Скршеници на дистален радиус metaepiphysis: офсет и без предрасуди

Фрактури на дисталниот радиус metaepiphysis возрасни

видови на фрактури

Идентификуваат следниве модели на повреди на дисталниот радиус

Видео: Бидете терапија по рака фрактура / рехабилитација по скршена рака во заеднички зглобот

• Ниско-енергетски Kolles (Colles)
• Високо-енергетски фрактури
• Смит (Smith`s)
• Wharton (Barton`s)
• Фрактури на процесот на styloid на радиусот

класификација

Класификација Фернандез-Јупитер

Frykman класификација на скршеници на дистален радиус metaepiphysis.

Класификација на интра-артикуларен фрактури Мелоне. Четирицифрена фрагменти: 1 - diaphysis на радиусот, 2 - радиус styloid процес, 3 - улнарниот назад-аспект, 4 - синдромот на дланка и улнарниот аспект.

Класификација Фернандез-Јупитер.

класификација АО

АО класификација дели фрактури во три групи - А, Б и Ц. целосна верзија вклучува 27 видови на потенцијални фрактури. Оваа класификација е тешко да се помират со другите.

Colles фрактура

Colles фрактура се јавува кај лица постари од 50 години.

механизам

Најчеста причина е падот на испружена рака.

дијагностика

Класичниот вирус во форма на "приклучок". Бара радиографија во антеропостериорниот и странични проекции, за да се утврди износот на скратување, офсет и степенот на фрагментација.

терапии

• фрлија
• K-жица
• надворешна фиксација
• Volar фиксација плоча
• интрамедуларна остеосинтеза
• На задната плоча.

Нема јасни насоки или податоци потврдено од страна на рандомизирани испитувања. Изборот на методот на третман е направен индивидуално во зависност од карактеристиките на фрактурата, лекарот искуство и достапните дизајни.

Фрактури без мешање

Гипс имобилизација за четири недели. Контрола на Х-зраци по една недела, со цел да се избегне пристрасност.

Фрактури со мешање

• Обично офсет можат да се отстранат со рачно репозиционирање или за спроведување анестезија по администрација на анестетик хематом (фрактура во место), но да се задржи позицијата постигнат од страна на фрагменти е крајно тешко во гипс.
• Моделирање гипс завој за одржување на синдромот на дланка и флексија на зглобот под агол од 30 ° и улнарна девијација на раката под агол од 10 °. Позицијата на четката на големи агли не може да се должи на ризик за развој на синдромот на карпален тунел и сложени CRPS. Гипс може да биде над или под лактот, дека во најновата верзија контролира мускулите желби brachoradialis.
• Бидејќи остеопороза, особено кај жените, фрактура означени склоноста за коските импакција (= губење на коскената маса и, според тоа, должина). Затоа, тоа е заеднички средно поместување, особено во случај на изречена остеопороза и недостаток на назад коска поддршка.
• Кај лицата со намалени барања за дозволените офсет. При изборот на анатомски намалување различни опции наведени погоре.
• Примарната фиксација на Kirschner жици по упатство позиционирање во такви случаи е подобро, иако можноста за пристрасност, бидејќи краците може да еруптира преку мека коска.
• Затоа поддршка на грбот мора да се реконструирани со помош на коска замена материјал преку задниот minidostupa во прилог на одредување на жици Kirschner.
• ORIF користење на одредување плоча (на задните или палмарна) е најдобрата опција за пациенти со високи барања.
• Алтернативен метод - одредување Kirschner жици и неутрализација облоги надолжна сили преку надворешен фиксација со дополнителни поткожно инјектирање во материјали дефект замена на задната страна на коскената маса.

резултати

Видео: фрактура на радиус. Брз успешна рехабилитација

Индикатори на резултатите од лекувањето на вонзглобна фрактури:

• Враќање на должината на радиусот
• Санација на дисталните радијална наклон
• Методи за медицински третман (степенот на суперпозиција на густината - компресија)
• Методи на хируршки третман (поврзани компликации метални конструкции, техничка операција на грешки)
• Соодветните рехабилитација.

Лош резултат:

• Загубата на должината радиус од повеќе од 5 mm
• на аголот на наклон на зглобната површина на радиус од + 20 ° dorsiflexion
• Дисталната радијална склоност помалку од 15 °. Техника за одредување на задната плоча

Операцијата се изведува под турникет. Антибиотици се администрира профилактички. Ракување со задниот дел по должината на средната линија на подлактицата. Листер туберкулозни се палпира за да се утврди на локализација на задната страна на третиот карпален тунел. Каналот е отворена и долги екстензори тетива на првиот прст (EPL) се повлече на една страна. Излупени надкостница во вториот и четвртиот задниот канал. Отворен сајт фрактура, намалување и работат фиксна низок профил задната плоча. Тетива на долги екстензори на мускулите на палецот е оставена надвор од каналот, држејќи еден куп на шијат под за изолација од фрактури и плоча. Можни компликации: пенетрација на завртки во заеднички, nonunion, инфекција, вкочанетост и дегенерација.

Техника volar фиксација плоча

Операцијата беше изведена под турникет. Антибиотици се администрира профилактички. Изведување на инцизија на палмарната површина на тетива заедно мускулот флексор на шаката radialis (FCR). Тетива е отстранета во улнарниот насока и autopsied карпален тунел предниот ѕид да го отворите квадратни pronator. Квадратни pronator остро одделени од радиусот и да се отвори страницата на фрактура. Во зависност од видот на фрактура на користење на е поддршка или одредување плоча. Само на кожата се шијат. На следниве компликации: задниот испакнатина завртки кинење на тетивите, пенетрација во заеднички, тетива на razvoloknenie долго флексор на првата пети (FPL) iliAPL / EPB, nonunion, инфекција, вкочанетост, дистрофија и влечење средна нервите пареза.

Техника за лекување на издробени (мелени) фрактури

Наметне надворешен фиксатор за рака со стапови одржа во радијален коска и вториот metacarpal коска. Завртки не стеснети. Четка закачи на решетката за артроскопска прсти. Таа, исто така може да се користи protivotyaga. Под контрола на електрон-оптички конвертор изврши фиксација краци најголемиот коска. Кога задоволително намалување на одложување надворешен фиксатор за неутрализација мускулната влечење. за контрола на тракцијата е отстранет и изведување на Х-зраци, со цел да се избегне хиперекстензија на фрактура линија. На следниве компликации: инфекција за време на олабавување на прачки и губење на прачки, оштетување на соседните тетивите, нервите и крвните садови, хиперекстензија фрактура, вкочанетост на зглобовите и дистрофија.

Високо-енергетски фрактури

механизам

Во некои случаи, тоа е комплицирана од оштетување. Повредени, како по правило, млади луѓе со високи барања, и третманот треба да бидат поагресивни отколку во фрактури Kolles.

дијагностика

Овие лезии мора да се смета како елемент на polytrauma. Кош се врши во интензивна нега може да биде со лош квалитет, но тие се водич за акција на примарниот третман на штета.

третман

• Третман на повреди со кои се загрозува животот и екстремитетите повреди треба да се врши во согласност со протоколот за интензивна нега на траума предхоспиталната (ATLS). Третман на повреди не треба да се одложи без добра причина.
• Репозиционира во фрактури со поместување треба да се изврши што е можно побрзо и да се обезбеди имобилизација во оптимална позиција пред финалето третман.
• Посебно внимание треба да се посвети на:
• комплицирани лезии
• Компресија на медијалниот нерв
• vnutrifastsialnogo примена на притисок синдром (синдром на одделот).
• Вонзглобна фрактури со поместување: затворени намалување. Гипс имобилизација, со постојан пак, во спротивно - перкутана фиксација игли или палмарна плоча.
• Интраартикуларна фрактура: анатомски Поместете потребно. Ако е можно, ги извршува своите затворени намалување, што му овозможува на големината на фрагменти, и фиксни краци. Ако затворени намалување не е можно, тоа е подобро да се отвори намалување со внатрешна фиксација плоча. Со значителна фрагментација и фрагменти, кои не можат да се поправат со игли или завртки, да се одлучат за надворешна фиксација со цел да се зачува должината на коските (неутрализација). Kirschner жици се фиксни парчиња големи димензии и коска графтови да се пополни во дефекти. Погодно за влечење напред и артроскопска Поместете коска фрагменти.

резултати

За интраартикуларна фрактура на резултатите се оценува од страна на:

• Сите од горенаведените фактори плус
• Реставрација на сличност на површината на зглобната во рок од 2 mm.

Фрактури Смит (Smith)

K Смит фрактури се екстра-артикуларна фрактури на дисталниот радиус metaepiphysis со синдромот на дланка и поместување на дисталниот фрагмент. Затоа, тие понекогаш се третира како "обратна скршени тркала". Општо земено, третманот е да се поправат volar плоча, иако е можно и конзервативен третман.

Смит фрактура. Класификација Thomas модификација. Тип 1: вонзглобна, poperechnye- тип 2: вонзглобна, коси со палмарна поместување zapyastya- тип 3: интраартикуларна со синдромот на дланка и рака офсет. Тип 3 - еквивалентно на палмарната perelomovyviha Бартон.

Фрактури на Barton (Barton)

Barton фрактури се интраартикуларна скршеници на дистален крај на радиусот на задната страна или синдромот на дланка и регионот. Со овој вид на фрактура има тенденција да се префрлат во дланката или задната страна и во проксималниот насока под притисок на рачниот зглоб и рака. Ова, пак, доведува до сублуксација на заеднички зглобот. Конзервативен третман на овие тешки фрактури, особено кога volar тип, а резултатите се незадоволителни. Најдобра опција е да ја поправите поддршка volar плоча.

Perepomovyvih Бартон. а) синдромот на дланка и Barton- б) на задното Barton.

Фиксација на фрактура на дистален радиус volar metaepiphysis плоча поддршка

Позиција volar фрактура отворен пристап како што е опишано погоре. Позиционирање се врши со проширувањето и дорзална флексија на рачниот зглоб. Дебела плоча се применува во форма на поддршка, т.е. фиксна плоча проксимална завртки, со акцент на крајот на парчиња, за да се обезбеди притисок на нив. не е потребно завртка фиксација на фрагменти, како што би било препорачливо да се поддржи. Раната е шијат и одозгора гума заклучување зглоб. Рехабилитација може да започне по отстранување на конци.

Styloid процесот на радиусот

Фрактура на процесот на styloid на радиусот се јавува во dorsiflexion и улнарна девијација во зглобот. Ова може да биде првиот чекор perilunarnogo perelomovyviha опишани подолу. Фрактури без поместување предмет на конзервативен третман во гипс, но штета интраартикуларна во најмала зафатнина предмет на преместување и фиксација за да се врати на сличност. Исто така, да се зацврсти styloid radiocarpal лигаменти затоа nonunion или несоодветна фузија фрактура на неговиот зглоб води до нестабилност. Хируршки третман може да се состои во перкутана фиксација cannulated завртката што е олеснета од страна на артроскопска визуелизација на површината на зглобната време позиционирање. За овие фрактури се карактеризира со висок процент на пост-трауматски артритис.

