Пулмоналната артерија катетеризација

Главната цел на артериски катетер на пулмонална (La), (на пр Swan-Ganz) - следење на интракардијални притисок. Останатите специјализирани катетри овозможи да се пресмета на индексите на срце и васкуларен отпор. Сепак, тие се ретко се користи во современите практики, т. Да. Предноста од нив е под знак прашалник.

• Поврзете се на пациентот до ЕКГ монитор и да ја инсталирате на периферните венски катетер.
• Постави централен венски пристап преку Внесувачот обвивка развиена специјално за администрација LA катетер во внатрешната југуларна или субклавиа вена.
• Подгответе LA катетер миење на канали - обично се етикетирани дисталниот, средно и проксималниот што укажува на еден излез канал на катетер. Повеќето катетри авиони имаат мека балон, кој се надувува и се олеснува движењето на крајот на катетер (со крв) преку десното срце во пулмоналните крвни садови. Проверете на надувување балон и удар надвор од него.
• Поврзете се следи крвниот притисок да се емитува дисталниот на катетерот и да влезат во LA катетер 8-10 см.
• Наполнете го резервоарот за да се олесни преминот на катетер низ десната страна на срцето. Силна содржина овозможува катетерот да помине низ трикуспидалната валвула.
• Унапредување на катетер треба да се врши под флуороскопски насоки, сепак, се почесто се користи метод на набљудување на карактеристични бранови снимен во десната преткомора, комора и белодробната артерија. За одржување на десната комора обично бара 25-35 см катетер LA - 40-50 см.
• Во текот на унапредување на катетерот може да биде нестабилна вентрикуларна предвремени удари или вентрикуларна тахикардија (обично укажува на тоа катетерот е во десната комора), но тие не бараат третман во отсуство на срцева слабост.
• Не обидувај се да ги принуди однапред катетерот и ако тоа не се движи. Ова може да доведе до конфузија на катетерот во јамка во внатрешноста на комората и nodulation. Разбивам балон, се повлече на катетер назад во атриум и обидете се повторно. Кај пациенти со низок срцев минутен волумен или хронична срцева болест можеби ќе треба да се консултираат со специјалист радиолог.
• Промоција крајот на катетерот се наоѓа во пулмоналната артерија, на местото каде што притисокот на клин може да се мери со надуени балон. Во помеѓу мерењата разбивам балон за да се минимизира ризикот од повреда или прекин на пулмоналните крвни садови.
• Во процесот на правилно спроведе мониторинг клин притисок прикажува класичен levopredserdny нацрт (ако пациентот е во синус ритам) со карактеристична А- и V-бранови. Тоа е помалку од или еднакво на дијастолниот притисок во авионот и не имаат dicrotic засекот (LA забележливи кога следење). Во вид на клин притисок обично варира во зависност од дишењето. Кога амплитудата на бранови притисок attenuates и има тенденција на нагло зголемување, тоа значи "pereklinivanie" и бара делумно издишување на балон катетер или повлечете ја.

Во моментов, неговата широка употреба не е така соодветно, бидејќи не се многу корисни во предвидувањето на патолошкиот процес. Во овој пулмонален артериски катетер тоа е уште еден "стандарден" метод за дијагностицирање на кардиоваскуларни болести кога се изразува хемодинамски нарушувања.

Индикации за оваа дијагностичка процедура се:

• миокарден инфаркт, срцева слабост и други сериозни компликации;
• дијагноза на хипо- и хиперволемија;
• диференцијална дијагноза на шок состојби поврзани со различни причини;
• тешка лево вентрикуларна слабост;
• тешка пулмонална хипертензија;
• срцева тампонада (доколку ехокардиографија не е достапна);
• хемодинамски мониторинг во постоперативниот период, доколку со висок ризик за развој на разни кардиоваскуларни компликации.

Видео: феморалната вена катетеризација

Апсолутни контраиндикации за пулмоналната артерија катетеризација не постои. Меѓу Релативни контраиндикации вклучуваат крварење нарушувања, тешка тромбоцитопенија, како и блокадата на левата нога блок на гранка на .. Во вториот случај, проблемот лежи во фактот дека постапката може да предизвика блокада и на десната гранка, во врска со ова за време на пулмоналната артерија катетеризација мора да биде на дофат на раката привремен пејсмејкер.

Компликации на пулмонална артерија катетеризација може да биде срцева аритмија, комплетен атриовентрикуларен блок, блок, блок на десната гранка, апсењето на катетерот и балон прекин, тромбоза и катетер инфекција, оштетување на срцето вентили, перфорација, руптура и инфекција на пулмонална артерија.

Пациентот мора да добие писмена согласност за извршување на оваа манипулација, како и да ја објасни својата цел и да се спречат можните компликации.

Кога артериски катетер пулмоналната е претходно поставен во централниот диригент на вена преку кои катетерот се воведува Лебедово - Ганц. Пред покренување на постапката се врши лаважа катетер канали, проверка на функционалноста и притисок спреј калибрација сензор.

Лебедово катетер - Ганц потребно да се спроведе преку катетер во централна вена под постојан флуороскопски насоки. Ако катетерот Лебедово - Ганц поминува доволно слободно - со употреба на сила во секој случај не треба да биде!

По монитор прикажува карактеристика крива на нивото на притисок во садот и укажуваат на пенетрација на катетер во десната преткомора (или по катетерот низ брод до 15-20 см), балонот треба да се надуени. Тогаш ќе треба да продолжи со својата понатаму во десната комора низ трикуспидалната валвула. Затоа мониторот треба да се манифестира криви на крвниот притисок, карактеристични за десната комора, а потоа на белодробната артерија, а потоа крива "пулмоналната артерија клин" одраз пулмоналната артерија клин притисок (Ppcw). Со поминување на катетерот низ десната вентрикуларна празнина често фиксиран на монитор вентрикуларни екстрасистоли. Кога крива означени Ppcw, разбивам балон, тогаш мора да го воведеме во 1,5 ml од воздух. Заштеда PAOP кривата монитор откако се заразил балон укажува на тоа дека на катетерот, очигледно промовира премногу длабоко и треба да се повлече назад.

Процесот на надувување на балонот треба да биде под строга контрола на кривата на притисокот во крвните садови, односно. К. Ова придонесува за брзо откривање на прекумерна длабоко напредок катетер. Таквите компликација како белодробен инфаркт или пулмонална артерија прекин мали гранки, речиси 100% од случаите е последица на прекумерна инфлација од балонот, кој во овој случај се нарекува "точка на притискане." мерење Ppcw треба да се врши на крајот на истекот на пациентот.

По манипулација треба да се спроведе анкета градна радиографија, со цел да се избегне неправилна поставеност на катетерот и за навремено дијагностицирање на компликации како што се пневмоторакс.

Видео: пулмонален артериски катетер