Пептичен чир на желудникот, хранопроводникот, дуоденумот: симптоми, третманот

учебници покажува класификацијата одвојување чирови и ерозија, во зависност од оштетување на мускулите мукозна обвивка. Истата класификација се користи од страна на патолозите, но тоа не е важно, затоа што лекарите се дијагностицира чирови и користење на морфолошки Ендоскопски или радиолошки методи.

До 1980 година, пептичен улкус болест се смета за хронична рецидивантна болест. Од 1980 година, се покажа дека поголемиот дел од пептички улкуси поврзани со HP инфекција, НСАИЛ, hypersecretory услови (гастрином - АОП) и неколку други нарушувања.

Стрес ефект (изгореници, сепса, откажување на повеќе органи) способен за предизвикување на формирање, повеќе површен ерозии. Чир се јавуваат кај пациенти со изгореници, наречена чир Виткање е, како и трауматски повреди на мозокот - Кушингов чирови. За разлика од другите пептичен стрес чирови, чиреви поврзани со Кушингов hypergastrinemic.

Патогенезата е намалување на отпорот на мукозата на агресивни фактори заради намален проток на крв. Стрес улкус профилакса се врши на оштетување на повеќе органи, историја на пептичен улцер, цироза на црниот дроб, бубрежна инсуфициенција. Сукралфат администрира ентерално, парентерално и може да се користи инхибитор на протонска пумпа, ако е потребно.

Фактори на ризик за пептичен улкус

• Точно: HP, НСАИЛ, гастрином, пушењето, истовремената ХОББ и цироза веројатно некои генетски фактори (на пример, Луис крвна група антигени, кои играат улога во одредување HP слузница).
• Лажни: алкохол во отсуство на цироза, погрешна исхрана.
• Неидентификувани: емоционален стрес.

Причините за пептичен улкус

H. pylori и НСАИЛ го нарушуваат нормалното заштита и поправка на мукозата, што го прави повеќе чувствителни на киселина. Инфекција со H. pylori е присутна во 50-70% од пациентите со дуоденален чир и 30-50% од пациентите со чир на желудникот. Ако врши искоренување на H. pylori, повторување на пептичен улкус болест се јавува само во 10% од случаите, во споредба со 70% на релапси кај пациенти кои примале само третман во насока на сузбивање на киселост. НСАИЛ се сега служат причина > 50% од чир.

Пушењето е фактор на ризик. Пушењето, исто така го нарушува чир лекување и се зголемува фреквенцијата на релапсите. Иако алкохолот е моќен стимулатор на секреција на киселина, таму е дефинитивен врска помеѓу мала количина на алкохол и појавата на чир или одложен лекување. Многу мал број на пациенти постои хиперсекреција на гастрин.

Во 50-60% од децата кои страдаат од дуоденален улкус, постои семејна историја.

Патофизиологија на пептичен улкус

Оштетени мукозна заштитен механизам. Таквите механизми вклучуваат фактори за заштита на епителни клетки од ефектите на хлороводородна киселина, како што слуз, бикарбонат, протокот на крв ефективни, како и вода слој за покривање на клетки и клетка-клетка контакти.

Повреда на киселините и подвижност. Пациенти со дуоденални улкуси се забележи зголемена секреција на хлороводородна киселина предизвикани од страна на HP-посредувана стимулација или инхибиција на ослободување на синтезата на гастрин соматостатин. Исто така, наведуваат улогата на зголемување на содржината на pepsinogen (предизвикани од HP), нарушувања на вагална нарушувања инервација и подвижност со зголемување на содржината на премин киселина во дуоденумот.

Чир на желудникот, локализирана во нејзиното тело или на дното се должи на мукозна атрофија, хроничен гастритис и ниска киселост, додека чир на желудникот и антрален чирови, во комбинација со дуоденални улкуси поврзани со прекумерна формирање на хлороводородна киселина.

Helicobacter pylori. Инфекцијата со овој организам е тесно поврзана со развојот на дуоденален и гастричен улкус. И покрај фактот дека инфекцијата HP во експеримент доведе до развој на гастритис, а во отсуство на третман - до прогресија на процесот на мукозна атрофија и рак на желудник, само 20% од луѓето инфицирани со HP, развивање на пептичен улкус, кој ја покажува важноста на неистражени фактори на домаќинот и на вирулентност на микроорганизам. Парадоксот поврзани со H. pylori инфекција е дека некои луѓе имаат овој микроорганизам предизвикува прекумерна секреција на хлороводородна киселина за да се формира дуоденални улкуси, додека други да доведе до развој на хроничен гастритис, атрофија на лигавицата и рак на желудник. Се верува дека ова може да се должи на различна локализација на инфекција (во антрумот и корпус), но за да се потврди оваа хипотеза, потребни се повеќе истражувања.

