Последици од хемотерапија и радиотерапија

• воведувањето
• Ендокрини и метаболички нарушувања
• неплодност
• Повреда на функциите на одделни органи
• секундарни тумори
• Невролошки и психијатриски нарушувања

Видео: рехабилитација на деца во Германија. glorismed.de

воведувањето

Последните години се забележува значителен напредок во лекувањето на многу видови на рак, како што се тумори на герминативните клетки, лимфом, во двете возрасни и деца. За прв пат стана можно да се продолжи животот на пациентите со напреднат неопластични процес за многу години. Главната цел во овие веќе може да се излечи, тумори стана максимизирање на очекуваното траење на животот на пациентите и можно отстранување на токсичните ефекти на долг временски период. Тоа е важно да се знае можните долгорочни ефекти од лекувањето на ракот, бидејќи многу од овие ефекти може во голема мера го комплицираат животот на пациентот, а во некои случаи, да се намали. Набљудување на пациентите со рак излечи треба да продолжи со децении.

Ендокрини и метаболички нарушувања

Повреда на функциите на хипофизата често се случуваат по изложувањето сите над главата. Повеќе од 90% од случаите се развиваат недостаток на хормонот за раст, се јавува губење на коскената маса, ризикот од кардиоваскуларни компликации, општата состојба се влошува. Пациентите треба да трае најмалку 10 години (дијагностички лабораториски тестови: содржината на хормонот за раст и IGF во серумот раст).

А призната метод на црниот дроб кај децата - раст хормонска заместителна терапија (ако не постојат знаци на растот на туморот), соодветноста на именувањето на натпреварот за возрасни. Исто така е можно за развој на дефицит на АЦТХ (предизвикува, пак, адренална инсуфициенција), дисфункција на тироидната жлезда и гонадите.

адренална инсуфициенција. Инхибицијата на хипоталамо-хипофизата-надбубрежните систем за време на долготрајна администрација на синтетски глукокортикоиди е најчеста причина за адренална инсуфициенција на сузбивање позадина на секреција на АЦТХ стимулација на надбубрежните ткиво, синтетизирање на кортизол, што доведе до нејзиниот атрофија. Минералокортикоидно секреција обично останува речиси нормално ниво. функција на надбубрежните жлезди често се врати, но понекогаш неуспехот надбубрежните е упорен природата (дијагностички лабораториски тестови: кортизол во раните утрински часови и sinaktenovaya тест). Симптомите обично се неспецифични (хронична малаксаност, анорексија). Адренална криза се ретки, но во услови на физиолошки стрес, како што се во сепса, тоа е потребно да се зголеми дозата на кортикостероиди.

Примарен дисфункција на тироидната жлезда често се развива по целото тело зрачење, по craniospinal зрачење или радиотерапија за тумори на вратот. На пример, во комбинација инциденцата на оваа компликација во последните 20 години кај пациенти со Хочкиновата болест по радиотерапијата е блиску до 30%. Клинички манифестации, вклучувајќи замор, губење на тежината, ладно нетолеранција, тврда столица, депресија, мулти-годишен период може да претходи на латентна инсуфициенција на тироидната жлезда. Пациенти со висок ризик за развој на хипотироидизам покаже годишната студија на скрининг. Третманот треба да започне во идентификување на висока содржина на тироидната жлезда стимулирачки хормон, тироксин, дури и ако концентрацијата е нормално. Овој пристап се избегнува overstimulation на тироидната жлезда.

метаболен синдром. Во 50% од децата кои преживеале по трансплантација на коскената срж, четири карактеристики може да се идентификува во доцниот период, вклучени во терминот "метаболички синдром": отпорност на инсулин, дислипидемија, висок крвен притисок и болки во форма на дебелината. Тие се изложени на зголемен ризик од почетокот на развојот на срцеви и цереброваскуларни инсуфициенција, па следење на овие пациенти на долг рок вклучува редовно следење на содржината на липиди и на гликоза во крвниот серум на постот.

неплодност

неплодност причини може да биде како што следува.

