Пациентот умира

• спроведување на анализи на точната дијагноза;
• прилагодување на физиолошки абнормалности, дури и асимптоматски;
• обезбедување на лекување, дури и ако третманот е пожелно и токсични терапија, инвазивни или непријатно.

Сепак, за многу пациенти кои се наоѓаат во лицето на оваа смртоносна болест, целта е помалку важно од избегнување на страдањето и (заедно со своето семејство и пријатели) да најдат утеха и смисла во искуството на умирање. Така, во грижата за пациенти на умирање треба да бидат водени од страна на реална проценка на ситуацијата и предностите на различни видови на интервенција во светлината на скалата на вредности и желбите на пациентот.

Приоритетите на луѓето се разликуваат едни од други, особено во лицето на смртта. Некои луѓе сакаат да имаат долг живот, дури и по цена на болка, тешка вртоглавица или тешка респираторна инсуфициенција. Тие можат да ја негува секој момент од животот, без оглед на неговиот квалитет. За други, квалитетот на живот е голем проблем. Тие може да се плашиме од болка или вртоглавица повеќе од смрт, и претпочитаат мерки удобност и пократок рок опстанокот на долгорочна онеспособеност и борба. Сепак, да се каже дека грижата за пациентот се промени од медицинска на поддршка или третман за палијативна нега, тоа е поедноставување на сложен процес на донесување одлуки. Повеќето пациенти треба индивидуализирана комбинирана терапија за да се поправи, спречување и ублажување на ефектите од разни болести и посебни потреби.

Некои луѓе се во потрага по завршувањето на нивните случаи: тие се сврти кон пријателите и семејството, да ги споделите со нив и остатокот од животот и да ја изразат својата љубов, тие заврши важни проекти на вашиот живот и да се отстранат сите инсинуации. Често, со соодветна поддршка, луѓето умираат во тоа време и на таков начин што им овозможува да се доживее задоволување на нивните крајот на животот. Други, пак, не може да прифати непосредна смрт и да се избегне таквата смрт.

Ефективна грижа за пациенти на умирање обично вклучува присуство на клинички тим, бидејќи не старател не е во можност да работат 24 часа на ден, бидејќи сеопфатна, сигурна заштита бара вештини и пристапи во неколку области на медицината. Бригада ангажирани во палијативна нега или престој во хоспис, се предвиди потенцијалните проблеми и да преземат соодветни мерки, како што се добивањето опиоиди акции во очекување на можна вонредна ситуација. Некои членови на тимот да помогне да умираат пациенти кои имаат духовна природа потреби: како треба да се признае, се признае и да ги задоволи. Кога смртта е неизбежна, искусен член на тимот може да се утеши членови на семејството и да се спречи непотребно повик за итна медицинска служба.

Кога смртта е близу

Лекарот и клинички тим треба да подготви пациенти и членови на семејството на смрт ако пациентите се во состојба способен најверојатно ќе се влоши и да доведе до смрт, дури и ако смртта може да се случи за неколку години во иднина. Подготовка вклучува дискусија на можните текот на болеста и можните

компликации. Пациентите треба да се покаже кога станува неизбежна смрт. Лекарите не треба да се претпостави дека на членовите на пациентот или семејството се разбере фатална природа на некои болести (дури и метастатски карцином), или тие може да се разбере од надворешната страна на пациентот значи дека смртта е неизбежна. Првичните разговори треба да бидат фер и внимателен во однос на јазикот и културата на пациенти и членови на семејството. Лекарот не треба да има премногу долго за да се одложи целосно обелоденување на напредокот на болеста, бидејќи тоа може да се инсталира лажна надеж и да ја нарушат процесот на донесување одлуки, на пример, намалување на можноста да се обрне внимание на духовните и потребите на семејството. Многу пациенти и членови на семејството имаат корист од планот, врз основа на нивните приоритети и преференци конечниот третман.

