Проценка на состојбата на постари лица

Во многу стари лица, особено многу стари и изнемоштени, медицинска историја и физикалниот преглед може да се врши во неколку фази, тие се уморни брзо.

Зрели имаат посложени здравствени проблеми, бројни болести кои можат да имаат потреба од користење на неколку лекови истовремено (или политерапија политерапијата). Дијагностика и само дијагноза може да биде многу комплициран поради различни причини, а тоа доведува до лекови погрешна или несоодветна намена. Навремено откривање и отстранување на причините за грешки може да се спречи понатамошно влошување на состојбата и да се подобри квалитетот на животот, понекогаш со користење на повеќето едноставен и ефтин мерки, како што се промени во животниот стил. Така, пациентите изнемоштени или хронично болни постари најдобро се оценува со помош на специјален геријатриска скала, вклучувајќи еден сеопфатен мултидисциплинарен проценка на функциите и квалитетот на животот.

повеќе нарушување

Постарите луѓе имаат тенденција да имаат најмалку шест истовремено се случуваат болести (polymorbidity, коморбидитет, polypathy), но не секогаш се дијагностицира и третира. Оштетување на функцијата на еден повлекува и нарушувања на поврзани органи или системи орган или систем, како по правило, влошување на општата состојба, продлабочување на степенот на функционални ограничувања. Мноштвото на нарушувања комплицираат дијагнозата и именување на соодветен третман, негативните последици од кои може да се влошува од страна на социјалните фактори, како што исклученост и сиромаштијата, како старост, обично завршуваат со функционални и финансиски ресурси и поддршка на роднините и колегите.

Затоа, лекарот треба да се обрне внимание на заеднички кај геријатриски симптоми како резултат на нарушувањето на повеќе системи и органи, како што се вртоглавица, вртоглавица, несвестица, паѓа, проблеми со мобилноста, губење на тежината или апетитот, инконтиненција, итн

Ако пациентот има повеќе заболувања, системи за третман (на пример, одмор во кревет, хирургија, лекови) треба да бидат добро дизајнирани и integrirovano- третман на болеста без третман на истовремена болести може да се забрза негативен исход. Посебно внимание треба да се посвети на внимателно следење на државата, со цел да не се пропушти јатрогениот нарушувања -дел од последиците на различни видови на интервенции кај постарите лица. Во полна bedrest постари пациенти може да ја изгуби помеѓу 5 и 6% од мускулната маса (саркопенија), моќ се губи секој ден, ефектот на задржување само одмор во кревет може да биде фатална.

Пропуштени или доцна дијагноза

Навремено не се дијагностицира, но многу честа болест кај постарите негативно да влијае на виталните прогноза, па лекарот да ги користите сите на традиционалните методи на испитување - анамнеза, физикален преглед и едноставни лабораториски тестови за да се потврди дијагнозата. Познато е дека навремено дијагностицирање олеснува третман и подобри прогнозата. Успехот на раната дијагноза често зависи од способноста на лекарот за да воспостави пријателски комуникација со разбирање пациентот за неговата ментална состојба, однесување и медицинска историја. Постарите лица често се првите знаци на физичка нарушувања се ментални или емоционални пореметувања. Ако лекарот не се води сметка на овој закон, на почетокот на физичките страдања, тоа може да потрае за манифестација на деменција, што резултира со одложена или погрешна дијагноза и неефикасен третман.

Polifarmakologiya

 Прием на пациенти и лекови на рецепт и без рецепт треба да се следи внимателно, особено во оние случаи кога пациентот прима терапија со лекови кои не се специјално дизајнирани за стари лица. Истовремена примена на повеќе лекови бара постојан мониторинг на мониторот, по можност со помош на компјутерски системи.

Проблеми поврзани со старателството

Понекогаш проблемите поврзани со постарите занемарување или злоупотреба од страна на доверителот. Лекарите треба да се разгледа можноста за малтретирање на пациенти ничкум, вклучувајќи злоупотреба на разни лекови од страна на повереникот агресивни. Особено, тоа може да се наведе природата на некои од штета, на пример:

• повеќе модринки, особено во тешко достапни места (на пример, во средината на задната страна);
• модринки зафат на лактите;
• модринки на гениталиите;
• посебен гребнатинки;
• ненадеен страв од неговиот старател.

медицинска историја

За истражување и проценка на постари пациенти често бара многу повеќе време, а делумно затоа што овие пациенти често имаат свои субјективни мислење за состојбата на неговото здравје, со што се отежнува можноста за објективна проценка.

