Менопауза кај жените: симптоми, третманот, причините, симптомите, profilakika

Менопаузата одредува последниот менструален крварење предизвикано од цикличен ендогени секреција на јајниците хормони. Тоа нормално се развива на возраст од 42 до 60 години помеѓу. Менопаузата може да се случи прерано, како резултат на операција на јајниците, зрачење, или јајниците болест. Перименопауза, т.е. временски интервал за покривање на период е околу ± 1 година на менопауза.

Менопаузата се однесува на подолг временски период во текот на кој една жена ја губи својата репродуктивна напон тој почнува да перименопауза.

Со возраста, јајниците одговор на хипофизата гонадотропини FSH и LH се намалува, првично резултира со скратување на фоликуларната фаза на циклусот (пократка и нередовни циклуси), помалку овулации, а потоа и производство на прогестерон. На крајот, на фоликулите да престане да реагира на дразби, за производство на мала количина на естрадиол. Некои естроген (естрон, во најголем дел) продолжуваат tsirkulirovat- тие се произведени во периферните ткива (масти, кожа) на андрогените. Периодот во близина на менопаузата, нивото на андростенедион се намалуваат за половина, но падот на нивото на тестостерон, кој почнува постепено во периодот на раните зрели години, не е забрзување на менопауза.

Предвремена менопауза - престанок на менструацијата поради исцрпување neyatrogennogo јајниците пред да наполни 40 години. Јатрогени (вештачки) менопаузата е резултат на медицински интервенции (оофоректомија, хемотерапија, радиотерапија, каква било интервенција што го нарушува снабдувањето со крв на јајниците).

намалување на ооцити

Faddy et al (1992) развија математички модел кој ви овозможува да се дефинира на намалување на бројот на фоликулите. Истражувачите користеле постоечките податоци да се создаде модел кој ви овозможува да се покаже дека по бројот на ооцити достигнува околу 25.000, започнува биекспоненционален намалување на нивниот број на забрзана губење на ооцити. Според овој модел, процесот почнува од 37,5 години. Од тогаш забрзана фоликуларна атрезија. Во отсуство на ова забрзување, овој модел укажува на тоа дека менопауза на возраст од 71. Причините за ова забрзување на денес не се дефинирани. Тоа е, исто така, станува јасно дека времето фактор во одредувањето на почетокот на менопаузата - бројот на фоликулите, отколку возраста на жената, а потоа на забрзување на фоликуларен загуба и рана менопауза може да предизвика, како и други фактори кои доведуваат до намалување на бројот на фоликулите (генетски ризици, можните токсични оштетување).

Промени поврзани со стареењето на ендокриниот систем

Со текот на времето, се менува целиот ендокриниот систем. производство на хормонот за раст почнува да опаѓа во четвртата деценија од животот да се намали функцијата на јајниците. Сепак, концентрацијата на хипофизата ГХ, како АЦТХ и ТСХ остане константна до деветтата деценија од животот. Во тироидната жлезда со возраста развива фиброза и концентрација на Т3 е намален за 25-40%, но кај постари пациенти се еутиротични. Подложат дегенерација и панкреасните бета-клетки и на возраст од 65 години, околу 50% од старите лица се означени отстапувања за време на тестот за толеранција на глукоза. Експлицитно дијабетес е поретко, сепак, е околу 7% од населението. Од друга страна, пак, на женскиот репродуктивен систем е целосно престанува да функционира во релативно рана возраст.

Како што е наведено погоре, во четвртата деценија од животот FSH почнува да се зголемува дури и во текот на нормалниот менструален циклус. Најверојатната причина е намалување на бројот на функционирање granulosa клетки во базен ооцитот со намалени концентрации на инхибин Б, слабеење на својата инхибиторно дејство врз типот негативни повратни информации доведува до monotonic зголемување FSH. Пред тоа, постои намалување на нивото на прогестерон за време на лутеалната фаза. За време на прогресијата на јајниците стареење, естрадиол содржина може да биде различен од хаотичен ритам и измена на епизоди на многу висок и многу ниски концентрации. Овој драматичен варијабилност води до појава на симптоми на перименопауза период (фаза -2 и -1). По зголемување на концентрацијата стануваат абнормални гонадотропин лачење на LH пулс. Постои зголемување на пулсот фреквенција и намалување на инхибиција на опиоиди GnRH секреција.

естрогени

Главната циркулирачкиот естроген во перименопауза е 17p-естрадиол. На содржината на овој хормон е контролирана од страна на развој на фоликуло, а потоа формирање на жолтото тело. На фактот дека содржината на оофоректомија намалува периферни естроген со 120 pg / ml до 18 pg / ml, потврдување дека над 95% од циркулирачкиот естрадиол имаат јајниците потекло. Соодветно на тоа, кај жените во постменопауза, естрадиолот е производ на целиот периферната конверзија на естрон.

