Рак на дебелото црево, симптоми, третманот, причини, симптомите

Најчесто ги напаѓа слепи и сигмоиден колон и клиничката слика во овие случаи не е иста. Канцерогените тумори на десната половина на дебелото црево главно papillomatoznyh-аденоматозна брзо улцерираат, лево половина - scirrhous.

Најверојатно ќе се развива во текот на животот на населението - околу 6%.

Како рак, тоа може да биде stomach- изглед печурка (fungoznym), и улцеративен инфилтративен. Како precancer може да се нарекува цревна полипоза, амебични гранули и други хронични инфламаторни заболувања.

Причини за рак на дебелото црево

Прво на сите, ризикот се зголемува само со возраста. По 40 години, инциденцата се зголемува од година во година, а удвојувањето на секои 10 години. Второ, ризикот од рак на дебелото црево се зголемува некоја одредена храна, како што се висока содржина на масти во исхраната и ниски - масти.

Симптоми и знаци на рак на дебелото црево

историја. Најчестиот симптом е промена во столицата фреквенција, но на лекар, пациентите често се сврти на крварење од долниот гастроинтестиналниот тракт. За жал, од една и од друга - на крајот на манифестација на болеста. Крварењето може да биде очигледна или скриени. Окултни тест на крвта обично се откриени од страна на дигитален ректален преглед, спроведена во различен контекст, или во анализата на измет. Менување на природата на столицата може да се случи како резултат на стеснување на луменот фекална колона цревни стеснување на ниско поставени тумори. Можни запек. Ако туморот делумно се затвора лумен, можно е дијареа. Исто така е можно анемија, губење на тежината, анорексија, слабост, присуството на формирањето на опкружувачки во перитонеалната празнина, формирање на цревни или цистична надворешниот интестинална фистула. Во ретки случаи, пациентот оди на лекар со симптоми кои се резултат на метастатски карцином на дебелото црево (на пример, жолтица, или болки во коските).

Физички преглед одбележи губење на тежината, мускулна атрофија, симптомите на анемија. Палпација на абдомен или дигитален ректален преглед може да се открие тумор. Фецесот се траги од крв или фекална окултни крв позитивни.

Почетните симптоми на рак на дебелото црево е многу променлива: болка без значителни цревни промени пропустливост (обично за правото напад), недостаток на цревната пропустливост (запек, надуеност, лажни дијареа, делумно или целосно интестинална опструкција, често со лево-страна локализација на туморот), гастроинтестинални непријатност (нарушувања на апетитот , дистензија и тежина во стомакот по 3-4 часа после јадење, запек, надуеност, подригнување, гадење, периодични повраќање, татнеж во цревата), микро-и макроскопски нарушувања на цревата крварење obscheg државата - слабост, треска, анемија (особено значајна лезија во право - слепи, растејќи дебелото црево).

Клинички жалби не остра болка, особено во долниот дел на стомакот, запек, цревата крварење. На столици се понекогаш во вид на ленти, содржат крв (понекогаш се скриени), слуз, гној од истовремена воспалителни sigmoidita. На почетокот на болеста може да биде тумор иритација дијареа или по кое претходно одложување фецесот. Постепено се зголемува знаци на интестинална опструкција, фекална импакција густа (често со лево-страна рак) или постои акутна опструкција.

Туморот е густа, често се движат, понекогаш болни, може да биде опипливо обично веќе во развојот на отвореното стеноза на ректумот или абдоминален ѕид.

При пополнување Спротивно на дебелото црево клизма и хоризонтално на trohoskope можно да се идентификуваат стеснување (стеснување), кружни мааната (дефект) полнење или intractability (цврстина) на ѕидот на палпација под екранот и одложување на локалните маса разлика по дефекација или промени само мукозна олеснување. По надувување воздух успева видлив оток на обложени бариум позадина контура нормално црево, рак на rezhe- продолжување над стегање.

Cecum дефект на ракот е откриен, и во конвенционалните X-зраци испитување по добивањето на господар внатре.

не Romanoskopiey признае релативно честа појава на рак на дебелото црево сигмоиден.

Такви карактеристики како слабеење, анемија, треска, кахексија, обично се јавуваат подоцна. Општата состојба може да биде udovletvoritelnym- неочекувано крварење е оган акутна илеус, перитонитис со перфорација kishki- во други случаи се долго време доминираат тешко да се објасни треска, анемија со речиси без цревни феномени. Метастази во лимфните јазли на црниот дроб, коските, мозокот и другите органи се заврши сликата на болеста.