• Сензорни оштетувања. Делумно или целосно губење на одредени функции сериозно го попречува контакт - протези, очила или слушно помагало мора да се користи од страна на пациентите за време на повик. За подобар контакт мора да биде соодветно осветлување.
• Неспоменатите симптоми. Постарите луѓе не може да се спомене симптоми кои тие се сметаат за дел од нормалното стареење (на пример, недостаток на воздух, недостаток на слухот и видот, проблеми со меморијата, инконтиненција, нарушување на одот, запек, вртоглавица, паѓа). Меѓутоа, со внимателна Лекарот не треба да се припише на природниот процес на стареење никакви симптоми се додека не се отстранат сите други причини.
• Невообичаени манифестации на повреди. Постарите типични симптоми на заболување може да бидат отсутни. Наместо тоа, кај постари пациенти може да укаже на општи симптоми (на пример, замор, конфузија, губење на тежина).
• Влошување на функционални нарушувања, како единствена манифестација на болеста. Во такви случаи, стандардот не може да им помогне на сослушување. На пример, кога пациентите се праша за зглобни симптоми, пациентите со тешка артритис може да го пријави болка, оток или вкочанетост, но ако тие се праша за промени во нивните активности, тие може да ве информираме дека тие веќе не оди или не се волонтери во болница. Прашања во врска со времетраењето на функционални пад (на пример, "Колку долго сте биле во можност да одите на шопинг?") Може да обезбеди корисни информации. Префинетост, кога човек почна да едвај ги вршат основните секојдневни активности (АДСЛ) или на ефективното функционирање на АДСЛ (lADLs), може да обезбеди многу информации, правилно лекување и на тој начин да придонесе за брзо обновување на изгубените функции.
• Тешкотиите во опис на болеста. Често пациентите се заборави и да е тешко да се потсетиме на карактеристики на болеста, датумот и времето на престој, име на лекови. Оваа информација може да се добијат од член на семејството, социјален работник или медицинска евиденција.
• Страв. Страв од хоспитализација, што постарите луѓе можат да се дружат со смрт, така што тие не комуницираат нивните чувства.
• Во зависност од проблемите со возраста и болести. Депресија (почести во многу постари лица), кумулативната загуба на старосна и непријатност поради функционални нарушувања, можат да предизвикаат постарите лица да биде помал од искрен во разговорите со вашиот лекар за вашето здравје. Добие каква било информација со здрава самодоверба кај пациенти со нарушена свест во целина е проблематична.

Сите информации мора да бидат внесени во медицинското досие.

интервју

лекар знаење за секојдневните грижи постарите пациенти, неговите социјални околности, менталните функции, емоционална состојба на благосостојба и чувство за помагање да се ориентираат и да го води разговорот. Ве молиме опишете типичен ден пациентите откриваат информации за квалитетот на нивниот живот, ментална и физиолошки функции. Овој пристап е особено корисен за време на првиот состанок. Пациентите треба да се даде време да се подели лично, важна вредност за нив. Лекарите исто така треба да се праша дали проблемите на пациентот специфични како што се страв од влошување живот. Како резултат на тоа, меѓусебно разбирање може да помогне на лекар за подобро да комуницираат со пациентите и нивните семејства.

Ментална испитување статус треба да се одржи во почетокот на разговорот за да се утврди соодветноста и волја резерви ова истражување треба да се врши и дискретно, така што пациентот не се двоуми, не боли и не се во позиција на одбрана.

Често вербални и невербални знаци стане копче (на пример, ја раскажува приказната на пациентот, стапка на говорот, тонот на гласот, контакт со очите), може да обезбеди информации за:

• Депресија - постари пациенти може да го пропушти или одбие симптомите на анксиозност и депресија, но да им даде, намалување на неговиот глас подморница преку ентузијазам, па дури и солзи.
• Физичко и ментално здравје - она ​​што пациентите се каже за спиење и јадење, може да открива.
• Добивање и губење на тежината - на лекар треба да се обрне внимание на сите промени во врска со начинот на кој пациентот седи или носат протези.

Ако менталната состојба се влоши, пациентот треба да се зборува приватно да се поттикне дискусија на лични прашања. Лекарите, исто така, треба да се разговара со родител или старател, во отсуство на пациентот, неговото присуство, или пак и двете. Таквите луѓе често им даде поинаква перспектива на функциите, ментална и емоционална состојба.
Лекарот треба да побараат дозвола пациентот пред да поканите некој роднина или старател за да присуствува на интервју и треба да покаже дека таквите разговори се вообичаени настан. Кога се зборува само со старател, тогаш пациентот треба да преземе било каква корисна активност (на пример, пополнување на стандардизиран прашалник за евалуација, одговорите на прашањата на другите членови на интердисциплинарен тим, итн.)