Главната постменопаузални естроген е естрон, кој има околу 1/3 од биолошката активност на естрадиол. Кај постари жени циркулирачки концентрации на естрон (или естрон сулфат) сочинуваат од околу 1/3 до 1/2 од концентрации забележани кај жени во репродуктивен период. Ова е резултат на периферните aromatization на андростенедион и конверзија на естрон. Ова aromatase активност се зголемува со возраста кај 2-4 пати зголемување на естрон производи, исто така, придонесува за зголемување на масното ткиво кое ги придружува процесот на стареење. производство нивоа на естрон и естрадиол за постменопаузални се 40 mg / дневно и 6 mg / ден, соодветно. За споредба, производство на естрадиол во репродуктивниот период од 80-500 mg / ден.

андрогени

За разлика од естроген после менопаузата физиолошки концентрации на андрогените (DHEA-S, андростенедион и тестостерон) ја намали помалку драматично. И мажите и жените со текот на годините се намалува линеарно содржината на DHEA-S (за околу 2% секоја година од 30 години), и по менопаузата не постои специфична намалување. Кај жените, намалување на DHEA-S забележани во поголема мера (60-70%), што може да се должи на менопауза. Промена на DHEA-S концентрација поврзани со возраста поврзани со промените во телото на составот. Со возраста слично намалување на производството на андростендион, но јајниците лачење на овој хормон продолжува, иако на пониско ниво, и циркулирачките концентрации се намалуваат во помала мера. По менопаузата намалена концентрација на тестостерон. Историски гледано, се претпоставуваше дека пост-менопауза јајниците произведува околу 50% помалку тестостерон од пред-менопауза јајниците. Сепак, во литературата не постои недвосмислена мислење за потеклото на андрогените кај постменопаузалните жени. Обично, се верувало дека постменопаузални јајниците, надбубрежните жлезди периферните ткива - сите го дадат својот придонес на циркулирачките концентрации на андрогени. Повеќе современиот концепт претпоставува дека по менопаузата, андрогените синтетизира од прекурсори обезбедени од страна на надбубрежните жлезди. Оваа претпоставка е поддржан од страна на студии во кои се покажа дека кај жените со адренална супресија кај пациенти кои примаат дексаметазон или ендогени адренална инсуфициенција андрогинот нивоа не се дефинирани. Истражувачите, исто така, покажа дека постменопаузални јајниците веќе не е потребно е ензимски систем способен за производство на сексуални стероиди. Фактот дека жените во репродуктивна возраст кои биле подложени на оофоректомија, тестостерон и андростендионот помалку отколку кај постменопаузални жени со непроменети јајниците, ги отфрла "модерниот концепт". За да се објасни оваа противречност Се претпоставува дека во постменопауза јајниците произведува андрогени за ограничен период на време.

Манифестациите на менопауза

Промени во менструалниот циклус пред менопаузата појави скратување на фоликуларната фаза, нередовна менструација ановулаторни крварење и крварење. Во тоа време, плодноста е многу ниска. Иако менструацијата може да се запре одеднаш, но обично првата менструација станува помалку богата и долга. Меѓутоа, ако на лачење на естроген се одржува на високо ниво и во отсуство на овулација, тој предизвикува ендометријална хиперплазија, кој може да предизвика тешки матката крварење.

Вазомоторни симптоми во менопаузата период забележани кај 75% од жените, тие се појавуваат пароксизмална "топли бранови" да се соочи. Плимата и осеката често проследен и со чувство на притисок во главата, по што постои чувство на топлина во главата, вратот и горниот дел од телото со постепеното ширење на топлотни бранови низ телото. Овие топли бранови можат да бидат придружени со зголемена телесна температура, предизвикувајќи зголемување на периферниот васкуларен рефлекс, забрзано чукање на срцето и потење. Потење и вазодилатација да предизвика намалување на температурата на телото на 0,2 ° C. Времетраењето на овие епизоди е 10-20 мин. Плимата и осеката често се случуваат во топло време и во текот на ноќта, што може да предизвика несоница. Околу 20% од жените имаат топли бранови не повеќе од една година, но во 25-50% - повеќе од 5 години. Тие се предизвикани од страна на намалување на нивото на естроген во крвта, и се совпаѓа со врвовите зголеми LH нивоа во крвта.