Многу пациенти праша дали лекарот може да се предвиди преостанатото време до моментот на смртта на време. Таквите проценки се обично погрешно бавно прогресивна болест, и за оваа болест, кога смртта обично се случува одеднаш, без сигурен знаци на предупредување (на пример, срцева слабост, емфизем). Во некои видови на рак препознатливи симптоми може да доведат до појава на смрт за неколку недели или месеци. Спротивно на тоа, многу луѓе живеат во неколку месеци или години во постојана, но тоа е многу кревка здравствена состојба. Лекарите имаат тенденција да даде неточни оптимистички процени, и често не сакаат да се предвиди очекуваниот животен век. Некои модели, како што се "скала за процена на акутни и хронични функционални промени (Apache-то II)", што се користи за да се предвиди во болница смртност кај пациенти на интензивна нега се точни за групи, но не на поединци. Ако докторот утврди дека пациентот е доволно болни дека тоа нема да биде изненадување да умре во текот на следната година, пациентот може да умре во наредните проблеми кои може да се развие во секое време за него. Во такви случаи, лекарите, пациентите и нивните семејства треба да се земе во предвид приоритетот на удобност и целосна живот на тешки елементи на конвенционалните медицински третман, како и многу превентивни мерки. За пациентите кои се во таква кревка здравствена состојба, без разлика дали за поддршка на семејството, пред-планирање на здравствената заштита, се фокусира на олеснување на симптомите и максимизирање на функцијата и внимание на духовните работи. Лекарите се губи многу можности да им помогне на пациентите и нивните семејства да живеат добар и значајни, одложување на моментот на признавање на кревко здравје, се додека смртта не се појави сосема неизбежна.

Во одреден момент, речиси секој умира пациент во медицинска историја на пациентот мора да има писмено одбивање на реанимација. Сите лекари во било која средина мора да се усогласат со одлуката. Пациенти, членови на семејството и клинички тим мора да се земе и евиденција на други важни одлуки за здравствена заштита (на пример, дали да се hospitalize пациентот или прави механичка вентилација). Често спроведување на овие решенија бара конкретни активности (како што се достапноста на потребните лекови дома).

Членовите на семејството треба да бидат свесни за какви било промени што може да се случи во телото на пациентот непосредно пред и после смртта. Тие не треба да биде изненаден од конвулзивни дишење, ладни екстремитети, конфузија, виолетова боја на кожата или поспаност во последните часови.

Некои пациенти во состојба блиску до смртта, се развива бучни акумулација на секрет во луменот на бронхиите или палатален релаксација, попозната како штракаат смртта. Ако овој симптом е загрижен членови на семејството, вбризгување на скополамин или дифенхидрамин да им помогне на сува испуштање на пациентот и намалување на бучавата. Покрај тоа, може да се појават симптоми на иритација на централниот нервен систем во форма на вознемирени возбуда и вознемиреност. Ако, по инспекцијата сметаат дека овие симптоми не се предизвикани од употреба на дрога или не се лекува болеста, тие може да се отстрани преземање седатив лекови.

Ако се очекува пациентот да умре дома, членови на семејството треба да се знае однапред кој да се јавам (на пример, доктор, сестра хоспис, свештеник), а кои не се јавите (на пример, прва помош, 911). Тие, исто така треба да им помогне со правни совети и услуги на организацијата на погреб или кремирање на покојникот. Религиозни практики кои можат да влијаат на обдукција за нега на тело, треба да се дискутира пред смртта на пациентот, членови на семејството, или сите заедно.

Последните моменти од животот на пациентот може да има трајно влијание врз членови на семејството, пријатели и луѓе кои обезбедуваат здравствена заштита. Пациентот треба да биде во мирна, тивка и удобна место физички. Дамки или канила на креветот треба да го покрие мириси и треба да се отстранат. членови на семејството треба да бидат охрабрени да се одржи физички контакт со пациентот, на пример, при рака. На барање на членовите на пациентот и неговото семејство треба да се поттикне присуството на неговите пријатели и свештенството. Домување треба да се прилагодат за извршување на духовни, културни, етнички или лични обреди, саканиот пациентот и членови на семејството.

Кога ќе се обиде членови на семејството реанимација често го цениме можност да бидат присутни за време на реанимација.

по смртта

Лекар, медицинска сестра или друго овластено лице мора веднаш да се прогласи мртов пациент, за намалување на анксиозност и несигурност за семејството. Лекарот треба што е можно поскоро да се заврши сертификат за смртта, бидејќи директори на погребот треба официјална посмртница, да се направи последните подготовки. Дури и во случај на смрт на лекарите чекање може да треба да поднесе извештај за смртта на истражувач или politsiyu- основните познавања на локалното законодавство.

