Мала ќелија рак на белите дробови: прогноза, третман, сцена, симптоми, знаци

Мала ќелија рак на белите дробови сметки за 15-20% од сите форми на рак на телото.

Класификација и третман на мал клеточен рак на белите дробови се значително различни од класификацијата и третирање на NSCLC.

Ова се должи на следниве факти:

• повеќе од 90% од пациентите за време на дијагнозата се системски манифестации на болеста;
• хируршки третман кај повеќето пациенти е неефикасен, бидејќи само помалку од 10% од пациентите може да се изврши операцијата;
• главните место во третманот на мали карцином го хемотерапија значително го подобрува преживувањето на пациентите.

Класификација и прогностички фактори

Кога ситноклеточен карцином на белите дробови, усвои едноставна класификација, како и поголемиот дел од пациентите од почетокот на хемотерапија, без оглед на степенот на процесот на туморот. третман група на белите дробови во Канцеларијата за ветерански работи предложи да се одвои од рак на белите дробови две фази во текот на мал рак на клетката.

• Рана фаза (локализирана форма) - туморот е ограничен на една половина на градниот кош и регионалните лимфни јазли и подложни на терапија со зрачење за рационално полињата за избор и обемот на зрачење.
• Доцна фаза (генерализирани форма) - туморот е надвор од поставените ограничувања.

Во овие две големи групи на пациенти со специфични подгрупи може да се идентификува врз основа на еден или повеќе прогностички фактори се наведени подолу:

• функционална активност;
• кат (прогнозата кај жените поповолни);
• алкална фосфатаза активност;
• Серумски натриум (хипонатремија укажува на лоша прогноза).

Хемотерапија на рак на белите дробови мала ќелија

Пред воведувањето на системски терапии хемотерапија во 1970-тите, прогнозата за пациентите со рак на белите дробови мала ќелија е разочарувачки: просечното преживување во генерализирана форма беше 6 недели, со локализирана форма - 3 месеци. Комбинирана хемотерапија носи подобрување во поголемиот дел од пациентите, некои подобрување на преживување, а во моментов работи како признаен метод на лекување на овој вид на рак на белите дробови во почетокот и на крајот од сцената.

Упатство третман

Најдобра комбинација за хемотерапија од прва линија е призната комбинација на етопозид со цисплатин или карбоплатин.

Хемотерапија на оваа шема е повеќе ефективна и подобро толериран од претходно се користи антрациклин, на пример, со комбинација на циклофосфамид + доксорубицин + винкристин (говеда).

Употребата на етопозид со платина лекови компатибилен со радиотерапија. Стандардна хемотерапија (ЕП или EC) се врши со четири циклуси.

Назначување на третман на одржување, интензивирање на хемотерапија доза или високи дози на хемотерапија во исходот на лекувањето не е засегната.

По завршување на секој циклус на хемотерапија контрола се врши радиографија на градниот кош, а по завршувањето на последниот циклус - КТ градниот кош.

Хемотерапијата е оптоварен со голем број на компликации.

• Сепса е поврзан со неутропенија. За да се спречи оваа компликација пропишува превентивна терапија со антибиотици од широк спектар, како што е ципрофлоксацин, за да се намали ризикот од сериозни инфекции. Особено висок ризик од септички компликации кај пациенти со ниски функционална активност.
• Длабока венска тромбоза на долните екстремитети и белодробна емболија.

Цел подобрување е забележано кај 80% од пациентите.

• комплетна ремисија е можно во 30-40% од пациентите со генерализирана форма со локализирана форма на мал клеточен рак - на 10-20%.

И покрај ремисија по хемотерапија кај речиси сите пациенти туморот се повторува.

Кај некои пациенти, повторување може да се спречи со консолидирање на терапија со зрачење, особено во локализирана форма на рак и постигнување на комплетна ремисија, како резултат на хемотерапија.

Особено на малите клетки на белите дробови

Ниска функционална активност на пациентот.

• За разлика од NSCLC, хемотерапија кај пациенти со ниски функционална активност (2-3 поени) може да доведе до подобрена ако оригиналната состојба на пациентот е релативно задоволителна, и деградација поврзани со брза прогресија на туморот.

Опструкција на вена кава супериор се јавува релативно често во локално напреднат рак на центарот на правото на белите дробови со лезија на медијастиналните лимфни јазли.

• Во повеќето случаи, третманот почнува со хемотерапија, обично тоа брзо елиминира симптомите на супериорен опструкција на вена кава.

Постари пациенти.

• На возраст од 25% од пациентите со ситноклеточен карцином на белите дробови е повеќе од 70 години.
• Минатото искуство потврдува можноста за иницирање на третман со хемотерапија, ако не постојат контраиндикации за тоа.

Ако во моментот на дијагнозата на пациентот има симптоми на метастази во мозокот, третманот може да се започне со хемотерапија или зрачење на главата со следните именување на хемотерапија.

Хируршки третман.

• Обично, хирургија не се препорачува.
• Со прибегнување кон операција само во некои случаи, кога туморот е мал и нема знаци на метастази во регионалните лимфни јазли.

По хируршки третман на мала ќелија рак на белите дробови тумори често се повторуваат, па се препорачува адјувантна хемотерапија според шемата или циклуси на четири ЕУ ЕП.

Втора линија на хемотерапија

Рекурентен карцином, кој го разви по првичниот комбинирана хемотерапија или хеморадиотерапија може да ја задржи чувствителност на хемотерапевтски лекови.

Подолу се шеми и препарати во третманот на кој е можно да се постигне ефект кај 20% од пациентите:

• говеда;
• топотекан;
• таксани.

И покрај чувствителноста на тумор на хемотерапија, постигнат е многу мал напредок во однос на долгорочно преживување.

Во моментов ние сме проучување на ефикасноста на следниве начини:

Видео: Третман на рак на белите дробови

• лекови кои ја блокираат активноста на автокрините фактори за раст и сигнални патишта;
• лекови кои ги потисне ангиогенеза;
• тумор вакцини.

Терапија со зрачење на рак на белите дробови на малите клетки на

Преглед

Главен третман за мала ќелија рак на белите дробови кај повеќето пациенти - комбинирана хемотерапија.

• Повеќе од 90% од пациентите за време на дијагнозата откриваат далечни метастази (и микроскопски и клинички манифестен).
• За мал клеточен рак на белите дробови се карактеризира со висока чувствителност на туморните клетки да се хемотерапевтски лекови. Сепак, за многу пациенти тоа е ефикасен како терапија со зрачење.
• тумор клетки се чувствителни на радијација.
• На локализирана форма на мала ќелија рак на белите дробови терапија со зрачење, врши по хемотерапија го подобрува преживувањето.
• За релапс на ситноклеточен карцином на белите дробови, неговата отпорност на хемотерапија или контраиндикации или одбивање на неговото спроведување пациентот може да помогне да се палијативна радиотерапија.

торакална радијација

Во 60% од случаите на релапс по хемотерапија локализиран тумор на градите.

Зрачење на градниот кош со локализирана форма на рак го намалува ризикот од локацијата на-регионална метастази од 50% и ја зголемува стапката на преживување 3-година на 5%. Оптималниот режим на радиотерапија се уште не е развиена. Радиотерапија земени пациенти чекање со рана фаза на болеста (локализирана форма на рак на белите дробови), тие се јавуваат како резултат на хемотерапија заврши или значителна тумор регресија.

Износот на изложеност вклучуваат сите туморски лезии идентификувани за време на дијагнозата.

Медијастиналните лимфни јазли беа озрачени, дури и ако тие не се зголеми, со оглед на високата веројатност на микроскопски метастази во нив.

Според последните извештаи, најефикасен радиотерапија што е можно порано, или во комбинација со хемотерапија.

Со истовремено хемотерапија и радиотерапија, голем број на проблеми:

• неможност да се ограничи за време на радиотерапија само пациентите со целосно или делумно тумор регресија;
• повеќе изразени несакани ефекти, особено езофагитис, назначена со тоа, може да бидат потребни хранење назогастрична сонда;
• потребата за ригорозни избор на пациенти со реални шанси за долгорочно преживување по радиотерапија.

Профилактички кранијални зрачење (PCJ)

За мал клеточен рак на белите дробови се карактеризира со висок склоност за метастази во мозокот.

• Во 20% од пациентите за време на дијагнозата метастазирал во мозокот.

Крвно-мозочната бариера ограничува улогата на хемотерапијата кај метастази во мозокот, со што стана еден вид на "дом" на туморот. Прогнозата на метастази на мозокот неповолни.

• Само 50% од пациентите со хемотерапија или радиотерапија подобрува состојбата.
• Средната животен век е само 3 месеци.

Ниски дози на профилактички кранијални зрачење кај пациенти со комплетна ремисија по хемотерапија го намалува ризикот од мозочни метастази во 2 пати, подигање на стапка на 3-годишно преживување од 5%.

Профилактички кранијално зрачење се препорачува кај пациенти кои имаат поволен ефект може да се очекува од изложеност на градниот кош, а во исто време се врши веднаш по хемотерапија за да се намали ризикот од токсични ефекти врз мозокот.

Оптималниот режим на профилактички радиотерапија се уште не е развиена. Примери на режими на дозирање: 25-30 Gy во 10 фракции и 36 Gy во 18 фракции. По ниски дози на профилактички радиотерапија кај 30% од пациентите, истакна поспаност во 2-3 месеци по третманот, тој автоматски поминува.

палијативната радиотерапија

Еден краток курс на зрачење како примарниот тумор и метастази може да се ублажат симптомите дури и во изнемоштени пациенти.

Вкупна доза и режим фракционирање се врши како во NSCLC, изборот на најниската ефективна доза и најмалиот број на фракции.

Во повеќето случаи една станица за собирање на вкупната доза или поделете ги со не повеќе од 5 фракции.