Атрофични промени на урогениталниот систем поврзан со намалена продукција на естроген, што доведува до намалување на секрецијата на слуз и постепено атрофија на вагината и матката епител. Брчките исчезнат брзо разредена епител. Овие промени се придружени со чешање и печење. Ваквите промени во уринарниот тракт може да предизвика атрофични цистит со симптоми на уринарна инконтиненција и често мокрење. На вратот се намалува во големина, лачење на слуз се намалува. Атрофија како ендометриумот и миометриумот. Fibroids се намалени во големина, а во помала мера наруши симптоми на ендометриоза.

Кожата и косата, исто така, значително се менува од време на менопаузата. На кожата се истенчува и станува збрчкана. Иако содржат естроген маст е широко се користи во козметиката, а тоа не е познато дали тие се способни за зголемување на содржината на вода во кожата. Коса во пазувите и срамни делумно падне, и на брадата и горната усна vellus косата понекогаш се претвори во терминал.

Емоционалните промени во форма на зголемување на ексцитабилност, емоционална ранливост и депресија често се случуваат за време на менопаузата, иако нивната директна врска со недостаток на естроген не е воспоставена.

Остеопорозата е предизвикан, од една страна, зголемување на коскената ресорпција, а од друга - намалена osteoobrazovaniem. Во рана фаза страдаат трабекуларната коска лабораториската вежба зголемена екскреција на калциум во урината. Губење на коскената маса придонесува за фрактура.

Кардиоваскуларните болести се почести во менопауза, бидејќи во овој период се зголеми серумските нивоа на липопротеини со ниска густина холестерол.

Ако се оцени на возраст ендокринолошки промени, можеме да видиме дека многу од симптомите кои се јавуваат кај постарите жени поврзани со недостаток на естроген или намалување на лачењето на хормонот за раст, а андрогинот. Повреди кои се прецизно во врска со недостатокот на естроген вклучуваат вазомоторни симптоми и урогениталниот атрофија. Остеопорозата исто така, развива главно се должи на недостаток на женски полови хормони, иако тоа е можно, тоа е важно, и релативно намалување на хормон за раст. Истото може да се каже во врска со хормон-зависни зголемување на инциденцата на атеросклеротични кардиоваскуларни болести и психо-емоционални пореметувања, вклучувајќи нарушувања на спиењето, замор, промени во краткотрајната меморија, а можеби и депресија. DHEA-S и GH исто така може да имаат влијание на овие симптоми.

вазомоторни симптоми

Видео: симптомите на менопауза, причини, третман, превенција

Вазомоторни симптоми (топли бранови) се наоѓаат во околу 75-85% од жените за време на фазите -1 и +1. Иако 80% од американските жени, овие симптоми траат повеќе од 1 година, само 25% од жените вазомоторни нарушувања се јавуваат 5 години по престанокот на менструацијата. Студии топлотни удари со надворешен мониторинг на температурата на кожата покажа дека плимата и осеката може забележани од 1 до 54 пати ± 1 минута. студии спиење покажаа дека честите топли бранови прекине фазата на спиење со брзо движење на очите и може да придонесе за психосоцијална жалби. Топли бранови со текот на времето во корелација со LH пулсира, но воведувањето на егзогените LH не е да предизвика топло плима кој сугерира дека ослободувањето на некои од централните невротрансмитер води до ослободување на LH и во развојот на топлотни удари.

Метод на избор е третман на вазомоторни симптоми естрогени. Овие упатства укажуваат на тоа дека ова е само индикација за естроген заместителна терапија (ЕРТ / ХРТ), и за овој третман е потребно да се применат на најниската доза. Ниту еден од другите видови на третман не е толку ефикасно како терапија за замена, но жените кои се контраиндицирани ZET, назначи и други терапии. Овие алтернативни терапии вклучуваат трансдермална клонидин ergolinovye алкалоиди, најновата, инхибитор селективен серотонински. Олеснување може да донесе и големи дози на прогестерон.

генитални атрофија

Вагината, вулвата, уретрата и мочниот меур, не само во ембрионалниот развој на блиски, но сите содржат естроген рецептори. Атрофичен процеси почнуваат на етапите -2 и -1. Најчестите симптоми вклучуваат иритација и чистење на вагиналниот ѕид да се намали неговата можност за проширување и намалување на испуштањето секреција, што доведува до сувост на вагината и болка за време на сексот. Овие промени и промена на pH вредноста и последователните измени на вагиналната флора да доведе до зголемен ризик од инфекција на уринарниот тракт. третман на естроген е третман на избор, и тоа треба да продолжи да се симптоматично подобрување на најмалку 1-3 месеци. Системски дози на естроген се потребни за заштитен ефект на вагината, малку над оние кои се потребни за спречување на остеопороза, така да се намали системската доза може да се препорача локалните креми или вагинален прстени. Сепак, треба да се напомене дека по estrogenizatsii и да го врати васкуларизација вшмукување ефикасност на стероиди во вагината е многу висок. Затоа, ако целта е да се намали системската апсорпција на хормони, предност треба да се даде на прстени на продолжено дејство, не содржат естроген креми.

