Коронарна ангиографија

Покрај тоа, оперативниот персонал мора да бидат опремени со ангиографски лични дозиметри за телото и областа shei- тие секогаш се носат со нив, се уште работат во ангиографија. Тоа треба да се провери месечна дозиметри фиксна доза добиени. За време на истражување во студијата треба да се ограничи на персоналот чие присуство е потребно, и тие треба да се наоѓаат подалеку од предавателот.

Минимизирање на дози пациентот:

• За да се минимизира времето за пребарување и насоки.
• Инсталирајте генератор на Х-зраци како е можно поблиску до електрон-оптички конвертор (засилувач).
• За да се намали зона изложеност да се користи collimators и конуси.
• Да се ​​користи, каде што е можно, минималната добивка.
• Поставување на потребниот минимум, што се доволни за производство на високо квалитетни слики слика во секунда.
• Во долгорочна студија е потребно повремено да се префрлат на моќта на неколку степени да се намали можноста од изгореници на кожата.

Видео: Нови функции ангиографија странство (руски превод)

Минимизирање специјалист доза на зрачење:

• Мора да носат олово престилка и јака.
• Ако е можно, тоа е потребно да се користи дополнителна екрани:

1. Водач престилка треба да биде доволно долго за да ги покрие операторот под нивото на табелата.
2. Ролна олово штит е инсталиран помеѓу емитер и опера тор.

• Како што споменавме погоре, со цел да се намали времето на изложеност потребни за да се минимизира времето за пребарување и насоки.
• Во некои проекции (на пример, левата предна дијагонална) постои значајна дисперзија на Х-зраците, и на операторот мора да се земе тоа во предвид.

Пресметаната доза е 60 m angiologs^Wво (врз основа на 150 работни денови годишно за 4 студии на ден). На пресметано ефективна доза со користење на соодветните доведе престилка и јака, тироидната жлезда затворање, е помалку од 5 m^W/ D. Максималната толерирана доза е 20 m^W/ D.

Спроведување на различни катетри и нивната употреба

Луменот на катетерот се сместува измиен J-водич во облик на жица со дијаметар од 4 FR (0,9 mm), а системот се врши преку состојбата на хемостатскиот порта. Диригентот е во напредна фаза пред воведувањето на катетерот под флуороскопска контрола до коренот на аортата само над аортната валвула. Потоа, во рече дека позицијата на катетерот е во напредна фаза, а диригент е отстранета. За да се обезбеди отсуство на воздухот и на тромб во луменот на катетерот, аспирираат во шприцот мала количина на крв (5 ml), кој потоа беше отстранет. Двоен-лумен катетер во прилог на адаптер, кој овозможува следење на притисокот, пополнување и уредување на решение на контрастот низ затворен систем.

контраст Вовед

Во текот на студијата, мора да се преземат мерки за да се спречи воздухот од влегувањето во коронарните артерии. Шприц за администрирање на контрастот да бидат пополнети од акумулацијата, при што клипот одржа во горната положба, воздушни меури се искачи на врвот. Спротивно на тоа мора да се администрира континуирано за целосно разлика коронарните крвни садови на интерес. Пред вбризгување на контраст е потребно да се осигура дека кривата на притисокот е точно. Кривата на мазнење може да се укаже артериска стеноза, премногу длабоко вметнување на катетер или хит во било која од филијалите на аортата.

Коронарна ангиографија и вентрикулографија на левата комора

Ангиографија на левата коронарна артерија:

• За катетеризација на левата и десната коронарна артерија е најдобро одговара левата предна дијагонална поглед под агол од 50 ° (LPC 50).
• Меѓутоа, во пракса, устата на левата коронарна артерија често cannulated во поглед на антеропостериорниот (FOV).
• Катетер JL4 речиси секогаш, без никакви дополнителни манипулации влегува во устата на левата коронарна артерија.
• Пациентите со зголемување на аортен корен (покачена телесна тежина, Ar) може да се бара JL5 катетер со голем радиус на кривина, и обратно, со мал аортен корен бара катетри со помалку искривување, на пример, JL3.5.

Ангиографија на десната коронарна артерија:

Видео: Дијагноза и третман на миокарден инфаркт

• За катетеризација на правото устата на коронарна артериска најзгодно проекција е левата предна дијагонална поглед под агол од 50 °.
• аортен корен JR4 катетер е воведен на ниво 1-2 см над аортна валвула.
• Катетерот се ротира ( "лизгање") на стрелките на часовникот, така што неговиот врв се сврте кон устата на десната коронарна артерија. За да се спречи извртување на катетерот, завртете ја да биде ограничен.
• Често се препорачува во контакт со катетер во артеријата малку промена на страна.
• Пред разлика администрација мора да се осигура дека нема измазнување на крива која го покажува притисокот на врвот на катетерот.
• Забелешка: крива мазнење притисок може да укажуваат на тоа дека катетер беше во филијала arterialnog на: конусот на десната коронарна артерија - воведувањето на контраст во сад може да предизвика вентрикуларни аритмии.

