Паркинсонова болест: третман, симптоми, знаци, причини, фази, спречување, дијагностицирање

Паркинсовата болест влијае на околу 0,4% од луѓето на возраст над 40 години, 65 години и постари кои боледуваат од оваа болест, 1% од луѓето, и по 80 години се откриени во 10% од случаите.

Под паркинсонизам однесува на симптомите на комплексот, слични на оние на Паркинсоновата болест, но предизвикани од други причини.

Причините на Паркинсонова болест

Синуклеин - А пресинаптичката на невронот и глијални протеин кој може да формираат нерастворливи фибрили како дел од Lewy тела. Во ретки случаи на Паркинсонова болест не може да се открие со Lewy тела карактеристични патолошки карактеристика на оваа болест е присуството на клетки во nigrostriatal систем на Луи тела содржат синуклеин. Во исто време Synucleinopathies развива во многу други делови на нервниот систем, вклучувајќи го и базалните јадрото на Meynert, хипоталамусот, неокортекс (неокортексот), миризливи крушка, симпатичните ганглии и intermuscular плексус на гастроинтестиналниот тракт. Луи тела се формираат во одредена временска секвенца, и се смета од страна на многу истражувачи, Паркинсонова болест е манифестација на релативно доцна фаза на системот synucleinopathies, кој исто така може да вклучува деменција со Lewy тела.

Паркинсоновата болест постои уништување на пигментирани неврони во супстанција нигра, сина дамки и други допаминергичните нуклеарна структури на мозочното стебло.

Наследство може да биде или автозомно доминантно во некои случаи, и автосомно рецесивно други.

Знаци и симптоми на Паркинсонова болест

Кај повеќето пациенти, болеста почнува незабележано.

Често првиот симптом е тремор на одмор една рака. Тремор е карактеризира со:

• ниски фреквенции и просечната амплитуда;
• под емоционален стрес или замор зголемува амплитудата својата;
• често се подразбира заеднички рачен зглоб и прстите создавање привид на движење од типот "тркалање апчиња" или perebiraniya мали предмети.

Вклученост на различни сегменти тело во тремор на двете страни обично се појавуваат по следниот редослед: раката, целата рака, нога.

Мускулна ригидност се развива во многу пациенти, често во отсуство на тремор. При проучувањето на мускулниот тонус во погодените ногата забележана ненадејна ритмичка потреси должи на промена на тежината на мускулите hypertonus што наликува на движење на брзини.

Отежнато движење е природен феномен, со зголемување на тежината на мускулна ригидност. Амплитудата на движење, исто така, е намален (хипокинезија), пациентот има тешкотии при обидот да започне движење.

Една личност станува maskoobraznym, со разделија усните, саливација и реткост да трепне. впечаток може да се создаде во врска со осиромашување на изразите на лицето, на застој и намалување на опсегот на движење, дека пациентот е во депресивно расположение. Тоа станува монотона, означени gipofoniya и дизартрија. Хипокинезија и намалување на контрола на сообраќајот во дисталните мускулни групи што доведува до појава на микрографии (мали ракопис). При вршење на волонтерски движења, пациентите може одеднаш запре зацврсти.

Појавата на постурална нарушувања доведува до промена во далечина. Пациентите кои имаат тешкотии при обидот да започнете со пешачење, се сврти и да престане движење одењето се довлечкаа, мали чекори, а рацете се одржуваат половина свиткана и притисок на телото, без синхрони движења занишан рака при одење. чекор стапка може да се зголеми спонтано, поради што пациентите се принудени да се движат во бегство да се избегне паѓање (festination). Држење на телото станува Власта. Може да се развие деменција. Често има нарушувања на спиењето. Несоницата може да биде предизвикана од ноктурија или неможноста да се тркалаат во кревет. Може да се развие нарушување во однесувањето во фаза на спиење со брзо движење на очите, во кои белешки агитација, често резултира со повреди и пациентот лежи следната личност. Недостатокот на сон може да придонесе за депресија, влошување на когнитивните функции или појавата на дневна поспаност.

