Акутна перитонитис

Акутна дифузни перитонитис се јавува како компликација на воспаление, особено септичен и перфорација на абдоминалните органи, особено на желудникот и цревата, чир и рак на желудник, гангрена апендицитис, интестинална опструкција (врз основа на мезентерична тромбоза, емболија, итн), со тифусна чиреви, улцеративен колитис како последица на поразот на женските генитални органи за време adnexitises по попречена труд и абортусот, како и во акутна гноење и некроза на жолчниот меур, црниот дроб, слезината, по абдоминална рани, болки работењето и други повреди. агент предизвикувачот е цревни бактерии, Escherichia coli, често со стрептококи и стафилококи, вас. perfringens и други анаеробни или гонококот во млади жени и девојки. Помалку перитонитис, пневмококна и стрептококни развива hematogenous пат како примарна болест (особено кај деца), или од фокуси на инфекција (воспаление на средното уво, итн), со амилоид едематозни хронична нефроза и нефритис.
Ексудат може да биде течна, серозни (во потешки стрептококна перитонитис) или богат фибрин лепење внатре, или чисто гноен крем (за пневмококна и стрептококни перитонитис), или, конечно, гнил (главно за рак и други перфорација на црево) - со повреди абдоминална орална откривање на крвта мешавина со ексудат.
Потеклото на симптоми, често е многу тешка, акутна перитонитис, покрај toksikoinfektsionnogo или токсични ефекти, од големо значење, како и со други серозни мембрани лезија има механизам nervnoreflektorny (како што веќе беше нагласено NIPirogov) - се рефлектира и во абдоминалниот ѕид мускулите контрактура, интестинална пареза, депресија кардиоваскуларни активност и така натаму.

Клиничката слика. Најчестиот симптом е болка рано, обично под папокот, полоша при кашлање или дури razgovore- болка е остар, особено кога станува probodenii- обично е придружена со повраќање. Состојба на колапс со типична слика на лице: зашилени носот, пропаднати очи, ладно виски и ушите, сива боја skin- принудени лежечка положба со флексија на колковите и на површината verhnerebernym здив. заштита на мускулите на абдоминалниот ѕид, дијафрагмата, со исчезнувањето на абдоминални рефлекси кожата. Забрзан пулс, пад на крвниот притисок и температура -со почетокот на болеста. Јасна свест речиси до неговата смрт. Често по 2 -4 часа може да се избегне колапс на периодот од очигледна подобрување, особено при воспаление на слепото црево, а потоа до крајот на денот може да биде комплетна слика на перитонитис: континуираното, многу болно истури болки со повремени егзацербации, упорни повраќање лесно, подоцна стекнување на фекална мирис во поради пареза на цревата и престанок на испуштање на измет и гасови, зголемување на надуеност, недостаток на перисталтика, упорни икање, често се чести и болно мокрење.
Излив во перитонеумот не се постигне големи димензии, се наоѓа во слабините или седење фибринозен атхезии. Стомакот проширени поради релаксација на цревниот ѕид и акумулација на течност во цревата. Дијафрагмата и срцето укината, црниот дроб Досада не е определено со брадавица линија, а на перфорација и аксиларните во позиција на левата страна. Абдоменот може да се чуваат потонатиот поради остра контракција на мускулите. Изразено перитонеална (Хипократовата) лицето, сува јазик, екстремни жед, obezvozhivanie- конечниот ладна, цијанотични. Треска се одржува помеѓу 39 ° и 40 °, постепено зголемување на пулсот фреквенција.
Обично таму леукоцитоза до 10 000-30 000, сепак, може да биде отсутен, што се треска (ректална температура се уште се решени над нормалното) - албуминурија.
Радиографски откриени хоризонтална гас и течни нивоа во растегната перфориран цревни petlyah- со перитонит слободен гас, особено во рамките на дијафрагмата.

За време и форма. Истури, а особено перфориран перитонитис без навремено крајот интервенција во смртта на 4-5-ден и помалку пациенти преживуваат до 8-10-ти ден. Пред неговата смрт таму, падот на добивката blednoseraya студена кожа (ректална температура останува покачен), потење.

Т.н. астенични перитонитис кај постарите пациенти со тифус (тифус, чиреви со перфорација), со тешки ракот се јавува речиси без болка, под нормални или дури и на ниски температури и се признава само врз основа на колапс.
Кога пневмококна (hematogenous) перитонит болката и напнатоста на абдоминалниот ѕид изрази menshe- доминантна дијареа, повраќање, треска, леукоцитоза.
Непосредна причина за смрт од перитонитис, исто така, може да биде илеус, пневмонија.
Ако карлична инфекција и воспаление на слепото црево се чести локалната акумулација на гној, што може да резултира во перитонитис и друго потекло (subdiaphragmatic апсцес со перфорирани чир на желудникот и така натаму. Д.), Retrotsekalny, periappendikulyarny апсцес, смета подолу.
Со помалку остар карактеристики и ограничени перитонитис проток, која, исто така, се однесува на конвенционалните pelveoperitonit исход во хронично воспаление пластика (см. Подолу).

