Дијареа, причини, третман, знаците, симптомите,

Нормално, износот на фекалии во просек 200 g / ден и содржина на вода во измет - 60-75%. Дијареа столче волумен се зголемува како резултат на зголемување на неговата вода акција. Состав на цврсти компоненти измет може да се разликуваат.

И секреција на апсорпција на вода во црево

Постот во цревата содржи многу малку вода. Во нормалната исхрана (3 оброци на ден) во тенкото црево за околу 9 часа влегува литри. Од нив, 2 L сметки за храна и пијалаци, се течност рамнотежа излачува во гастроинтестиналниот лумен по целата должина. Од нив, 9 l од 90% се апсорбира во тенкото црево. Од останатите 1-2 литри 90% се апсорбира во дебелото црево. Целината апсорпција течност и одводнување фекална на дебелото црево се наоѓа во лумен спречен од страна на присуство на nonabsorbable осмотски активни супстанции содржани во храната (на пример, некои јаглехидрати), и произведени од страна цревна флора. Поради ова, во фецесот хитови 100-200. ml вода дневно. Така, во цревата се апсорбира околу 98% од водата влегуваат во дигестивниот тракт на ден. Изметот содржи во просек 100 ml од вода, 40 mmol / l на натриум, 90 mmol / l на калиум, 16 mmol / L од хлорид, 30 mmol / l на бикарбонат и органски анјони кои произлегуваат од ферментација на јаглени хидрати од бактерии на nonabsorbable. Во гастроинтестиналниот тракт не постои механизам за разредување, па фекална осмолалност не може да биде помала од плазма осмоларност. Всушност vsmolyalnost измет обично повисоки осмоларност на плазмата се должи на фактот дека бактериите продолжи да се разложат на не-апсорбирачки јаглехидрати осмотски активни супстанции по дефекација.

Транспорт на вода во цревниот епител се јавува пасивно од страна на осмотскиот градиент која е создадена кога активната транспорт на електролити (на пример, Na + јони и Cl), и други супстанции како што се јаглехидрати и амино киселини. Вшмукување јони е главно и епителни клетки се наоѓа на краевите на цревни ресички. јон секреција се јавува во криптите. Старт активно вовлечени јон - натриум секретира основните јон - хлоро активните натриум транспорт во стомакот се врши од страна Na⁺,K⁺-ATP-аза во базолатералната мембрани на цревните епителни клетки. Водата се вовлечени заедно со натриум. Aktavnaya секреција на хлорид јони, исто така, се врши од страна Na⁺,K⁺-ATP-аза, но се наоѓа во базолатералната мембрана на криптата клетки. Водата се излачува во луменот на тенкото црево со хлор јони.

Во случај на прекршување на некоја причина апсорпција на натриум јони и вода или зголемена секреција на хлор јони и вода во луменот на цревата се јавува дијареа.

Причини за дијареа

Во срцето на дијареа четири главни механизам.

• Осмотска дијареа. Во цревниот лумен зголемување на бројот на слабо се апсорбираат осмотски активни супстанции.
• Секреторен пролив. Секрецијата засилен хлор и вода во лумен kishki- истовремено, исто така, може да биде нарушена апсорпција на натриум и вода.
• Воспалителна дијареа. Во луменот на цревата доаѓа слуз, крв и протеини од воспалени области на мукозните.
• нарушувања подвижност. Контактирајте со стомакот слузницата со зголемен или намален.

осмотски дијареа

Причини за осмотски дијареа

Со осмотски дијареа води кои влегуваат во гастроинтестиналниот тракт е слабо се апсорбираат осмотски активни супстанции, на пример јаглени хидрати или двовалентна јони како што се магнезиум или сулфат. Зголемување на осмоларност на цревната содржина води на протокот на вода низ епителот на дуоденумот и јејунумот во цревниот лумен (за губење на chyme). Заедно со водата во цревниот лумен од градиентот на плазматските концентрации на натриум пристигнува, кој повторно предизвикува проток на вода, и покрај фактот дека содржината на цревата и плазма осмоларност веќе израмнат. На епител на илеумот и дебелото црево, за разлика, ниска пропустливост за натриум и осмотски активни супстанции. Во него има активен транспорт на јони систем, делува дури и на високо електрохемиски градиент, која се јавува како резултат на реапсорпцијата на натриум и вода. Така, по приемот на цревната содржина во илеумот и дебелото црево на водата се апсорбира и делумно "прилагодување" нарушувања. Како волумен на течност влегува во дебелото црево уште надминува вшмукување капацитет, дијареа се случува.