Видео: Не помине брза помош со пациент на умирање

Потребни се напори да ги информира членовите на семејството за смртта, особено ненадејна смрт. Лекарот треба да го извести семејството со едноставен јазик, кој настанала смртта (на пример, со користење на зборот "умре"). Еуфемизми (на пример, "пресели") не треба да се користат, бидејќи тие се лесно да се интерпретираат. Ако семејството не бил присутен за време на реанимација, треба да се опише во секој случај на прагот на смртта, вклучувајќи ги и напорите за реанимација, како и отсуство на болка и страдање на пациентот (ако е точно). Како по правило, паметно е да бидете сигурни дека на најблиските на починатиот не се сами. Кога се зборува за смртта, особено одеднаш, членови на семејството може да биде совладан и да не биде во можност да се вари на податоци или пораки до нив да се формулира прашања. Лекари, медицински сестри и друг медицински персонал треба да одговори на психолошките потреби на членовите на семејството и да им обезбеди соодветна психолошка поддршка, за да се создаде удобна околина, каде што членовите на семејството може да тагуваат заедно, и да им даде доволно време да биде со телото. Ако е можно, лекарот е подобро да се биде со членовите на семејството, кога тие се во соба со телото на покојникот, како ситуацијата е сосема непознат за повеќето луѓе. Понекогаш е подобро да се оди да го напушти семејството само за некое време и потоа се врати и да даде објаснувања во врска со третманот што се спроведува и се даде на семејството можност да поставуваат прашања. Пријатели, соседи, и свештенството може да помогне да се обезбеди поддршка. Лекарите треба да се земе во предвид културните разлики во однесувањето на времето на смртта. Членовите на пациентот или семејството и клинички тимот за нега треба да разговараат за дарување на органи и ткива, како што е соодветно, пред смртта или по смртта таквите дискусии обично се бара со закон.

На присутните лекар мора да знаат како да се организира донација и обдукција на органи, дури и кај пациенти кои умираат дома или во старечки дом. За обдукција треба да има пречки, без оглед на тоа каде настапила смртта, а одлуката од обдукцијата може да се земе пред смртта или по смртта. Значителен број на семејства согласуваат да се направи обдукција за да се разјаснат сите сомнежи и лекарите треба да се процени улогата на обдукција во оценување на квалитетот и подобрување на третманот.

хоспис грижа

• Акцент на олеснување на симптомите и удобност заштита.
• Намалени акцент на продолжување на животот.
• Мал број на дијагностички тестови.

Домот е концепт и програма за помош, кој е специјално дизајниран да се намали страдањето на пациенти на умирање и нивните семејства. Во САД, хоспис е само широко достапни на сеопфатна програма за поддршка на многу болни лица во домашни услови. Филозофски програма хоспис се откаже од дел од дијагностичките студии и живот-продолжување на третман за ублажување на симптомите, настава пациенти и членови на семејството на соодветна грижа и удобно нега.

Хоспис програма отсекогаш била интердисциплинарна, врз основа на главните групи на доктори, медицински сестри, социјални работници и персонал за поддршка (на пример дома помагачи). Исто така може да бидат вклучени, фармацевти, нутриционисти, терапевти. персонал хоспис Програма за нега обезбедува грижа за пациентите дома, во домовите за стари лица или други установи за грижа. Додека хоспис грижа програма на персоналот обично не се грижат за пациентите во болниците и центри за рехабилитација, многу болници се палијативна нега програми за решавање на истите прашања на болните.

програми хоспис заштита варира во голема мера во однос на услугите и опремата која се користи. Треба одреден пациент и неговото семејство да учествуваат во програмата во зависност од потребите и желбите на своите финансиски причини, капацитетот на локалните програми.

Домот може да се обезбеди давање на основни медицински процедури. Медицински сестри обично се обезбеди целосен надзор и изведба на планот на грижата за пациентот, вклучувајќи и употреба на лекови, терапија со кислород и интравенска инфузија системи или други специјална опрема. Медицинските сестри имаат тенденција прво да се оцени и да се одговори на потребите на пациентот. Тие имаат тенденција да се прилагоди дозата и да помогне да се добијат нови лекови или третмани. Хоспис лекарите испита пациенти кога е потребно и да учествува во формирањето на план за лекување. Социјални работници, свештеници и волонтери за да им помогне со решение на меѓучовечките, духовно и финансиски прашања. Поддршка консултанти кои живеат во тага заради жалост. планови Домот за членовите на семејството да им помогне грижа за да се подготви за решавање на проблемите поврзани со смртта на некој близок и во врска со ситуацијата во времето на смртта, вклучувајќи ја и нивната улога и начини за добивање на потребната помош.

