Дисфункционални матката крварење: симптоми, третманот, причините, симптомите

Обично се третира од страна на хормонска терапија, како што се орални контрацептиви.

Дисфункционални матката крварење (DUB) е најчестиот вид на абнормално матката крварење, најчесто се појавува кај жени над 45 години и кај адолесценти (20% од случаите).

Околу 90% од овие крварење anovulyatornye- 10% - овулаторна.

Патофизиологија на дисфункционални матката крварење

жолтото тело не е формирана во anovulatory циклус. Затоа, нема нормални циклични прогестерон избор и ендометриумот подложува само естрогенска стимулација. Без влијание на прогестерон ендометриумот продолжува да се размножуваат, евентуално надминување сопствена krovosnabzhenie- подоцна, тој не ја отфрли во целост, што доведува до неправилно а понекогаш и долго обилно крварење. Кога овој абнормален процес се повторува повеќе пати, ендометриумот може да стане хиперпластични, понекогаш со атипична или канцерогени промени на клетките.

Кога DMC овулаторна лачење на прогестерон udlinyaetsya- неправилни ендометријален одбивање се случува, што веројатно се должи на фактот дека нивото на естроген остане ниска, во близина на прагот (како во менструалното крварење). Дебелите жени ДМК може да се случи на високо ниво на естроген, предизвикувајќи епизоди на аменореа прошарани епизоди на продолжено крварење.

компликации. Ако причината за ДМК е хронична ановулација, исто така, може да се забележи и неплодност.

Причините за дисфункционални матката крварење

Ановулаторни DMC може да се случи како резултат на било која болест или состојба која предизвикува ановулација. Ановулација е често последица на полицистичен оваријален синдром или идиопатска (понекогаш се забележани во нормално ниво yunadotropinov). Понекогаш причината за ановулација е хипотироидизам. Во перименопауза DMC може да биде ран знак на првиот осиромашување yaichnikov- фоликулите уште зреење, но, и покрај зголемувањето на нивото на фоликуло-стимулирачкиот хормон (FSH), не произведува доволно количини на естроген за овулација активира механизам. Околу 20% од жените со ендометриоза, постојат ановулаторни DUB поради непознати причини.

Овулаторна DMC може да се случи во синдром на полицистични јајници (поради издолжување на прогестерон секреција) или за ендометриоза, која не ја нарушува процесот на овулацијата. Други причини се пократки фоликуларната фаза и фазата дисфункција на лутеалната (поради несоодветна прогестерон стимулација на ендометриумот). Брзиот пад на нивото на естроген пред овулацијата може да биде малку да предизвика крварење.

Симптоми и знаци на дисфункционални матката крварење

Во споредба со типичен менструација абнормално крварење:

• Тоа се случува почесто;
• назначен од страна на повисока загуба на крв за време на менструација (менорагија или hypermenorrhea);
• Тоа се случува често и нередовно помеѓу периоди (метрорагија);
• се карактеризира со поголема загуба на крв за време на менструацијата, и со чести неправилни intermenstrual крварење (menometrorrhagia).

Овулаторна ДМК, како по правило, да доведе до прекумерно крварење во редовни менструални циклуси. Жената може да имаат и други симптоми на овулацијата, како што се на дојките, абдоминална болка во средината на циклусот ( "просечен" на болка), промената на базалните температурата на телото после овулацијата, а понекогаш и дисменореа. Ановулаторни DUB јавуваат во непредвидливи времиња и се непредвидливи, и не се придружени со промени во базалните температурата на телото.

Дијагноза на дисфункционални матката крварење

Со исклучување на други потенцијални причини. Општи тест на крвта, тест за бременост, една студија во нивото на хормоните (на тироидната жлезда стимулирачки хормон (ТСХ), пролактин). Обично се врши transvaginal ултразвук и ендометријална биопсија.

