Метод за артериовенски катетеризација со цел за екстракорпорална мембранска оксигенација (ЕКМО)

техника

6. Тоа е нашироко се третираат со кожата на вратот на десната градите и паротидната Betadine решение регионот.
7. Затворете стерилна завеси на целиот кревет.
8. Да се ​​обезбеди пелената на кожата со помош на материјал «Steri-завеса" (3M здравство, Сент Пол, Минесота, САД).
9. инцизија сајт Кожата се инфилтрираат 0,25% Xylocaine со епинефрин (AstraZeneca, Вејн, Пенсилванија, САД).
10. Чекај за 3 минути, на почеток на анестезија.

11. Врши и вертикална инцизија 1-2 см над десниот стерноклеидомастоидниот мускул околу 1 см над десниот клавикуларната глава користење електрокаутеризација.
12. Продолжи да се користи електрокаутеризација дисекција на поткожното масно ткиво.
13. коагулира сите видливи сајтови крварење.
14. Посебен влакна стерноклеидомастоидниот мускул hemostat и преку надредениот мускулите hemostatic клипови разредена во рака.
15. открие обвивка каротидна, внимавајќи да не се оштети вагусниот нерв.

16. наводнуваат заедничка каротидна артерија и внатрешна југуларна вена од 1% лидокаин за вазодилатација.
17. Под артерија врши силиконски јамка и проксимална и дисталниот наметне свила лигатури со стеги со 2-0, но не ги затегнете го. Избегне внесување на лигатури во артеријата.
18. Обидете се да не се трошат прекумерно манипулација на внатрешната југуларна вена. Некои експерти претпочитаат да ги распредели вена по катетеризација на артеријата за да се спречи спазам на вена.

19. Одредување на потребната должина на катетер:
а. Идентификување на југуларна изрез и мечовиден процесот на градната коска.
b. На артериски катетер беше воведен во околу една третина од растојанието помеѓу југуларна изрез и мечовиден процес, обично 3-4 см.
во. А венски катетер се става околу половина од растојанието помеѓу југуларна изрез и мечовиден процес, обично 7-7,5 см.
Растојанието се означени на катетер со користење на 2-0 шиење јамка или користење на постојни етикети.
d. Носат хепаринизација од страна на болус 75-150 U / kg хепарин (во зависност од проценетиот ризик од крварење), чекање 60-90 сек, пред да се продолжи катетеризација.

артериска катетеризација

1. Затегнете го лигатура дистално каротидната артерија и одозгора вид менгеме "булдог" на проксималниот дел на артеријата. се очекува да се прошири до крвта артерија пред примена менгеме.
2. Направете arteriotomy користење скалпел нож № 11 и одозгора две снимено цвест prolenom 6-0 (Ethicon, Самервил, Њу Џерси, САД) на проксималниот страна на arteriotomy. Секогаш снимено шевовите се користи за да се спречи дисконтинуитети внатрешниот артерија школка.
3. евентуално лубрикант се нанесува на експандер "Гарет" и да се прошири на соодветната големина артериски катетер.
4. се однесува на стерилни клешта за цевки катетер. Лубрикант се применува на катетер и катетер е вметната во садот по отстранување на менгеме на "булдог".
5. Поправи катетерот затегнување свила лигатура (2-0) над јамка во 0,5-1 см од садот ( "патики") (Сл. 32-6).
6. Се однесува втор свила лигатура (2-0). Дисталната собранието е стегната околу катетер, а потоа лигира проксимална и дисталниот лигатури заедно. Некои хирурзи направи два јазли проксимална и дисталниот на онаа за дополнителна безбедност.
7. Дозволи крвта за да се пополни на катетерот, така што да се замени на воздухот.

венска катетеризација

1. Доделување на вена и фиксни од страна на две свила (2-0) лигатури. За лигатура наметнати на вена, не се повлече за да се избегне спазам на вена.
2. Се применува еден вид менгеме "булдог" на проксималниот крај на вена да венска крв исполнет и се шири. Потоа, на дисталниот крај на вена се лигира со свила лигатура (2-0).
3. Направете venotomy № скалпел нож 11 и две одозгора шиење сидро prolenom (6-0), и снимено шевовите артерија на катетеризација.
4. Нанесете лубрикант на венски катетер superposed стерилни Клип за цевки на катетерот и проширен venotomicheskoe дупка.

5. Воведување на катетерот, помошник повлекува проксималниот лигатура и притиска регионот на црниот дроб за да се зголеми обратна протокот на крв преку катетер (да се намали ризикот од воздушна емболија).
Можно е мало отпор при унапредување на катетерот поминува низ горниот отвор на градниот кош кога катетерот е да се унапреди вртежен момент (може да доведе до прекин на вена). Внимателно унапредување на катетер надолу и назад.

6. Поправи како артерија. Стимулира протокот на крв назад во катетерот со благо притискање на регионот на црниот дроб.

7. На барање на раната tamponiruyut апсорбирачки желатин сунѓер натопен во тромбин актуелни или прашање со локалните фибрин смеса за целите на хемостаза.
Тромбин и криопреципитат користи уста за формирање на фибрински тромб. За таа цел тие да капе поле за работа на индивидуални шприц (1: 1). Имајте на ум. Кога се меша во ист шприц густа тромб. Во моментов, овие лекови се произведени од страна на фармацевтските компании и се познати како «Tisseel HV Фибрин Фасадни» (Baxter Hyland Дивизија, Glendale, Калифорнија, САД)

8. Проверете ја позицијата на катетерот со радиографија на градниот кош и / или ехокардиографија, ако пациентот е во стабилна состојба. Во случај на нестабилна состојба на пациентот, преведени на ЕКМО, една студија спроведена по постигнување на соодветна оксигенација, но пред затворање на хируршки рани.