Примарни тумори на мозокот: симптоми, третманот, причините, симптомите

епидемиологија

Податоци за застапеноста на примарни тумори на мозокот, управувано од страна на светски статистики, прилично униформа, освен за релативно висока инциденца на тумори на шишарковиден жлезда во Јапонија и лимфом централниот нервен систем кај пациенти со СИДА. Извештаите во литературата во последниве години покажуваат повисока инциденца на глиом и лимфом (не-ХИВ) во земјите во развој. Во Велика Британија, инциденцата е околу 4.500 случаи годишно.

Инциденцата на возраст има две врвови:

• На почетокот - кај деца (најчеста од овие тумори се локализирани претежно во задната черепна јама);
• подоцна - во средовечните луѓе (тумори обично се Супратенторијалните локализација).

причини

Глиом и менингиом може да се развива како резултат на зрачење. Постои врска помеѓу примарните тумори на мозокот и имуносупресија, вклучувајќи ги и оние поврзани со ХИВ инфекцијата.

Улогата на други фактори, како што се индустриски и земјоделски хемикалии, електромагнетни полиња, вирусни инфекции, трауми, во етиологијата на примарни тумори на мозокот се контрадикторни мислења.

Неколку ретки наследни синдром поврзан со тумори на централниот нервен систем.

Морфолошки модел на примарни тумори на мозокот е крајно разновидна, поради нивните различни histogenesis. Најраспространета класификација на овие тумори предложени од страна на СЗО во 2000 година

Во принцип, тие се карактеризираат со следниве карактеристики:

• инфилтративен раст со тенденција да се шири по должината на патеки во другите делови на мозокот;
• Тенденцијата да се инфилтрираат причини отпор раст на овие тумори на терапија со зрачење и хируршки тешкотии во отстранување на нив;
• за тумори на герминативните клетки, medulloblastomas и други примитивни неуроектодермален тумори се карактеризира со дистрибуција преку цереброспинална течност во ЦНС далечни места;
• глиоми се најчестите тумори на мозокот (50%) - нивното однесување и прогнозата се многу зависни од степенот на диференцијација (малигнитет) хистолошки: I степен - туморот расте полека, степенот на хируршки putem- II може да се отстрани - туморот расте полека, но инфилтрати соседните ткива и има тенденција да се повторуваат по operatsii- III и IV степен - тумор покажува типични симптоми на малигнен раст, расте во соседните здрави делови на мозокот, а понекогаш метастазира до далечните ОРГАН и хистолошки преглед открива бројни Митотичниот фигури;
• често се бенигни;
• neglialnyh под одредени малигни тумори (на пример, медулобластом, герминативните клетки тумор на шишарковиден жлезда) поволни прогноза;
• за да изберете тактики оптимален и тераписките режими треба да се разјаснат хистолошки карактеристики на туморот.

Методи за истражување и тумор фаза

Главната значаен прогностички фактори кај пациенти со тумори на мозокот вклучуваат хистолошки тип на тумор во комбинација со клинички знаци како што се возраста на пациентот и неговата општа состојба (функционална активност).

Доминантна улога во преглед на пациентот игра од страна на техники невровизуелизација.

• КТ обично се изведува со воведување на radiopaque материјал. Овој метод често им овозможува да се добие сите потребни информации во врска со туморот.
• МНР со гадолиниум овозможува да се добие тумор на сликата со висока резолуција.
• Функционална невровизуелизација техники, ПЕТ, МНР. SPECT користење на талиум PTI) и тирозин означени со јод, и користење на PET fluorodeoxyglucose означени принос значајни информации за функционална активност на клетките на туморот. Користење на овие техники невровизуелизација можат да се разликуваат од лошо диференцирани тумори и да се идентификуваат високо квалитетен некроза на ткивото предизвикани од третманот.
• Кога туморите се склони да се шири начини на алкохол, МНР треба да се врши во текот на централниот нервен систем.

Идеално дијагнозата во сите случаи треба да биде потврден хистолошки користење стереотактички биопсија или по краниотомија и целосно или делумно (циторедуктивна хирургија) отстранување на туморот.

Симптоми и знаци

Тумори на мозокот клинички се манифестира фокални невролошки знаци или симптоми поврзани со зголемен интракранијален притисок. Во случаи кога туморот на мозокот се манифестира напади или се развива постепено, поповолна прогноза. За долна глиоми карактеризира со нагласена едем на околните нормално мозочно ткиво, кои во голема мера го одредува развојот на интракранијална хипертензија. Намалување на церебрална симптоми може да биде со помош кои го намалуваат отекување на мозокот, како дексаметазон (8-16 mg / ден) или други гликокортикоиди, додека инхибитор на состанок PPI-протонска пумпа (gastroprotectives). Деконгестиви терапија треба да се даде на мозокот биопсија и краниотомија. Клинички ефект се постигне се одржува од страна на ниски дози на дексаметазон (2,4 mg / ден).