Жената треба да бидат испитани, ако обемот и времетраењето на крварењето не одговара на нормална менструација. ДМК - дијагноза isklyucheniya- сите други состојби кои можат да бидат причина за таквите крварење, треба да се исклучи. Бременост треба да се исклучи, па дури и кај адолесценти и перименопауза жени. Треба да се разгледа кршење на системот за коагулација на крвта, особено кај адолесцентите со анемија или крварење дека потребна хоспитализација. Кога долго и тешко крварење во редовни менструални циклуси (можни овулаторна DUB) треба да се претпостави присуство на структурни абнормалности.

лабораториско испитување. Обично тоа се спроведени неколку студии:

• урината или крвта тест за бременост,
• комплетна крвна слика,
• нивоа на TSH, пролактин, и прогестерон.

Сите жени на репродуктивна возраст треба да се земе тест за бременост. Рутински изврши комплетна крвна слика. Сепак, нивото на хемоглобин може да биде нормална кај жени со тешко крварење, анемија, или се појавуваат и кај жените кои редовно имаат тешко крварење. Жените со хронични тешка крварење испита нивото на феритин во крвта, што се одразува на присуство на железо во крвта.

Обично се одреди нивото на тироидната жлезда стимулирачки хормон и пролактин, дури и во случај кога не галактореа, бидејќи болест на тироидната жлезда и хиперпролактинемија е заедничка цел на абнормално крварење. Да се ​​утврди дали крварењето е овулаторна или ановулаторни, некои лекарите испита крв нивоа на прогестерон за време на лутеалната фаза од циклусот. ниво >3 ng / ml >9.75 nmol / L укажува на тоа дека се случи овулацијата.

Други истражувања се спроведени во согласност со историја и фрлија целокупната истражување и го вклучуваат следново:

• коагулација кај жени со ризик фактори за болести на системот за коагулација на крвта, подложност на модринки или крварење;
• осомничени црниот дроб -pechenochnye болест примерок;
• нивоа на тестостерон и дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS), осомничени синдром на полицистични јајници;
• нивоа на фоликуло-стимулирачкиот хормон (FSH) и естрадиол во осомничени предвремена оваријална инсуфициенција;
• цитолошко испитување на грлото на матката епител (ПАП тест [Папа тестот]), ако резултатите од претходните студии се застарени;
• истражување на Neisseria гонореја и кламидија е осомничен воспаление на внатрешните генитални органи или цервицитис.

Ако резултатите од сите клинички испитувања се нормални, стави дијагностицирани со ДМК.

Дополнителни испитувања. Transvaginal ултразвук се врши во присуство на нешто од следново:

• возраст >35 години;
• фактори на ризик за рак на ендометриумот (дебелина, дијабетес, хипертензија, синдром на полицистични јајници, хронична ановулација eugonadal, girsugizm и други состојби поврзани со продолжено изложување на некорегирани естроген, прогестерон небалансирана);
• крварење кое не запира со користење на емпириски хормонска терапија;
• карличните органи не можат да бидат соодветно истражени со вагинален преглед;
• клинички знаци сугерирачки присуство на јајниците или матката нарушувања.

Овие критериуми се присутни во речиси сите жени со ДМК.

Трансвагинална студија ултразвук дава можност да се идентификуваат структурни абнормалности, вклучувајќи полипи, матката fibroids, други образовни, ендометријален рак, како и сите локални задебелување на ендометриумот. Доколку локалните задебелување најде можеби ќе треба дополнително студии за да се појасни природата на мал интраутерина патологија (мали ендометријален полипи, субмукозни fibroids). Sonogisterografiya (ултразвук по вбризгување на раствор во матката) е корисно за идентификување како izmeneniy- се користи за да се утврди дали има потреба од повеќе инвазивни испитување и утврдување -gisteroskopii планираат понатамошни ресекција на ендометријален карцином.