НСАИЛ да предизвика оштетување на гастроинтестиналниот мукозните мембрани со директна ефекти и системски ефекти. Непосредно влијание се случува речиси веднаш по лекови. Може да се намали со примена на дозирани форми ентерично обложени или дестинација по ректумот. Системски ефекти се должи на супресија на синтезата на простагландини со последователно намалување на секреција на слуз и брзина на протокот на крв. Во 15-30% од пациентите кои земаат НСАИЛ континуирано, во текот на ендоскопија откривање на гастроинтестиналниот чирови. Ризикот се зголемува драстично, а назначувањето glyukokortiko-IDE, присуството на историјата улкус, постара возраст и коморбидитет. Исто така, постојат докази за зголемен ризик од инфекција со H. pylori, но GRT статус останува контроверзен.

Други лекови. Чирови се развива како со некои цитостатици (intraarterial администрација на флуороурацил), добивањето на калиум хлорид таблети, бисфосфонат (алендронска киселина особено), и употреба на кокаин.

hypersecretory услови треба да се сомнева во отсуство на HP инфекции кај пациенти кои не земаат НСАИЛ, особено при истовремена дијареа, компликации (перфорација или крвавење), а ако болеста се шири надвор од дуоденален сијалица. Таквите услови вклучуваат следново:

• Гастрином.
• Системска мастоцитоза и миелопролиферативни нарушувања со зголемен број на базофили. Во овие болести, прекумерна синтеза на хистамин се случува, што предизвикува хиперсекреција на хлороводородна киселина - дуоденални улкуси се најде во 40% од случаите.
• Г-клеточна хиперплазија на антрален otdola, иако оваа состојба обично е резултат на HP инфекција.

Епидемиологија на пептичен улкус

Сè до XIX стр. Ова е ретка патологија, инциденцата е драстично зголемена во ХХ век., А од 1900 година почна да се намалува. стапка хоспитализација не е сменето, веројатно се должи на фактот дека постарите пациенти се со поголема веројатност да се НСАИЛ. Факторите на ризик наведени погоре.

Симптоми и знаци на пептичен улкус

Не се обидувајте да се дијагностицира стомачен чир само врз основа на историјата, и покрај пациентот е опишано од страна на класичната природата на болката:

• Гастричен улкус. Болката се јавува веднаш по оброк обично не се одржува со употреба на храна во 50% од случаите доведува до анорексија и губење на тежината.
• Дуоденален улкус. Болката се јавува во 2-3 часа после јадење, често предизвикува пациентот да се разбуди во текот на ноќта, се одвива по оброкот.
• Болката е карактеристика на чир може да се случи во рак, панкреатитис, холециститис, рефлукс и интестинална исхемија.

Испитување на пептичен улкус

се ендоскопија - несигурен индикатор за малигна природа на процесот. Во случај на гастрични улкуси, тоа е потребно да се изврши биопсија (ограда шест биопсија од различни сајтови дава 98 проценти чувствителност дијагноза на рак на желудник, и во комбинација со точноста цитолошка анализа се зголеми уште повеќе). Дуоденален улкус е многу ретко предизвикана од малигнитет. За да се потврди лекување на чир традиционално настапи ендоскопијата надзор, но овој пристап е доаѓаат од рентген ера, кога дијагнозата на малигнитет е неточна. Повторено ендоскопски преглед не може да се врши ако бенигна болест потврдена со биопсија на податоци.

На дијагноза на пептичен улцер

• Ендоскопија.
• Понекогаш нивото на серумски гастрин.

може да се осомничени дијагноза на пептичен улкус врз основа на историјата и потврди со ендоскопија. Емпириска терапија често почнуваат да се воспостави дефинитивна дијагноза. Сепак, ендоскопија овозможува цитолошка четка или биопсија на лезии на желудникот и хранопроводот да се разликува едноставен чирови, и улцерации на рак на желудникот. рак на желудникот може да се манифестира на сличен начин, и тоа неоплазма треба да бидат исклучени, особено кај пациенти постари од 45 години со губење на тежината, известување и изрази огноотпорни симптоми. Фреквенцијата на малигни дуоденален улкус е исклучително низок, па биопсија на лезии во оваа локација воопшто не е оправдано. Ендоскопија исто така може да се користи за точна дијагноза на H. pylori инфекција, која е неопходна за да се утврди за откривање на чир.

Гастрин-производство на тумор, Zollinger - Елисон треба да се посомневаме во присуство на повеќе чирови, чиреви со атипични локализација (на пример, Postbulbarnye) на нивните огноотпорност на третман или со дијареа и значително губење на тежината. Овие пациенти треба да се утврди на ниво на серумски гастрин.

пептичен улцер третман

Потребни за извршување на тест, проследено со терапија HP искоренување со позитивен резултат. Појасни дали пациентот зема НСАИЛ.

На рецепторот на хистамин блокатори. Се користи сам, лекување на дуоденален улкус е наведено во 70-80% од случаите, и чир на желудникот - на 55-65%. Овие лекови се особено ефикасни во намалувањето на секрецијата на базалните киселина во текот на ноќта, но тие брзо да се развие толеранција.