Повеќето пациенти кои треба хоспис грижа поради нивната лоша состојба, треба некаква помош во спроведувањето на секојдневните активности (на пример, облекување, бањање, готвење), а некои може да биде целосно зависен. Таквата помош е често се предвидени од страна на членовите на семејството и пријателите, но може да е потребна дополнителна помош од медицински соработници и волонтери.

Medicare организација или осигурителна компанија плаќа најмногу дневниот курс има за цел да ги покрие сите хоспис услуги, вклучувајќи договорни износот на помагачи помош дома, но само по еден лекар потврдува дека пациентот има фатална болест со животен век од помалку од 6 месеци .

Лекарите не може да сакате да го користите хоспис, затоа што тоа може да се развие состојба се лекува. Сепак, ова одбивање не е оправдано, бидејќи многу излечива состојба покриени хоспис грижа и пациентите хоспис да замине во било кое време, а подоцна повторно да аплицираат за прием.

Други проблеми поврзани со смртта на пациентот

Пациентот, членови на семејството и лекарите треба да размислат за следново:

• тие треба да бидат подготвени за фактот дека повредата на функции на пациентот ќе се зајакне;
• надомест за смртно болен грижата за пациентот може да биде тешко;
• Ние треба да се стремиме да се подобри квалитетот на последните години од неговиот живот, а не смртта.

Решението на проблемите на инвалиди

Смртоносни болести често се придружени со прогресивна онеспособеност. Пациентите може постепено да се во состојба да се грижи за куќа или стан, да се подготви храна. Повеќето пациенти умираат им е потребна помош во текот на последните недели од својот живот. Ние треба да се очекува на почетокот на попреченост и направете соодветни препарати (на пример, да ги собереш живеење, лесен пристап за инвалидски колички и голем број на членови на семејството). Услуги, како што се на работа или физикална терапија и хоспис заштита, може да му помогне на пациентот да се остане дома, дури и во случај на прогресија попреченост.

финансиски проблеми

Финансиска поддршка за нега на пациенти на умирање предизвикува проблеми. правила плаќање Medicare ограничи многу видови на терапија на одржување. Не сите пациенти тврдат дека за да обезбеди хоспис грижа, а лекарите често одбиваат да се потврди прогнозата за 6-месечен потребни за прием на конак. Понекогаш, потребата за квалификувани заштита може да го оправда Medicare старечки дом плаќања за краток рок, сеопфатен медицински и медицинска нега во нега на пациенти на умирање. Една студија покажа дека една третина од семејствата осиромашуваат поголемиот дел од своите заштеди, а се грижат за умирање роднина. Клиничката тим мора да ги знаат финансиските импликации на избор и да разговараат за овие проблеми со пациенти или членови на семејството. Некои адвокати специјализирани во обезбедување на грижа за стари лица и може да им помогне на пациентите и нивните семејства да се справат со овие прашања.

Правни и етички прашања

Здравствените работници треба да бидат свесни за локалните закони и институционални политики во врска со живеење тестаменти, полномошно во случај на загуба на капацитет и постапките за реанимација и одбивање на прием. Ова знаење ќе им помогне да управуваат со процесот на грижата за пациентот, неговите желби, дури и ако пациентот не е во можност да донесуваат одлуки.

Видео: 30.10.13. Таков живот. Исповеди на еден смртно болна жена

Многу здравствени работници се загрижени дека медицинските процедури, кои се дизајнирани за ублажување на болката или други страдања, може да го забрзаат смртта, но тоа се случува многу ретко. Кога внимателен и вешти организација на обвиненијата медицинска помош во промовирањето на самоубиство или други повреди се практично отсутни. Дури и ако останување без здив бара инјектирање на доза од опијати кои исто така може да го забрза смртта, смртта не се смета за нелегално.

Но, всушност, да се придонесе за самоубиство (на пример, директно опремување на умирање пациенти со смртоносна дрога и инструкции за нивната употреба) во повеќето држави може да биде основа за обвинението, но е дозволено во согласност со специфичните услови во државата Орегон. Обвиненијата за убиство се веројатни, ако е во интерес на пациентите беа внимателно заштитени ако пациентот не е во можност или има ограничена способност за донесување одлуки ако одлуките и причините за нив не се документирани или ако се очекува изборна база на Обвинителството е да одобри такво обвинение. Лекарите, активно управување на симптомите на третманот и да се одбие вештачко одржување на животните функции, треба внимателно да се документира на одлука за да им помогне во регулаторната обемот и подготвени, праведно и внимателно разговараат за овие прашања со пациентите, други лекари и јавноста. Лекарот не мора да произведе пречки, кои обично се смета за убиството агент (на пример, смртоносна инјекција), дури и со намера да се ублажи болката.

Контрола на симптомите на умирање

Пациентите треба да бидете сигурни дека симптомите нема да биде огромно.

Физички и ментални нарушувања се вообичаени кај пациенти со смртоносна болест, но нарушување во голема мера да се спречи или ублажи. Пациентите често се плашат од долги и безнадежна страдање. Сознанието дека тие може да смета на живи луѓе, овозможувајќи им на пациентите најмногу се фокусира на луѓе и за спротивставување на проблеми предизвикани од лоша здравствена состојба, и пристапот на смрт.

Управување на симптомите, ако е можно, треба да се базира на етиологија. На пример, повраќање предизвикани хиперкалцемија бара различен третман се должи на зголемен интракранијален притисок. Сепак дијагностицира причини за симптомите може да биде непрактично во случај на неповолни или ризико тест или ако одреден третман (на пример, голема операција) биле исклучени. Во случај на смрт мерки пациентот удобност, вклучувајќи не-специфичен третман или краток тест секвенца емпириска терапија често е подобро отколку сеопфатна дијагностичка проценка.

Од еден од симптомите можат да бидат предизвикани од страна на многу фактори и може различно реагираат на третман, како влошување на пациентот, клиничкиот тим мораат често да се следи и оценува ситуацијата. Предозирање или underdosing на лекови, или и двете, е веројатно да се случи, бидејќи влошување физиологија предизвикува промени во дистрибуцијата на лекот.

Ако е веројатно нема да биде со краток век на преживување на пациентот, тежината на симптомите често диктира првичниот третман. Понекогаш стравот дека симптомите се влошат, може да биде повеќе катастрофални од симптом, и потврда дека ефективен третман е достапна, таа може да биде само нешто до пациент. Ако симптомот е доволно или дијагностички тешки алтернатива не влијае на третман, лекарот треба брзо да се олеснат страдањата на лекување на симптомите.

болка

Околу половина од пациентите умираат од рак на искуство тешка болка. Сепак, само половина од овие пациенти добиваат сигурен ослободување од болката. Многу пациенти умираат од откажување на органите и деменција, исто така, се соочува со многу болка. Понекогаш болката може да се контролира, но го задржа, како пациенти, членови на семејството и лекарите имаат заблуди за болката и лекови (особено опиоиди) кои можат да го контролираат, што доведува до underdosing во голема мера.

Пациентите доживуваат болка во различни начини, делумно ќе зависи од присуството на други фактори (на пример, замор, несоница, анксиозност, депресија, мачнина). Изборот на анестетик во голема мера зависи од интензитетот на болката и за причините поради кои може да се утврди само со зборување и набљудување на пациентот. Пациентите и лекарите треба да се признае дека било каков вид на болка може да се намали соодветно моќна дрога во доволна доза, иако агресивен третман може да предизвика седација или конфузија. Најчесто се користат лекови за ублажување на блага болка - аспирин, ацетаминофен или NPVP- оксикодон за умерена болка и хидроморфон, морфин, фентанил со тешка болка.

За пациенти на умирање во најзгодно и цена ефективен начин е орална терапија со замена на опиоиди. Кога ректален опиоидни супституциона терапија е повеќе нерамна апсорпција, но првиот помине ефект е често се минимални. Морфиум супозитории или таблети може да се администрира ректално во истата доза се применува на пенкало-eral форми и потоа се титрира. Опиоиди терапија интравенски или субкутано подобро интрамускулна инјекција, кои се болни и да доведе до променлива апсорпција. Долго дејство опиоиди се најпогодни за продолжена болка. Изборот на опиоиди, лекарот мора да ги додели на соодветната доза и на редовна основа да се спречи болка. Неоправдан јавен вознемиреност и здравствени работници за зависност често трагично ограничи соодветна употреба на опиоиди. Фармаколошки зависност може да се случи како резултат на редовна употреба, но тоа не предизвикува никакви проблеми за пациенти на умирање, во прилог на потребата да се спречи развојот на ненамерно повлекување. Зависност однесување е ретко и обично лесно да се контролира.

