Палпитации: причини, третман, симптоми, знаци, што да правам?

Пациентите често се опише чувството трепет, забрзување или загуба. Чукање на срцето фреквенција се јавува кај некои пациенти, тие предизвикуваат непријатност или анксиозност. Чукање на срцето може да се случи во отсуство на срцеви заболувања или да биде резултат на тешка срцева болест. За дијагноза е од суштинско значење да се "фати" во ритамот на електрокардиограмот и темелно испитување во моментот на чукање на срцето.

Патофизиологија на срцето

Механизмите што доведе до чувство на срцето е нејасно. Обично, нормален синусен ритам со фреквенција од не се чувствува од страна на пациентот и палпитации, имаат тенденција да ја одрази промената на стапката на фреквенција или ритамот на срцето. Во секој случај, тоа е резултат на абнормални движења на срцето во градите, кои се сметаат од страна на пациентот. Во случај на една аритмија пациентот може да гледаат зголемен намалување postektopicheskoe како "паднати" чукање на срцето, а не на предвремено комплекс, кој се чини дека да се должи на фактот дека предвремено победи блокови појавата на следниот синус комплекс, а тоа доведува до еден подолг период од вентрикуларна полнење и зголемување на обемот на мозочен удар.

срцев ритам перцепција може да се многу различни. Некои пациенти искуство речиси секој ритам, додека други не се свесни за нив, дури и на комплексни атријална или вентрикуларна тахиаритмија. На субјективна перцепција на аритмии кај пациенти со влошена, што води седентарен начин на живот, анксиозност или депресија, и позадината е помалку изразен кај пациенти со активна, задоволни живот. Во некои случаи, може да добиете жалбите на палпитации, во отсуство на било аритмии.

Причини за палпитации

Некои пациенти имаат зголемена чувствителност на перцепцијата на нормална функција на срцето, особено со зголемување на отчукувањата на срцето на позадината на физички напор, треска или анксиозност. Сепак, во повеќето случаи, причината за срцевите отчукувања аритмија. Аритмии може да биде бениген или опасни по живот.

Најчестите варијанти на аритмии вклучуваат:

• Атријални екстрасистоли (ПЕ).
• Вентрикуларна предвремени удари (PVCs).

И двете од овие аритмии обично не се закана за животот или здравјето.

Брадиаритмии ретко доведуваат до палпитации, но некои пациенти пријавите појавата на ретки ритам.

Причини за аритмии

Некои видови на аритмии (PZ, PVCs, ETPs) често се случуваат спонтано кај пациенти без очигледна патологија, но аритмии често се резултат на тешка срцева болест.

Сериозни срцеви болести вклучуваат исхемија на миокардот или други болест на срцевиот мускул, вродена срцева болест и нарушувања на спроводливост (на пример, нарушувања кои се доведе до брадикардија и срцев блок). Пациенти со ортостатска хипотензија често се чувствуваат палпитации, синус тахикардија предизвикани во времето во вертикална положба.

Extracardiac патологија, која доведува до зголемување на миокардна контрактилност (на пример, тиреотоксикоза, феохромоцитом, аларм), исто така, може да доведе до срцето

Некои лекови, вклучувајќи ги и дигиталис, кофеин, никотин и симпатомиметици (на пример, Albuterol, амфетамин, кокаин, добутамин, епинефрин, ефедрин, isoproterenol, норепинефрин и теофилин), често се предизвика или влоши срцето.

Метаболички нарушувања, вклучувајќи ги и анемија, хипоксија и електролити нарушувања (хипокалемија време на терапија со диуретици), може да предизвика или влоши срцето.

ефекти

Многу видови на аритмии, што доведува до појава на срцеви отчукувања, сами по себе не доведе до несакани последици (на пример, без оглед на основната болест). Сепак, брадиаритмии, тахиаритмија и блокада може да се однесуваат како што се очекува и да има негативни ефекти врз срцевиот излез и да предизвика хипотензија или дури и смрт. Вентрикуларна тахикардија може да напредува до вентрикуларна фибрилација.

Евалуација на срцето

А темелно медицинска историја и целосен физички преглед. Неопходно е да се изврши надзор на искусни медицински персонал.