Користени вагинален естроген често олеснување на симптомите на зачестено мокрење, дизурија, итност, и уринарна инконтиненција. Ефектот е помалку изразен олеснување на стрес на уринарна инконтиненција.

Остеопороза. Остеопорозата е состојба во која губење на коскената маса е доволно за развој на механички штета со минимална траума. Главните фактори на ризикот од остеопороза е на врвот на густината на коскената маса, која се постигнува меѓу 18-25 години од животот (што го покажува значењето на правилното изградба на масата на коските кај млади), и стапката на губење на коскената маса (која е забрзано со недостаток на естроген). Основно, или "сенилна", остеопороза обично влијае на жени на возраст од 55-70 години. Најчести поени лезијата се пршлени и долгите коски на екстремитетите. Секундарен остеопороза е резултат на било која специфична болести (како што хиперпаратиреоидизам) или примање на медицински препарати (како што се глукокортикоиди).

губење на коскената маса во менопаузата започнува пред последната менструација за време на фаза - 1. Во САД, постменопаузална остеопороза предизвикува повеќе од 1,3 милиони фрактури годишно. Повеќе од 250,000 фрактури на колкот предизвикана од примарна остеопороза, додека 15% од пациентите умираат во текот на првата година по фрактура и 75% од пациентите губат нивната способност слободно да се движат, па социјалните трошоци - да не зборуваме за финансиските трошоци - е исклучително висока.

Губење на коскената маса е околу 1-2% годишно во физиолошки менопауза и до 3,9% на годишно ниво по оофоректомија. На развој на остеопороза, исто така, се под влијание на фактори како што се генетските предиспозиции, начин на живот, навиките за јадење и придружните болести. Пушењето, прекумерната потрошувачка на кофеин и алкохол, исто така, да имаат негативно влијание врз коскената состојба, а физичката активност има позитивно влијание врз нив.

Хормоналните промени во менопаузата

Неколку години пред престанокот на овулација гонадотропин нивоа во крвта почнува да расте, и естроген и прогестерон - да се намалува, и таму се чести ановулаторни крварење. Така содржина FSH е зголемен повеќе од LH, што се одразува недостатокот на систем за фидбек, инхибиторен ефект на естроген или инхибин, или и двете. Јајниците стромалните клетки под влијание на покачено лачење LH почнат да произведуваат повеќе андростенедион и во мали количини - естрогени. Повеќето од циркулирачкиот естроген во менопаузата почнува да се формира од естрон кој пак е формирана од страна на конверзија на андростенедион во периферните ткива.

нивото на прогестерон во крвта е во менопауза е само 30% биле пријавени кај младите жени во фоликуларната фаза, со тоа надбубрежните потекло.

ниво на андрогени, исто така, е намалена во пост-менопауза. Содржината на андростенедион во крвта се намалува за половина во споредба со концентрации забележани кај млади жени, и додека тоа е главно на надбубрежните потекло. ниво на тестостерон се намалува во помала мера - околу 25%, а што е формиран од андростенедион и секретира од страна на јајниците и надбубрежните жлезди. DHEA и DHEAS, исто така, се намалува со возраста, иако тие се произведени исклучиво од страна на надбубрежните жлезди.

Симптоми и знаци на менопауза кај жените

Перименопауза промени во природата на менструалниот циклус обично започнува на жените на 5 десетина од нејзиниот живот. Менструалното крварење и должина на циклусот може да варираат. Да стане нередовна менструација, а потоа тие се значајни одложувања.

вазомоторни симптоми. Топли бранови (топли бранови) и потење поради вазомоторни нестабилност забележани во 75-85% од жените, обично почнувајќи пред престанок на менструацијата. Топлотни удари продолжи >1 година, поголемиот дел од жените и >5 години на 50%. Чувство на топлина или топлина може да биде придружена со потење, понекогаш obilnym- внатрешната температура се зголемува. На кожата, особено на главата и вратот, може да се вжештат и руменило. За плима, која може да трае од 30 секунди на 5 мин, може да биде проследена со треска. за време на спиењето, како ноќно потење може да се случи топлотни удари. Механизмот за појава на топлотни удари не е позната, но тие можат да бидат предизвикани од пушењето цигари, топли пијалаци, храна која содржи нитрити и сулфити, зачинета храна, алкохол, а можеби и кофеин.

невропсихијатриски симптоми. Невропсихијатриски промени (слаба концентрација, губење на помнењето, депресија, анксиозност) може да ја придружува менопауза, но не се директно поврзани со намалување на нивото на естроген. Повторувачки ноќно потење, што може да го наруши сонот, да доведе до несоница, замор, раздразливост и намалена концентрација.

