Ракот на белите дробови: Симптоми, сцена, третман, симптомите, обемот, прогноза, дијагноза

Симптомите на рак на белите дробови вклучуваат кашлање, непријатност или болка во градите, губење на тежината, барем - хемоптиза. Сепак, кај многу пациенти болеста е асимптоматска, дури и во присуство на метастази. И покрај подобрувањето на методи на третман, прогнозата сиромашните: 85% од пациентите умираат во рок >5 години. Очекуваното зголемување на живот им овозможува на престанок со пушењето и рана дијагноза на болеста. Исто така потребно е да се обрне внимание на проучувањето на генетскиот профил на тумори на белите дробови и развој на нови третмани.

Епидемиологија на ракот на белите дробови

Статистичките податоци елоквентно за загубите поврзани со рак на белите дробови.

• Ракот на белите дробови - втор најчест рак во Велика Британија, 14% од сите малигни тумори.
• Во 2001 година, беше откриено дека 37.450 нови случаи на белите дробови (22 700 случаи - за мажи 14 750 - жени) рак во Велика Британија.
• Во 2002 година, во Велика Британија 33 600 луѓе умреле од рак на белите дробови во САД - од 160.000.
• Морбидитетот и морталитетот од рак на белите дробови кај мажите во овие земји сега се во опаѓање, но жените во Велика Британија да продолжи да расте.
• Во светот, особено во земјите во развој, инциденцата на рак на белите дробови продолжува да расте, се должи на зголемување на бројот на пушачи.
• стапките на преживување се разочарувачки стапка на 5-годишно преживување во Велика Британија е 6-7% во САД - помалку од 15%.

Причини за рак на белите дробови

Ризикот од развој на рак на белите дробови зависи од возраста, бројот на испушени цигари и години на пушење. Според последните истражувања, некои не-пушачи страдаат од рак на белите дробови, кои се наоѓаат на генска мутација на факторот за епидермален раст. Иако улогата на фактори на животната средина не е сигурно, се верува дека еден од факторите на ризик може да биде ефектите на радон - производ на радиум и распаѓање на ураниумот. Други фактори на ризик вклучуваат пасивното пушење и професионални опасности - изложеност на канцерогени материи како азбест, радиоактивно зрачење, арсен соли, хромна киселина, никел, хлорометил етери, сенф гас, емисиите од кокс печка.

На ризик за развој на болеста се зголемува со комбинација на повеќе фактори на ризик: изложеност на канцерогени материи и токсини, пушењето. Се смета дека COPD и белодробна фиброза (ogantitripsina дефицит) се зголемува подложност на рак на белите дробови. Во загадувањето на воздухот и пури чад, исто така, содржи канцерогени, но тие не предизвикуваат рак на белите дробови, но може да го зголеми ризикот за развој на болеста. На ризик од развој на рак на белите дробови се зголемува кај пациентите со белодробна фиброза (на пример, туберкулоза).

Малигна трансформација на лигавицата на дишните патишта се развива за време на продолжената изложеност на канцерогени и на акумулацијата на повеќе генетски мутации (овој ефект е наречен локалните карциногенезата). Текот на времето, генска мутација, стимулирање на раст на клетките (K-Ras, MYC), што доведува до нарушување на сигнализација рецептори на фактори за раст за да се потисне апоптоза (BCL-2) и да предизвика зголемувањето на бројот на малигни клетки.

причините на ракот се на белите дробови.

• Во 80-90% од случаите причина за пушење е рак.
• Пасивното пушење.
• Азбестоза.
• Зрачење историја терапија.
• редок причини рак на белите дробови вклучуваат инхалација на радон, полициклични ароматични јаглеводороди, соли на никел, хром, неоргански соединенија на арсен.

Постои доказ дека ракот на белите дробови може да се развие од плурипотентни матични клетки на бронхијалниот епител. Ова, очигледно, може да се објасни со структурата на мешани тумори често се откриваат со хистолошки преглед. Во 1999 година, кој го предложи следните морфолошката класификација на рак на белите дробови.

• Сквамозен карцином (30%).
• Мала ќелија рак на белите дробови (15-20%).
• Аденокарцином (40%): atsinarnaya- papillyarnaya- bronhioloalveolyarnaya- mutsinoznaya- меша.
• Голема мобилен невроендокрини карцином.
• рак на мешани: сквамозни вроден rak- мешани мала ќелија и канцер на мали не клетки на белите дробови.