Ако постои сомневање или сомнеж, лекарот мора внимателно да се разбере ситуации на злоупотреба на лекови на пациентот и фактите на злоупотреба од страна на старател.

медицинска историја

При преземањето на историјата на болеста треба да се праша за болести кои порано беа почести (на пример, ревматска треска, детска парализа) и застарена третмани (на пример, апликација за третман на пнеумоторакс пештера туберкулоза, употребата на жива лекови за лекување на сифилис). вакцини (на пример, тетанус, грип, пневмококна инфекција), несакани реакции на имунизацијата на тест на кожата за туберкулоза (Mantoux тест). Ако пациентите запомни она што требаше да се направи операцијата, но не се сеќавам она што е неопходно да се побара извод од медицинска историја.

Истражувањето и инспекција треба да се организира во согласност со прифатените традиционалната шема, која им помага да се идентификуваат дури и оние нарушувања за кои пациентите може да имаат заборавено да се спомене.

Употребата на дроги

вработени препарати треба да се наведени претходно, копија од кои треба да се пренесат на пациентот, родител или старател. Листата мора да содржи:

• името на користените дроги;
• дозирна;
• распоред на лекови;
• лекар идентификација, го привлече подготовка;
  Причините за рецепти за лекови;
• точната природа на било која дрога алергии.

Сите доделен на пациентот на лекот треба да бидат јасно наведени: основни лекови на рецепт (што треба да се преземат систематски) преку шалтер производи (употребата на кои може да имаат несакани ефекти поради можна интеракција со основните лекови, особено неконтролираното прием), додатоци во исхраната и инфузии на лековити билки (многу од нив може да комуницирате со рецепт и преку шалтер лекови).

Пациентите или членови на семејството треба да се бара да се донесе во прва посета на сите од горенаведените лекови и додатоци во исхраната, а потоа го стори тоа периодично. Така, лекарот може да бидете сигурни дека пациентите се земаат лекови на рецепт, но тоа не докажува дека пациентот правилно во согласност со препораките што ги добиваат. Неопходно е да се брои бројот на апчиња во секое пакување на секоја моја посета на пациентот. Ако некој друг, а не на пациентот, го следи спроведувањето на дрога, тоа е потребно да се зборува со таа личност.

Пациентот треба да биде побарано да ја покажат својата способност да ги прочитате налепниците (често се печатени со мали), отворите пакетот (не е достапно за отворање на децата) и да научат препарати. Пациентите треба да се предупреди дека тие не ќе се стави на нивните производи во еден сад.

Алкохол, тутун и стимуланси

тутун пушачите треба да се советува да се откажат од пушењето, а ако тие се уште продолжуваат да пушат, да се советуваат да не пушат во кревет, бидејќи постарите луѓе имаат тенденција да се заспие додека пушењето.

Пациентите треба да се следат за знаци на употреба на алкохол нарушување што се дијагностицира и во староста. Ваквите симптоми се: конфузија кога средба со вашиот лекар, гнев, непријателство, мирисот на алкохол во здивот, нарушена рамнотежа и одењето, тремор, периферна невропатија, и неисхранетост. Може да им помогне на скрининг прашалник (на пример, CAGE прашалник) и прашања во врска со висината и фреквенцијата на консумирање алкохол.
Тоа е соодветно и други прашања во врска со употребата на стимулант лекови и супстанции и злоупотреба на нив.

храна

Идентификува природата, бројот и зачестеноста на голтање. Пациентите кои јадат две или помалку пати на ден, се изложени на ризик од неухранетост. Клиничарите треба да се распрашува за следново:

• дали да се користи специјални диети (на пример, со малку сол, малку јагленохидрати) или пациентот избира на моќност;
• без разлика дали се користи диететски влакна и витамини пропишани или преку шалтер;
• набљудуваните дали губење на тежината и промените во висината на облека;
• што суми треба да се трошат на храна за пациентите;
• достапноста на храна продавници и погодност на кујната единица;
• разновидност и свежината на производите.

За да се процени можноста за потрошувачката на храна тоа лице (на пример, способноста за џвакање, џвакање и голтање). Често причина за вториот е многу честа појава кај постарите лица ксеростомија. Намалување на вкус или мирис може да го намали задоволството од јадење и, исто така, да биде причина за неисхранетост. Пациентите со ниски визија, артритис, ограничена подвижност или тремор може да му наштети или да се изгорите, кога се обидуваат да се готви. Ако пациентот има уринарна инконтиненција, тоа може да го намали износот на течност се консумира.

