Компресија на 'рбетниот мозок, како и миелосупресија: Симптоми

Компресија на 'рбетниот мозок

компресија на 'рбетниот мозок треба да се смета како медицински итни случаи, третманот треба да започне во првите часови.

Симптоми и знаци

Поразот на пршлените на малигнен тумор.

• Често тоа се случува во такви видови на рак, како рак на дојка, рак на простата zhelezy- legkogo- mieloma- лимфом.
• Поретки причина за компресија на 'рбетниот мозок се следниве болести: рак на тироидната жлезда zhelezy- pochki- рак на мочниот меур puzyrya- kishechnika- меланом рак.
• Симптоми на компресија на 'рбетниот мозок се појавуваат во позадината на клиничката слика на примарниот тумор, како што се рак на простата, рак на дојка, миелом.
• Често постои фрактура на компресија или компресија на туморот.
• Како причина за компресија може да се шири ретроперитонеална или медијастинални тумори (на пример, лимфоми) во 'рбетниот канал.
• Понекогаш тоа се развива екстрадурален компресија во отсуство на коскени лезии.
• Исто така е можно за компресија како резултат на зголемените интрамедуларно метастази.
• Во 66% од случаите подложен на компресија на градниот 'рбетниот мозок.

Болка отежната со кашлање, како и намалување на напон во лежечка положба. Често му претходи на развојот на невролошките симптоми.

Од сите пациенти со рак кои имаат интензивна болка во грбот од типот радикуларна, итна потреба да се испита поради висок ризик од компресија на 'рбетниот мозок.

можно пареза на долните екстремитети (и на високо ниво на уништување - како на врвот), уринарна ретенција, парадоксално ischuria или инконтиненција, и запек - скорешна симптоми.

синдром на кауда еквина

На 'рбетниот мозок завршува на ниво на LI или LII.

Тумори формирана под ова ниво може да предизвика компресија на кауда еквина, што се манифестира ишијас (често билатерални), дисфункција на мочниот меур, импотенција, анестезија сакрален регион ( "седло" анестезија), аналниот сфинктер атонија, пареза и атрофија на мускулите на глутеалната.

Симптоматологијата може да се превртува, а понекогаш и дијагнозата може да се утврди од страна на МНР

workup

Дијагнозата се базира на следниве карактеристики.

• Видливи или видлива грпка на 'рбетниот ниво, подложен на фрактура компресија.
• Болка и осетливост на палпација или ударни оштетен пршлен.
• Преосетливост на компресија на ниво на бендот.
• губење на сензација и пареза на ниво на компресија и помал.
• Компресија може да биде целосно или делумно, и невролошки дефицит зависи од тоа кој дел од компресија на 'рбетниот мозок подложени.

истражувачки методи

Х-зраци на 'рбетот може да се открие уништување и падот на прешлен. Понекогаш тоа се гледа paravertebral сенки предизвикани од тумор. Во 15-20% од случаите на обична радиографија нема видливи промени.

МНР - метод на избор. Тоа е особено информативно во синдромот на раст коњите.

Ако не може да се изврши на МНР, треба да се прибегне кон миелографија, ви овозможува да го поставите нивото на компресија и да го блокира заврши.

КТ Ви овозможува да одредите дијагнозата, ако МНР не е достапен. И вршење на миелографија ја зголемува содржината на информациите на студијата.

Ако планираната операција или терапија со зрачење, препорачливо е да се побара од радиолог да се забележи на ниво на компресија на кожата.

третман

Брзината на дејствување на медицинскиот персонал е од суштинско значење во третманот на компресија на 'рбетниот мозок.

До 10% од пациентите со параплегија поврзани со метастатски тумор, повторно имаат можност да се оди.

Тоа треба веднаш да 16-20 mg дексаметазон. Ова го намалува отокот на околните ткива на туморот.

Ако операцијата не се планира во блиска иднина, на невролошкиот статус треба да се испитаат најмалку 1 пати на ден, во време за да се открие на прогресијата на симптомите и изведување на хируршка декомпресија.

Ако по администрација на глукокортикоиди намалува пареза, радиотерапија не lenee поефикасна од операцијата.

Зрачење едем може да ги влоши симптомите на компресија на 'рбетниот мозок, така што треба да биде подготвен за повторно воведување на глукокортикоиди на позадинско зрачење.

Индикации за операција вклучуваат:

• еволуирале акутна параплегија;
• поместување на фрагменти;
• недостаток на ефектот на глукокортикоиди;
• radioresistant тумор, прогресијата на симптомите на компресија на 'рбетниот мозок на позадината на терапија со зрачење или релапс по завршувањето на вториот на;
• отсуство на хистолошки доказ за малигнитет.

Хемотерапијата не игра улога во третманот на акутна компресија на 'рбетниот мозок.

Видео: ендоскопски третман на дискус хернија

миелосупресија

Дозно-лимитирана токсичност на антиканцер хемотерапевтски агенси израз во миелосупресија.

Оваа компликација може да биде пречка за продолжување на третманот кај многу пациенти.

Во коскената срцевина час 1010-101g формирана крвни клетки, и овој процес е под строга контрола.

Коскена срж неуспех обично се манифестира панцитопенија.

Прво обично се развиваат неутропенија, тромбоцитопенија и слични компликации.

На методи на лекување на пациентите со рак, предизвикувајќи миелосупресија, вклучуваат цитотоксична хемотерапија, трансплантација на коскена срцевина и широко-дипол зрачење.

Знаци на миелосупресија предизвикани од хемотерапијата, се појави на 7-14 ден.