Видео: Живот здрави! предменструален синдром

Ендометријална биопсија изучува, само околу 25% на ендометриумот, но сензитивноста на овој метод за откривање на мобилните патологија на околу 97%. Ова истражување е обично се препорачува да се исклучи хиперплазија и ендометријален рак кај жените кои имаат која било од следниве симптоми:

• возраст >35 години и еден или повеќе фактори на ризик за рак на ендометриумот (види погоре.);
• возраст <35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• континуирано крварење, неправилни и изобилство на природата;
• нередовна менструација, што покажува дека ановулаторни крварење;
• ендометријален дебелина >4 mm, трнлив или нерамна задебелување за време на трансвагинална ултрасонографија;
• двосмислена ултразвук податоци.

Видување биопсија (за хистероскопија) може да се направи од страна на директен преглед на грлото на матката и визуелизација на сајтови на заболеното ткиво. Во поголемиот дел од ендометријален биопсија или примероци откриени desynchronized пролиферативна ендометриумот, со што се потврдува ановулација, како не забележливи секреторен трансформација.

Третман на дисфункционални матката крварење

• Хемостаза обично од страна на не-стероидни анти-инфламаторни лекови (НСАИЛ), tranexamic киселина, или хормонална терапија.
• Жените со ендометријална хиперплазија известување пораки рак на ендометриумот.

крварење. Хормонални терапии носат помал ризик од несакани ефекти од хормонални, и може да се користи постојано до крварење продолжува. Најчесто, овие методи се користат во редовните тешко крварење (менорагија).

опциите за третман вклучуваат:

• НСАИЛ се намали крварење од 25-35% и елиминирање на дисменореа поради намаленото производство на простагландини;
• tranexamic киселина инхибирање на плазминоген активатор и намалување на менструалниот загуба на крв од страна на 40-60%.

Хормонската терапија (на пример, орални контрацептиви) често се користи како основно средство во перименопауза жени. Третманот се одвива како што следува:

• Тој го инхибира растот на ендометриумот;
• враќа предвидливи крварење;
• Тоа го намалува менструалното крварење.

хормонска терапија обично се продолжува се додека крварењето престанува во рок од неколку месеци.

Орални контрацептиви (OCS) - најчестиот лекови. OK под циклична или континуирана прием може да го запре дисфункционални крварења. Има некои докази кои укажуваат дека овие лекови:

• намали менструалната загуба на крв од 40-50%;
• нечувствително млечни жлезди и дисменореа;
• намалување на ризикот од јајниците и ендометријален рак.

Тие може да се користи како комбинирани препарати кои содржат естроген и progestins, и препарати кои содржат само progestins. Ризикот од употреба OC зависи од видот на OK и фактори од пациентот.

Progestins или прогестерон може да се користи во изолација, освен ако не е контраиндициран естрогени (на пример, кај пациенти со кардиоваскуларни фактори на ризик од венска тромбоза или пренесени) ако пациентот одбиени и ако добивањето на естроген во комбинација контрацептиви (OCS) се покажа неефикасен по 3 месеци на администрација. Крварење како резултат на прекин на терапијата повеќе предвидлива под цикличен прогестин терапија за 21 дена во еден месец отколку во третман на комбиниран OK. Тоа може да се користи во циклусот природни прогестерон, особено ако постои можност за бременост. Сепак, тоа може да предизвика поспаност и не се намали загубата на крв, како што третманот со progestins. Ако пациентот добива третман циклична прогестерон или progestins и сака да се избегне бременост, користат контрацепција.

Контрацептивни методи вклучуваат:

• интраутерина уред (спирала) ослободување на левоноргестрел таа е ефективна кај 97% од пациентите во рок од 6 месеци, обезбедување на контрацепција и елиминирање на дисменореа;
• Инекција депо медроксипрогестерон ацетат, поттикнување аменореа и обезбедување на контрацепција, но може да предизвика неправилна крварење и привремено намалување на густината на коските.

