Треска по гинеколошка хирургија

Важно е внимателно да се процени состојбата на пациентите да се идентификуваат оние кои имаат потреба од пристап бремена, оние кои треба да се истражат, а оние кои треба итно да се оцени и да работат. Треска - сериозен знак за почетокот на синдром на системски инфламаторен одговор и синдром на откажување на повеќе органи. Ако температурата трае 2-3 недели и во повторени клинички и лабораториски испитувања не откриваат неговите причини, постави прелиминарна дијагноза на "треска од непознато потекло."

За зголемување на економската ефикасност на истражувањето некои пациенти со постоперативна треска треба да бидат испитани повнимателно. Тие вклучуваат пациенти со висока температура, блага леукоцитоза, продолжена треска по операција на дебелото црево, рак на мозокот, како и оние кои бараат болни.

Треска - треска, што ја надминува нормалната и дневни флуктуации се случи како резултат на зголемување на точка за контрола на температурата во хипоталамусот.

Просечната температура во усната празнина на здрави луѓе 18-40 години - 36,8 ± 0,4 ° C (98,2 ± 0,7 ° F). Во рамките на деновите на најниската температура на телото е забележано во 6 изутрина - 37,2 ° C (98,9 ° F), што е највисока во 16-18 часа - 37,7 "C (99,9 ° F). температура утро погоре 37,2 ° C (98,9 ° F) и температурата навечер погоре 37,7 ° C (99,9 ° F) се нарекува треска.

Ако клинички значајни постоперативна температура температура читања >38 ° C (100,4 ° F) во согласност со две димензии со интервал од најмалку 4 часа, освен за прв дена по операцијата, или кога еден температура на мерење >38,6 ° C (101,5 ° F), и се чуваат за повеќе од 2 дена по операцијата.

Според литературата, инциденцата на постоперативна треска - 14-91%. Таа има заразни и незаразни потекло. Многу пациенти постоперативна треска има неинфективни етиологија. На првиот ден по операцијата инфекција е обично отсутни кај 80-90% од пациентите со треска, на појава на треска по 5 дена по операцијата инфекција откриени во 80-90% од пациентите. Инфекцијата е поверојатно ако треската се појавува после 2 дена по операцијата.

Симптоми и знаци на треска

Тие вклучуваат:

• тремор;
• треска, кој се приспособува со топлинска енергија;
• општа слабост;
• поспаност;
• анорексија;
• артралгија, мијалгија, преосетливост на кожата;
• недостаток на потење;
• хипертензија и тахикардија.

Причините за постоперативна треска, во зависност од времето на нејзиното појавување

Треска од различно потекло да се случи во различни времиња. Таквите зависност од времето се приближни и не е апсолутна власт. Во голем број случаи не постои јасна временска рамка за појава на треска, и треската
различни етиологија може да се случи во една, а во исто време.

Интраоперативната причини за постоперативна треска:

• сепса;
• Интраоперативната сепса;
• трансфузиска реакција;
• топлинскиот стрес;
• малигна хипертермија.

Мешан причини за постоперативна треска

Во општата популација, овие причини се ретки, сепак, за одредена група на пациенти, тие се опасни. Тие вклучуваат:

• синузитис (континуирано назогастрична интубација);
• болки во грлото;
• заразени CVCS;
• пневмонија поврзани со вентилатор;
• нозокомијалните инфекции;
• заразено хематом;
• Акутен гихт, или нагло влошување на неа;
• синдром на акутно откажување од алкохол;
• хипертироидизам / тиреотоксикоза / тиротоксична криза;
• адренална инсуфициенција;
• феохромоцитом;
• миокарден инфаркт;
• белодробна емболија;
• неуролептичен малиген синдром;
• интракранијален патологија;
• менингитис;
• лекови (анестезија и др.);
• дрога треска во комбинација со осип на кожата и / или еозинофилија, како што се антиепилептици - fenitoin- антибиотици - бета-лактамски, сулфа лекови, пиперацилин, tazobaktam- анти-инфламаторни лекови - лекови indometatsin- intraoperative - сукцинил холин.

Причините за постоперативна треска обично се чуваат со помош на едноставна Ретроспективата пет В.