Таа често може да се набљудува невролошки симптоми не се поврзани со Паркинсонова болест.

Тие вклучуваат:

• речиси целосно наклонет денервација на срцето, влошувањето на сериозноста на орто-статички хипотензија;
• повреда на хранопроводот подвижност, зголемување дисфагија симптомите и го зголемува ризикот од аспирација;
• повреда на перисталтиката на дебелото црево кој води до појава на запек;
• уринарна ретенција и / или често мокрење (често);
• аносмија (често).

Себороичен дерматитис е, исто така, често се среќаваат кај Паркинсоновата болест.

Кога postentsefaliticheskom паркинсонизам развиена принудени продолжен фрлање на главата и валање на очите (окулогирни кризи), како и дистонични феномени, автономни нарушувања, депресија или промена на личноста.

Дијагноза на Паркинсоновата болест

• Дијагнозата се базира на резултатите од клиничкото испитување.

Дијагнозата е клинички. Паркинсоновата болест може да се осомничени во присуство на карактеристични унилатерален тремор во мирување, движења на осиромашување или мускулна ригидност. Тремор исчезнува (или намалување) во текот на paltsenosovoy тестови координација.

Невролошки преглед, пациентите не можат да вршат добро и брзо наизменична брза низа на движења. Сензитивност и мускулната сила, како по правило, не се променети. Рефлекси, исто така, се разликуваат, но може да се појават потешкотии при обид да се предизвика заради нивната изречена тремор или мускулна ригидност. Пациентите може да немаат способност да се потисне трепка на ударни инструменти во glabellar (glabellar refleks- трајно зачувување трепка во долга ударни наречен симптом Маерсон).

тонот на испитување мускул е зголемен во однос на степенот на истегнување на мускулите, а потоа почувствувал мускулите отпор нагло исчезнува. Мускулна ригидност во Паркинсонова болест се карактеризира со тоа, што се смета на отпорот останува непроменета во текот на произведени движење (движење во водството на ногата наликува на свиткување цевка).

Дијагнозата се потврдува со присуството на други типични симптоми (ретки трепкање, изрази на лицето осиромашување, нарушена постурална рефлекси карактеристична промена одењето). Тремор во отсуство на други карактеристични манифестации на болеста може да укаже на рана фаза на болеста или пациентот има и други патологија. Постарите луѓе осиромашување на спонтаните движења или одење мали чекори, исто така може да биде резултат на депресија или деменција дека понекогаш е тешко диференцијална дијагноза со Паркинсонова болест.

тоа може да биде корисно да се утврдат причините за средно паркинсонизам:

• детална медицинска историја, вклучувајќи прашања во врска со професионална дејност, употребата на одредени лекови, и историјата на семејството;
• евалуација на невролошки статус за присуство на симптоми карактеристични за болести поинакви од Паркинсонова болест (вклучувајќи и одредени невродегенеративни болести);
• спроведување на студии на невровизуелизација (ако е индицирано).

Третман на заболување од Паркинсонова болест

За да се намали тежината на симптомите на Паркинсоновата болест е широко се користат различни оралните лекови. Традиционално, многу лекари, третман започнува со леводопа. Почетокот на неговата намена забрзува несакани ефекти од терапијата и моторни флуктуации, поради што е неопходно, во присуство на соодветна можност, одложување на почетокот на терапија со леводопа, и се користи како почетна терапија инхибитори на МАО-Б, антихолинергици. Освен на терапискиот режим на леводопа, според нивниот концепт, тоа е потребно да се одложи додека, и покрај употребата на други лекови, болеста не ги спречи значително дневни симптоми активност.

Кај постари пациенти, дозата на лекови често е намалена. Се препорачува да се избегне пропишување води до влошување на симптомите (особено невролептици).

леводопа. Леводопа е метаболички претходник на допамин. Ко-администрација на карбидопа (периферна инхибитор на декарбоксилаза) го инхибира биотрансформацијата на леводопа, а со тоа намалување на потрошувачката на последната доза и минимизирање на несакани реакции. Леводопа пред се намалува тежината на мускулна ригидност и брадикинезија, но, исто така, може значително да ослабне интензитетот на потресот.