Различни лекови предизвикуваат различни степени на неутропенија и тромбоцитопенија, во зависност од степенот на оштетување прогениторни клетки.

Миелосупресија поврзани со хемотерапија се оценува во согласност со критериумите. Оваа класификација е корисно во клиничките испитувања и за одредување на прогнозата.

Причините за неуспехот на коскената срцевина

Осиромашување анатомски и физиолошки резерви, на пример, како резултат на миелофиброза, миелодисплазија.

Недостаток на матични клетки и прогениторни клетки како што се апластична анемија, пароксизмална ноќна хемоглобинурија.

Јатрогените неуспех, на пример, како резултат на хемотерапија и терапија со зрачење.

Инфилтрација (на пример, тумор) на коскената срцевина. Уништувањето на крвни клетки, како што се gipersllenizme. Автоимуни болести, како што е системски лупус еритематозус. Бери-бери (мегалобластна анемија).

Панцитопенија кај пациенти со рак

Неутропенија (можност за опасни по живот бактериски инфекции).

Придружните фактори:

• неухранетост;
• повреда на функцијата на бариера на мукозните мембрани;
• колонизација на патолошки микрофлора.

Повреди во врска со двете квантитетот и квалитетот на клетките. Повреда на хемотакса, дегранулација на неутрофилите.

Третман на треска кај неутропенични пациенти

Зголемена телесна температура - заеднички симптом кај пациенти со карцином. Причината за треска е често на инфекција. Треска, исто така, може да биде поврзан со тумор, трансфузија на производи од крв и реакција на лекови.

Сепса кај неутропенични пациенти, ако не се лекува, брзо доведува до смрт.

Антибиотици обично се пропишани емпириски по внимателно физички преглед и серија на едноставни тестови:

• крв култура (како периферни, од прст или од една централна вена, ако се вметнува катетер во неа);
• спутум;
• анализа и урина култура;
• градите на Х-зраци;
• сеење материјал земен од едно место стои интравенски катетер (на пример, Hickman).

Земајќи материјал за овие анализи се започне терапија со антибиотици, особено ако пациентот интоксикација и нестабилна хемодинамиката. Широката употреба на можни такви тактики за намалување на смртноста кај неутропенични сепса до 10% или помалку.

Видео: 'рбетниот мозок - функција и структура

• Ако температурата на телото за 48 часа не се намалува или означени влошување на клиничката слика, преминувањето на втората линија антибиотик агенти.
• Ако температурата за 5 дена не се намалува, тоа е потребно да се исклучи опортунистички инфекции предизвикани од габи и паразити, особено Pneumocystis carinii. Неопходно е да се консултираат со микробиолог.
• Обнова на неутрофили во крвта често доведува до нормализација на телесната температура. Забрза овој процес може да биде, именување на хематопоетски фактори за раст.

Тромбоцитопенија кај пациенти со карцином

Тромбоцитопенија кај пациенти кои примаат хемотерапија, се случува често.

Нивото на намалување на бројот на тромбоцити во која треба да се става на тромбоцити, не е јасно дефинирана.

Ако бројот на тромбоцитите надминува 20h109 / L, ризикот од спонтани крварења е мал, но ризикот од крварење поврзани со траума, се зголемува со бројот на тромбоцити во крвта помалку од 40x109 / Л.

Повеќето експерти препорачуваат трансфузија со тромбоцити во крвта помалку 10h109 / l. Но, со активно крварење, многу лекари имаат прибегнаа кон трансфузија на крв, кога бројот на тромбоцити во крвта помалку 50h109 / l. Во секој случај, индикациите за трансфузија на тромбоцити треба да се сметаат за поединечно, земајќи ги во предвид состојбата на васкуларниот систем, згрутчување на крвта и на ризикот: брест болест (рак на пример желудникот). Примерок на индивидуалните компатибилен трансфузија на тромбоцити обично не е поставен.

Кај некои пациенти, по повеќе трансфузија развие огноотпорни, па трансфундираните тромбоцити треба да се усогласат со HLA. Трансфузија на четири дози свежи тромбоцити (се користи на тромбоцитите концентрат со стари повеќе од 3 дена два пати од износот) се зголемува бројот на тромбоцити во крвта кај возрасните да 24-40x109 / Л. Иако причината за огноотпорност на трансфузија на тромбоцити е често на ХЛА алоимунизација на, таа, сепак, не е само еден. Refractivity исто така може да се должи на следниве причини:

• присуство во крвта на антитромбоцитни антитела пациентот;
• ДИК;
• преземање на одредени лекови, на пример, Septrin;
• хиперспленизам.

Трансфузија на пакувани црвени крвни клетки за пациенти болни од рак

Намалени хемоглобин кај пациенти со рак, исто така, често се случува со која се бара внимателно испитување.

Пред да започнете со повеќе трансфузија на крв, треба да се избришат овие причини, ниска содржина на хемоглобин во крвта, што се крварење од туморот на ГИ.

Еден трансфузија на крв дозата се зголемува концентрацијата на хемоглобинот од околу 1 g / dl.

Трансфузија на крв може да предизвика намалување на бројот на тромбоцити во крвта, па пред и после може да биде потребна трансфузија тромбоцитни трансфузии.

Да донесат одлука за трансфузија треба да бидат водени од страна на клинички докази, а не на некој концентрација на хемоглобин или црвени крвни клетки во крвта.

Со цел да се задржи концентрацијата на хемоглобин кај пациенти со рак на прифатливо ниво може да биде доделен епоетин бета (еритропоетин). Конечно, се уште не е утврдена улога на оваа дрога во корекција на анемија.