Шок со системска вазодилатација: видови, третман, прва помош

Тоа би било идеално да се спроведе истовремено катетеризација артерија за континуирано мерење на крвен притисок и земање на крв за анализа и мерење на срцевиот минутен волумен (преку хранопроводот студии Доплер или со катетеризација на пулмоналната артерија Swan-Ganz катетер). Следење само со помош на централен венски катетер, кај овие пациенти е недоволно.

Резултатите од последните дела имаат генерирана сомнежи во врска со потребата да се инсталира катетер Swan-Ganz, и се моментално спроведува проспективна студија на оваа тема. Иако пулмоналната артерија катетеризација и може да биде поврзана со зголемен морталитет, не е прикажан, треба да престанете да го користите. Ние веруваме дека со внимателна употреба на катетерот и отстранување на тоа, штом ризикот од неговата употреба започнува да го надминува потенцијалните придобивки од централен мониторинг хемодинамска обезбеди значителна помош во лекувањето на критично болните пациенти.

Ezofageapny Доплер мониторинг - минимално инвазивна хемодинамска оценка, овозможувајќи за континуирано следење хемодинамска во реално време во критично болни пациенти. Тоа е лесно да се користи техника, која се состои во утврдување на протокот на крв во десцендентната аорта преку внесуваат во хранопроводот сензор. Овој метод го прави возможно да се измери или да се пресмета анализа на индикаторите dopplerographic податоци како што се срцев излез, preload, afterload и миокарден контрактилност.

Шок третман со системски вазодилатација

• Третман на болести кои се предизвикани шок.
• Оптимизација на орган перфузија.
• Оптимизирање на испорака на кислород до ткивата.

Во последниве години, имаме развиено неколку нови линии на терапија, која може да дозволи да се подобри исходот кај овие пациенти.

Неопходно е да се почетокот на користењето во критична состојба, кои се појавуваат на вазодилатација шок, инфузиона терапија голем обем и инотропи. Спроведувањето на оваа област на терапија го намалува смртноста кај 47-31%.

Интравенска администрација на хидрокортизон. Многу лекари се загрижени во врска со потребата за именување на гликокортикоиди во шок. Сепак, во однос адренална инсуфициенција се јавува кај околу 50-75% од пациентите со шок. Во мултицентрична студии е утврдено дека администрацијата на пациенти со огноотпорни шок хидрокортизон интравенозно (200 мг / ден), заедно со флудрокортизон (50 микрограми / ден) ја намали смртноста од 63 до 53%. Позитивниот ефект е забележана кај пациенти кои не реагираат на примерокот со стимулација на надбубрежните glucocorticoid одговор на адренокортикотропен хормон (sinakten4).

Активирај протеин Ц тешка сепса придружува намалување на активираниот протеин C. Доделување на рекомбинантен активиран протеин C кое има анти-воспалителни, антикоагулантна (вклучувајќи инактивација на фактори V и VIIIa) и про-фибринолитички ефект, до одреден степен, ја подобрува прогнозата на септичен шок. Во една студија, се покажа дека активиран протеин Ц (drotrecogin алфа) ја намалува смртноста кај 31-25%, но го зголемува ризикот од големи крварења 1-2%.

Вентилација со мал прилив на волумен во ARDS. Традиционално, пациенти со ARDS врши вентилација со дишен волумен еднаква на 10-15 ml / kg. Редукција со дишен волумен од 10-15 ml / kg на 8,6 ml / kg доведува до намалување на смртноста од 40 до 31%.

Во третманот на критично болни пациенти, важно е да не се изгуби од вид на потребите на пациентот. Во одделението за интензивна нега лекар е лесно да се наведнуваат за да се обезбеди поголем степен на доверба и да се оцени ефикасноста снимен во мапата интензивна нега, и занемарување на испитување на пациентот. Секогаш, најмалку два пати на ден, поминуваат преглед на пациентот за да се утврди усогласеноста на клиничките податоци, запишани во параметрите на животот на сајтот.

Видео: Замена на внатрешната меморија на SD картичка!

Два пати на ден, поставете си ги следниве прашања:

• Течност барања (што балансот на водата, пациентот е дехидриран или Патриотска)?
• Циркулацијата на крвта е правилно? Фиксна притисок (и средниот крвен притисок) пополнување на притисок и срцевиот излез. Оценка на состојбата на периферната циркулација (ладно или топло екстремитети). Дали урина е доволно? Дали пулсен притисок е висок, што може да укажува на хиповолемија? Тоа не се развие метаболна ацидоза, показател за ткивна хипоперфузија?
• Дали задоволително параметри размена на гасови? Плаќаат поголемо внимание на веројатноста за развој на ARDS. Дневен градниот органи испитуваат за деградација, кои можат да бидат маскирани (според артериски гасни анализи) врши вентилатор изврши градна радиографија, ако е потребно.
• За знаци на сепса? Зарем не постои некој вид на нови жаришта на инфекцијата?
• Што студии покажуваат (уреа и електролити, тестови за функцијата на црниот дроб, концентрацијата на јони на калциум, фосфати, магнезиум, EOT, хемокултури, урина, плунка, катетри, итн.)?
• дали пациентот прима соодветна исхрана (ентерална и парентерална)? Секогаш се хранат на пациентот ентерално, ако е можно. Парен ентерална хранливи материи мешавина, по стапка од 10 ml / час поволни ефекти на интестиналната мукоза. Ако се сомневате дека функционална црево инсуфициенција пропишува парентерална исхрана.

Оптимизација на испорака и потрошувачка на кислород во ткивата

Целната вредност на средниот артериски притисок не е помалку од 55-60 mm Hg Таквите нивоа притисок обично се потребни за нормално функционирање на бубрезите. Ако олигурија продолжи, особено кај пациенти со почетна хипертензија, во обид да се зголеми просекот на крвниот притисок од 10-20 mm Hg преку вазоконстрикторите или инотропни.

Вазоконстрикторите и инотропи: низок срцев излез може да се користат епинефрин или добутамин, ако хипотензија придружена со висока срцева излез мора да доделите норадреналинот (поседува слаб инотропен ефект) (при ниски вкупното периферниот васкуларен отпор). Алтернативни подготовка, илустрирани за црниот дроб - terlipressin, која се администрира една IV болус од 0.5 mg и се повторува на секои 30 минути до максимална доза од 2 грама Повисоки дози опасност од исхемија прсти.

Проценка на влијанието на терапијата на системски хемодинамиката и кислород метаболизам. На пример, назначувањето на норадреналинот доведува до зголемување на крвниот притисок, но во исто време помага да се намали екстракција на кислород зголемување на PEEP време на механичката вентилација намалува срцевиот минутен волумен.

течност Надомест: компензација на износот на циркулирачкиот течност генерално води до зголемување на срцевата работа, но преоптоварување со течност во присуство на синдром на капиларно истекување носи потенцијален ризик од влошување на размената на гасови. Во анемија, се врши трансфузија на крв. Целната вредност на концентрацијата на хемоглобин од 70 g / l, но кај пациенти со влошување на состојбата на кардиоваскуларниот и респираторниот систем, ова ниво треба да биде над функции.