Видео: 90% на гинеколошки операции се изведуваат laparoscopically

Причините за постоперативна треска, во зависност од последниот ден по операцијата (5Ws)

• 1-2-тиот ден: Здив (ветар) - ателектаза случуваат во рок од 24-48 часа, аспирациона пневмонија, воспаление на белите дробови поврзани со вентилатор
• 3-5-тиот ден: вода (вода) - циститис, или инфекција на уринарен тракт, особено кај пациенти со катетер
• 4-6-тиот ден: Виена [ `W (V) eins`] - длабока венска тромбоза, флебитис во земјата-домаќин интравенски катетер
• 5-7-тиот ден: Rana (рана) - дефинирање на заздравувањето на инфекција. Во некои случаи, на мозоци, ексцизија на ткиво и отстранување на конци. Важно е да се дијагностицира во време на сериозни болести како што се некротизирачки фасциитис и перитонитис поради прекин на дебелото црево (внатрешна повреда)

Лекови (Вондер лекови) - ретки реакции на лекови, вклучувајќи ги администрира за време на операцијата - антибиотици, лекови за трансфузија, анти-инфламаторни лекови

Причините за почетокот на постоперативна треска, опасни по живот

Малигна хипертермија - ретка генетска болест со доминантно наследување, интра-оперативно кои произлегуваат во одговор на холин на сукцинил. Болеста се развива во текот на 30 минути по почетокот на општа анестезија, но може да се појави дури 10 часа по анестезија. Треска опасни по живот и да достигне 41-42 ° C (105-107 ° F). Клинички знаци: мускулна ригидност, ацидоза, хипоксија, аритмија. Третман: отстранување на сите анестетици, кислород, хипервентилација, администрација на дантролен натриум и прокаинамид, диуреза и ладење за да се спречи таложење на миоглобинот.

Адренална инсуфициенција обично се јавува кај пациенти кои примаат долгорочна стероиди, поради јатрогено сузбивање на треска и хипотензија огноотпорни хипоталамо-хипофизата-nadpochechniki- развива. Спасување животи бара навремено користење на стероиди.

Симптоми на пост-оперативна белодробна емболија: ненадејна хемодинамска нестабилност и колапс. Треска е ретка.

Треска често се јавува во синдром на акутно откажување од алкохол. Брза дијагноза и третман за да се спречи значителен број на болести и смртни случаи.

Во повеќето случаи, мускулна некроза се случува кога инфицирани рани од микроорганизми на Clostridium род или стрептококи од групата А, медицински итни хируршки болести. Пациенти добија првиот ден по операцијата во состојба на шок, тахикардија, треска и тешка сепса. Дијагнозата е лесно да се постави, отстранување на завој и испитуваат раната: има се во изобилство кафеава течност гноење. бојата на кожата се менува, се утврди крепитации, експлозивен. Пациенти кои страдаат од тешка болка и вознемиреност. Без навремено лекување на развој кардиоваскуларен колапс, бубрежна инсуфициенција, жолтица и хемоглобинурија. Потребни радикални дебридман со ексцизија на сите не-одржлива ткиво и итна примена на пеницилин или тетрациклин. А редок диференцијална дијагноза - метастатски некроза на мускулите во аденокарцином на дебелото црево.

Со крајот на дијагноза и третман на некротизирачки фасциитис јавува генерализиран сепса, како што рапидно прогресивен бактериска инфекција опасна по живот.

Ова полимикробна инфекција на рана со присуство на хемолитички стрептококи, стафилококи, или мешани анаеробна микрофлора на која некроза на површни табла која не влијае на основните мускули. Клинички знаци: треска, леукоцитоза, хипертермија или хипотермија, хипотензија, тахикардија, летаргија, но најзначајните токсичен ефект. Во областа на раната темна кожа, сува, постои оток на поткожното масно ткиво, индурација, крепитации, и формирање на кожата хиперсензитивност експлозивен. Развивање хемоконцентрација, хипокалцемија, хемолиза, хипербилирубинемија, хепатална и бубрежна инсуфициенција и септичен шок. Неопходно е да се изврши активен третман, како и во изгореници.

