохолни кетоацидоза
• адренална инсуфициенција
• дијабетична кетоацидоза
• хиперкалцемија
• порфирија
• Drepanocytemia

Патологија на градите

• миокарден инфаркт
• пневмонија
• белодробна емболија
• radiculitis

токсични лезии

• Црна вдовица пајак залак
• Ostravlenie тешки метали
• труење со метанол
• опиоиден синдром на повлекување
• убод од скорпија

Различни абдоминална болест предизвика појава на болки во стомакот. Некои од нив не предизвикуваат сериозна загриженост, другите се опасни по живот, во такви случаи е неопходно брзо да се изгради пот-дијагностицира и хируршки третман. На вториот вклучуваат аневризма прекин, перфорација на шуплив орган, мезентерична исхемија и запрен ектопична бременост. Во одредени ситуации, како што е опасна, речиси итна ситуација. Некои Екстра-болести се исто така придружени со болка во стомакот.

Болки во стомакот кај новороденчињата, доенчињата и малите деца можат да имаат различни причини, кои не се јавуваат кај возрасните. Тие вклучуваат некротизирачки ентероколитис, мекониум перитонитис, пилорна стеноза, цревни волвулус со цревни малротација, атрезија на анусот, интусусцепција, интестинална опструкција со атрезија.

Инспекција во случај на акутна болка во абдоменот

Студии кај пациенти со ниски израз на болка и неговиот висок интензитет се спроведува според еден единствен план, но интензивен третман мерки болка често се одржа во врска со студијата, а во рана фаза е да се консултира хирург. Конечната дијагноза бара разумно однесување на одредени лабораториски и инструментални студии. Вие прво треба да се отфрли опасна по живот состојба. Пациенти во критична состојба, со интензивна болка често прибегнуваат кон експлоративна лапаротомија како дијагностичка метода повеќето информативни. Кога благо состојба може да биде најдобра тактика блиски набљудување и испитување.

историја. Внимателно собираат историја обично ви овозможува да поставите прелиминарна дијагноза. Од особено значење е разјаснување на локализацијата на болката (Сл. 11-1), неговите карактеристики, индикации за појава на слични симптоми во минатото и анализа на придружните симптоми. Присуството на такви придружни манифестации како симптоми на гастроезофагеален рефлукс, гадење, повраќање, дијареа, констипација, жолтица, мелена, хематурија, повраќање на крв, губење на тежината, слуз и крв во столицата, помагајќи да се дефинира план за понатамошно испитување. Анализа на историјата дрога помага да се одреди кои лекови на пациентот зема, и да се разјасни дали тој користи дрога и алкохол. Многу лекови можат да предизвикаат промени во гастроинтестиналниот тракт. Преднизон и имуносупресиви инхибираат развојот на инфламаторен одговор во перфорација и перитонитис, кој се одредува на интензитетот на болката и леукоцитоза отколку што би се очекувало во оваа ситуација. Антикоагулантна терапија го зголемува ризикот од крварење и модринки.

Неопходно е да се земе во предвид минатото болести, абдоминална хирургија. Жените треба да поставам едно прашање во врска со можна бременост.

физички преглед. Тоа е важно да се процени целокупниот изглед на пациентот. Во тивка, се соочи со постоењето на сериозни болести задоволен израз maloveroyatno- ситуацијата е обратна во присуство на анксиозност, бледило, зголемено потење, страдаат изразување. Неопходно е да се оцени на крвниот притисок, пулсот, свеста и други симптоми кои го карактеризираат состојбата на протокот на крв. Најголемо внимание треба да се фокусира на проучувањето на стомакот - од инспекција и аускултација, а потоа се пресели во палпација и перкусии. Важно е да се изврши ректален преглед и испитување на карличните органи (кај жените) да се идентификуваат локациите на болка, масовни лезии, поделба на крвта.

Палпација почне претпазливо, од областа најмногу оддалечен од местото на максимална смета Боливарска проценка става највисок морбидитет, знаци на иритација на перитонеумот (заштита на мускулите, вкочанетост и "се враќа нежност" - симптом Shchetkina - Blumberg), окупираат простор лезии. Симптом заштита мускул е принуден тензија на мускулите на абдоминалниот ѕид. Овој напон не се случи брзо и не исчезнува во краток временски период, како што се случува по случаен избор на мускулната тензија емоционална и вознемирени пациенти. "Се враќа нежност" - сепвам одговор на пациентот во одговор на болка по брзо повлекување на раце лекарот. Препоните област и лузни треба да се палпираат да се идентификуваат хернија.