историја

Историја на болеста треба да ги одразуваат зачестеноста и времетраењето на епизоди на палпитации и таложење и влошување на фактори (на пример, емоционални пореметувања, физичка активност, промена на положба на телото, кофеин или други лекови). Важни поврзани симптоми вклучуваат несвестица, вртоглавица, тунел визија, отежнато дишење и болки во градите. Барање на пациентот "пискам" ритам и "мелодија" чукање на срцето може да даде повеќе информации отколку вербална опис, а понекогаш и ви овозможува да се стави дефинитивна дијагноза, како што се "исчезнати пад" во случај на атријална или вентрикуларна аритмија или чести неправилниот ритам со атријална фибрилација.

Испитување на органи и системи треба да се открие знаци на болеста, вклучувајќи и намалување на толеранција на стрес, губење на тежината и тремор (хипертироидизам) - болка во градите и отежнато дишење на оптоварување (исхемија) - замор, слабост, вагинално крварење и појава на темни задоцнија столче (анемија).

Медицинска историја на други болести треба да ги одразуваат присуството на потенцијални причини, вклучувајќи регистрирани аритмии.

Тоа треба да се анализира спектар на лекови кои го прима пациентот, со цел да се идентификуваат можните причини (на пример, дигиталис, антиаритмици (3-Агон ists, теофилин, како и подготовките забавува срцевиот ритам) - агенти не-рецепт (на пример, за лекување на настинка или ринитис, додатоци во исхраната кои содржат стимуланси), вклучително и во врска со алтернативна медицина и лекови (на пример, кокаин, метамфетамин). исто така, треба да се напомене кофеин (на пример, кафе, чај, бројни е безалкохолни пијалоци и енергетски пијалаци), алкохол, пушењето.

физички преглед

Општи инспекција треба да се открие присуство на алармот или вознемирен однесување. Виталните знаци може да се дијагностицира присуство на висока температура, висок крвен притисок, тахикардија, брадикардија, тахипнеа, или ниска кислородна сатурација. Неопходно е да се идентификуваат промените во крвниот притисок и отчукувањата на срцето во orthostasis.

При преглед на главата и вратот, може да се открие повреди или dyssynchrony редовно пулсот бран во споредба со пулсот на каротидните артерии или податоци срцето аускултација и знаци на хипертироидизам, како што се проширувањето на тироидната жлезда, промена во нивната доследност, егзофталмус. Неопходно е да се испита на конјунктивата, мукозните палмарна се намали и да се идентификуваат бледило.

Во текот на аускултација на срце е да се напомене фреквенцијата и регуларноста на ритамот, како и звуци и некардијалната тонови кои можат да укажуваат на присуство на болести на срцето или други структурни абнормалности.

Видео: Депресијата е тоа што е. Причини и симптоми на депресија. Третман на депресија кои го прават

Невролошкиот статус треба да се открие присуство на тремор или брзо рефлекси (што може да биде знак на зголемена симпатична тон). Идентификувани невролошки абнормалности може да укажуваат на тоа дека причина за поплаки се грчеви, а не срцеви манифестации, особено ако еден од симптомите се синкопа.

Симптомите кои бараат посебно внимание

Голем број на сигнали укажуваат на сериозни причини на болеста:

• Вртоглавица или синкопа (особено ако синкопа што резултира во повреда).
• Болка во градите.
• Останување без здив.
• Појавата на неправилен срцев ритам.
• стапка на срцето е повеќе од 120 отчукувања / мин или помалку од 45 отчукувања / мин.
• Присуство на значајни болести на срцето.
• индикација за присуство на ненадејна смрт во историјата на семејството.

Оценување откри промени

Историја и во помал степен на физички преглед дава можност да се стави на правилна дијагноза.

Евалуација на работата на срцето и срцева аускултација може да открие присуство на аритмија. Сепак, клиничка евалуација не секогаш им овозможи да се утврди видот на аритмии, освен карактеристика неправилниот ритам со атријална фибрилација со висока инциденца на вентрикуларни контракции, редовно атријална или вентрикуларна estrasisgol, соодветна стапка на повеќе од 150 отчукувања / мин во ETPs и точни ритам брадикардија со фреквенција помала од 35 отчукувања / мин во полна атриовентрикуларен блок. Внимателна проценка на редовните пулсот да се совпаѓа со срцева аускултација и палпација на каротидните артерии да се дијагностицира повеќето аритмии, ако тоа е невозможно да се направи електрокардиографија, како редовни пулсот бранови одразуваат атријална контракција, додека тонови, аудио на аускултација и пулсирањето на каротидните артерии одговараат на контракција на коморите.