Предиспонирачки фактори на ризик: шеќерна болест, траума, алкохолизам, намален имунитет, хипертензија, периферна васкуларна болест, интравенска зависност од дрога и дебелина. Носат широк ексцизија рани да се отстранат сите неразвивачки ткиво, доколку е потребно, се врши во неколку наврати. Доделување на целосна парентерална исхрана преку централниот катетер со соодветна замена и корекција на калциум, електролити, течности и калории. Пред да се добијат резултатите сеење администрира антибиотици со широк спектар и потоа да ги замени во согласност со анализата.

За рано или доцна анастомотични протекување или случајно перфорација на црево за време на операцијата на абдоминалните органи или карличните органи може да се случи со цревни неуспехот на перитонитис. Важно е брзо да се воспостави дијагноза. Дијагностиката врши прелиминарни лапаротомија, елиминирање на цревата недоследност, дезинфенкцирам абдоминалната празнина, се администрира антибиотици, течности, електролити и мултивитамини. За спречување на кето-ацидоза, пациентот е префрлен на парентерална исхрана за да се врати на власт преку устата.

На пристап кон третманот на пациентот со постоперативна треска

За да биде внимателно точна дијагноза соберат анамнеза, врши преглед и неопходни испитувања. Рано и навремено точна дијагноза ќе им овозможи на лекар да се спроведе соодветен третман со минимум од компликации. Неинфективни причина не исклучува инфективна причина, заразни и незаразни етиологија Треска можат да опстанат.

жалби

За почетокот на точна дијагноза е важно комплетна медицинска историја со детална идентификација на структурата и сериозноста на треска и придружните симптоми на поразот на респираторниот, дигестивниот, уринарниот, нервниот и кардиоваскуларниот систем. На пример, Clostridium difficile ентероколитис предизвикува треска, дијареа и болки во zhivote- болка во мускулите на потколеницата покажува тромбоза на длабоки болест на белите дробови во Виена - отежнато дишење и кашлица со mokrotoy- често мокрење, дизурија, хематурија, итност за мокрење, болка над пубисот или во долниот дел на грбот се карактеристични за циститис или пиелонефритис.

Болката е локализирана со некој рана сајтови инфицирани интравенозни катетри или локации на воспаление. Кога се иницира неопходни силна болка и итно да се елиминира клостридијални мускулна некроза. Пациентот се манифестира со треска и делириум, тоа треба веднаш да се елиминира синдромот на акутен одвикнување од алкохол.

Ако ателектаза појави треска, нарушена ментална состојба и хипотензија.

Првиот осомничен рана инфекција во текот на првите 3-4 дена по операцијата се јавуваат во текот на засилување на болка во постоперативната рана, црвенило, оток и subfebrile температура. Во следните 1-3 дена треска го врвот карактер, знаци на инфекција на раната ќе стане повеќе очигледна. Ако пациентот се жали на болка во постоперативна рана потреба од чести инспекција (ден).

Предоперативната состојба и коморбидитети

Мора да бидат внимателно собираат историја да се идентификуваат сите хипертермија болест, фамилијарна историја за малигна хипертермија, хипертироидизам, дебелина, пушење, интравенска употреба на дрога или алкохол, трансфузија на крв, дрога алергија или хиперсензитивност.

Пациенти со гојазност, дијабетес, неухранетост, губи болест, малигни заболувања, бубрежна инсуфициенција, хипертензија, постарите се повеќе подложни на инфекција. изглед треска предиспозиција инфекција на уринарниот тракт, градната празнина, на пример, емпием, хроничен бронхитис, умерен и означени кифосколиоза, валвуларна срцева болест, и други. Кај пациенти со овие болести треба веднаш да се сомневаат треска инфективна етиологија, ова ви помага да се избегне прекумерно зголемување на морбидитет.

Бактериска вагиноза - значаен фактор на ризик за треска по гинеколошки операции. Сите жени со оваа болест пред операцијата треба да добијат клиндамицин или метронидазол вагинално и / или усно.

Детали за операција

Со цел да се воспостави прелиминарна дијагноза мора да се разгледа аспекти претрпе хируршка интервенција:

• денот на трансакцијата;
• видот и времетраење;
• примена на претходно постоечките или нови протетски имплантација;
• видот и времето на користење perio-peratsionnoy антибиотик;
• појавата на симптомите;
• постојат симптоми пред операцијата;
• секоја операција компликации;
• продолжена постоперативна механичка вентилација;
• долг престој во болница.