• Директна туморска лезија (на пример, тестикуларни тумори во 5% од случаите на рак откриени in situ во друга тестисите).
• Непотребно хирургија (отстранување на гениталиите).
• Повреда на функциите на хипофизата и гонадите поради терапија со зрачење (на пример, по ирадијација на целото тело, и кај мажите и жените често развиваат неплодност). По зрачење, ниски дози кај мажите може да се развие минливи олигоспермија. Терапија со зрачење во споредба со хемотерапија има посилен штетен ефект врз јајниците, и тоа е посилно, постарата возраст на пациентот.
• Хемотерапија, особено со алкилирачки агенси (на пример, циклофосфамид) и цисплатин.

Околу 30% од децата се излечи од рак, неплодност третман се развива во зрелата возраст исто така може да предизвика неплодност. Пациентите секогаш треба да бидат свесни за ризикот од оваа компликација.

Во зависност од возраста: постара жена, толку поверојатно е дека третманот може да доведе до престанок на менструацијата (менопауза). Така, веројатноста за индукција на менопауза, како резултат на адјувантна хемотерапија со антрациклини и циклофосфамид кај рак на дојка кај жените 40 години е 70%, а кај жените 25 години - 10%. Тестисите во предпубертетска помалку подложни на штетните ефекти од хемотерапијата отколку во зрелоста.

Зависноста од секс: по хемотерапија со алкилирачки агенси спроведени за Хочкиновата болест, неплодност се јавува во 90% од мажите, додека предвремена менопауза се јавува во 50% од жените, иако не сите од нив се развие неплодност.

Плодноста и сексуалната функција: сперматогенезата е повеќе чувствителни на хемотерапија од синтезата на тестостерон, па неплодност може да се развие без намалување на сексуалната желба и еректилна дисфункција.

зачувување на спермата: ова прашање треба да се дискутира со возрасни, кои се одговорни за донаторот кој не наполниле мнозинство. Концепција користење конзервирана сперма се јавува во 30% од случаите. Кога некои видови на рак (на пример, кламидија, рак на тестисите), тестисите функција може да биде нарушена, пред почетокот на хемотерапијата.

Методи на зачувувањето на функцијата на јајниците се како што следува.

• Ovariopeksiya - хируршка интервенција со која на јајниците е преместена, кои произлегуваат од претпоставените зона на зрачење. Резултатите од таквите операции се неконзистентни. Очигледно, нејзината улога е мала, со оглед на можноста за јајниците ткиво оштетени со зрачење или расфрлани развој во овие промени поврзани со циркулаторниот нарушувања.
• Назначување аналози на гонадотропин-ослободувачки хормон (GnRH), за да се постигне реверзибилна супресија на функцијата на јајниците за време на хемотерапија. Резултатите од овој метод се неубедливи.
• Заштита на јајниците ткиво. Бројот на поддржувачи на овој метод расте по успешно има извештаи за случаи целосно бременоста.

Можно зачувување на замрзнати ембриони.

Карактеристики на методот:

• жената мора да биде сексуален партнер;
• потребата да се одложи третман;
• еден или повеќе циклуси на ин витро оплодување.

Оваријална хиперстимулација кај жени со тумор estrogenchuvstvitelnoy непожелни, и често се неприфатливи.

Повреда на функциите на одделни органи

срцето. По хемотерапија, антрациклини (на пример, доксорубицин, епирубицин) почесто од по третманот со други химиотерапевтици, на долг рок развој на кардиоваскуларни компликации, особено дилатациона кардиомиопатија. Тоа може да се појави во многу години по третманот. Ризикот е поголем, толку е поголема доза на лекот. Терапија со зрачење го зголемува ризикот од кардиоваскуларни компликации. Редовна ехокардиограм перформанси или радионуклиди студија повеќекратен срцето со користење на еритроцити етикетирани ⁹⁹TC (MUGA - Multigated Набавка скенирање), обично се открива парадоксално движење на интервентрикуларниот септум пред дел падот исфрлање. Пациентите во такви случаи испратени на кардиолог. Третманот обично се врши со помош на ангиотензин-конвертирачкиот ензим (ACE). Значителен интерес на специјалисти во последните години предизвикува намалување на контрактилен функција на срцето за време на лекувањето со трастузумаб (gertseptinom-). Прелиминарните студии на пациенти со оваа компликација шоу-пиш, дека тоа е реверзибилна.

белите дробови. Хемотерапијата блеомицин (на пример, во третман на тумори на герминативните клетки) може да доведе до развој на фиброза на белите дробови. Симптоми на токсични дејството на лекот во белите дробови (диспнеа, сува кашлица, болка во градите) може да се појави акутно или постепено во текот на неколку месеци по третманот.

бубрезите. Некои цитостатици се користи во областа на онкологијата, може да доведе до хронична бубрежна инсуфициенција. Тие вклучуваат цисплатин и аминогликозидните антибиотици, серија на често се пропишани за сепса, развој на позадина на неутропенија.

слух. Неколку хемотерапијата предизвикува неповратни намалување или губење на слухот. Општо земено, перцепцијата е изгубена и висока фреквенција звуци може да се појави ѕвонење во ушите. Оваа компликација предизвикува платина лекови, високи дози на радиотерапија и аминогликозидите.

нерви. Многу цитостатици како цисплатин, таксани, винкристин, во кумулација да доведе до развој на невропатија. Ако тие не се откаже, невропатија (сензорни обично) се хронично разбира.

пред. По радиотерапија или третман со високи дози на кортикостероиди може да се развие катаракта. Покрај тоа, тоа е добро познато дека радиотерапијата може да доведе до развој на Сјогренов синдром.

коски. Долгорочна гликокортикоидна терапија доведува до остеопенија. Развојот на оваа компликација, исто така, придонесува предизвикана од хемотерапија и радиотерапија, предвремена менопауза. Со висок ризик од остеопенија треба да се врши периодична коскена дензитометрија, и ако е потребно - да назначи бифосфонати.

секундарни тумори

Фактори на ризик за развој на секундарни тумори вклучуваат следново:

• пред хемотерапија некои лекови (на пример, за алкилација, инхибитори на топоизомераза II) или терапија со зрачење;
• генетска предиспозиција (на пример, ген полиморфизам предиспозиција за рак, носител на BRCA1 и BRCA2 гените);
• негативни промени во животната средина, канцерогени ефекти, како што се висок ризик од рак на белите дробови и уротелијален во пасивни пушачи;
• продолжена изложеност на штетни фактори (на пример, пушење).

Во 5-10% од децата кои имаат обновени од рак развиваат секундарни тумори.

На врв на инциденцата на средно миелоидна леукемија сметки за 2-10-та година по третманот. Прогнозата е лоша.

Ризикот од секундарни цврсти тумори кај луѓето кои имаат обновени од рак на тестисите користење на терапија со зрачење, 2-3 пати повисока отколку во популацијата. Леукемијата е исто така често се дијагностицира кај пациенти после хемотерапија со етопозид.

Видео: имунотерапија во областа на онкологијата, мислење за ефективноста на професорот, DMN

Ние се излечи пациентот со зголемена инциденца на болеста на Хочкин на леукемија, лимфом не-Хочкин и цврсти тумори. Велика Британија спроведува програмата за рано откривање на рак на дојка кај жените се изложени мантија поради Хочкиновата болест.

Невролошки и психијатриски нарушувања

Невролошки и ментални нарушувања на долг рок не може да биде потценет по лекувањето на ракот. Некои од овие повреди се директна последица на антиканцер терапија. На пример, кранијални зрачење кај малите деца во иднина да доведе до нарушување на краткорочни памтење, внимание и учење информации. IQ обично не се намалува, па детето може да се препознае во здрава состојба.

Во други случаи, на невролошки и психијатриски нарушувања не се поврзани со штетните влијанија на хемотерапија или зрачење, како и за времетраењето и интензитетот на третман, што доведе до социјална изолација, продолжено одделување од училиште или од работа. Често е намалена самодоверба, кои можат да бидат поврзани со тешкотии во враќањето во тимот, промени во изгледот и перформансите. На подоцнежен датум на факторите, опишани се приклучи на психолошка траума поврзани со упорни сексуална дисфункција и невработеност.

Конечно, треба да се разгледа некои практични прашања кои го попречуваат интеграцијата на пациентите во општеството, како што е потребата да плаќаат повисоки здравствено осигурување или одбивање на здравствено осигурување, потешкотии во добивање на хипотека за заем.

Видео: Преглед клиника д-р Таи Ефектите на хемотерапија doctortai.ru