Видео: вродените ноктите. Менопаузата кај жените. Превенција на орални болести

генитални симптоми. Намалување на нивото на естроген резултати во чистење и сушење на вулвата и вагината ткиво, што може да доведе до воспаление на слузницата на вагината (атрофичен вагинитис). Мукозна атрофија може да доведе до иритација и диспареунија, дизурија и може да се подигне на pH на вагината.

други. Иако менопаузата е нормална појава која може да се забележи здравствени проблеми. Тоа го зголемува ризикот од остеопороза се должи на намалување на нивото на естроген, со што се зголемува коскената ресорпција на остеокластите.

Дијагностика на менопауза жените

• Клиничкото испитување.
• Многу ретко се бара тест FSH.

Дијагнозата се поставува клинички. Менопаузата е веројатно ако менструацијата постепено да се намалува во фреквенцијата и отсутни за 6 месеци. Жени со аменореа се испитуваат за да се исклучи бременост ако нивната возраст <50 лет, и всегда обследуют для исключения опухолей яичников. Следует провести обследование на предмет объемных образований в малом тазу. Если женщина в 50 лет имеет анамнез нерегулярных менструаций с последующим их прекращением, сопровождающимся симптомами эстрогенной недостаточности или без таковых и у нее не обнаружено каких-либо других нарушений, в проведении лабораторного обследования нет необходимости.

Може да се измери нивото на FSH, но потребата за ова е исклучително редок.

Менопауза, како причина за аменореа може да се посомнева во жени постари од 40 години, кога тоа е придружено со типични симптоми што е опишано погоре. Менструацијата може да престане на возраст под 40 години, како резултат на предвремена оваријална инсуфициенција. На вториот може да предизвика цитотоксични лекови, зрачење, автоимуни oophoritis, или тоа може да биде идиопатска.

Од лабораториски тестови е специфична комбинација на hypoestrogenism и покачено ниво на FSH.

третман женски менопаузата

• Избегнување на стрес и отежнувачки или преципитирачки фактори. Вежбање и релаксација техники.
• SSRIs се можни и инхибитори на повторно одземање на serotoninnorepinefrina (SNI-тау).
• Можно хормонска терапија.

Кога бранот може да отфрлање на отежнувачки фактори и достапноста odevdy неколку елементи, кои може да се отстранат што е потребно. Постојат извештаи за прием на соја протеин, но нивната ефикасност не е потврдено. Црна cohosh и други билки, витамин Е, и акупунктура се покажа како неефикасен. Редовното вежбање, избегнување на стресот и релаксација техники може да се подобри сонот и да се намали razdrazhitelnost- техники за релаксација може да го намали вазомоторни симптоми. Ритмичка дишење бавно и длабоко тип може да биде корисно за ублажување на топлотни удари.

Хормонални лекови за третман на топли бранови вклучуваат SSRI (флуоксетин, пароксетин бавно ослободување, сертралин), и клонидин SNIOZS перкутано 0.1 mg еднаш на ден. Потребната доза на ССРИ и SNIOZS се разликуваат. Тоа не е јасно дали габапентин е корисно.

Без рецепти (PBR) лубриканти за да им помогне со сувост на вагината. Неопходни мерки за превенција и третман на остеопороза.
Хормонска терапија. За многу жени, ризикот од орална хормонска терапија надминува неговите предности.

хормонска терапија Тоа може да се користи за ублажување на умерени до тешки симптоми на менопауза. Кај жените кои имале хистеректомија, треба да се користи естроген. Мувлата може да биде орална, трансдермална (patch, лосион, гел), или во форма на вагинални таблети. Жените кои имаат матката, естроген се добивање на било кој вид во било каква форма треба да добијат и progestins (и во комбинирана терапија), t.k.tolko естроген терапија го носи ризикот од рак на ендометриумот (и рак на јајниците можеби ако монотерапија естроген трае >10 години). Орално хормонска терапија има и други ризици. За повеќето жени, ризиците надминуваат придобивките. За други форми на терапија ризици замена на хормоните и други дејства кои не се добро разбрани. Ризикот од венска тромбоемболија може да биде помал од кога се администрира tranvdermalnom естрогени.

Предноста на орална комбинација терапија во прилог на елиминирање на симптомите на менопаузата е да се намали годишната инциденца на остеопороза и рак на дебелото црево. Кај асимптоматски кумулативниот ефект на оваа терапија на квалитетот на животот не е многу значаен.