насочени анкета

Неопходно е да се контролираат сите витални функции. Отчукувањата на срцето - важен индикатор. Под сомневање за тешка сепса пулсот стапка непропорционално со зголемување на температурата. Ова исто така важи и за придружните хипотензија или олигурија. Тахипнеа обично укажува на белодробна етиологија.

Температурата на телото може да се мери во устата или ректумот, но една серија на мерења мора да се врши на едно место. На температурата на телото во устата на 0,5 ° C пониска отколку во ректумот, и на 0,5 ° C повисока отколку во аксиларни регионот.

Кривата на температурата во состојба на температура марка.

За причината на треска е осуден од страна на општата состојба на пациентот. Тоа може да биде на задоволително ниво, умерена и тешка хипотензија и системски васкуларен колапс.

За да се исклучи асимптоматски разлики работат рабовите на раната бара детален преглед на тоа, дури и во отсуство на локални симптоми. Апсцес, апсцес, некротизирачки фасциитис или гасна гангрена обично е придружена од страна на локалните симптоми. Кога се гледа боја рана белешка во областа на намалување (темно hyperemic, некротични, сина, црна), истовремената индурација, отоци и болка, утврдени хиперсензитивност, крепитации, кожата плускавци и саден еритематозен лента.

Во раните фази на инфекција на рана полошо болка и зголемена оток во областа на хируршки рани. Подоцна се појавува хиперемија со зголемување на температурата на кожата и флуктуација. Кога стафилокок инфекции доминираат локални симптоми на воспаление, а кога се заразени со цревната микрофлора на Главниот симптом - зголемување на болката со минимално црвенило. Постојат и други знаци на инфекција, вклучувајќи тахикардија, слабост, треска и леукоцитоза.

Да се ​​идентификуваат погодените структури и потребата за ексцизија на некротичното ткиво беше измерена длабочина на хируршка рана дехисценција на. Природата на инфекција поставена во природата, боја и мирис на исцедок од раната. Одредување јазол вмешаност.

Видео: оброк ДАЛИ Ринопластика - доби на гинеколошки хирургија

Сите места на интравенска инјекција, без оглед на достапноста на интравенски катетер и врши увид на сите дренажа рани за откривање на црвенило на кожата, болка, оток, инфекција и акумулација на гној.

За дијагноза на белите дробови ателектаза, пневмонија, плеврален излив или емпием внимателно да се испита и да го слушнете на градниот кош.

По секоја операција на абдоминалните органи или карлицата испита стомакот за знаци на перитонитис, локална инфекција, субфреничен првата или карлицата апсцес. Осетливост во долниот дел на стомакот, перитонеална симптоми иритација, болка во ректален и вагинален преглед за да се утврди формирање во карлицата или без вагинален исцедок и укажуваат флегмона, инфекција или апсцес во карлицата.

На инфекции на уринарниот тракт е решена болка во бубрезите и мочниот меур.

Во раните фази на инфективен процес е болна коските само погодената област, но со напредокот на процесот на развој на едем, емпием и одлив на гној.

Ако за време на испитувањето на ЦНС открива на цврстината на мускулите на вратот, фотофобија и пореметена свест, тоа е потребно да се исклучи менингитис и инфекции.

Лабораторија и Х-зраци испитувања

Под индикации спроведе некои истражувања.

• Анализа на урината.
• Hematomancy:
• детална анализа на крвта на дефиницијата на бројот на леукоцитите, leykoformuly и тест на крвта;
• намалување на бројот на леукоцити во тешка сепса марка, слабеење на имунолошкиот систем, или неухранетост;
• зголемување на бројот на тромбоцитите како одговор на стрес и намалена под ДИК;
• ESR / C-реактивен протеин;
• идентификација на пореметувања на коагулацијата кај пациенти со тешка сепса;
• имунолошки со трансфузија реакции.
• Биохемија крв:
• уреа, креатинин и електролити;
• тестови за функцијата на црниот дроб;
• гликоза;
• гасови артериска krovi- метаболна ацидоза - еден од првите симптоми на септички шок;
• миокарден ензими;
• серумска амилаза.
• Микробиолошко испитување врши врз основа. Назначување на антибиотици за да се пациенти со сомневање за инфективни треска се врши по откривање на патогенот и да се одреди нејзината чувствителност на антибиотици. За да го направите ова, можете да го користите:
• крв;
• спутум, аспират на плеврален или абдоминална шуплина;
• урината, кожата и брис натопена празнење рана или аспират;
• цереброспинална течност (лумбална пункција);
• интраваскуларна katetery- аспират ткиво течност се шири од флегмона на работ е потребно да се испита на далечинскиот култура интравенски катетер или дренажа;
• столица.
• Реј истражување:
• градите на Х-зраци;
• радиографија на абдоминалната празнина и мали taza- со пелвична апсцеси истакне поместување тела полнат со воздух, воспалителна тумор;
• венска тромбоза, апсцеси и хематоми може да се открие и испитување ултразвук Доплер;
• од страна на КТ и МРИ може да се открие апсцеси, модринки и други повреди;
• остеомиелитис дијагностицира со скен на коски.
• Под сомневање за миокардна исхемија, интракардијални тромбоза и пулмонална емболија се врши ЕКГ и ехокардиографија.

