Мали сипаници: симптоми, третманот, симптоми, причини, превенција, дијагноза

Патогенетски третман. Многу ефикасна вакцина.

Во светот на мали сипаници заразени околу 20 милиони луѓе, поради што околу 200.000 смртни случаи годишно, главно кај децата. Малите сипаници се ретки во САД поради рутинска вакцинација на detstve- на просечниот број на случаи - 63 случаи годишно. Сепак, во 2008 година, беше објавено 131 случаи за периодот од јануари до јули.

патогенезата на мали сипаници

Малите сипаници парамиксовирус и се нарекува болест кај човекот без животните познат резервоар кај асимптоматски или на трансферот. Тоа е исклучително zarazna- процент од средно болест >90% кај осетливи лица кои се вклучени во локус.

Малите сипаници се шири главно од секретот од носот, устата и грлото за време на продромални или рана фаза тифус. Малите сипаници се веќе нема да биде заразна откако осипот почнува да ги олупи.

Испратени обично се големи капки од дишните патишта кои се објавени од страна на кашлање и воздухот во текот на кратки растојанија. Пренос исто така може да се случи во мали аеросол капки кои може да се врши од страна на воздух (а со тоа и да се влезе во инхалација) до 2 часа во затворен простор (на пример, гледање).

Бебето, мајката која имаше мали сипаници прима антитела transplatsentarno- овие антитела се заштитни за повеќето бебиња првите 6-12 месеци од животот. Доживотен имунитет добива еден човек кој го издржа инфекција. Во САД, во повеќето случаи, мали сипаници се увезени од патници или immigrantami- инфекција се јавува главно кај невакцинираните луѓе.

Симптоми и знаци на мали сипаници

По 7-14 дена период на инкубација на арматура почнува со појава на треска, акутен ринитис, често сува кашлица и конјунктивитис. На места личат на зрна од бел песок опкружен со црвениот ореол. Тие може да биде богат, формирање дифузна петна еритема на мукозата на устата или образите. Развивање на ангина.

Осипот се јавува 3-5 дена по првите знаци на болеста, обично по 1-2 дена откако Koplik дамки. Таа се наоѓа на прво место на лицето под ушите и на предната и страни на вратот како нерамна место, наскоро мешање со папули. Во рок од 24-48 часа на исип на трупот и ширење на екстремитети (вклучувајќи ги рацете и нозете), и почнува да исчезне на лицето. Петехии или екхимоза може да се случи со тешка болест.

На врвот на температурата на телото на пациентот може да надминува 40 ° C, во придружба на периорбитален едем, конјунктивитис, фотофобија, често сува кашлица, широко осип, губење на силата и умерено чешање.

Пациентите со ослабен имунолошки систем може да се развие тешка пневмонија без осип.

компликации. Компликациите вклучуваат следниве синдроми:

• синдром Атипична мали сипаници.
• Пневмонија.
• Бактериска суперинфекција.
• Акутна тромбоцитопенична пурпура.
• Енцефалитис.
• Минливи хепатитис.
• Субакутен склерозирачки паненцефалитис.

атипичен синдром на мали сипаници обично се јавува кај луѓе претходно вакцинирани против мали сипаници со оригиналниот неутрализира вирусот, кој беше измислен во 1968 година Постарите вакцината може да го промени текот на болеста после инфекција со див тип на мали сипаници. атипичен синдром на мали сипаници може да почне нагло со висока температура, истоштеност, главоболка, болки во стомакот и кашлица. Осипот може да се појави после 1-2 дена, често прв на екстремитетите, и може да биде макулопапулозен, везикуларен, со плускавци или виолетова. Може да има отекување на рацете и нозете. Пневмонија и лимфаденопатија се многу карактеристични и може да потрае продолжен techenie- отстапувања градите видлива под рендгенски преглед, може да се чуваат за неколку недели или месеци. Постојат знаци на хипоксемија.

Пневмонија се јавува кај околу 5% од пациентите, дури и за време на болест без oslozhneniy- бебиња е - честа причина за смрт.

Бактериски суперинфекции вклучуваат пневмонија и воспаление на средното уво. Малите сипаници брзо потиснува одложена хиперсензитивност, која може да се влоши активна ТБ и привремено го спречи реакција на туберкулин антиген во кожата и анализи histoplasmin. Бактериска суперинфекција се дијагностицира со соодветни клинички симптоми, вклучувајќи рекурентна треска и леукоцитоза.

Акутна тромбоцитопенична пурпура

Тоа може да се забележи по лекување на инфекцијата и да предизвика овој тренд да се умерени, самоограничувачки крварење, иако понекогаш тешко крварење.

Енцефалитис се случува во 1/1 000-2 000, обично во рок од 2 дена до 2 недели откако ќе се појави осипот, продолжување често почнуваат со висока температура, главоболка, грчеви нарушувања и одземање (до кома). Цереброспиналната течност нормалниот број на лимфоцити 50-500 / ml, а малку покачени нивоа на протеини, но на почетокот може да биде норма. Енцефалитис може да биде завршен за околу една недела, понекогаш напредува до смрт.

за време на акутната фаза на инфекцијата Минливи хепатитис може да се случи.

Субакутен склерозирачки паненцефалитис е ретка, прогресивна доцна компликација на мали сипаници да се заврши, обично фатална.