инхибитори на протонска пумпа - најмоќните инхибитори на хлороводородна киселина, иако нивната ефикасност е строго ограничен во периодот помеѓу оброците, за време на која работи само 5% H систем⁺, K⁺-ATP-аза. И покрај тоа што на 2-добила PPIs, пациентите често известуваат ноќта хиперацидитет, го елиминира прием блокатори на H2-рецепторите во текот на ноќта. Употребата на PPIs 1 на ден води до исцелување на дуоденални улкуси во 80-100% од случаите, и чир на желудникот - на 70-85%. Зголемување на гастрична pH вредноста и го намалува апсорпцијата на кетоконазол забрзува апсорпцијата Digo-Xin. PPI влијае на содржината на дрога метаболизира преку цитохром Р450: омепразол намалува клиренсот на варфарин, дијазепам и фенитоин.

Антациди. И покрај фактот дека високите дози на антациди промовира чир лекување, нивните пациенти не може да се толерира, и тие предизвикуваат различни несакани ефекти.

други лекови. Сукралфат и бизмут лекови, исто така придонесе за лекување на чир, но тие ретко се користат во клиниката. Простагландин аналоген misopro-stol`3 го има истиот ефект на НСАИЛ-индуцирана чирови, како омепразол.

Хируршки третман. Потребата од хируршки третман на некомплицирани пептичен улкус е речиси целосно исчезна поради присуството на ефикасна терапија со лекови. Во моментов, на индикација за операција се смета за чир крварење отпорни на ендоскопски методи за запирање, перфориран улкус и пилорна стеноза, кои не можат да се отстранат со ендоскопска дилатација. Дуоденални улкуси работат шиење перфорации користење оментум со елиминација acidogenic функција (од antrektomii или високо селективен ваготомија). Едноставен премин гранки на вагусниот нерв доведува до грчеви на пилорниот сфинктер, а со тоа и ваготомија комбинација со одвод операции како што се gastronesteostomy или pyloroplasty. Изборот на операција за бенигни гастрични улкуси зависи од локализацијата на улкус: чир, кој се наоѓа во близина на хранопроводот, отпорни на терапија, може да бара субтотална гастректомија со анастомоза Roux.

Огноотпорни чир

Што ако пептичен улкус не се лекува во рок од 8 недели на користење на PPIs (12 недели, чиреви поголем од 2 cm)?

• Проверете дали пациентот зема лекови.
• Дали постои инфекција HP?
• Дали да се продолжи (можеби скриени) употреба на НСАИЛ?
• пушат Дали пациентот? Пушењето на цигари се зголемува времето на раните.
• Дали има докази за хиперсекреција државата?
• Дали е ова пептичен улкус? веројатноста за појава на рак на желудник треба да се разгледа (рак на дуоденум е исклучително редок), инфекција, употреба на кокаин и присуството на воспалително заболување на цревата, на пример - Кронова болест.

Компликации на пептичен улкус

Крварење. Спроведување на активни антисекреторни терапија. Употребата на рецептор блокатори H2 има нема позитивен ефект во запирање на крварење и спречување на нејзино повторување. Во една студија спроведена во Хонг Конг, демонстрира намалување крварење релапси и намалување на должината на престој во болница на пациентите по ендоскопска хемостаза со интравенски болус од 80 mg омепразол и последователните инфузија на 8 mg / час за 72 часа.

перфорација - опасна по живот состојба. Компликација е тесно поврзан со НСАИЛ, пушење (особено кај млади пациенти), употребата на кокаин. Дијагнозата помага радиографија на градите исправено, понекогаш КТ. Ендоскопија не се користи се должи на фактот дека тоа ја влошува истекување од луменот на шупливи органи на перитонеалната празнина. Понекогаш Х-зраци на растворливи во вода, за разлика открива на зоната на перфорација. Третманот се состои оперативно отстранување на перфорации РЕБАЛАНС стомакот и администрира антибиотици. Конзервативната терапија се користи многу ретко, само кај пациенти со непроменети општа состојба и тајни перфорација. Овие пациенти треба внимателно следење. Оперативната интервенција е прикажан за влошување.

Пенетрација. Дуоденални улкуси се наоѓа на задната страна на дуоденумот може да биде навлезе во панкреасот и чир на желудникот - во левиот лобус на црниот дроб. Исто така е можно да се формираат заеднички жолчен канал, дуоденален или гастро-Чолиќ фистула.

Стеноза. Присуството на стеноза укажуваат на болка, надуеност и повраќање на храната јаде ноќта пред тоа, и почетокот на ситост. Понекогаш означени губење на тежината. На преглед открива прскаат. Аспирација наутро на празен стомак, повеќе од 200 ml желудникот докази за одложено празнење на желудникот. Третманот е конзервативен и ендоскопија, кој ви овозможува да се изврши дилатација во 70% од случаите. Само 30% од случаите постои потреба од хируршка интервенција.