Резиме на стандард истражувања во текот на инфекција

1. Преглед на градниот кош, градна радиографија, плунка култура, ЕКГ.
2. рана инспекција, брис за култура.
3. Ако постојат знаци на инфекција на уринарниот тракт: култура урината на флората и чувствителност на антибиотици.
4. Инспекција на екстремитетите за откривање на длабока венска тромбоза.
5. Инспекција става интравенозна инјекција (флебитис), местото на администрација на епидурална катетри и канализација.
6. Испитување на компресија на седиштата.
7. Кај децата, инспекција на ушите и устата.
8. На бројот на белите крвни клетки, leykoformula.
9. Хемокултури сомневање за инфекција.

третман

Третман на треска во постоперативниот период е наменета за причината за нејзината појава.

Видео: видео блогови: опоравува по операцијата, тоа беше 2 месеци / нова фризура

Општо лекување бара губење на надоместокот на течности и дневни потреби, кои се зголемија на треска. Со зголемување на температурата за еден степен на губење на видливи течност од потење во текот на денот се зголемува до 250 ml, невидлив загуба од испарувањето на водата од површината на кожата и од белите дробови - 50-75 мл.

Кога децата треска, пациенти постари лица и срцеви особено пропишува антипиретици и sponging кул. Парацетамол, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и ацетилсалицилна киселина (аспирин) се користи само на температура над 39 ° C. Тие се намали депресија и слични мијалгија, артралгија и главоболка. Несакани ефекти на ацетилсалицилна киселина (аспирин *) и НСАИЛ: намалување на бројот на тромбоцитите, гастроинтестинална иритација, крварење и Рејевиот синдром кај деца.

Кај пациенти со суспектна инфекција е еден од основните принципи на третман - отстранување на изворот на инфекција по утврдување на нејзината локација и на патогенот. Она што е важно е соодветен избор на антибиотик. Кога сериозна состојба и сепса започне интравенски антибиотици без да се чека за резултатите од културата. Доколку е потребно, по објавувањето на резултатите на промена антибиотици.

Да се ​​отстрани изворот на инфекцијата и мозоци гној потребно дебридман, ексцизија на девитализирани ткива или отстранување на заболениот орган. Брисеви и ткиво испратени за боење по Грам, култура врз флората и чувствителност на антибиотици, дури и ако тоа не е направено порано. На истражувања се потребни за да се обезбеди и преливи импрегнирана со солена вода. Лезиите предизвикува опструкција на шупливи органи, треба да се корегира и да се елиминираат можните извори на инфекција.

Септички карлицата тромбофлебитис развива на 2-4th ден по операцијата. Клинички манифестации може да се неверодостојни, па дијагнозата се потврдува најлесно користење на Доплер ултразвук или венографија. Параметри и на страната на матката опипливо болни жици. Третман - непосредна антикоагулантна терапија со користење на натриум хепарин (хепарин) и широк спектар на антибиотици. Во отсуство на одговор на терапијата може да бара лигатура на билатералните јајниците.

Третман на пациенти со тешка сепса треба да започне со реставрација на волуменот на течноста. Кога депресија на миокардната функција во системски инфекции неопходно да се користи инотропни и вазоактивни лекови. Пациенти во критична состојба е прикажано помошен дишење и трансфер до единиците за интензивна нега.