Дијагноза и диференцијална дијагноза. Признаваат перитонитис и нејзината причина помага внимателни anamnez- младите луѓе треба да се има предвид особено апендицитис кај жените и акутна гноен adnekeit генерички инфекција. Неопходно е да се спроведе целосна преглед, вклучувајќи Х-зраци. Да се ​​утврди почетната лезија е важно да се утврди првичната локација на болка.
Диференцијалната дијагноза на перитонитис е тешка и одговорна, како што е прашањето на итна операција.

Болки во стомакот, што доведува до погрешна дијагноза на перитонитис може да биде извор на штета органи над дијафрагмата, пневмонија, плевритис, миокарден инфаркт. Во овој поглед, како симптоми како и отежнато дишење, цијаноза, херпес, повисоки .leykotsitoz веќе зборува, како по правило, против перитонитис.
Во акутна ентероколитис, труење со храна, грчеви во стомакот, дијареа често, заштита на мускулите е помалку изразена. Остра болка може да биде во tabid кризи, доведе Чолиќ, т.н. хистерична peritonite- во акутна маларија, особено малигна форма. Во бубрезите и црниот дроб Чолиќ, paranephritis феномен може да биде pseudoperitonitis рефлектор одложен цревната содржина, надуеност, па дури и колапс појави и заштита на мускулите, иако помалку изразени, и исчезнува под влијание на морфиум. Слична цревни пареза понекогаш забележани по операцијата без развој на перитонитис.
Феноменот на иритација на перитонеум без вистинска перитонеална знаци, особено, без "дрво" ригидност мускулен ѕид, може да биде придружена со акутна на панкреасот некроза и цевки прекин поради ектопична бременост, болеста имаат карактеристики на, искривени нозе цисти на јајниците, фиброиди, офсет слезината и t. d.
Хируршки третман бара тече целосен прекин на гасови илеус, вклучувајќи ги особено брзо растечки мезентеричните крвни садови тромбоемболизам. Не помалку остра слика дава абдоминална аневризма прекин.

Лекување и превенција. На повеќето ефективен третман е рано лапаротомија со елиминација на перфорација и одвод после миење на абдоминалната празнина. Неодамна, сулфонамидни лекови, особено во комбинација со пеницилин, многу ефективна вредност стекнување на дополнителна обработка на перитонитис.
Препорачани streptocid интраперитонеално се администрира во количина од 5,0-10,0, и покрај тоа, сулфонамиди интравенски за одржување на концентрацијата на лекот во крвта од 10-14 mg%. Кога пневмококна и стрептококни перитонитис и абдоминална третман пункција или Sulfidine Sulfazin пеницилин драматично подобри прогнозата за ова пред повеќето од смртоносна болест.
Од страна на истиот начин, за да се спречи тешка перитонитис со воспаление на слепото црево по операцијата, давајќи им можност на 3-4 дена пред абдоминална хирургија големи дози на сулфонамиди, особено ниски растворливи и драматично намалување на цревната floru- подобро да ги пропише во комбинација со пеницилин.

} {Модул direkt4

Инаку конзервативен третман на перитонитис е намалена во однос на целта на комплетен одмор, воведувањето на гликоза и солени раствори, трансфузија или крвниот серум, строга забрана голтање било пијалок, храна и лаксативи. Пареза на дебелото црево и надуеност пропишува гастрична лаважа или парична казна kishok- покрај pituikrin, eserine, Неостигмин и ацетилхолин. Превенција, исто така, ја намалува навремено лекување на основната болест упорни, заканувајќи перитонитис, -gonokokkovoy инфекција кај жените, пептичен улкус болест, и така натаму. Д.

Акутна перитонитис локалните

Акутна перитонитис седишта има истите причини што се истури.

Тоа се случува во форма:

1. акутна перитонитис или пластика
2. ограничен апсцес (encysted перитонитис).

Клиничката слика. Почетокот може да биде брз, личи истури акутна перитонитис, или, напротив, едвај забележителни. Може да има долги периоди на смиреност, флеш тек, особено под влијание на мирување, ладно. Во некои случаи, пациентот продолжува да работи и покрај тоа што се уште болка, гадење, мускулна одбрана, и често слаба треска.
Објективно откри болни отоци со неопределен граници, како пластика или перитонитис pelveoperitonite на periappendikulyarnom пластика. По се јавува 1-2 недели тумор ресорпција со намалување на болката, инфилтрација заштита на мускулите, намалување на температурата или гноење утврдени со јасни знаци на општ (температура, треска, слабеење) и локални омекнување, оток, абдоминална тензија ѕид, надуеност. Понекогаш, сепак, постои акумулација на гној речиси заеднички феномен, означени во основа само на раст на леукоцитоза, а дури подоцна може да се идентификуваат локалните абдоминални симптоми, дијареа, повраќање. Често постои дизурија, висока положба на дијафрагмата. Ако не се лекува честа појава таложи (треска, кахексија) и локални чир планирани пат празнење, што доведува до формирање на фистула, фекална понекогаш доведува до целосно лек или привремено подобрување.
Кога се испразни во слободен празнина развива општи перитонитис. Може да влијае на крвните садови, а со тоа предизвикува флебитис.
Subdiaphragmatic и periappendikulyarny апсцес има предност во терапевтски клиника опишани во натамошниот текст одделно.