Ризици на орална комбинирана терапија се гледа во зголемување на годишната инциденца на рак на дојка, исхемичен мозочен удар, тромбоемболија, длабока венска тромбоза, пулмонарен емболизам, деменција. Аспиринот и статини не се спречи ризикот од зголемување. Покрај тоа, рак на дојка, кои се јавуваат за време на терапија, поголема во големина и веројатноста на метастази погоре. Почесто се пријавуваат лажно-позитивни резултати на мамограми. Почесто уринарна инконтиненција, особено - со напон (стрес), како и за тековната за лекување на уринарна инконтиненција се влоши.

Естроген зголемува инциденцата на исхемичен мозочен удар и длабока венска тромбоза. Овој третман ја намалува појавата на фрактури на колкот. нејзината врска со рак на дојка, рак на дебелото црево и белодробна емболија не се целосно разбрани.

монотерапија естроген, како комбинација, придонесува за уринарна инконтиненција. На ризикот од деменција може да се зголеми со монотерапија со естроген.

Орален естроген терапија може да се користи за елиминирање на топли бранови, ноќно потење (проследено со нарушување на спиењето), и сувост на вагината. Ако сувост и атрофија на локална апликација на вагината епител естроген (креми, вагинални таблети и прстени) се ефективни, како нивните орална администрација. Вагинални таблети и прстени кои содржат најниската доза (25 mg), претставено во помалку системски естрогени krovotok- вагинален естроген креми обично испорача како многу и орална терапија.

Progestins (мегестрол ацетат 10-20 mg орално еднаш дневно, медроксипрогестерон ацетат орално еднаш дневно, или како 150 mg интрамускулно депо, секој месец) се користи како монотерапија за третман на топли бранови, но тие не се елиминира сувост на вагината. Во progestins може да има несакани ефекти. Нема информации за безбедноста на долгорочна употреба на progestins.

Доделување само хормонска терапија за спречување на постменопаузална остеопороза.

Упатство третман

• Не сите жени покажува хормон естроген терапија.
• Третманот треба да се ограничи на случаи на тешка манифестации, го нарушува нормалниот живот на една жена.
• Не постојат сигурни податоци за безбедноста на долгорочна естрогенска терапија.
• Препорачуваме да се користи најниската можна доза, како компликации пропорционална на дозата и времетраењето на третманот. Прогестерон се користи во комбинација со естроген и само во случај од недопрена матката.
• И покрај неодамна ги презентираше резултатите од истражувања кои покажуваат на cardioprotective ефекти на хормонската супституциона терапија да се жени со рана менопауза, се уште не може да се смета за превенција од кардиоваскуларни болести.
• Горенаведените принципи одговараат на класичниот пристап на назначувањето на хормонска заместителна терапија, но тоа треба да се напомене дека добива на интензитет нов правец во медицината «анти-стареењето» промовира возраст дефицит замена на хормони како примарна терапија. Затоа, во клиничката пракса, сега е можно да се сретне со повеќе напредни спектар читање на хормонски третман на менопауза, што е доволен научна основа.

Хормонска терапија за замена

• Естроген може да се користи кај жени со матка далечински управувач, бидејќи во овој случај е исклучена ендометријална хиперплазија.
• Кога плимата и осеката - единствениот загрижувачки симптоми на менопауза, тие се елиминира назначувањето на минимални дози на естроген.
• Жените по хистеректомија, естроген е пропишана само 5 дена неделно или на дневна основа, па нема потреба да се комбинираат третман со прогестерон да се намали ризикот од ендометријална хиперплазија или рак.
• Кога матката не е отстранета, естроген поминуваат 25 последователни дена во секој месец (од 5-6-ден интервали), се против, која во последните 10-14 дена спроведен прогестоген препарати. Просечната дози на овој опсег се максимално ефикасна во спречување на остеопороза. Назначување на медроксипрогестерон во последните 10-14 дена на цикличен естрогенска терапија значително го намалува ризикот од ендометријален карцином.
• Некои жени на позадината на паузата во третманот на естроген обнови плимата и осеката. Во овие случаи, естроген се врши континуирано. Кога progestins предизвика седација или други несакани ефекти, дозата. Секој циклус на таков третман обично завршува матката крварење.
• Кога жената е неповолна за матката крварење предизвикано од циклични терапија пропишана континуирана терапија за замена. Главниот недостаток на овој третман - потребата за биопсија на ендометриумот во случај на матката крварење во текот на првите месеци од терапијата, кој се јавува во околу половина од жените добиваат континуирана терапија.
• Горенаведените комбинација на лекови, исто така може да се дава на секои 5 дена во неделата со откажувањето на лекување во недела, не помалку ефикасно се елиминира матката крварење и компликации на менопауза.
• Кај жени со низок ризик за појава на остеопороза, може да се користи локална интравагинална лекови. Тие се особено ефикасни во лекувањето на симптомите на менопаузата порази екскреторен уринарниот тракт. Но, назначен од страна на локалните лекови соодветно се хранат и во системската циркулација, па тие треба да се комбинираат со progestins.
• При замена на естроген терапија е контраиндицирана (на пример, тумор estrogenchuvstvitelnoy) вазомоторни симптоми можат да се отстранат и на позадината на монотерапија progestins. Во овие случаи, со користење на медроксипрогестерон, која се аплицира интрамускулно 1 пат месечно, норгестрел проголтан дневно или медроксипрогестерон.
• Лесна за смирување и клонидин, исто така, имаат добар ефект кај некои пациенти, како и atorpin-барбитурат лекови.
• Несакани ефекти на супституциона терапија вклучуваат гадење и напнатост млечните жлезди, кои често се јавуваат во почетокот на третманот и решен по намалување на дозата на хормони. Понекогаш се развиваат хиперпигментација. Наспроти позадината на естрогенска терапија зголемува инциденцата на хипертензија и формирање на камења во жолчното кесе. На крајот на третманот циклична понекогаш се појавуваат мигрена, кои обично исчезнуваат по превод во континуиран режим. Во комбинирана терапија го намалува ризикот од рак, и. Иако краток курс на естрогенска терапија не се зголеми инциденцата на ракот на дојката, тоа благо се зголемува за време на долготрајна терапија.
• Во случај на абнормални матката крварење жена ќе се одржи ултразвук на матката, а можеби и ендометријална биопсија.
• Наспроти позадината на замена пациенти терапијата треба да се подложат на рутински преглед на секои 6-12 месеци.