Во лактаза дефицит на храна лактоза не се апсорбира во тенкото црево и во дебелото црево, каде Сплит цревната микрофлора. Во овој случај, исто така, формирана осмотски активни супстанција која ја зголемува осмотскиот оптоварување и предизвикува дијареа.

Симптоми и знаци на осмотска дијареа

Осмотска дијареа запира кога постот. Проценето осмолалност помалку фекална осмоларност мери за да се намали точката на замрзнување на решението. Оваа осмотски анјонски јаз се јавува како резултат на присуството во измет слабо се апсорбира осмотски активни супстанции. Анјонски интервал е поголема од 50 mOsm / kg укажува на осмотскиот дијареа. Дијагнозата може да ви помогне на определување pH осмотски дијареа измет. На јаглени хидрати составен измет обезбеди кисела средина, магнезиум хидроксид - алкална, и слабо се апсорбира соли содржи магнезиум сулфат или јони - неутрални.

секреторен пролив

Причините за секреторен пролив

волумен губат столица во текот на еден литар дневно на вода е предизвикана од зголемена секреција преку мукозата на цревата лумен. Во повеќето случаи, ова се должи на истовременото зајакнување на активна секреција, и делумно сузбивање на цревна апсорпција. Цревната слузница хистолошки често е нормална.

Симптоми и знаци на секреторен пролив

Секреторна дијареа се карактеризира со следниве карактеристики:

1. Голема количина на столче (повеќе од 1 л / ден).
2. Водени столици.
3. Столицата нема крв и гној.
4. Дијареа продолжува, дури и ако пациентот 24-48 часа не јаде ништо. Сепак малапсорпција на масни киселини или злоупотреба на лаксативи дијареа додава со прекин на овие супстанции.
5. Столче осмолалност блиску до осмолалност plazmy- анјонски јаз таму.

воспалителна дијареа

Кога воспаление и улцерации на слузницата на слуз, крв и гној влезат во луменот на цревата и се излачува во измет. Ова може да го зголеми осмотски товар. Ако мукозните импресиониран текот на голема површина, исто така може да бидат скршени апсорпција на јони и други супстанци и вода, што доведува до зголемување на волуменот на столицата. Покрај тоа, простагландини се ослободуваат за време на воспаление, кои го стимулираат лачењето во цревата и може да го зголеми својот перисталтика, кој исто така придонесува за развој на дијареа. Сериозноста на дијареа и општи симптоми зависи од степенот на мукозните лезии.

воспаление на причината може да биде:

• Кронова болест, улцеративен колитис (идиопатска воспаление).
• Инфекции предизвикани од микроорганизми кои продираат во мукозните или произведува цитотоксини,
• Васкулитис.
• Јонизирачко зрачење.
• формирање на апсцес (дивертикулитис, инфекција на малигни тумори).

нарушувања подвижност

Дијареа може да доведе зајакнување и слабеење на перисталтика.