Леводопа, има несакани централна reaktsiyami- релативно ретко забележани халуцинации и делириум, што е повеќе карактеристична за постари пациенти и пациенти со деменција. Што се употребата на вредноста леводопа доза, што доведува до развој на дискинезија, постепено се намалува. Кај некои пациенти, најниската доза, што доведува до намалување на тежината на Паркинсонова болест, и, исто така, доведува до појава на дискинезија.

Дозата на карбидопа / леводопа се зголемува со добра подносливост.

Со ширењето на периферни несакани дејства може да помогне да се зголеми дозата на леводопа. Повеќето пациенти кои примаат повици 400-1000 mg на леводопа дневно, поделени во неколку пати на секои 2-5 часа. Растворливи во форма на орален карбидопа / леводопа, итно ослободување може да се земе без вода. На доза е иста како и во едноставна форма на карбидопа / леводопа моментално ослободување.

Понекогаш, поради потребата за одржување на адекватно ниво на моторните функции за леводопа, и покрај нејзиниот прием предизвика халуцинации и делириум. За корекција на психоза понекогаш може да се користат орални форми клозапин или кветиапин. Овие лекови се со помала веројатност да предизвика зголемување на тежината на Паркинсонова манифестации од другите антипсихотични лекови, или воопшто не причина. Халоперидол треба да се избегнува. Употребата на клозапин е ограничен ризик од 1% од случаите на агранулоцитоза.

Кога времетраењето на третманот 2-5 години, повеќето од пациентите почнуваат да се промени на искуство во леводопа акција. Не постои консензус за тоа што е основа на развојот на дискинезија и на феноменот на "on-off": користење на леводопа или струја патолошки процес. На крајот на краиштата период се чувствува подобро по добивањето на следната доза станува пократок, и развој на лекови кои се манифестираат дискинезија брза транзиција од состојбата на пациентот во состојба на тешка акинезија со неконтролирана хиперактивност. Традиционално, за да се намали тежината на осцилации како единечна доза на леводопа е намалена на најниско можно ниво.

амантадин. Тоа може да го подобри допаминергична активност, антихолинергични ефекти, или и двете. Амантадин може да ја намали тежината на дискинезија.

Ротиготин пред некое време биле повлечени од пазарот, поради проблемите со методот на лекови.

апоморфинот. Лекот ќе стапи на сила брзо, но за кратко време (од 60 до 90 мин). Апоморфин во доза од 2 до околу 6 mg може да биде администриран субкутано до 5 пати на ден. Првично, тест со администрацијата од 2 mg на лекот. Крвниот притисок се мери во состојба и легнал. Други несакани дејства се слични со оние на другите допамински агонисти. Појавата на гадење е можно да се спречи именувањето trimethobenzamide 5 пати на ден за 5 дена пред започнувањето на терапијата, апоморфин и во текот на следните 2 месеци од третманот.

Селективни инхибитори на моноамин оксидаза тип Б (МАО-Б). Селегилин инхибира еден од две главни ензими кои се вклучени во биотрансформација на допамин во мозокот, со што продолжување на дејството на секоја доза на леводопа во некои пациенти со unexpressed периоди на "по-надвор". Во неговото именување како почетна монотерапија, селегилин можат да си дозволат да го одложи назначувањето на леводопа за околу една година. Селегилин исто така може да ја забави стапката на прогресија на Паркинсонова болест од страна на засилувачки акција што резултира во мозокот допамин во раните фази на болеста, како и за намалување на оксидативен метаболизам на допамин активност во мозокот. Доза 5 mg орално два пати на ден не предизвикува хипертонична kriza- оваа несакана реакција обично се гледа со користење на неселективни МАО инхибитори кои ја спречи активноста на изоензими од типот А и Б и покрај очигледното отсуство на големи количини на несакани дејства, употребата на селегилин може да допринесе Л-допа предизвикани дискинезија , когнитивни и психијатриски несакани дејства како гадење, се бара намалување на дозата на леводопа. Селегилин исто така е достапен во форма за орална администрација.