третман за рехабилитација во погрешно srashenii metaepiphysis скршеници на дистален радиус

Во случаи на неправилно сплетка metaepiphysis скршеници на дистален радиус, се манифестира клинички, покажува остеотомија. Извршување на оваа операција е подобро да не порано од шест месеци по повредата, но не подоцна од 18 месеци. може да се користи задните или палмарна пристап. Операцијата е пресекот на радијална коските во место несоодветна сплетка користење ладење пили. Дисталните фрагмент е повлечен по забава се обидува да добие што е можно поблиску до анатомски параметри позиција фрагменти што е опишано погоре. Кортико-cancellous графт од врвот на илијачна се користи за пополнување празнини, и во отсуство на саканиот квалитет илијачна - коска замена материјали. Структурата на одредување се применува на задните или палмарната површина со современите стандарди кои се користат заклучуваат плоча. Ако не сте во состојба да се постигне задоволителен обновување на радиусот, може да биде потребно подоцна скратено остеотомија. Сепак, овие две работи не смее да се врши истовремено, со цел да се избегне synostosis.

Скршеници на дистален радиус metaepiphysis деца

Поради дебелината на функцијата на надкостница и заштитни изрази офсет не е чудно. Фрактури можат да бидат:

• без предрасуди
• Офсет: види на сликата .. Класификација Salter-Harris (S-H)
• Фрактура од типот "зелена теми" (исто така наречени фрактура фузиформни компресија)
• Офсет кај возрасни

Вообичаените механизам - падот на испружена рака, не-доминантната рака е повреден почесто.

дијагностика

Во некои случаи, фрактура вирус е невидлив. Единствениот знаци може да се оток и дека детето не го користи раката. За дијагностички радиографија е потребно во предната и задната страна на проекции.

Оштетување на растечката зона на ниво на рачниот зглоб

Присуство расте зона е главната карактеристика на патогенезата на овие фрактури. Ова се должи на фактот дека има помал отпор на повреди, како во однос на соседните metafizanoy или епифизарните области. Никне област ulna исто така може да бидат оштетени, иако ова е многу поретко.

третман

Пред да започнете со третман, важно е да се објасни на родителите (и детето) кои дисплазија може да се случи без оглед на избраниот метод на лекување. Остаток на пристрасност може да биде прифатливо во согласност со возраста на детето. Помладата детето, толку е поголем потенцијал за коскено ремоделирање, што се должи на време лево за раст. Леење на деца доенчиња и мали деца бараат посебно внимание, како и зачувување на облекување тешко, затоа, најпосакувана завој над лактот заеднички. Кога фрактури без поместување користење на гипс имобилизација да се одморат. Кога фрактури со зафатнина од типот "зелени гранки" и слични фрактури кај возрасните се изврши намалување на затворени под општа анестезија и користење на имобилизација во гипс. Само во случаи на очигледна нестабилност покажува фиксација Kirschner жици. А склопот фиксација мазна прачки или Kirschner жици. Треба да се минимизираат какви било штета на зголемената зона за да ги намали шансите за предвремено epiphysiodesis. Ова се постигнува со намалување на бројот на пати на краците преку зона никне под прав агол и со користење на максимум две за одредување краци. Штрафови може да се користи за одредување на коски во II-IV Класификација на типови на фрактури Salter-Harris. Нарушување на интегритетот на површината на зглобната и расте зона се среќаваат во III и IV видови на фрактури.

Резултати povrezhleny расте зона

Спротивно на стравови, дисплазија во овие лезии не е честа. Фрактури на тип I и II од Salter-Харис класификација ретко резултира со одложување на раст. Фрактури III, IV и V видови предиспозиција за такви ефекти во поголем обем. Кога овие повреди бараат внимателна отворена или затворена намалување.

третман epifizeoleza

Ова е сериозен проблем, што е последица на повреда или инфекција. сооднос должина подлактицата Повреда доведува до скратување на, и ногата деформација нестабилност. Ако коска мост помалку од 50%, а сепак детето расте, тоа може да се формираат epifioliz за regrowth. Во случаи кога е веќе формирана деформација, тоа покажува остеотомија по престанок на раст.

Класификација Салтер-Харис штета расте зона. Тип I: фрактура преку никне zonu- тип II: тип I, тип содржи метафизеална фрагмент III: фрактура epifiza- тип IV: фрактура линија поминува низ епифиза, никне metafiz- зона и тип V: уништување расте зона.