• Со зголемување на интестиналниот мотилитет се намалува chyme контакт со површината на вшмукување. На волумен на течност влегуваат во дебелото црево, тоа може да го надмине капацитетот за апсорпција и дијареа се случува. Поради chyme намали контакт со тенкото црево ѕидот нарушена апсорпција на масти и жолчната киселина, со што влезе во дебелото црево, предизвикувајќи секреторен пролив. Laxation може да биде зголемена, што доведува до дијареа, како што се тиреотоксикоза, карциноид, дампинг синдром.
• Со слабеењето на перисталтиката на тенкото црево може да се колонизираат бактерии кои живеат во дебелото црево. Ова може да се прекрши на варење и апсорпција на масти, јаглени хидрати, и жолчните киселини, што доведува до осмотски и секреторен пролив. Ова го објаснува дијареја која се јавува кај дијабетес мелитус, хипотироидизам, системска склеродерма, амилоидоза, по матични ваготомија.
• Зголемување на перисталтика на дебелото црево со предвремена тоа празнење - главната причина за дијареа синдром на нервозно дебело црево.
• Дисфункција на сфинктери на анусот со невромускулни болести, како резултат на воспаление, лузни и по операции на дебелото црево може да доведе до фекална инконтиненција, кои пациентите понекогаш погрешно се смета за дијареа.

Клиничка класификација на дијареа

Клиничка класификација зема во предвид времетраењето на дијареа, услови на изглед, особено сексуалниот живот на пациентот. Дијареа со ненадеен почеток, во траење од не повеќе од 2-3 недели се смета за мртов. Ако дијареа трае подолго од 3 недели, тоа се нарекува хронична. Ако дијареа развиен во однос на позадината на антимикробна терапија или по него, треба да се исклучат псевдомембранозен колитис предизвикана од Clostridium difficile.

акутна дијареа

Акутна дијареа е најчесто предизвикано од инфекција.

Труење со храна се јавува кога конзумирање на храна која содржи бактериски токсини. не е потребно размножување на бактерии во самото тело. Болеста обично започнува акутно, но не трае долго. Труење со храна се случи во мали епидемии без понатамошно ширење.

Дијареа предизвикана од размножување на микроорганизми во цревата можат да бидат поделени во две групи: оние со мукозна инвазија и без него. Најчесто, оваа дијареа се развива преку I-2 дена по земање на храна или вода, контаминација со патогени микроорганизми. Во некои случаи, резервоарот на инфекција се животни.

Дијареа се случиле за време на патување некаде или веднаш по неа, обично има заразна природа.

Ризикот од цревни инфекции е повисока кај хомосексуалците. Тие треба да мора да се исклучи амебијаза, џардијаза, дизентерија, гонококните проктитис ректален лезија на сифилис, лимфогранулома венерум (патоген - Chlamydia trachomatis), херпетични лезии на ректумот и перианалната област. Кај ХИВ-инфицирани дијареа може да биде предизвикана и tsitomegalo вирус, Cryptosporidium spp. и габи од родот Candida.

Хронични и повторувачки дијареа

Со дијареа подолго од 3 недели, на вреднување.

инфекција. Дијареа предизвикана од бактериски и вирусни инфекции, обично трае не повеќе од 3 недели и работи независно. Инфекции предизвикани од Campylobacter spp. и Yersinia spp., дијареа може да трае неколку месеци, но многу ретко станува хронична. Хронична форма може да потрае амебијаза, џардијаза и цревата штета во туберкулоза.

малапсорпција

Болести на тенкото црево Тие можат да бидат придружени со дијареја со различна тежина. Дијареа во овие случаи се обично предизвикани од комбинација на неколку механизми.

дијареа причини се:

1. Tselyakiya и афти.
2. Амилоидоза.
3. Випловата болест.
4. Лимфоми.
5. Карциноидни.
6. Зрачење ентеритис.
7. Лимфангиектазија.
8. Дебелото црево ресекција и анастомоза.

Zollinger-Ellison синдром. Зголемена секреција на гастрин тумор доведува до hyperchlorhydria. На износот на хлороводородна киселина надминува вшмукување капацитет на проксималниот дел на тенкото црево, ги неутрализира вишокот на киселина и бикарбонати инхибираат ензими излачува од панкреасот во дуоденумот.

по гастректомија, гастрична ресекција и ileo eyunostomii предизвика дијареа може да биде намалување на времето за кое контакт со мукозните chyme, и сиромашните мешање со дигестивните сокови што доведува до малапсорпција.

Вишокот бактериски раст во тенкото црево е забележан кај дијабетес мелитус, системска склеродерма, амилоидоза, синдром на слепи јамка, како и многу големи дивертикулум на тенкото црево. Таа предизвикува дијареа расцеп на јаглени хидрати од бактерии, масти и жолчни киселини.

неуспехот disaharilaz. дефицит на лактаза во различни степени се јавува во многу возрасни, особено меѓу црнци, Азијати, роден во јужна Европа и на Евреите. Овие луѓе може да предизвика дијареа, употреба на дури и мала количина на млечни производи.

ендокрини заболувања

• Тиреотоксикоза.
• Дијабетес мелитус.
• Адренална инсуфициенција.
• Карциноидни.
• Медуларен тироиден карцином.
• Хормонално активните тумори на панкреасот.
• Секретирачки тумори ВИП.
• Гастрином.

неоплазми. Според оперативниот систем може да се развие во вилозни полипи, на илеус и фекална блокади предизвикани од рак на дебелото црево.

лекови. Утврдување на причините за хронична дијареа секогаш треба да се запомни дека пациентот може да се лаксативи и други лекови.

синдром на нервозно дебело црево. Оваа состојба е многу честа појава и може да се забележи само повремена дијареа, запек, или алтернација. Повеќето пациенти се жалат на грчеви болки во стомакот, подуеност. belching и мешавина на слуз во столче.

Фекална инконтиненција и чести столици. Може да се забележи на било која функција на сфинктер на анусот поради анален пукнатини, фистула pararectal, перианалниот воспаление на ткивата, руптура на меките ткива на испорака, анален сексуален однос или друга повреда, дијабетска невропатија, невромускулни болести. Понекогаш пациентите се овие работи за дијареа.

дијагноза на дијареа

историја

Во анкетата на пациентот е потребно да се има јасна идеја за природата на дијареа. Дознајте колку долго дијареа, што се фреквенцијата, конзистентност, боја и волуменот на столицата, дијареа, ако е поврзан со приемот на запишување. Исто така е важно да се дознае, не се мачат дали пациентот има други услови (влошување кои можат да предизвикаат дијареа), дали има некои општи симптоми, без разлика дали тоа било каде во последно време, некои лекови или лекови тој зема не одат како и карактеристиките на своите сексуални живот.

Медицинска историја помага да се одреди, во мали или големи црево локализирани патолошки процес. Ако столицата е доделен многу, тоа е течност, водени или мрсна, содржи остатоци од хаотичен храна, дијареа, најверојатно предизвикани од лезија на тенкото црево. Пациентот може да се жали на болка во папочната или десната илијачна јама или периодични грчеви болка во стомакот.

Со чести мали оброци столче со слуз, најверојатно погодени од дебелото црево опаѓачки или ректумот. Измет генерално тестен, кафеава, може да содржи примеси на крв и слуз. Болката обично е слаб или не постои, е локализиран во стомакот или во крстот. По дефекацијата или гасови болка може привремено да се намали.

Крв во столицата може да укажува на воспаление, васкуларна болест, инфекција или тумор. Бели крвни клетки во столицата - знак на воспаление.

Ако дијареа запира за време на глад, се чини, е осмотски природа, иако секреторен дијареа предизвикана од малапсорпција на масти и жолчните киселини, исто така, може да се случи за време на глад. Обилно дијареа, не престануваат да пости, најверојатно, тоа е секреторен. Ако дијареа продолжува, и во текот на ноќта, веројатно органски цревната штета.

Моќ. Неопходно е да се види дали дијареа е поврзана со потрошувачката на млеко и други млечни производи, безалкохолни пијалаци, слатки или мастика за џвакање содржи сорбитол.

физички преглед

Тоа е важно да се оцени на севкупната состојба на пациентот, степенот на дехидратација, присуството на треска и други вообичаени симптоми на труење. Во можно хронична дијареа различни симптоми, што може да укажува на причина за дијареа, вклучувајќи и зголемување на тироидната жлезда, осип на кожата, артритис, невропатија, постурална хипотензија, васкуларна бучава аускултација zhivota- дигитален ректален преглед - симптоми paraproctitis (болка, лебдејќи), фистула, формирање на обем во ректумот или фекална камења.