Расагалин се однесува на инхибитор на МАО-Б кој се метаболизира без формирање на амфетамин е ефективна.

holinoblokatory. Најчесто се користи Бензатропин и трихексифенидил. Во некои случаи, корекција на тремор може да биде ефикасна хистамин рецептор блокатори со антихолинергиски акција.

На повеќето сериозни несакани ефекти од нивната употреба се забележани кај постарите лица.

Инхибитори на катехол-О-метилтрансфераза (ЦОМТ). Лекови во оваа група (на пример, ентакапон, толкапон) го инхибираат на биотрансформација на допамин, на тој начин да се биде корисна додаток на леводопа терапија. Во секоја една доза на леводопа мора 200mg ентакапон. Толкапон е моќен инхибитор на COMT.

хируршки третман. При терапијата со лекови неефикасност во подоцнежните фази може да го користат хируршки методи. Пациентите кои страдаат главно од тремор, можноста за стимулирање на вентролатералното јадро на таламусот, сепак, со оглед дека пациентите често имаат и други нарушувања, по можност држи субталамичното јадро стимулација, ја намалува сериозноста на потреси и други симптоми.

промена на животниот стил. Целта е максимална физичка активност. Тоа е од суштинско значење дека пациентите се колку се вклучени во секојдневните активности. Ако тоа не може да биде корисно лекции физикална терапија и работна терапија, што до одреден степен ќе се одржи на физичка активност. Инструктори треба да се учат на пациентите адаптивни техники и да даде препораки за да се прилагодат на домашна средина (на пример, поставување на ограда за да се спречи паѓа).

Се должи на фактот дека самата болест, и тоа е исто така се користи во лекови и да се намали целокупната физичка активност може да доведе до појава на запек, пациентите мора да се придржуваат кон диета со висока содржина на растителни влакна, се стремиме да се одржи адекватна режим мотор и консумираат соодветна сума на течности во текот на денот. Тоа може да биде поволна за користење на додатоци во исхраната и лаксативи.

паркинсонизам

Паркинсонизам се карактеризира со симптоми слични на оние на Паркинсонова болест, сепак, се должи на развојот на одредени болести.

Паркинсонизам е во состојба да се развиваат како резултат на употребата на лекови, изложеност на токсични супстанции, како и манифестацијата на болеста, освен на Паркинсоновата болест. Една од најчестите причини за паркинсонизам е администрацијата на лекови кои го блокираат допаминските рецептори (на пример, тиоксантен, бутирофенон, фенотијазини, други невролептици, резерпин).

дијагностика

• Клиничко испитување, оценка на ефективноста на леводопа на располагање паркинсонови симптоми и невровизуелизација испитување (диференцијална дијагноза).

Да се ​​разликува Паркинсонова болест и паркинсонизам секундарна важност е фактот што значително намалување на тежината на клинички симптоми како одговор на добивањето на леводопа во првиот случај во отсуство на каква било значителен ефект - во секунда. Со цел да се разјаснат причините за средно паркинсонизам е потребно:

• внимателно собираат медицинска историја, вклучувајќи и информации за професионална дејност, лекови, семејна историја;
• за време на невролошки преглед за да се провери присуство / отсуство на симптоми карактеристични за не-Паркинсонова болест болести (на пример, различни невродегенеративни болести);
• ако е индицирано - да се спроведе невровизуелизација.

третман

• Се третира за причините на Паркинсоновата болест.

Неопходно е да се прилагоди или, ако е можно, се третираат причината за паркинсонизам кои можат да доведат до намалување на тежината или комплетна регресија на симптомите.

Како и во Паркинсонова болест, соодветна физичка активност ќе помогне во одржување на независноста во нивниот секојдневен живот. Исто така потребно е да се усогласат со балансирана исхрана.