Присуството на проширувањето на тироидната жлезда и егзофталмус се знаци на хипертироидизам. Тешка хипертензија во врска со тахикардија може да биде манифестација на феохромоцитом.

истражување

Како по правило, истражувањето е спроведено.

• ЕКГ, понекогаш амбулантски.
• Лабораториско испитување.
• техники на сликање се понекогаш е потребно, да го остварат толеранс тест, или комбинација од нив.

ЕКГ секогаш се извршува, но ако не сте во состојба да се регистрирате на ЕКГ во времето на нападот, тоа може да биде неинформативни. Многу видови на аритмии се јавуваат од време на време и не имаат електрокардиограм proyavleniy- исклучоци се:

• Волф - Паркинсонова - бела
• Издолжена интервал од.
• Аритмогена десно вентрикуларна дисплазија.
• Brugada синдром и неговите варијанти.

Ако не може да се постави дијагноза, а симптомите се јавуваат често, тоа е препорачливо да се спроведе ЕКГ холтер мониторинг за 24-48 поглавје во случај кога симптомите се ретки, треба да го користите регистратори за подолг носат пациенти, кои се активираат од страна на пациентот за време на нападот. Овие методи се користи кога постои сомневање за одржлива аритмија, а не да се еден ритам. Пациенти чии симптоми се многу ретки, но докторот се сомнева сериозна аритмија може да се вградува под кожата на регистратор горниот дел од градите. Овие уреди се снима во ритамот на времето, постои можност во иднина печатење Rhythmogram.

е потребно лабораториско испитување за сите пациенти. Сите пациенти треба да се изврши комплетна крвна слика и да се одреди нивото на серумски електролити, вклучувајќи Mg и CA. Срцева тропонин маркери треба да се утврди кај пациенти со тек аритмија, болка во градите или други симптоми кои укажуваат на присуство на исхемија, миокардитис или перикардитис.

Проценка на функцијата на тироидната жлезда е наведено во ново дијагностицирана атријална фибрилација, или кога симптомите на хипертироидизам. Кај пациенти со пароксизмална покачување на крвниот притисок е да се исклучи феохромоцитом.

Пациенти со синкопа postralnymi понекогаш им ја навалите-тест.

Спроведување на тестови, исто така, се бара доволно често. Пациенти со знаци на систолна дисфункција или структурни срцеви заболувања треба да се изврши ехокардиографија и понекогаш е потребно MRTserdtsa.Patsientam чии симптоми се јавуваат за време на вежбање стрес-тестови, понекогаш во комбинација со стрес ехокардиографија, нуклеарната скенира или ПЕТ.

срцето третман

Неопходно е да се откаже од лекови и супстанции што предизвика аритмија. Ако потенцијално опасни аритмии предизвикани од лекови, се бара прием на кои можете да се обидете да назначи други лекови.

Во случај на еден атријална или вентрикуларна estrasistol разговор со пациентот може да се ограничат во отсуство на структурни срцеви заболувања. Ако аритмијата доведува до нарушување на начин на живот, кај пациенти кои се инаку здрави, можете да го доделите (5-блокатори, се прават напори да се намали острината на перцепција кај пациенти со зголемена анксиозност и убеди ги дека не постои сериозна патологија.

Ако не се лекува идентификувани нарушувања ритам и нивните главни болести.

Особено болести кај постарите лица

Кај постари пациенти, особено висок ризик од несакани ефекти на антиаритмици sredstv- причини за ова вклучуваат намалена ГФР и комбинирана употреба на други лекови. Доколку е потребно, пропишување на почетокот на третманот треба да биде да се користи минималната доза. Дали присуството на пречки без клинички манифестации (кој е откриен од страна на електрокардиографија или други студии), која може да се влоши во текот на третманот со антиаритмична sredstv- таквите пациенти може да имаат потреба од имплантација на пејсмејкерот за да антиаритмици дестинација.

Некои методи на лекување на аритмии

Тахикардија со тесен комплекс:

Тахикардија со широк комплекс: