Рак на простата: третман, симптомите, фаза, нивото, прогноза

Симптоми се ретки пред развивање на уретрата компресија. Прогнозата на пациентите со рак на простата, особено кога тоа е локализиран или локално напреднат, многу добро- повеќе луѓе умираат од рак на простата, отколку од тоа. Третманот се состои од простатектомија, терапија со зрачење, палијативни мерки, или, за многу постари, па дури и внимателно избрани помлади пациенти, активен надзор.

Во САД секоја година се откриваат околу 217 750 нови случаи и 32 000 смртни случаи (околу 2010 година).

Причини за рак на простата

На простата сарком е редок тумор, се јавуваат пред кај деца. Анапластичен рак на простата, карцином на крлушестите клетки, дуктална преодниот клеточен карцином, исто така, ретко откриен. Простатата интраепителна неоплазија се смета за можен преканцерозна хистолошки промени.

Хормонални ефекти влијае на текот на аденокарцином, но речиси и да нема ефект врз текот и други видови на рак на простата.

Симптоми и знаци на рак на простата

Во подоцнежните фази на болеста може да се појави хематурија и симптоми на мочниот меур штекер опструкција. Болки во коските може да биде предизвикана на остеобластите метастази.

Дијагноза на рак на простата

Понекогаш на дигитален ректален преглед (DRE) може да се палпираат каменеста, густа дамки на индурација или стврднување, но овие студии често се нормални. Ширењето на печат на подрачјето на семенските везикули и ограничување на простата displaceability во страна укажува на локално напреднат рак на простата. Тумори откриени на АТ, обично се големи, а повеќе од половина од нив се шири надвор од капсулата.

скрининг. Повеќето видови на рак денес покажуваат кога скрининг за серумските нивоа на простата специфичен антиген (ПСА), а понекогаш и во согласност со, главно врши секоја година кај мажите постари од 50 години. Понекогаш годишен скрининг започне порано од мажите со поголем ризик за развој на болеста (на пример, со семејна историја на рак на простата и Афроамериканците). Патолошки скрининг методи на податоци бараат хистолошка потврда, кои најчесто се врши кога трансректалниот иглена биопсија под ултразвук (САД) контрола, која може да се врши на амбулантско основа со користење на локална анестезија

Сеуште е нејасно дали скрининг намалува морбидитетот или смртноста и фактот дали резултатите се оправда намалувањето скрининг на квалитетот на животот се должи на третман на симптоматска рак.

Повеќето лекари препорачуваат годишен скрининг.

Кај асимптоматски пациенти позитивна предвидувачка вредност од ПСА тестот е 67% на ниво поголемо од 10 ng / ml и 25% на ниво на 4-10 ng / ml. Тумори кај мажите со пониски нивоа на PSA обично имаат помал обем (често помалку од 1 ml), а понизок степен на малигнитет, иако рак висок степен може да се забележи во секое ниво на ПСА, можеби 15% од ракот кои произлегуваат во нивото на ПСА под 4 ng / ml се висок степен. Иако изгледа дека на прагот вредност од 4 ng / ml доведува до незабележани некои потенцијално клинички релевантни тумори фармакоекономски и медицинските аспекти на зголемување на бројот на биопсии за целите на откривање на нив остануваат нејасни.

Донесување на одлука за тоа дали да се биопсија може да придонесе за други фактори поврзани со PSA. Биопсијата е индициран за стапката на пораст на PSA поголема од оваа.

Лабораториски испитувања во која нивото е утврдена од страна на односот на слободен / вкупното PSA и PSA Туморна фракции се повеќе од стандардната мерење на вкупното PSA и може да се намали зачестеноста на биопсии од пациенти без рак. Ракот на простатата е поврзан со намалено ниво на стандард прагот бесплатно PSA- не е поставена, но обично помалку од 10-20% од нивоата се индикација за биопсија. Студирал вредности на PSA други фракции и нови туморски маркери за рак на простата. Ниту еден од овие дополнителни, во врска со техниките на ПСА не може да одговори на сите прашања во врска со можноста за одржување премногу биопсии.

Лекарите треба да разговараат за ризиците и придобивките од мерење на ПСА кај пациентите. Некои пациенти претпочитаат да радикални методи на третман на рак по секоја цена, без оглед на тоа колку ниско е потенцијалот прогресија и евентуално метастази.

Оценување и стоп. Хистолошки оценување е врз основа на сличноста на структурата на туморот со нормална вроден ткиво, тоа им помага за да се утврди агресивноста на туморот. При оценување обично се зема во предвид хетерогеноста на тумор на хистологија. Најчесто се користи Глисон резултат. Најчестите и втор најчест хистолошки тип добиени резултат 1-5, по што следи од страна на 2 пати резултат да се добие вкупниот износ. Повеќето експерти сметаат износ од најмалку 6 знаци на високо квалитетен, 7 - умерено диференцирани, и 8-10 - долна тумори. На намалување на износ, помалку агресивни туморот е и подобро прогноза. Кога локализирани тумори Глисон резултат помага да се одреди веројатноста за ртење капсула, плодотворен везикули инвазија и лимфниот ширење. Во комбинација Глисонов збир, клинички стадиум и нивото на ПСА користење nomograms, и маси се користи да се предвиди патолошки стадиум и прогнозата е подобра од секоја од параметрите поединечно.

Видео: Како да се излечи рак на простата. Третман. фаза. Outlook

Рак на простата stadiruetsya за да се утврди на ширењето на тумор. TRUS може да обезбеди информации за стоп, особено во однос на ртење на капсула и семенските везикули инвазија. Радионуклиди студии ретко се информативни коски, кога бараат за коскени метастази (резултати студија често не се точни како резултат на повреда или воспалителни промени) се додека нивото на ПСА помалку од 20 ng / ml. КТ (или МРИ) обично се изведува за да се учат на статусот на карлицата и ретроперитонеалните лимфни јазли. Зголемување на серумските нивоа киселина фосфатаза корелираат добро со присуство на метастази, особено во лимфните јазли. Сепак, нивото на ензимот, исто така, може да се покачени во БПХ. Денес, тоа ретко се користи за да се утврди терапевтски тактики и постоперативно следење, особено затоа што на неговата вредност во извршувањето на радиоимуноесеј (како и обично) не е инсталиран. PCR студии за циркулираат во крвта на рак на простата клетки сега се изучува како методи на стоп и прогнозата на болеста.

Ризикот од ширење на туморот се смета за ниска, ако:

• фаза на процесот е помалку од или еднакво на T2a,
• Gleason гол, помалку од или еднакво на 6,
• нивоа PSA помалку од 10 ng / ml.

Прогнозата на рак на простата

Прогнозата, особено кога туморот е локализиран или локално напреднат, е многу добра. Животниот век на постарите мажи е само малку различен од соодветната возраст здрави мажи, во зависност од возраста и коморбидитети. Можноста за лек, дури и кога ракот клинички локализиран зависи оценување и тумор фаза хистолошките. Во отсуство на навремено лекување кај пациенти со висок квалитет, ниско-одделение рак лоша прогноза. Анапластичен сквамозни клетки и преодни дуктален карцином лошо реагираат на конвенционалните третмани. лек не е можно со метастатска болест.

Рак на простата третман

• За локализиран рак - хируршка интервенција или радиотерапија.
• Кога тумор што оди надвор од простатата - палијативна третман со хормонска терапија, терапија со зрачење или хемотерапија.
• За некои мажи со низок ризик тумори - активен надзор без лекување.

Видео: Преглед на третман на простатата функционира одделение рак 4 + 2 на (обновено)

Целта на третманот може да биде:

• активен надзор (порано позната како кандидат за управување кај постари пациенти)
• радикален пристап (наменета за да се ослободиме од тумор)
• палијативен третман.

Видео: Ракот на грлото на матката. Симптоми. Фаза. третман

активен надзор погодна за многу пациенти без симптоми на болеста на возраст од 70 години. Кај помладите пациенти со низок ризик тумори, активно следење, исто така, бара периодични биопсии. Ако ракот напредува, станува неопходно да се спроведе на третманот. Во околу 30% од пациентите вклучени во програмата на активно следење, како што е потребно резултат на третманот. Кај постарите мажи, активен надзор дава исти резултати во вкупното преживување, како и prostatektomiya- сепак кај пациенти после хируршки третман се забележани значително да го намали ризикот од далечни метастази и рак-специфични смртност.

Радикални методи на лекување. Користени радикална простатектомија и минимално инвазивни техники, како што криотерапија и брахитерапија.