компликации: Акутна опструкција, дебелото црево интусусцепција, тумор инфекција (апсцес), пенетрација, перфорација, тумор и така натаму.

Дијагноза на рак на дебелото црево

1. За анемија трошат за прекугранична соработка. Одредување на нивото на железо во серумот да потврди недостаток на железо. Зголемена активност на алкална фосфатаза, ако се утврди дека неговиот извор е на црниот дроб (со термичка фракционирање или со истовремено зголемување 5`-нуклеотидаза активност), доказ за метастази на црниот дроб. Понекогаш само знак на метастази во црниот дроб е зголемена лактат дехидрогеназа активност или гама-ГТ во серумот. Хипербилирубинемија во комбинација со зголемена активност на алкална фосфатаза укажува на повеќе метастази на црниот дроб или опструкција на жолчните канали екстрахепатални предизвикани од зголемените лимфни јазли во нивната метастатска болест. Во суштина, определување на ЦЕА се користи при следење на пациенти по примарен третман: зголемување на нивото укажува повторна појава на болест или метастази.
2. Бариум клизма со претходна сигмоидоскопија претходно беше првиот специјализирани студија во дијагнозата на рак на дебелото црево. Пополнување дефект со нејасни контури или прстенест стеснување на цревниот лумен, при што наликува на јаболко јадро, со голема веројатност укажува на аденокарцином на дебелото црево.
3. Колоноскопија е најдобар метод на испитување на дебелото црево за полипи или рак. Покрај тоа, полипи може да се отстрани во текот на колоноскопија, и ако тие се премногу големи или непријатно да се отстрани поради премногу широка база - да земе биопсија за хистолошки преглед.
4. КТ колонографија се користи за откривање на полипи и рак на дебелото црево, но досега, овој метод е заеднички доволно.
5. Ако е можно, обидете се да се елиминира метастази, за која се врши КТ (со I / контраст) на градниот кош, стомакот и карлицата. Метастази во црниот дроб за да се процени нивниот број и големини врши МРИ на црниот дроб.

Дијагноза и диференцијална дијагноза на рак на дебелото црево

На почетокот, во времето за радикална хирургија дијагноза на рак на дебелото црево е обично не се стави поради потценување на појавите на пациенти со цревни и крајот на радиолошки и recto-romanoskopicheskogo студија. Радиографски полесно да се признае рак на трансверзалниот колон (со исклучок на рак на желудникот, второто притискање на дебелото црево), тешко-ако локацијата на рак во испади како што sigmorektalnom каде канцерогени деформација може да се земе како намалување на стегање спастична дебелото црево.

Најчесто се смета за рак-специфични дебелото црево ентероколитис (рак на cecum на туберкулозен тумор) оган за тривијални колитис, полипоза, вообичаено запек, бенигна стеснување (од адхезии и така натаму.).

Се важни студија палпација во стоечка положба, лежејќи на грб, на левата и десната страна во коленото лактот позиција, вагинално, ректално (симптом на "празни шишенца") студија (вториот во позиција на сквотирање на пациентот). Фекална окултни крв. Сигмоидоскопија и биопсија преку proctoscope. Рендгенски преглед (за разлика премин бариум дебелото црево. Клизма двојно метод контраст) детектира пополнување дефект, стеснување на луменот на цревата, ригидност на ѕидот, мукозни промени олеснување.

Ракот на одделот за право на дебелото црево (особено слепи) чирови мора да се разликува од хронично воспаление на слепото црево, ileo-tsekalnogo туберкулоза лезии на десниот бубрег и уретер, јајниците, ретроперитонеална тумори, дивертикулитис, amoeboma, болест Krona- рак на дебелото црево poperechnoobodochnoy - тумори на големо искривување на стомакот, оментум, bryzheyki- рак на спленичен аголот и опаѓачки дел од дебелото црево - од спленичен лезии, опашката на панкреасот, на дното на желудникот, левиот бубрег, надбубрежната жлезда, ретроперитонеална opuholey- рак на дебелото црево сигмоиден - од воодушевени НИП левиот бубрег, уретерот, мочниот меур, на левата јајниците.

Третман на рак на дебелото црево

Третман и прогноза зависи од степенот на оштетување на цревата, во малигните процес кој вклучува соседните органи и присуство на далечни метастази. За да се утврди степенот на туморот и прогнозата на болеста е широко се користи модифицирани Војводи класификација.

Третман само текот на раното поинаку симптоматски.

Во рак, чекори A, B и C Војводи хируршки третман. освен ако состојбата на пациентот го дозволува тоа. Ректален карцином често се врши абдоминална-перинеална колостома екстирпација шалче или абдоминална-анален ресекција со зачувување на аналниот сфинктер. Предоперативната радиотерапија и хемотерапија за рак на дебелото хирургија подобрува исходот и зголемување на вкупното преживување. Кога повеќе проксимално наоѓа тумори на дебелото црево е прикажан сегментна ресекција на цревата со отстранување на регионалните лимфни јазли. На рак на етапата г може да бидат потребни за палијативна ресекција на дел на дебелото црево за крварење или кога илеус или за нејзино спречување. Pre-зрачење, понекогаш во комбинација со хемотерапија, тоа го прави возможно да се намали степенот на болеста на војводите и на тој начин да се подобри хируршки резултати. Хемотерапија и радиотерапија за иноперабилни рак на дебелото црево се неефикасни. Кога коскени метастази на терапија со зрачење ја намалува болката. Адјувантна хемотерапија за метастатски тумори се врши со користење на различни шеми (на пример, 5-флуороурацил, калциум фолинат плус оксалиплатин и raltitrexed irinotekan-). Ветувачки резултати беа добиени при користење на бевацизумаб која е хуманизирано моноклонално антитело на васкуларните ендотелни фактор на раст.

Хируршки третман на рак на дебелото црево

предоперативна подготовка

Пред операцијата, треба да се определи за локализација на туморот и нивната опременост, како и да дознаете дали постои далечни метастази.

Мора да се изврши колоноскопија или сигмоидоскопија и бариум клизма со двоен контраст (ако не постои интестинална опструкција или перфорација).

Да се ​​исклучат метастази во црниот дроб работат КТ или ултразвук на црниот дроб. Со помош на КТ и трансректален ултразвук разјасни статусот на карличните органи и длабочина ртење на ректумот, и да се разјаснат фаза на туморот Исто така е препорачливо да се изврши карлицата МНР.

Во периоперативниот период се исто така потребни антибиотици и превенција на тромбоемболични компликации.

ресекција на дебелото црево Принципи

Кога анастомоза мора да биде внимателно "да се стави на рабовите сошив сите храброст. Важно е дека не постои тензија конци, анастомотично стеноза и повреда на неговата крв.

Сите почести мини-инвазивна хирургија за рак на дебелото црево, но колку се тие навистина ефективни за локално преваленцата на рак, се уште треба да дознаете. Непосредна резултати од овие операции покажаа дека кога доволно искуство на хирургот, тие се безбедни и целосно оправдана. Долгорочните резултати тие се уште не е проучен.

ректален карцином

Кај ракот на дебелото црево се насочи треба да се отстранат заедно со околните масното ткиво и на проксималниот дел, покриени со перитонеумот (mesorectal ресекција).

Проксималната маргина ресекција мора да се брани 5 cm од неговиот тумор граници и дисталниот - 2 см.

локална ексцизија

Од големо значење за подготовките за операција треба карлицата МНР и трансректалниот ултрасонографија.

Околу 5% од случаите на рак на дебелото црево може да се ограничи на локалните трансректалниот ексцизија на туморот.

Овој метод на третман е оправдан кога малата големина на туморот, неговата локација во ниска, особено во задниот дел, и висок степен на диференцијација.

Ако контролната хистолошки преглед се чини дека тумори на ниско-одделение, не се целосно отстранети или инвазија на сите слоеви на цревниот ѕид, во случај кога состојбата на пациентот овозможува да работат радикална хирургија.

Хируршки третман на повторувачки колоректален карцином

Локалните повторување на туморот често се јавува кај ракот на ректумот и обично се карактеризира со endophytic раст. Ако резултатот од истражувањето се чини дека туморот е ресектабилен, тоа е целисходно хируршко отстранување.

Кога метастази во црниот дроб се ограничени на еден или на дел помалку од четири во двете лобуси, црниот дроб ресекција оправдано, бидејќи шансите за излекување до 30%. Во моментов, ветувачки резултати се добиени како во лапароскопската црниот дроб ресекција.

Во некои случаи, црниот дроб ресекција е оправдано и повторливи метастази.

Адјувантна хемотерапија за рак на дебелото црево

основни принципи

Приближно половина од пациентите со рак на дебелото црево по лековити хирургија умираат од повторување на туморот или оддалечени метастази. Причината за овие компликации се микрометастази не се идентификувани за време на операцијата. Целта на адјувантна терапија - елиминирање на микрометастазите а со тоа и релапс превенција.

сведоштво

Адјувантна хемотерапија - не е обид да се намали ризикот од повторување на туморот.

• Што е веројатноста за микрометастазите?
• Може адјувантна хемотерапија за да се спречи повторување на туморот или одложи неговото развој?
• Во назначувањето на адјувантна хемотерапија е важно интердисциплинарен пристап.

Ризикот се проценува врз основа на карактеристиките на тумори

• Рак Чекор C (класификација Војвода), во која го погоди регионалните лимфни јазли, се карактеризира со висок ризик од повторување (околу 50%). Постои добар доказ дека адјувантната хемотерапија го намалува ризикот, така што во повеќето центри за рак се вклучи во третманот на пациентите ако нема контраиндикации за тоа.
• Рак во чекор (класификацијата Војводата) инфилтрирачки мускулниот слој на цревниот ѕид, но не и метастази во регионалните лимфни јазли, се карактеризира со среден ризик (30%). Истражувањата покажаа целисходноста од именување адјувантна хемотерапија во оваа фаза на рак на дебелото црево, како што се зголемува стапката на преживување од 3-5%.
• Ректален карцином, има некои посебни карактеристики. Отсуството на перитонеумот, кои служат за одреден степен на природна бариера за 'ртење на туморот во околните ткива и технички тешкотии на ресекција на ректум направи проблем на локални рецидиви од рак на дебелото црево е особено важно. Радиотерапија по операција или да се намали фреквенцијата на релапсите. Затоа, адјувантна терапија за ректален карцином може да вклучуваат што зрачење и хемотерапија, што ќе придонесе за намалување на фреквенцијата на системот и локална повторна појава.

адјувантна хемотерапија

До неодамна, стандардната терапија адјуванс беше изведена 5-FU во комбинација со фолна киселина се администрира интравенски во времетраење од 6 месеци од третманот.

Додавање на оксалиплатин терапија на 5-FU и калциум фолинат го зголемува ефектот на овие лекови, зголемување на опстанок, но исто така и со почести токсични (главно на краток рок на траење) ефекти. Овој режим на хемотерапија, означена FOLFOX, стана стандард во многу земји за третман на пациенти со рак на дебелото црево.

Во моментов студираат на ефикасноста пропишување на дополнителни блокира рецепторите EGF и VEGF.

5-FU служи како radiosensitizer. Кај пациенти со колоректален карцином пред и по радиотерапија во комбинација со хемотерапија за подобрување на крајниот ефект. Да се ​​елиминира далечни микрометастази може да го продолжи курсот на адјувантна хемотерапија.

несакани ефекти

Ефикасност и степенот на сериозноста на несакани ефекти на 5-FU значително зависи од дозата и својата дестинација коло, и на индивидуалните карактеристики на пациентите. Несакани ефекти кај повеќето пациенти не предизвикуваат сериозни последици и не се ограничи својата активност. Оваа дрога може да се изрече како кај постарите пациенти.

Најчести несакани ефекти.

• Гадење и повраќање.
• Орален мукозит.
• Дијареа.
• Хиперемија и болка на кожата на дланките и стапалата.
• Периферна невропатија (кога се вклучени во терапија на оксалиплатин).

Хемотерапијата распространета рак на дебелото црево

Под заедничка рак на дебелото црево се разбере чекор во кој сомнителни радикалноста на операција.

Главниот критериум на преваленцата на рак - метастази. Прогноза во повеќето случаи, негативен третман е палијативна, иако хемотерапија современите лекови овозможува да малку се зголеми преживувањето на пациентите.

Средното преживување на пациентите со рак на заеднички без третман е околу 6 месеци.

Основа на третманот во повеќето случаи е на хемотерапија, но тоа не ја исклучува радиотерапија и црниот дроб ресекција со лезии својата метастази.

Категоријата на широко распространета рак, исто така, вклучува и некои случаи на рак со осамени метастази, т.е. Случаи во кои е можно радикални ресекција во принцип, или може да се врши по претходна хемотерапија. Идентификација на овие пациенти бара учество на специјалисти во различни области и тоа е важно да се оцени можноста за операција.

5-FU е сега - најраспространетиот лекови во текот пациенти monochemotherapy рак на дебелото црево. Не постои консензус во однос на оптималната доза и без шема состанок. Сепак, повеќето онколозите веруваат дека неговата интравенска администрација е поефикасен и е придружена со помалку сериозни токсични ефекти. Биохемиски модулација од страна на истовремена администрација на калциум фолинат (леуковорин) ја подобрува ефикасноста. Во третманот на комбинацијата на овие лекови се забележи подобрување во 10-50% од пациентите.

Оваа варијабилност чини дека се должи на карактеристиките на селекција на пациентите, како и намалување на ефикасноста на различни режими на хемотерапија.