Индикации за хормонска терапија за замена:

• изречена прилив;
• остеопороза;
• одредени ментални нарушувања.

Апсолутни контраиндикации:

Видео: Менопаузата: симптоми, знаци, третман

• естроген зависни тумори;
• акутно или хронично заболување на црниот дроб;
• tromboemoliya.

Релативни контраиндикации:

• хипертензија;
• мигрена;
• фиброцистични болест на градите;
• холелитијаза;
• хиперлипидемија.

естроген

Естроген делува преку инхибиција на коскената ресорпција. Третманот на естроген се зголемува BMD и го намалува ризикот од фрактури. Сепак, по прекинот на естроген повторно почнува брзо и прогресивно губење на коскената маса. 4 години по прекинот на густината на коските не се разликува од онаа на оние кои никогаш не се третира со естроген. Естрогенот е одобрен за превенција на остеопороза, како и за третман на веќе развиени болест. Се покажа дека дневна орална доза од конјугирани коњски естрогени 0.625 mg - или, од неодамна, 0,3 mg - доволно за да се одложи губење на коскената маса и спречување на остеопороза. Повисоки дози може да бидат потребни за лекување на постоечка болест.

Алтернативни методи за лекување на остеопороза

калцитонин. Калцитонинот е хормон што е нормално се излачува од страна на тироидната жлезда. Калцитонин (лосос) се применува како спреј за нос, и е специјално дизајнирана да се намали несакани ефекти предизвикани од субкутана администрација. Оваа дрога е најпосакувана за жените со неодамнешната и болни фрактури на пршлените, како што беше спроведена малку истражување за ефикасноста на лекот и не постои убедлив податоци за намалување на ризикот од фрактура на колкот. Максимално зголемување на коскената густина се јавува во 12-18-ти месец од третманот. Пролонгиран третман со калцитонин може да се развие несакани ефекти поврзани со регулација на повратна информација калцитонин рецептор на остеокласти и формирање на неутрализирање на антитела. Некои од пациентите не реагираат на третман со калцитонин, и да се претпостави однапред кој нема да одговори, дека не можеш.

бифосфонати. Оваа група на супстанции е аналог на пирофосфат и има висок афинитет за хидроксиапатит коскен матрикс. Структура молекула во основата на бифосфонати го прави возможно да се добие голем број од неговите модификации, што доведе до појава на различни видови на лекови во оваа класа, кои се во различни степени влијае на коските. Првата од развиена бифосфонатите - етидронат - најслабата агент. Следна е добиена (наведени во цел на зголемување на активност) памидронат, алендронат, ибандронат и риседронат. На постојана прием на повеќе од 6 месеци етидронат паузи минерализацијата на коските и може да доведе до остеомалација. Имаше изолирани извештаи дека памидронат и исто така може да предизвика повреда на минерализација на коските. Сепак продолжената употреба на алендронат или риседронат нема такви несакани ефекти.