третман на глиома

мултимодалноста терапија

Тумори на мозокот да предизвика широк спектар на симптоми поврзани со физички недостаток, оштетен когнитивната функција и емотивната сфера, најголем клиничко значење имаат следните симптоми:

• моторни нарушувања;
• средно епилепсија поврзани со тумор лезии;
• болка (главоболка);
• говорот оштетување;
• намалување на интелигенција.

Пациентот треба да се третираат во врска со neurooncologic група терапевтот на специјалисти, тоа вклучува неврохирург, neurooncology, невролог, медицински сестри и рехабилитација специјалисти. Целта на ваквите интегриран третман - да се зголеми квалитетот на животот на пациентот и да го продолжат својот живот. За третман на пациенти со слабо диференцирани глиома пожелно пред да се привлечат специјалисти во палијативна нега.

конзервативен третман

Кога долна глиоми, се манифестира напади само кога на невровизуелизација знаци на компресија на соседните мозочните структури не се достапни, ограничени на антиконвулзивна терапија, тоа може да трае неколку години.

Линкови редовно клиничко испитување со користење на техники невровизуелизација.

се појави потреба за работа кога нови невролошки симптоми или радиографски знаци на компресија на соседните тумор на мозокот формации (ефект од масата), знаци на раст на тумор и неговите дедиференцијација.

хируршки третман

Пред операција за отстранување на туморот треба да се изврши стереотактички биопсија под КТ или МРИ.

За време на операцијата се администрира глукокортикоиди (освен лимфом) да се намали едем на мозокот.

Кога долна ресектабилен глиоми, како што пилоцитични глиоми од малиот мозок кај децата, може да се ограничи на еден хируршко отстранување на туморот со контрола на МНР.

Ако се сомневате дека ниско-одделение глиома еден на прв, ако е можно, да врши циторедуктивна хирургија.

Операцијата се изведува под локална анестезија со сочувана свест на пациентот да биде во можност за контрола на границата ресекција на туморот и да се избегне сериозни нарушувања на говорот, моторни и сензорни функции.

По операцијата, интракранијална хипертензија симптомите брзо исчезнуваат.

Операцијата е употреблива за сите сала, на пример поради тешка општа состојба и со голема количина на тумор, кога ризикот од сериозни невролошки нарушувања е премногу висока.

Хируршки третман понекогаш е можно и релапс на туморот на мозокот.

терапија со зрачење

Високо квалитетен глиом:

• возрасни: терапија со зрачење, врши по операцијата (54 Gy во 30 фракции), тоа ви овозможува да го одложи почетокот на рецидив, но не влијае на преживувањето на пациентите, така што прибегнува кон лекување на рекурентен тумор;
• деца: во глиоми на оптичкиот нерв и мозочното стебло тактики активни и бремена, но неоперабилен тумор манифестира клинички, можеби ќе треба терапија со зрачење.

Ниско-одделение глиома:

• често по операцијата радиотерапија, освен во случаи кога пациентот е постар или е во сериозна состојба;
• во износ на изложеност вклучуваат сите ткива под влијание од страна на тумор;
• зрачење се врши во вкупна доза од 30-60 Gy во 2-6 недели, во зависност од предвиденото.

хемотерапија

тумор на мозокот традиционално е отпорна на хемотерапевтски лекови, делумно се должи на заптивање на крв мозочната бариера за нив, со исклучок на липофилен лекови.

Во некои малигни тумори на ЦНС-мозочната бариера е прекината.

Хемотерапијата во "чиста форма" во глиоми е речиси неефикасни, па тоа е обично се пропишани за релапс.

Од страна на хемиски препарати изложува активност против тумори на мозокот, вклучуваат деривати на нитрозоуреа (BCNU, ломустин), прокарбазин, темозоломид и платина соединенија.

Цел подобрување на третманот на хемотерапија е забележан во 15-40% од пациентите.

резултати хемотерапија во глиома градус III (анапластичен астроцитом) подобро од степенот на IV (глиобластом).

Според резултатите од последните рандомизирани испитувања, радиотерапија, со истовремено темозоломид хемотерапија е поефикасна отколку само радиотерапија.

Во моментов, интерес има појавено повторно на хемотерапија, како метод на лекување на низок степен на тумори на мозокот.

Резултатите од третманот и прогнозата

Најзначајните прогностички фактор - степенот на туморот диференцијација. Кога долна тумори на мозокот релативно поволна прогноза (средно преживување од помалку од 5 години). Сепак, третман на високо квалитетен тумори се уште не се на задоволително ниво.