лево вентрикуларна вентрикулографија:

• Катетерот на "плитка" неколку сантиметри над аортната валвула и повлечете диригент назад до 5-10 см, со цел да стане мека врвот на катетерот, а потоа нежно притискање на катетер напред (на овој начин може да се извлечат преку вентил).
• Ако катетерот не е донесен, што постепено се протегала од вршење на ротационо движење.
• Ако оваа техника не се произведуваат резултати, користете директна водич жица со мека врвот и катетер кој им овозможува на цел диригент на вентилот (на пример, AL1 или JR4 Ова може да ја зголеми веројатноста за поминување на вентилот.
• Кога катетерот е стабилно се наоѓа во средината на левата вентрикуларна празнина (а не офсет), е поврзан со адаптер multipass и се мери притисок.
• Катетер е исклучен од адаптер е поврзан со електрична инјектор и менува воздухот.
• Утврдување на стапката на воведување: обично 25-30 мл на контраст инјектира по стапка од 10 ml / sec. Неопходно е да се предупреди пациентот за можните чувство на топлина и нарушување на срцето.
• По извршувањето вентрикулографија лево вентрикуларна катетер биде поврзан со адаптер за мерење на притисокот катетер како што поминува низ вентилот (излезен притисок).

ангиографија шантови

Пред почетокот на студијата, важно е да се учат на протоколот на операција за да се утврди бројот на графтови наметнати Понекогаш (често преку евиденцијата на хирурзи) може да обезбеди корисни информации за местото на потекло на шантови од асцендентна аорта. Како по правило, ориентирана кон лево шантови полесно cannulated во десната предна коса проекција под агол од 50 °, а со цел десни шантови - на левата предна коса проекција под агол од 50 °. може да се бара извршување на аортографијата да се идентификуваат на позицијата на анастомози. специјални катетри (како катетер за левата коронарна бајпас) со цел да се помогне во катетеризација анастомози.

Типично, анатомија графтови предвидливи:

• Шантови задниот опаѓачки артерија далеку од десната предниот дел на аортата и се нормално на дното на внатрешноста на срцето.
• Шантови левиот раб артерии се протегаат од лево напред на аортниот лак и zadnelaterapnoy фрлени на површината на срцето.
• Шантови предниот интервентрикуларната гранка на левата коронарна артерија и дијагонала шантови се прошири од средниот дел и работи во насока кон предниот интервентрикуларната ритам.

компликации на ангиографија

Периферни васкуларни компликации

хематом. формирање фреквенција хематом зависи од следните фактори:

• Времето за кое пристаништето беше во неговата позиција.
• порта големина.
• Интензитетот на антикоагулантна терапија.
• Фактори на ризик, како што се присуство на хипертензија, дебелина, и периферна артериска болест.
• Отстранување опрема порта.

Знаци кои укажуваат на присуство на хематом - вревата на местото на пункција, се зголемува во големина и формирање на голем напната едем - бараат понатамошна истрага.

Псевдоаневризма. Терминот "псевдоаневризма" ја опишува јазот артериите на местото на пункција за да се формира лажна аневризма ограничен adventitsiapnoy и средните обвивка. Псевдоаневризма најдобро се дијагностицира со ултразвук. Мали псевдоаневризма можат да се отстранат со директна компресија, сепак, да се елиминира голем псевдоаневризма може да бара воведување на тромбин или операција.

Крварење. Ако продолжи крварење може да бара притискање на местото на пункција (со рака или со користење на специјални алатки). антикоагулантниот ефект на хепаринот можат да се отстранат со администрација на протамин.

Исхемија на екстремитетите. Такви компликации се ретки, тоа е обично карактеристика на пациенти имале различни степени на ногата исхемија пред интервенцијата. Ако мислите дека оваа компликација е да се разгледа итни консултации пациенти васкуларна хирургија.

Реакциите на боја на контрастот

благи реакции (Како што се исип, уртикарија, заматен вид и треска) се јавуваат релативно често. Овие симптоми можат да исчезнат спонтано, но во повеќето случаи елиминираше интравенска администрација на комбинација од 10 mg хлорфенирамин и хидрокортизон 100-200 mg. Анафилактички реакции се ретки. На третман се врши со користење на вакви реакции hporfeniramina и хидрокортизон, и инфузија на плазма експандери и интрамускулна епинефрин.

Вазовагална реакција. Овие реакции се карактеризираат со хипотензија и брадикардија, често се појавуваат како ангиографија, и кога на портата е избришан. Исечени такви реакции интравенски атропин и спроведување на инфузиона терапија.

аритмија

Краток епизоди на вентрикуларна тахикардија (VT) се многу чести, тие обично се минливи по природа. Во текот на манипулација на катетер (особено во левата комора) е често вентрикуларна тахикардија. за време на инјектирање контраст во коронарните артерии вентрикуларна фибрилација може да се случи. За третман на оваа состојба бара итни дефибрилација.