Алендронатот студирал подобро од калцитонин. Алендронатот го намалува маркери на коскената ремоделирање. Алендронатот земени peroralno- дрога треба да се строго по сите препораки. Тој има многу ниска биорасположивост (околу 1%), и така потребно е внимателно да се следат сите инструкции. Со секојдневна алендронат исто така, може да предизвика иритација на хранопроводот и желудникот, особено кај жените кои првично езофагеален рефлукс или гастричен / дуоденални улкуси. Риседронат во доза од 35 mg / неделно. или 5 mg / ден алендронат има слична ефикасност, и за добивање препорачува во овие дози. Ибандронат, вториот развиен од страна на бифосфонати, има најниска доза - 200 mg 1 пат месечно.

Кај пациенти кои примаат алендронат, риседронат и ipandronata зголемување на BMD поголема од кај пациенти кои примаат калцитонин или хормонска заменска терапија. За време на третманот со бифосфонати не е означено како "бегство феномен", кој се слави во третманот на калцитонин.

Неодамнешните препораки за релативно ретки бифосфонатите се поврзани со нивниот долг полуживот и способноста да се приклучи на коскената матрица. Иако податоците за краткорочна употреба на лекови покажаа значително намалување на ризикот во мелење, никогаш не се проучени долгорочни ефекти употреба.

SERM. Прв претставник на новата генерација на супстанции наречени селективен естроген рецептор модулатори (SERM), е ралоксифен. Лекови во оваа група претставува нова алтернатива за пациенти со рак на дојка или историја на долгорочен третман на остеопороза. Овие супстанции се во некои ткива делува како селективен агонисти на естроген рецептор (на коските и срцето), а во други - како антагонисти (на дојка, матката и евентуално на мозокот).

Се смета дека различните естрогени и антиестрогени ефекти поврзани со активирање на две различни делови на естроген рецептор (AF1 и AF2). Естрогени и антиестрогени се зголеми BMD, особено - барем делумно - од страна на регулирање на фактор на раст ген TGF стp.

Во моментов, постојат резултатите од 10-годишната студија на алендронатот.

Калциум и витамин Д. Овие супстанции се важен прилог на било која шема антиресорптивни третман. Намалена способност да апсорбира калциум кај постари жени е делумно се должи на ефектите слабеење на активирање на витамин Д. Постарите жени трошат помалку време на сонце, како и количината на витамин Д, тие добиваат храна, може да биде помала отколку кај помладите жени.

Терапија со лекови, anabolics. Неодамна, на ефикасноста на првиот анаболен терапија за тешка остеопороза беше потврдено - терапија на паратироидниот хормон или Терипаратид.

Кардиоваскуларни заболувања и атеросклероза. Бидејќи жената сега е дом на една третина од својот живот кај жените во постменопауза, улогата на превенцијата од кардиоваскуларни болести во овој живот не може да биде пренагласена. Голем број на податоци сведочи во корист на корисните ефекти на естроген терапија за замена на кардиоваскуларни болести. Мета-анализа на овие податоци е често тешко да се должи на неточни дизајн студии. Студиите на животни и in vitro, како и евалуација на различни маркери кај жените кои покажуваат позитивен превентивен ефект на ХРТ и замена на естрогенска терапија на кардиоваскуларни чист развој. Сепак, неодамнешните рандомизирани студии побиено позитивната улога на ХРТ.

Иницијатива за здравјето на жените (ИЗЖ) - првата голема рандомизирана студија. Оваа студија во споредба: (1) на комбинација од конјугирани коњски естрогени (ESCC) и медроксипрогестерон ацетат и плацебо (2) и ESCC плацебо. Целта беше да се оцени на предностите и недостатоците на хормонска заместителна терапија во проспективни рандомизирани студии.

ИЗЖ покажа дека во групата на пациенти третирани со комбинација на препарати е зголемување на инциденцата на ракот на дојката, со позитивно влијание врз кардиоваскуларните заболувања не се откриени (потенцијално зголемен ризик од развој на кардиоваскуларни заболувања). зголемување на инциденцата на тромбоза, мозочен удар и коронарна срцева болест, всушност, е снимен. Зголемен ризик од тромбоза, мозочен удар е забележан за сите 5 години од студијата, додека поголемиот дел од случаи на коронарна срцева болест се развива во 1-ва година на третманот.

Се разбира, ако хормонска заместителна терапија е индициран за превенција на остеопороза и кардиоваскуларни болести, тоа е подобро да се даде предност на алтернативни методи на лекување на овие болести. Секоја жена треба да разговара со вашиот лекар оптимална терапија за себе. Оваа одлука треба да се базира само на симптомите, но исто така и на медицински и семејната историја. Сите жени во постменопауза треба да бидат охрабрени да јадат право, телесната тежина, ако е потребно, рационално зголемување на физичката активност, намалување на износот на потрошена алкохол и кофеин, се откажете од пушењето.