менталното здравје

Ментална состојба не е секогаш лесно да се детектираат кај постари пациенти. Оние симптоми кои можат да укажуваат на ментално растројство кај помладите (несоница, промени во спиењето, запек, когнитивна дисфункција, анорексија, губење на тежината, замор, се однесува на функциите на телото, зголемување на потрошувачката на алкохол), во старост може да имаат сосема поинаков тек. Тага, безнадежност, плаче магии може да укажуваат на депресија. Раздразливост може да биде примарна афективните симптоми на депресија или когнитивна дисфункција. Генерализирано анксиозно е најчестиот ментално пореметување, честа појава кај постарите пациенти, и често е придружена со депресија.

Видео: ModnyyMaster +7 701 989 8701 https://m-master.kz/

Пациентите треба да се доведува во прашање во детали за тоа дали тие имаат илузии и халуцинации (вклучувајќи тек психотерапија, електроконвулзивна терапија, итн), употребата на психоактивни лекови и најновите промени во начинот на живот. Многу ситуации: неодамнешната загуба на некој близок, оштетен слух и вид, промена на живеалиште, губење на независност, и така натаму - лесно може да предизвика депресија.

Бидете сигурни дека за да се одреди позицијата на човечкиот живот, неговата духовна и верската припадност, лични толкување на стареење, влошување на перцепција на здравјето и неизбежна смрт.

функционална држава

Сеопфатна геријатриска оценување (скала) може да помогне да се утврди дали пациентите може да дејствува независно, ако е потребна помош во основните активности од секојдневниот живот (АДСЛ) или корисни за АДСЛ активност (lADLs) или треба помош во полна. Пациентите може да биде побарано отворени прашања во врска со нивната способност за извршување на која било активност или тие може да се бара да пополнат стандардизиран прашалник за евалуација на корисноста на активностите и одговори на прашања во врска со одредени АДСЛ и lADLs (на пример, Кац скала АДСЛ).

социјалната историја

Лекарот мора да се утврди условите за живот на пациентите, особено каде и со кого живеат (на пример, само во изолирана куќа или во зафатен станбена зграда), достапноста на нивниот престој (на пример, по скалите или угорнини) и она што видови на транспорт на располагање. Овие фактори имаат решавачко влијание врз способноста на постарите лица да добијат помош во храна, здравствени и други можности за живот. И покрај честите тешкотии во организирањето на домашни посети, тоа беше оваа посета може да обезбеди клучни информации. На пример, лекарот може да добиете идеја на исхрана содржина на фрижидерот и неколку ALDS бања. Утврдува според бројот на соби, број и видови на телефони, присуството на детектори за чад и јаглерод моноксид, состојбата на системи за снабдување со вода и греење, достапноста на лифтови, скали, климатик. Многу фактори на ризик може лесно да се отстрани, на пример, ризикот од паѓање може да се оценува од страна на лошо осветлување, лизгава бања, лабава теписи, обувки однос на покачена пета, итн

Вредни информации можат да се добијат со приказната на пациентот за неговите типични поминување на времето, вклучувајќи активности како што се читање, гледање телевизија, работа, спорт, хоби, како и интеракција со другите луѓе.

Клиничарите треба да се запрашаме:

• фреквенцијата и природата на социјалните контакти (на пример, пријатели, колеги или порано), семејни контакти, верска или духовна активности;
• возење и на достапноста на други видови на транспорт;
• односи со старатели, роднини, соседи или јавни субјекти, и нивната достапност за пациентот и за степенот на нивната поддршка;
• можноста и способноста на членовите на семејството да му помогне на пациентот (на пример, вработување, здравство, времето за патување до местото на живеење на пациентот, итн);
• во однос на членовите на семејството на пациентот и нивниот однос кон пациентите (вклучувајќи го и нивното ниво на интерес за заштита и услужливост).

Земајќи ги во предвид брачната состојба на пациентите. Прашања во врска со сексуалните интереси и можноста на сексуално задоволство, мора да се постави многу сензитивен и тактично, но се задолжителни. Утврдени со сексуалниот живот со сексуални партнери и ризикот од болести, сексуално преносливи болести. Многу сексуално активни постарите луѓе не знаат за безбеден секс.