мали сипаници

• Клиничка евалуација.
• Серолошки тестови.
• Детекција на вирусот во култура на ткиво или обратна транскрипциона-PCR.

Типични мали сипаници може да се посомнева во студирал пациентот кога има акутен ринитис, конјунктивитис, фотофобија и кашлица, но повеќето луѓе размислуваат за дијагнозата само откако ќе се појави осипот. е потребна идентификација лабораторија за јавно здравје и контрола на епидемии. Тоа е најлесно да се направи идентификација на присуство на IgM антитела во серумот на мали сипаници или акутна фаза на вирусна култура или обратна транскрипција - PCR брис од грлото, крв, урина или назофарингеален примероци. Зголемено ниво на ИгГ антитела во серумот помеѓу акутна и опоравок фаза многу точно, но приемот на оваа информација да ја одложи дијагнозата. Сите случаи на сомневање за мали сипаници треба да бидат пријавени во локалните здравствени служби и пред добивање на лабораториска потврда.

диференцијална дијагноза вклучува рубеола, шарлах, осип на дрога (на пример, фенобарбитал или сулфонамиди), серумска болест, детска розеола, инфективна мононуклеоза, и еритема, инфекции предизвикани од ekhovirusom и Coxsackie вирусот. Атипични мали сипаници, поради неговата висока варијабилност може да бара диференцијална дијагноза, дури и со голем број на болести за разлика од типичните арматура. Некои од нив може да се разликува од типичните сипаници како што следува:

• Рубеола: препознатлив увод присутен, треска и други симптоми obscheinfektsionnye отсутен или помалку изразени BTE и suboccipital лимфни јазли се зголемени (и обично болни) и кратко траење на болеста.
• Осипот на дрога осип од дрога често личи на исип на мали сипаници, но увод е отсутен, не постои прогресија на болеста и најчесто kashlya- историја - последните дрога.
• Доенчиња розеола (Розеола infantum): осип личи на осип на мали сипаници, но е ретка кај деца постари од 3 години. Првично, температурата е обично висока, Koplik спотови и малаксаност се отсутни, и намалување на температура и осип на кожата се развива во исто време.

прогноза на мали сипаници

Стапката на смртност е 2 случаи на 1000 во САД, но е многу поголем во земјите во развој. Неухранетост и недостаток на витамин А може да предиспонира смрт. Додавање на витамин А е препорачливо за население на ризик.

третман на мали сипаници

• Патогенетски третман.
• За деца витамин А.

лекување со замена, вклучително и за енцефалитис.

Како што е прикажано, додавање на витамин А намалување на морбидитетот и морталитетот предизвикани од мали сипаници кај децата во земјите во развој. Од ниски нивоа на витамин А во серумот се поврзани со тешка состојба се должи на мали сипаници, витамин А се препорачува за сите деца со сипаници. Дозата се дава орално еднаш дневно за 2 дена, во зависност од возраста на детето:

• > 1 година: 200 000 ME;
• 6-11 месеци: 100 000 МЕ;
• < 6 мес: 50000 ME.

Кај деца со клинички знаци на витамин А дефицит на витамин А една доза според возраста се повтори по 2-4 недели.

Спречување на мали сипаници

Жива атенуирана вакцина против мали сипаници, заушки и рубеола обично се користи кај деца во повеќето развиени земји. се препорачува првата доза на 12-15 месеци, но тоа е можно и на 6 месеци (за време на епидемија на мали сипаници). Се препорачува две dozy- вториот на 4-6 години. Доенчиња вакцинирани во <1 год, также требуется 2 последующих дозы. Вакцина обеспечивает длительный иммунитет и уменьшила заболеваемость корью в США на 99%. Вакцина вызывает легкую или бессимптомную, незаразную инфекцию. Лихорадка с температурой >38 °С начинается спустя 5-12 дней после прививки в <5% случаев вакцинации и может сопровождаться сыпью. Реакции со стороны ЦНС чрезвычайно редки- вакцина не вызывает аутизм.

Контраиндикации за вакцинирање вклучуваат генерализирана рак (на пример, леукемија, лимфом), недостаток на имунитет и имуносупресивна терапија (на пример, кортикостероиди, зрачење, alkylates, антиметаболити). ХИВ инфекција - контраиндикација само ако е тешка имуносупресија (ЦДЦ имунолошка категорија 3 со ЦД4 < 15%)- в противном случае риски дикой кори перевешивают риск кори от живой вакцины. Причинами для отсрочки прививки являются беременность, длительный субфебрилитет или лихорадка неясного генеза, активный, нелеченый туберкулез или назначение антител (кровь, плазма или любой иммунноглобулин). Продолжительность медицинского отвода от вакцинации зависит от типа и дозы используемого препарата, но может быть до И мес.
Превенција на инфекцијата откако беше погодена во центарот. Избегнување на контакт со инцидентот е можно повеќе од калемење во текот на првите 3 дена. Ако вакцинација се одложи веднаш да се примени на имуноглобулини и вакцина врши во 5-6 месеци, ако е можно од медицинска гледна точка (на пример, ако пациентот не е бремена). Имунокомпромитирани пациенти со контраиндикација за вакцинација даде имуноглобулин (максимум 15 mL). Имуноглобулин не треба да се дава истовремено со вакцина.