За погодност при изборот на тактиката на третман на рак на белите дробови се поделени во две големи групи - не-мала ќелија и мала ќелија на белите дробови, а не мала, но вклучува неколку подтипови, кои се разликуваат во согласност со хистолошка структура. Така, сквамозен карцином обично се развива од епителот на бронхиите сегментните и расте бавно, megestaziruya релативно доцна. Аденокарцином се развива од епителот на малите дишни патишта, често имаат периферна локација, но дури и со мали ресектабилен тумор веќе може да има метастази.

Овие агресивни тумори кои се развиваат од невроендокрини клетки, се наоѓа главно во големите бронхиите, но понекогаш се манифестираат во форма на мали периферни нодули. Во овој случај, тие може да имаат уште една морфолошки тумори тип со повеќе поволна прогноза.

Класификација на рак на белите дробови

Ракот на белите дробови е поделена на:

• на малите клетки (SCLC) и
• на не-малите клетки на белите дробови (NSCLC).

SCLC е исклучително агресивен, обично се развива кај пушачи и се карактеризира со брзиот раст: во време на дијагнозата во 60% patsietov постојат далечни метастази.

SCLC и NSCLC, исто така, се разликуваат по други параметри - локација, фактори на ризик, третман на компликации.

Карактеристики на рак на белите дробови

Генетски карактеристики рак на белите дробови

Поголемиот дел од пациентите со клиничка слика на рак на белите дробови откриени повеќе од 20 генетски промени. Овие промени се случуваат во клетките постепено.

Овие вклучуваат следново.

Активирање на онкогени:

• EGFR експресија стимулира клеточната пролиферација;
• РАС ген мутација или MYC активира патека сигнализација.

Активирање на раст на тумор супресорните гени:

• често мутација во генот p53;
• мал клеточен рак на белите дробови со зголемена експресија на протеинот Bcl-2, кој го блокира апоптоза.

Генетска предиспозиција за рак на белите дробови.

• Ракот на белите дробови во блиски роднини го зголемува ризикот од оваа болест за 2,5 пати (дури и кога ќе се разгледа пуши фактор).
• Во ретки случаи, мутација на гените, тумор супресорните p53 во микроб клетки.

Симптоми и знаци на ракот на белите дробови

Во типични случаи, пациентите третирани доцна, како карактеристичните симптоми на рак на белите дробови - упорна кашлица и отежнато дишење - пациенти често се припишуваат на пушењето. Мали периферни аденокарцином на белите дробови може да биде асимптоматски.

• Пролонгирана кашлица, искашлување крв, останување без здив.
• Повеќекратен инфекција на белите дробови.
• Плеврален излив.
• Болка во градите.
• Засипнатост (парализа на гласните жици).
• Отежнато дишење, стридор.
• Хорнеров синдром, болка во рамото или рака, невролошки симптоми на загуба (рак на белите дробови врвови).
• Замор.
• Анорексија, губење на тежината.
• Паранеопластични синдроми.

Во која било фаза на болеста може да се појави паранеопластични синдроми и системски манифестации.

Локална растот на туморот. Локалните растот на туморот предизвикува кашлање, ретко - недостаток на воздух како резултат на опструкција на дишните патишта, ателектаза postobstructive и лимфниот ширење. Postobstructive пневмонија придружена со треска. Околу половина од пациентите кои се жалат на дифузни или локализирана болка во градите. Хемоптиза е ретка, загуба на крв е минимална, освен во случаите каде што туморот расте голема артерија која води кон масовно крварење и смрт поради загуба на крв и асфиксија.

Регионалната ширење. Регионалните ширењето на туморот доведува до плеврална болка или останување без здив поради плеврална vypotom- диспнеа и хипоксија на позадината на дијафрагмата парализа предизвикана од повреди на френичниот нерв.

Паранеопластични синдроми. Пациенти со рак на белите дробови често се јавуваат следниве паранеопластични синдроми: хиперкалцемија (кај пациенти со карцином на крлушестите клетки на тумор произведува протеин поврзани паратироиден хормон), SNADG симптом карабатаци заедно со хипертрофична белодробна остеоартропатија или без hypercoagulation со површни миграциски тромбофлебитис, мијастенија гравис, повеќе невролошки синдроми (невропатија, енцефалопатија, енцефалитис, миелопатија, на патологија на малиот мозок). Развој на нервно синдроми поврзани со израз на автоантигени на површината на туморот и производството на антитела, но причината за повеќето други синдроми не се познати.

Дијагноза на рак на белите дробови

КТ покажува знаци патогномоничен за рак на белите дробови, да поминат пункција биопсија и процесот stadirovat. Ако градите на Х-зраци покажува голема веројатност на рак на белите дробови, ПЕТ-КТ е изведена. Користење на КТ анатомски слики добиени од ПЕТ - функционални. PET страница диференцијација помеѓу малигни и воспалителниот процес.

Можност за цитолошка или хистолошки преглед зависи од локацијата на лезијата. Кај пациенти со продуктивна кашлица плунка студија собрани веднаш по будењето. Во плунката содржи голем број на малигните клетки. Клетките на ракот може да се најде во плевралниот излив, присуството на што укажува на лоша прогноза.

Друг помалку инвазивен метод за дијагностицирање - перкутана биопсија. Треба да се користи за проучување на метастази, од основно истражување на туморот, постои ризик од пневмоторакс (20-25%) и производство на лажно негативни резултати.

Бронхоскопија. Во пракса бронхоскопија врши во прилог на таа постапка, или наместо, како што има повисока дијагностичка вредност и им овозможува на процесот stadirovat. Испита перења, материјалот добиен со аспирација иглата четка биопсија и биопсија на ендобронхијален видливи формации и паратрахеална, поделба, медијастинална и хиларна лимфни јазли.

Златен стандард за проценка на состојбата на медијастиналните лимфни јазли е медијастиноскопија. Со оглед дека постапката носи висок ризик од компликации, тој се користи пред операцијата да се исклучи или да го потврди присуството на тумор.

Отворена биопсија на белите дробови се врши со помош на отворена торакотомија или бочви.

скрининг. Во отсуство на годишен скрининг на рак на белите дробови не се врши. Според истражувањата спроведени од страна на Х-зраци кај пациенти со висок ризик (пушачи) не се намали стапката на смртност, како и спроведувањето на КТ како почувствителни метод дава лажно позитивни резултати.

Фаза на рак на белите дробови

SCLC има две фази: ограничена и кружи. Тесни СКБК се карактеризира со лезии на една половина од градниот кош (во т. Х. лимфни јазли) и еден ограничен поле на зрачење, освен кога постои плеврална или перикардна ефузија.

Во првата фаза на белите дробови пациенти со рак на вршење на студија на целото тело. Таа користи комбинација на различни начини: некои се врши кај сите пациенти, а другите - во случај кога резултатите може да влијаат врз изборот на третманот:

• PET или PET-CT.
• CT од вратот до карлицата (во отсуство на PET-CT).
• МНР скенирање на градите (ако туморот се наоѓа во близина на врвот на белите дробови или на снабдување со крв на вредност дијафрагмата).
• Биопсија под знак прашалник лимфни јазли (ако не и информативни ПЕТ).
• коска скенирање (во отсуство на PET-CT се врши со помош CT).
• Раководител на КТ или МРИ на мозокот.

Во отсуство на PET-CT кај пациенти со SCLC и NSCLC за процесот на стоп извршуваат првенствено RT. Меѓутоа, КТ, во повеќето случаи не дозволува да се разликува пост-воспалителни промени и метастази во хиларните лимфни јазли, како и бенигни лезии и метастази на црниот дроб и надбубрежните жлезди кои се неопходни за процесот на стоп. Затоа, кога има промени во овие области на други истражувачки методи се користат. ПЕТ е точна неинвазивна метода која им овозможува за откривање на метастази во медијастиналните лимфни јазли и други далечни метастази. ПЕТ-КТ, која е комбинација на сликите добиени од КТ и ПЕТ, им овозможува на повеќе точни stadirovat NSCLC од ПЕТ и КТ сам. Ограничувањето на ПЕТ и ПЕТ-КТ е високата цена, достапност и специфичност (методи на истражување на податоци има висока чувствителност и негативната прогноза резултат, но ниска позитивна предвидлив). Ако спорни резултати на ПЕТ се врши соодветните лимфни јазли биопсија користење бронхоскопија и медијастиноскопија Videothoracoscopy. Во отсуство на ПЕТ студија на црниот дроб и надбубрежните лезии се врши со помош на пункција биопсија.

Кога стоп тумори наоѓа во близина на врвот или на решетка, МНР има малку повисока точност од ХРКТ.

Третман на рак на белите дробови

• хирургија,
• хемотерапија
• Терапија со зрачење.

Со недоволно кардиопулмонална резерва, намалена исхрана, лоша физичка состојба, поврзани соматски заболувања (во т. Х. cytopenia), ментални нарушувања и когнитивни нарушувања, предност треба да се даде палијативен третман или општи третман на отпад, дури и во присуство на техничките можности за агресивна терапија.

Кога се изложени на високи дози на зрачење во текот на голема површина на терапија со зрачење може да се искомплицира со развој на зрачење пневмонитис. Симптомите вклучуваат кашлица, отежнато дишење, слаба треска, плеврална болка. Nespetsifichna- КТ рентген слика открива неспецифичен инфилтрација без јасни знаци за формирање на опкружувачки звук. Дијагнозата се поставува со процесот на елиминација. За лекување на зрачење пневмонитис користи кортикостероиди со постепено намалување на дозата и бронходилататори (последново како симптоматска терапија).

Различни режими. Во моментов се изучува неколку биолошки агенси кои се специјално дизајнирани за лекување на рак на белите дробови. Кај пациенти кои не реагираат на терапија со платина-базирани терапија или doxetaxel, се користат EGFR тирозин киназа инхибитори. Кај некои пациенти, во прилог на стандардните режими на хемотерапија се користи бевацизумаб, инхибитор на васкуларните ендотелни фактор на раст. Други биолошки агенси се под истрага. Некои од нив се однесуваат на патишта сигнал трансдукција на клетките на ракот или ангиогенеза начини кои обезбедуваат kisloroda2I испорака на хранливи материи во растечки тумор.

Новиот третман - радиофреквентна аблација - уништува туморот под влијание на висока фреквенција струја. Може да се користи во присуство на мали тумори во раните фази на болеста или релапс по терапија со зрачење.

SCLC. Како по правило, СКБК се лекува во која било фаза, но може да се постигне само краткорочен ефект. Хируршки третман речиси никогаш не се користи, освен кај пациенти со мала фокусна тумор без метастази (осамен белодробни јазли), во која ресекција се врши за да се потврди хистолошка дијагноза.

За хемотерапија често се користи комбинација од етопосид и платина дрога, како и иринотекан, топотекан, винка алкалоиди, алкилирачки агенси, доксорубицин, таксани, гемцитабин.

Во стадиум I и II се користи хируршка ресекција: лобектомија или пневмонектомија со медијастинални добијат примероци на лимфните јазли или нивните ексцизија. Помалку врши сегментектомија rezektsiya- клин податоци и интервенции кај пациенти со лоша белодробна резерва.

Лобектомија и пневмонектомија врши само кај пациенти кои имаат добра белодробна резерва.

Адјувантна хемотерапија се администрира кај пациенти со II и III stadiyami-, исто така, може да се користи кај пациенти со стадиум IB, ако големината на туморот е поголем од 4 см. Според клинички испитувања, адјуванс терапија го подобрува 5-годишно преживување.

релапси. Изборот на метод на лекување на повторување зависи од локација: на релапс на примарниот тумор се повторно да се користат хемотерапија на релапс метастази - радиотерапија, со ендобронхијален сајт тумор и нема други дополнителни надворешна радиотерапија - брахитерапија. Во ретки случаи, се врши хируршка ресекција на осамени метастази. Третман на примарниот тумори на релапс NSCLC е иста како и на примарниот тумор фаза I-III. Во случај на повторување на болеста се пројавува во форма на метастази, третман се врши на ист начин како и во чекор IV со акцент на палијативна методи.

компликации. Асимптоматска малигни плеврален излив не бара присуство на симптомите врши lecheniya- торакоцентеза. Ако плеврален излив се повторува, и покрај повторените однесување торакоцентеза, воспостави постојан дренажа.

Ако синдром Horner, која се развива во апикална тумори, опциите за третман вклучуваат хирургија и радиотерапија.

Грижа терминална фаза. Пациентите со терминална фаза на рак на белите дробови бара посебна нега. Ако пациентот е загрижен за недостаток на воздух, користење на кислород и бронходилататори. За олеснување на болка, анксиозност, гадење и анорексија инјектира морфин, што се користи dransdermalnye орална или парентерална форми на опиоиди, анти-еметици. грижа програми кои нудат хоспис, добро прифатен од страна на пациентите и нивните најблиски, иако тие се малку се користи.

Превенција на рак на белите дробови

Единствениот метод за спречување на рак на белите дробови, што е докажано да бидат ефикасни - тоа е одјавување од пушењето. Отстранување на висока концентрација на радон во станови може да го намали зрачење, но не се намали инциденцата на ракот на белите дробови. На ефектот на употребата на витамини во пушачи или неубедливи (витамин Е) или негативен (бета-каротин).