Уште еден третман кој понекогаш се користи во DMC вклучува:

• даназол - го намалува менструалните загуба на крв (поради атрофија на ендометриумот), но има многу androgenic несакани ефекти, кои може да се намали со користење на пониски дози на дрога или трансвагинална неговата примена. За да се постигне ефектот на даназол прием нормално треба да биде континуирано, за 3 месеци. Даназол се користи обично кога другите терапии се контраиндицирани;
• аналози на гонадотропин-ослободувачки хормон (GnRH). Овие лекови ја инхибираат производството на хормони од страна на јајниците кој води до аменореа. Тие се користат за да ја намали големината на fibroids или рак на ендометриумот пред операцијата. Сепак gipoestrogeniya нивните несакани ефекти се ограничи нивната употреба;
• дезмопресин - се користи како последна мерка во третманот на MQM кај пациенти со нарушувања на системот за коагулација на крвта. На дрога е брзо зголемување на нивото на vWF и фактор VIII во околу 6 часа.

Ергот деривати не се препорачува за употреба во третманот на ДМК поради нивната ниска ефикасност.

Ако пациентот сака да забремени, но крварење не е толку богата, може да се обидете држи стимулација кломифен овулацијата.

Со дијагностички хистероскопија киретажа може да биде дијагностичка и терапевтска постапка, како и начинот на избор кога ановулаторни обилно крварење или неефективноста на хормонска заместителна терапија. Структурните причини крварење, како што се полипи или миом на матката, може да се идентификува и отстрани за време на хистероскопија. Оваа операција може да го запре крварење, но кај некои пациенти е причината аменореа, произлегуваат како резултат на лузни на ендометриумот (синдром Asherman е).

Ендометријален аблација (ласерски, ролери, rezektoskopicheskaya, термички или употреба при ниски температури), може да бидат ефикасни за хемостаза во 60-80% од пациентите. Аблација - помалку инвазивна хирургија од хистеректомија, а периодот на опоравување по што пократко. Аблација може да се врши постојано, ако крварењето продолжи по првата првично ефикасно работење. Ако овој третман нема да доведе до запирање на крварење или се повторуваат, причината може да биде аденом, и затоа не е DMC.

Хистеректомија лапаротомија или вагинален пристап може да се препорачува на пациенти кои одбиваат хормонална терапија, или оние кои имаат неправилни крварење поради трајни карактеристики симптоматска анемија или намалување на квалитетот на животот.

Потребни се итни мерки многу ретко, само кога многу обилно крварење. хемодинамиката на пациентот да се стабилизира интравенска кристалоидни раствори, крвни продукти и, доколку е потребно, и други активности. Ако продолжи крварење во матката шуплина на тампонада балон администрира уринарниот секачи со проширување на неговото воведување 30-60 мл вода. Штом пациентот е стабилизирана, извршување на хормонска терапија за хемостаза. Исклучително ретки кај пациенти со многу богати ановулаторни крварење интравенска администрација на конјугиран естроген може да се користи. Овој третман запира крварење во околу 70% од пациентите, но го зголемува ризикот од тромбоза. Веднаш потоа, пациентите биле пропишани во комбинација ОК, тоа може да биде донесена за неколку месеци пред престанокот на крварење.

ендометријална хиперплазија. Кај постменопаузални жени, атипични аденоматозна хиперплазија на ендометриумот обично се третира со хистеректомија. Во пременопаузалните жени во оваа болест може да се третира со еден дневна орална медроксипрогестерон ацетат. Ако се пронајдени повторно биопсија на ендометријална хиперплазија, жената може да добие третман циклична медроксипрогестерон ацетат или ако сакате бременоста, се подложат на стимулација со кломифен овулацијата. Ако биопсија откри постоењето или прогресија на атипична хиперплазија - неопходни за извршување на хистеректомија.

Бенигна цистична или аденоматозна хиперплазија обично може да се третира со циклична терапија со високи дози на прогестерон (на пример, медроксипрогестерон ацетат). A повторување биопсија се врши по 3 месеци.