Хемотерапијата го зголемува животниот век на околу 6 месеци во споредба со пациентите кои примале само симптоматски третман. Токсичноста на хемотерапија зависи од начинот на администрација: миелосупресија авион воведување поизразена кога инфузија - дијареа и промени во кожата на дланките и стапалата.

оксалиплатин - соединение на платина изложува антитуморна активност во рак на дебелото црево. Во клиничките испитувања, тоа е идентификуван синергијата на оваа дрога и флуоропиримидин. Комбинацијата на овие лекови терапија е поефикасна отколку монотерапијата со 5-FU, а во некои студии Забележано е да се зголеми опстанок. Вреди да се одбележи дека комбинираната терапија го намали степенот на распространетост на туморот процес, создавање на поповолни услови за операција, и придонесе за зголемување на времетраењето на ремисија. Иако проспективни студии на ова прашање не е извршена, комбинирана терапија често се пропишани за пациентите кои, наводно, се изолирани метастази во регионалните лимфни јазли.

иринотекан - топоизомераза инхибитор. Дрогата беше ефикасен кога се администрира како монотерапија, како прва и втора линија. Кога се вклучени во првата линија комбинираната хемотерапија со 5-флуороурацил и фолна киселина "иринотекан се зголемува ефикасноста на овие лекови, како и опстанок, а со тоа и оваа шема усвоен како стандард. Сепак, се забележува тешка токсичност, особено неутропенија и дијареа. Затоа, не постои консензус за оптимална прва линија на хемотерапија за рак на дебелото црево уште.

капецитабин Тоа претставува пролек 5-FU се администрира орално. Кога преваленцата на рак на дебелото црево, тоа е многу поефикасна од 5-FU, а во нејзиното влијание врз преживувањето на пациентите е еквивалентно на тоа. Назначување на капецитабин внатре - во значајна предност на оваа дрога пред 5-FU администрира интравенски. Првичните резултати од комбинираната примена на капецитабин со иринотекан или оксалиплатин охрабрил и станаа основа за поголем истражувачки компаративни ефикасноста на овие лекови.

И покрај фактот дека се развиени и други ftorlirimidinovye деривати за орална администрација, тие не добиле таква широка примена, како капецитабин.

Ефикасноста на комбинираната препишување на лекови наведени погоре се изучуваат во бројни клинички испитувања. Тоа е општо прифатено дека хемотерапијата е поефикасна, иако тоа е придружено со повеќе тешки токсични ефекти. Бидејќи во повеќето случаи, третманот со овие лекови е палијативна, постојат голем број на важни прашања

• Која комбинација е најефикасен?
• Во она што цел подобро да се додели овие лекови?
• Што е оптимално траење на третманот?
• Кои режим е подобро - континуирана или интермитентна?

Овие и други прашања ќе бидат предмет на идните истражувања.

Втора линија на хемотерапија

иринотекан е прв лек идентификувани со антитуморна активност кај пациенти со рекурентен рак на дебелото црево состанок по хемотерапија 5FU или прогресија на ракот, и покрај, како хемотерапија.

оксалиплатин релативно помалку студирал, но тоа додавање на 5-FU кога таа испадна да биде лек за втората линија monochemotherapy • неефикасни ", даде охрабрувачки резултати.

Оптималниот режим за овие лекови се уште не е развиена.

Нов цитотоксични лекови

Бевацизумаб (Авастин) - инхибитор на ангиогенеза. блокирање на ендотелијалните фактор на раст. Неодамна спроведе истражување за ефикасноста на лекот кога се вклучени во шемата за хемотерапија IFL [иринотекан + 5-FU + калциум фолинат (леуковорин)] откри зголемување на преживувањето пепел. Тој во моментов е патентиран во САД и во Европа, но потребни се дополнителни истражувања за да се разјаснат нејзината ефикасност во други комбинации и режими.

Цетуксимаб (Erbitux) Тоа претставува моноклонално антитело на EGFR. Лекот се чини дека во блиска иднина ќе бидат вклучени во стандардната хемотерапија за рак на дебелото црево.

Терапија со зрачење на рак на дебелото црево

Ректумот се должи на анатомски карактеристики има фиксна позиција во карлицата, па ако го порази можно нејзиниот рак радиотерапија.

Ректална радиотерапија рак може да се врши и пред операцијата и по него.

Во 10-15% од пациентите пред операцијата аналниот отвор е заварени на околните ткива и затоа неоперабилен. Само половина од овие пациенти има далечни метастази. Со радиотерапија (50-60 Gy режим за 5 недели) управува со засегнатите рак на ректумот ресектабилен направено во 35-75% од случаите.