лабораториски тестови

Почнувајќи со крвна слика со броењето на определување на леукоцити нивоа на електролитите, уреа и креатинин. Се идентификува причината за дијареа, исто така, им помогне на биохемиски крв и урина за анализа.

фекална. Важно истражување во акутна или хронична дијареа. А свежо примерок на измет испитува за присуство на гној (бели крвни клетки), крв, бактерии и паразити. Повеќето информативни студија на три столче примероци добиени во различни денови.

• Леукоцити во измет. При нивната идентификација тест измет на слајд прободени со Рајт или метиленско сино. Присуството на бели крвни клетки покажува воспаление предизвикано од токсини или инвазија на мукозата бактерии во цревата.
• На недостаток на бели крвни клетки во столче укажува на тоа дека цревата штета не-инвазивни и не-инфламаторни (на пример, вирусна инфекција, џардијазата, дијареа дрога). Сепак, дијагностичка вредност на ова не е, како може да има лажно негативни резултати
• Крв во столицата (вклучувајќи скриени) може да укажува на тумор на дебелото црево, акутна интестинална исхемија, зрачење ентеритис, амебијаза или тешки воспаленија.
• Бактерии и паразити. А свежо изметот тестираат за присуство на црви и нивните јајца. Микроорганизмите од горниот дел на тенкото црево не секогаш се наоѓаат во фецесот. Во овој случај, дуоденални биопсии биле испитани .dli јејунумот или нивната содржина добиена со намера или со сонда со пондерираниот желатинска капсула. Во повеќето случаи, на предизвикувачкиот агенс не може да се утврди кога сее измет.
• Во хронична или рекурентна дијареа, исто така, се врши утврдување на столче масти (квалитативно и квантитативно) анализа и фенолфталеин која е дел од многу лаксативи. При додавањето на алкално измет содржат фенолфталеин, станува црвена.

Rektoromano- и колоноскопија врши без претходна подготовка на дебелото црево. Во овој случај, со аспирација може да се добијат примероци столче за микроскопско испитување и култура. Во акутна дијареа или патничка дијареа сигмоидоскопија е често не е потребно.

Се препорачува кога:

• дизентерија:
• дијареа од непозната етиологија;
• хронична воспалителна болест на цревата, псевдомембранозен колитис, болести на панкреасот, злоупотреба на лаксативи (melanosis на дебелото црево).

3. X-зраци. Вообичаено, на студии е опишано погоре е доволно за да се идентификуваат причините за дијареа. Но, во хронична или рекурентна дијареа radiopaque студија мали и дебелото црево може да помогне да се идентификуваат локацијата и степенот на цревата лезии. Треба да се запомни дека по притискање на бариум суспензија во испитувањето црево на измет за присуство на протозои, хелминти и нивните јајца, и фекална сеење во неколку недели нема да даде резултати како бариум кашеста маса влијае на цревната микрофлора.

4. Други студии. Кога. хронична дијареа може да бара други студии за да се процени нарушувања апсорпција, за откривање на прекумерен раст на бактерии во цревата и до хормонални пореметувања.

третман дијареа

Акутна дијареа со дехидратација и електролитен дисбаланс - една од главните причини за смрт, особено кај децата во земјите во развој. Спречи смртта на пациентот страница рехидрација со воведување на течности во или /. За орална рехидрација погоден едноставен раствор кој содржи натриум, калиум и гликоза. Водата се апсорбира во тенкото црево, заедно со натриум и шеќер, што не котранспорт скршен дури и под најтешки дијареа.

Исто така е важно да се олесни состојбата на пациентот - тоа ќе се подобри неговата благосостојба и намалување на времето поминато во болница, или бројот на пропуштени училиште. Лекови кои се користат за третирање на дијареа, механизмот на дејствување може да се подели во следниве групи: adsorbenty- средства, кои ги потисне секреција ZHKT- opioidy- M holinoblokatory- антибиотици.

adsorbents (Attapulgite, алуминиум хидроксид) не влијае на текот на болеста, но не прават Трошните поцврста. Ова им овозможува на пациентот за подобра контрола на столче и да се намали нејзината фреквенција.