Пациентите треба да бидат прашани за нивното ниво на образование, службата позната изложеност на радиоактивни или азбест, за сегашните и минатите хоби. Разговараа за економските проблеми што се појавија по пензионирањето, износот на фиксни или други приходи по смртта на брачниот другар (а) или државни сопруг (сопруга). Финансиски проблеми или здравствени проблеми лесно може да доведе до губење на домот, социјален статус или независност. Пациентите треба да се праша за минатото односи со vrachami- често долгогодишна добри односи со вашиот лекар може да се изгуби, бидејќи на лекар или пензија или умре, или ако пациентот се промени местото на живеење.

Сите интерес на пациентот, се препорачува мерки за поддршка на понатамошниот живот мора да се документира. На пример, пациентите се разјасни дали нивните права загарантирани во случаите, ако тие станат неспособни, и ако ништо не беше направено, пациентите ќе им се препорача да го надминете документирани овој однос.

Сеопфатна проценка геријатриска

Сеопфатна проценка геријатриска - тоа е мултидимензионален процес за оценка на функционалната способност, здравје (физичка, когнитивни и ментално), состојбата на постарите лица во општеството и животната средина.

Видео: Куќа за одмор за стари лица "наследство"

Сеопфатна проценка геријатриска посебно и темелно дефинира функционалните и когнитивните способности, карактер и степен на социјална помош, финансиската состојба и фактори на животната средина, како и физичко и ментално здравје. Идеално, рутински скрининг на постари пациенти вклучува многу аспекти на сеопфатна проценка геријатриска, со што двата пристапа се многу слични. Резултатите од евалуацијата треба да се комбинираат со индивидуално прилагодени интервенција (како што се рехабилитација, образование, советување, услуги за поддршка).

геријатриски цена проценка ограничува неговата употреба. Оваа проценка може да се користи првенствено кај пациенти со висок ризик, изнемоштени или хронично болни пациенти (на пример, евалуација може да се направи на индивидуалните испратен прашалници, утврдување на здравствената состојба, или преку разговор со пациентот дома или на места за состаноци). Членовите на семејството може да побара упатување на геријатриска оценување.

Евалуација ги има следниве позитивни резултати:

• подобрување на грижата и клинички статус;
• дијагноза повеќе прецизни;
• подобрување на функционален и менталната состојба;
• намалување на смртноста;
• намалување на употребата на старечки домови и болница за итна медицинска помош;
• добивање на повеќе задоволство од грижа.

Ако кај постари пациенти се релативно здрави, можеме да се ограничи на стандардот на медицинска проценка.

Сеопфатна геријатриска оценување е најуспешна ако се спроведува геријатриска мултидисциплинарен тим (обично геријатар, медицинска сестра, социјален работник и фармацевт). Како по правило, проценки се врши на амбулантско основа. Сепак, за пациенти со физички или ментални пречки во развојот и хронично болните пациенти може да бара болнички евалуација.

Евалуација на области на активност

Главните области на активност се проценки:

• Функционална способност. Можноста за активности од секојдневниот живот (АДСЛ) и корисни за АДСЛ активност (lALDs). ALDs вклучува јадење, облекување, капење, движејќи се помеѓу креветот и стол, одење во тоалет, и контрола на празнење на мочниот меур и дебелото црево. lALDs ги охрабрува луѓето да живеат независно и вклучуваат подготовка на оброци, вршење на работи, земање лекови, финансиското управување и користење на телефонот.
• Физичко здравје. На анамнезата и физикалниот преглед треба да вклучува прашања кои се заеднички кај постарите лица (проблеми со видот, слухот, воздржаност / умерени количини, самоконтрола, одењето и рамнотежа).
• Музиката и ментално здравје. Неколку докажани скрининг тестови за когнитивна дисфункција (на пример, испитување на менталниот статус) за да се идентификуваат депресија кај постарите луѓе (може да се користи, на пример, се утврди степенот на депресија кај постарите лица, дефиниција на скала Хамилтон депресија).
• Состојбата на социјални и еколошки. Социјална мрежа интеракција пациентот, расположливите ресурси на социјална помош, посебни потреби, безбедноста и удобноста на животната средина пациентот често се утврдува од страна на медицинска сестра или социјален работник. Користење на таквите фактори кои влијаат на пристапот до третман. Да се ​​оцени листата за проверка на безбедност може да се користи дома.

Стандардизирани алатки за оценување прави овие области на активност повеќе сигурни и ефикасни. Таа, исто така поддржува ширењето на клинички информации меѓу давателите на здравствени услуги и ви овозможува да се следат промените во здравствената состојба на пациентот, со текот на времето.