Subdiaphragmatic апсцес формирана најчесто како резултат на чир во црниот дроб (гнојна Echinococcus et al.), Слезината, бубрезите, по перфорација на дуоденален улкус или гноен холециститис (сепак, холециститис, и се помалку и чир може да даде subhepatic апсцеси), како и воспаление на слепото црево или карлицата гноење кога инфекцијата достигне subdiaphragmatic простор преку лимфните садови, и конечно, како последица емпием (исто така од страна на лимфните) или по thoraco-абдоминална прострелни рани. Во зависност од локацијата на акумулација на црниот дроб на гној разликуваат: Право subdiaphragmatic апсцес или црниот дроб-дијафрагмална, десно од кои третираат. suspensorium hepatis- средна subdiaphragmatic апсцес или дијафрагматскиот-zheludochnyy- лево subdiaphragmatic апсцес или phrenicolienal, со акумулација на гној во левиот горен квадрант.

Клиничката слика. Акутна болка во долниот дел на ребра, обично на десно, со враќање или спуштен на грбот, како и дијафрагматскиот nervu- болни останување без здив со плитко дишење, икање, гноен треска со треска и потење, слабеење. Немаат објективно дното на градите респираторни kletki мобилност влијае страна obeme- зголеми повеќе или помалку заеднички регион тапи ударни звукот со отсуство или присуство на респираторни шумот плеврален триење. Апсцес во десно-лево еднострани птоза pecheni- на овенат thympanitis стомакот, срцето се движи во нагорна линија. Во присуство на празнина под дијафрагмата, заедно со гној ,, воздух или гас за дојдовни време перфорација на шуплив труп или D ретко формирана локално бактерија во генерално повеќе сериозна состојба е tympanitic зона движат како позицијата на пациентот, се auscultated метало-amforichesky бучава, Хипократовата феномен понекогаш прскаат како во конкретниот piopnevmotorakse- тоа поранешното име на болеста "pneumoempyema subdiaphragmatic" значително неточни поради гној и воздухот не се акумулира во градната празнина, а под diafrag ОК. леукоцитоза на крвта, како и во било гноен лезии.
За време и форма. Почетна сад незабележлива, постепено зголемување на општ феномен, помалку болка во слабината и останување без здив и исклучок-шема со турбулентни перитонеална иритација е генерално перфориран со перитонитис.
Смртта на некој значаен чекор со развојот на заеднички апсцес перитонитис оган од компликации на гноен плеврит, пневмонија, белодробен гангрена, перикардитис.

Од фактичката субфреничен (или надбубрег) апсцес треба да се разликуваат:

1. опструктивна апсцеси на различни локализација без учество на плеврата
2. posthepatic апсцес, екстраперитонеална, во близина на клиниката paranephritis, првенствено локализирана болка и други симптоми во лумбалниот или лумбалниот-торакална регионот и често еруптира во задниот багажникот, во lyumbo-сакрална триаголник.

Дијагноза и диференцијална дијагноза. За признавање subdiaphragmatic апсцес, но клинички знаци се важни индикации за анамнестички низа на компликации по горенаведените конвенционалните главните болести во стомачната празнина. Радиографски високо стои дијафрагмата на иста страна, фиксни кога дишењето или искривени мобилност. Потешко е да се препознае болеста на плеврит во исто време, иако меур гас под дијафрагмата покажува внатрешната природа на болеста. Претходно опишаните карактеристики, особено кога движењето на иглата
Судскиот пункција во зависност од фазите на дишењето, а другите се од помало значење. Наоѓање пункција на плеврален излив на серозни не се исклучи присуството на гној под дијафрагмата, како што таа може да се добие со подлабоко пункција. Висока леукоцитоза потврдува присуството на гноен акумулации.
Разликува болест паѓа првенствено на апсцес на црниот дроб или други органи во непосредна близина на дијафрагмата, како и што се пневмонија и плевритис.

Третман. Третман -hirurgicheskoe. Во последниве обид да го замени широк отвор на празнина преку отстранување на игла на гној и воведување во шуплина на пеницилин раствор (исто така gramicidin) и м. Г. Паралелно со пеницилин интрамускулно.

Periappendikulyarny апсцес

Periappendikulyarny апсцес развива по акутен напад на слепо црево е често медијално и над слепата kishki- ileo-ингвинална апсцес, на крајот се закануваат пробив во цревата, абдоминалната празнина, преку покрива. Акумулација на гној исто така може да биде зад cecum, во предниот дел на мочниот меур или во карлицата, понекогаш со контрактура м. Псоас, дизурија и tenezmami- истражување покажа преку ректумот, во некои случаи, две раце issledovanii- апсцес може да пукна во различни насоки, вклучувајќи ги и ректумот.

Pelveoperitonit на половите органи кај жените може да се појави во форма на ограничен апсцес или перитонитис пластични ограничен.