Радикална простатектомија е најдобрата опција за пациенти на возраст под 70 години и локализиран тумор. Простатектомија се врши преку инцизија во долниот дел на стомакот. Неодамна развиена со помош на робот лапароскопски пристап, кој ги минимизира загуба на крв и времето поминато во болница, но не го промени резултатот на лекување.

Криотерапијата е помалку заеднички метод, долгорочни резултати се непознати. Лекови несакани ефекти вклучуваат мочниот меур штекер опструкција, инконтиненција, ректална повреди и болка во ректален област.

Традиционалните терапија надворешен зрак често е жлезда зраци изложеност во доза од 70 Gy во 7 недели.

Брахитерапија е имплантација на радиоактивни семиња во жлездата на простатата преку перинеумот. Ова жито емитуваат блесок на зрачење за многу кратко време и потоа стануваат инертни. Протокол на клиничкото истражување во моментот се утврдува дали имплантација на висок жито како монотерапија или имплантација. Брахитерапија, исто така, ја намалува функцијата на еректилна, иако овој израз може да биде одложен и пациентите може подобро да одговори на терапијата со инхибитор на фосфодиестераза 5 од пациентите чиј васкуларен-нервни снопови се rezitsirovany или трауми за време на операцијата. Често мокрење и итни случаи, и, поретко, уринарна ретенција се вообичаени несакани ефекти, но тие обично исчезнуваат со текот на времето. Други несакани ефекти може да вклучуваат подобрување на цревниот мотилитет, лажна потреба за дефекација, крварење или улцерација на ректумот и дебелото-простатата фистула.

палијативен третман. За краткорочни палијативен третман, може да се користи неколку видови на лекови, вклучувајќи кортикостероиди ketokonazol- доцетаксел и преднизон се чести комбинација. Локално зрачење е обично палијативна опција за пациенти со симптоматска коскени метастази.

За пациенти со тумори или метастази mestnorasprosgranennoy може да биде корисно андроген одземање од страна на кастрација или преку хируршки билатерална орхиектомија или со користење на лекови lyuliberina агонисти (LHRH) агонисти како што е леупролид, госерелин и buserelin во комбинација со радиотерапија или без него. Намалување на серумскиот тестостерон користење на LHRH агонисти е еднаков на оној во билатерална орхиектомија. Сите овие третмани доведе до губење на либидото, еректилна дисфункција, а понекогаш и плима. LHRH агонисти може да предизвика привремен пораст на нивото на ПСА. Некои пациенти може да имаат корист од додавање на анти-андрогинот терапија (флутамид, бикалутамид, nilugamida, tsiproterapona ацетат [вториот не е застапена на пазарот во САД]), со цел да се заврши андрогена блокада. Максимална андрогена блокада обично вклучува дестинација LHRH агонисти заедно со антиандроген, но нејзината изводливост чини само маргинално надминува онаа во третманот на LHRH агонисти (или орхиектомија) одделно. Друг приод е intermitgiruyuschaya андрогена блокада во насока на доцнење во развојот кастрат отпорни на рак на простата. Целосно андрогинот лишување е доделен на намалување на нивото на ПСА, а потоа застанува. Третманот започнува повторно кога нивото на ПСА се издига над одреден праг, иако идеален прагот вредност се уште недефинирана. Оптимално време за именување и пауза во назначувањето на лекот не е дефиниран и варира значително во пракса, различни лекари. Ekogennye естроген се ретко се користи, бидејќи Функции поврзани со ризикот од кардиоваскуларни и тромбоемболични компликации. За да се кастрат отпорни на рак на простата не постои стандардна терапија.

Ангиогенезата инхибитори (талидомид, Ендостатин), матрикс протеинази, како и цитотоксични и Immunopreparat (на пример, генетски инженеринг Wangqing, антисенс терапија, и моноклонални антитела) се изучува во клинички студии и може да претставува embodiments палијативен третман и зголемување на животен век, но нивната предност во ефикасноста во споредба со кортикостероиди не е докажано поединечно. Автологна мобилен Immunopreparat sipuleytsel-T, е достапна за некои пациенти со напреднат рак на простата.

Постојат неколку режими третман за локално напреднат висок степен тумори. Во некои протоколи на хемотерапија во комбинација со хормонска терапија или не се применуваат пред хируршки инструмент, во други - заедно со радиотерапијата. хемотераписки режими варираат во зависност од клиниката и се одржа во нејзиното истражување.