Средното преживување на пациентите е следново:

• со анапластичен астроцитом: хируршки третман - 1 година до хирургија + радиотерапија - 3 години;
• со глиобластом: хируршки третман - 3 mes- хирургија + терапија со зрачење - 10 месеци.

Други значајни прогностички фактори го вклучуваат следново:

• операции волумен.
• возраста на пациентот (преживување на пациенти постари од 50 години подоцна).
• Функционална активност.
• Збирот на поени на брзо истражување на менталниот статус.
• Кога хируршки pineotsitomy отстранување и pineoblastomy проследено со радиотерапија прогнозата е подобро.
• Кога герминативни тумори craniospinal радиотерапија може да се постигне 95% стапка на преживување од 5 години.
• Назначување хемотерапија може да се намали дозата на зрачење во радиотерапијата.

Третман на други тумори на централниот нервен систем

медулобластом

• Во 60% од пациентите како резултат на блокадата на IV комора на развива хидроцефалус.
• Хирургија печење е да се отстрани туморот или вршење на циторедуктивна хирургија.
• По операцијата врши craniospinal текот на радиотерапијата.
• Вкупна доза за целиот CNS еднаква на 35 Gy е поделен на дел 21.
• задната јама регион понатаму озрачени со доза од 20 Gy во 12 фракции.
• Цел хемотерапија по операција зголемува времетраењето на интервалот на болеста.
• Со ограничени малигнитет 5-годишно преживување е 70%.

епендимом

• Високо квалитетен тумори, таа се третира хируршки или со радиотерапија.
• Кога анапластичен тумори треба craniospinal радиотерапија.
• Важно е да се акцизни целиот тумор. Кога напуштање на туморот лоша прогноза.

Тумори на шишарковиден жлезда

• Кога pineoblastome покажува craniospinal радиотерапија.
• Hermine шишарковиден жлезда се третираат од страна на локалните зрачење, во напредна малигнитет - craniospinal радиотерапија.
• Кога negerminomnyh ембрионски тумори на клетките се администрира хемотерапија (на пример, од страна на шемата HI), а потоа врши craniospinal радиотерапија.

meningoblastoma

• Менингиом - бенигни тумори, но нивното целосно отстранување на одредени веб-сајтови не е секогаш можно поради непријатната пристап и потребата за значителни мозокот демант.
• Некои менингиоми имаат богата крвните садови.
• Дури и со "целосна" отстранување на долг рок често релапс (во рок од 15 години на туморот се повторува кај 30% од пациентите).
• Хируршки менингиоми отстранување - основен третман на овие тумори.
• По ексцизија менингиома нецелосни или низок степен на диференцијација се врши постоперативна радиотерапија.

тумори на хипофизата

Макроаденоми хипофизата мора да се отстранат (ова обично се прави transsphenoidal пристап) за декомпресија на визуелните патишта.

Таа во моментов е тестиран метод на ендоскопска transsphenoidal отстранување на аденом на хипофизата.

• По субтотална ресекција врши хипофизата радиотерапија.
• Терапија со лекови: лек на избор е prolaktinome bromokriptin- кога синтетизирање на GH-аденом на хипофизата пропишана октреотид, ако туморот е рефрактерна на други средства.

Примарен лимфом на централниот нервен систем

• Хемотерапија по радиотерапија на целиот мозок зрачење кај ХИВ-негативни пациенти обезбедува 30% 5-годишно преживување.
• Кај пациенти помлади од 60 години, повеќе поволна прогноза.
• Кај пациенти со СИДА, антиретровирусна терапија и изложеност на мозокот може да го подобри генерално лоша прогноза.

Последни Достигнувања и Изгледите

Neuronavigation систем:

• подготвени веднаш пред операцијата скенирање на мозокот за време на операцијата е проектиран на хируршка област;
• им овозможува на повеќе прецизни уништување и отстранување на туморот.

Интраоперативната терапија: употребата на photoactivatable цитотоксични лекови или оставајќи karmustinovogo врвот ресецира тумор кревет (Gliadel).

Радиотерапија: стереотактички навигација за да се оптимизира на дозата и обемот на радиоактивното ткиво, но резултатите од третманот со користење на овој метод за високо-одделение глиоми досега се разочарувачки.

Генска терапија:

• особено внимание се посветува на проучувањето на системот на "самоубиство гени", во одреден ген тимидин киназа на херпес симплекс вирусот се вклучени во фосфорилација на ацикловир;
• развиена и други генетски системи, но недостатокот на ефикасна вектори да ги избави ја ограничува нивната употреба;
• употреба на аденовирус или херпес симплекс вирусот може да помогне да се надмине ограничувања својствени во модерната ретровирусна вектори.