Симптоми и знаци на акутна болка во пределот на стомакот

Одредени симптоми укажуваат на присуство на тешка болест:

• интензивна болка;
• знаци на шок (тахикардија, хипотензија, потење, конфузија);
• знаци на перитонитис;
• надуеност.

толкување на резултатите. Подуеност, особено во присуство на лузни, дупнато ударни звукот карактер и подобрување на дебелото црево звуци или татнеж, трансфузија во стомакот за време на подемот на болка, јасно укажува на присуство на интестинална опструкција. Интензивна болка олеснување на дебелото црево звуци во пациентот се обидува да се фиксна позиција укажува peritonit- место на болка помага да се утврди природата на болеста (на пример, болка во горниот десен квадрант укажува на можната холециститис, во долниот десен квадрант - воспаление на слепото црево), но тоа не е секогаш таа има дијагностичка вредност. Болки во грбот и знаци на шок, укажуваат на веројатноста за појава на прекин на абдоминална аортна аневризма, особено кога се палпира болна, пулсирачки образование. Шок и празнење на крв од вагината за време на бременоста покажуваат прекината ектопична бременост. Екхимоза во костовертебралните агли или околу точката на папокот на хеморагичен панкреатитис, но овие симптоми не се доволно чувствителни.

Медицинска историја помош за да се појасни природата на патологијата. Блага до умерена болка со активен перисталтика нормално звучност покажува не-хируршки патологија карактер (на пример, гастроентеритис), но може да биде ран знак на посериозна патологија. Ако пациентот е залудно се обидува да најде позиција што го олеснува болката, најверојатно опструктивна потеклото на болката (на пример, на бубрезите или билијарна колика).

Индикации претрпе хируршка интервенција може да биде показател на лепило опструкција. Со широко распространета атеросклероза зголемува веројатноста за појава на миокарден инфаркт, абдоминална аортна аневризма, мезентерична исхемија. ХИВ инфекција е поверојатно присуство на заразна болест.

истражување. план анкета е изградена врз основа на клиничките податоци.

• Сите жени на репродуктивна возраст треба да се спроведе урина тест за бременост.
• Изборот на техники на сликање врз основа на сомневање за дијагноза.

Како по правило, се врши на стандардот на истражување, која, сепак, немаат доволно информации за содржината поради ниските spetsifichnosti- со тешка болест може да биде нормална резултатите од тестот. индикатори Отстапување често не се обезбеди специфични дијагностички информатичко тие можат да бидат фиксни, а во отсуство на тешка болест (и во општа анализа на урината пиурија или хематурија може да се случи во широк спектар на услови). Исклучок е без серум липаза што се зголемува со висока сигурност укажува на присуство на акутен панкреатит. Тоа е потребно за извршување на урина брз тест за бременост за сите жени на репродуктивна возраст, бидејќи негативен резултат може со сигурност да се исклучи прекината ектопична бременост.

Под сомневање за перфорација или опструкција треба да се спроведе радиографија на абдоминалната празнина во вертикална и хоризонтална позиции, и градите на Х-зраци во вертикална положба. Други услови кош ретко обезбедува дијагностички корисни информации, како и потребата за нивно задолжително бр. Ултразвучно испитување врши во случаи на сомневање за болести на билијарниот тракт и ектопична бременост (преку transvagialnogo сензор) и деца со осомничени слепо црево. Со помош на ултразвук може да се открие аневризма на абдоминалната аорта, но не може со сигурност да се суди неговата прекин. Спирален КТ без контраст - метод на избор за осомничените уролитијаза. КТ со орален контраст има дијагностичка вредност кај 95% од пациентите со тешки болки во стомакот и значително ја намалува инциденцата на лапаротомија непотребно. Сепак, присуството на одредени симптоми не треба да прибегне кон софистицирани техники на визуелизација да не се одложи хируршка интервенција.

Лечење на акутни болки во стомакот

Многу лекари сметаат дека намалување на болката може да ја нарушат резултатите од инспекција и надзор на пациентот и да доведе до погрешна дијагноза. Сепак интравенска аналгетик во умерени дози не се нарушат симптоми, а во исто време го олеснува прегледот на пациентот со намалување на вознемиреност и непријатност.