Средства, кои ги потисне на секреција на дигестивниот тракт. Бизмут subsalicylate. Се покажа дека овој лек го инхибира секреторен активност на Vibrio cholerae, Shigella spp. и enterotoxigenic видови на Escherichia coli, и за профилактички администрација - спречува инфекции предизвикани од страна на овие бактерии. Бизмут subsalicylate во суспензија се во внатрешноста на 30 ml на секои 30 минути - само 8 пати. Таблети за џвакање се само како ефективна како суспензија.

опиоиди Тоа е нашироко се користи и во акутна и хронична дијареа. Релаксирачки перисталтика, тие забави усвојувањето на цревната содржина која го подобрува течност апсорпција. Тие може да се користи со умерена дијареа, но не треба да се препишува на треска и други знаци на труење, како и дизентерија. Ако состојбата на пациентот не се подобри, и повеќе деградирани, опиоиди превртел.

Оваа група на лекови вклучува paregoric, лоперамид и дифеноксилат / атропин. За разлика од вториот, лоперамид содржи атропин и дава помалку несакани ефекти врз ЦНС.

M-holinoblokatory дијареа во повеќето случаи бескорисни. Синдром нервозно дебело црево, во некои случаи носи олеснување ditsikloverin.

антимикробни. Во тешка дијареа интоксикација трошат столче култури за да се утврди патогени. Ние треба да се користи од најактивните во лекот во однос на овој патоген. Во некои случаи, со тешка дијареа, ако не може да се спроведе лабораториски тестови, препишуваат емпириски терапија лекови, активни против Shigella spp. и Campylobacter spp. (Ципрофлоксацин, tmp / SMX, еритромицин). Не толку одамна се појави на фармацевтскиот пазар на антибиотикот рифаксимин за лекување на дијареа патници. Тој не се апсорбира во цревата и затоа е особено ефективна во цревни инфекции.

Антибиотици за инфекции предизвикани од соеви на enterohaemorrhagic Escherichia coli, - симулација на точка, затоа што, според некои извори, на позадината на антибиотска терапија го зголемува ризикот од-хемолитичен уремичен синдром. Сепак, во случај на тешка дијареа во согласност со грижа може да препише антибиотици.

превенција од дрога на патничка дијареа. Профилактичка администрација на бизмут subsalicylate, доксициклин, tmp / SMX и norfloksanina ципрофлоксацин и во повеќето случаи може да се спречи патничка дијареа. Превенција започнува со првиот ден од патувањето.

Неодамна, за лекување на дијареа патникот одобрени од FDA рифаксимин.

превенција од дрога на дијареа патникот не е оправдано во повеќето случаи. Сите подготовки се оние или други несакани ефекти и да се промовира развојот на отпорност на бактериите живеат во цревата. Оваа може да се комплицира третман на други заболувања, како што се инфекции на уринарниот тракт. Лица кои патуваат на службено патување, медицински профилакса се врши за 2-5 дена, под услов тие да се свесни за можните несакани ефекти. Исклучок е рифаксимин. Тој е ефикасен за превенција на дијареа патникот кога се зема секојдневно во текот на целото патување. Во доза од 200 mg три пати на ден, во него се препорачува за оние кои одат во региони каде што висок ризик од цревни инфекции предизвикани од Escherichia coli и други патогени.

Хронични и повторувачки дијареа. Лечење на хронични и повторувачки дијареа утврдени етиологија и патогенеза на основната болест. Понекогаш, кога не може да се утврди дијагнозата, спроведе емпириски третман. Ограничување на употребата на производи кои содржат лактоза, глутен, долг синџир на масни киселина- се администрира на панкреасот ензими, H₂-блокатори, холестирамин, клонидин и антимикробни агенси (на пример, метронидазол). Ако сето ова не помогне да се ублажи состојбата на пациентот со заштита пропишува опиоиди.