Несакани ефекти на опиоиди вклучуваат гадење, седација, конфузија, констипација и респираторна депресија. Запек треба да се третира профилактички, пациентите обично се развиваат значителен толеранција на големо респираторната функција и седативно дејство на морфиумот, но многу помалку толеранција за болка лекови и акција на одредување. Опиоиди исто така, може да предизвика развој на миоклонус, вознемирен делириум, конвулзии и хипералгезија. Овие ефекти се резултат на акумулација на токсични метаболити и вообичаено се помине кога замена на други опиоиди. Пациентите со такви сериозни несакани ефекти и болка често треба специјалист совети за палијативна нега или анестезиолог.

Кога опиоидни сет доза стане недоволен, тоа е разумно да се зголеми дозата на 1,5-2 пати во споредба со претходниот. Како општо правило, сериозна респираторна депресија не е забележано до нова доза е повеќе од двојно поголем од претходно толерира доза. Лекарите често не се запознаени со овој феномен, а со тоа, непријатностите на еден таков голем зголемување на дозата. За да се надмине овој отпор ќе се зголеми дозата за 1-2 часа, со континуирано следење и достапност на опојни антагонисти на рака.

Употребата на овие лекови за болка често ја зголемува удобноста и го намалува дози на опијати и нивните последователни несакани ефекти. Кортикостероиди се намали болката, воспаленија и отоци. Трициклични антидепресиви може да им помогне на управување невропатска bolyu- доксепин исто така може да обезбеди седација на спиење. Габапентин во доза од 300-1200 mg орално три пати на ден помага на олеснување на невропатска болка. Метадонот е ефикасен во огноотпорни или невропатска болка, но неговата кинетика се разликуваат, а тоа бара внимателно следење. Пациентите чија болка е влошена од анксиозност, бензодиазепини е прикажан.

Со силна локална болка локализирана блокада на нервите, направени од страна на искусен анестезиолог може да даде помош за некои несакани ефекти. Различни методи на нервните блокада. Constant епидурална или интратекална катетри може да обезбеди континуирана администрацијата на аналгетици, често во комбинација со аналгетици.

Методи промени болка да им помогне на некои пациенти. Можат да бидат многу корисни совети за намалување на стресот и анксиозноста, како и духовна поддршка на свештеникот.

недостаток на воздух

Недостаток на здив е една од најстрашните симптоми и е исклучително исплашени од пациенти на умирање.

Посебно се споменуваат треба да се третира брзо реверзибилни причини. На пример, воведувањето на одводната цевка кога тензија пневмоторакс или вршење торакоцентеза со плеврит овозможува брз и конечниот олеснување. Меѓутоа, ако смртта е неизбежна или радикални третман на причините за останување без здив не е можно, соодветна симптоматска терапија дава пациенти доверба дека тие ќе се чувствуваат удобно, без оглед на причината.

Првата интервенција за да го поправите хипоксемија е можно со користење на кислород О2. Дури и кога придобивките од примената О2 кислород веќе не е јасно, неговата примена и понатаму да се уште да биде психички удобно за пациентите и членовите на семејството. 02 кислородна терапија е најзгодно преку назална канила, така што овој метод е подобро, ако тие не се критични, повисоки концентрации.

Морфиумот во доза од 2-10 mg сублингвално 2- или 4 mg субкутано на секои 2-4 часа помага во намалување на диспнеа кај пациент кој не е запознаен со опиоиди. Таква ниска доза на морфин може да досадна медуларен реакција за одржување на нивото на јаглерод диоксид или јаглерод диоксид се намали нивото на намалување на диспнеа и намалување на анксиозност, без да предизвика респираторна инсуфициенција. Ако пациентот е веќе се опијати за болка, дозата, ослободување останување без здив, често треба да биде повеќе од двојно вообичаената доза на пациентот.

Застојот на дишните патишта подобри лекови отстранети, сушени распределба.

Прскање на солена вода може да им помогне на пациентите со леплив секрет. Прскање албутерол и усна или инјектира кортикостероиди се отстрани оклоп-hospazmy и бронхијална воспаление.

Бензодиазепини често им помогне да се намали анксиозност поврзана со отежнато дишење и страв од повторна појава. Корисни мерки на не-дрога природата - авион на ладниот воздух од отворен прозорец или вентилатор, и благотворно престој во близина.

анорексија

Анорексијата и означени губење на тежината - честа појава кај пациенти на умирање. Членови на семејството имаат потешкотии со прифаќањето на лоша орална ингестија од страна на пациентот, бидејќи тоа значи признавање дека пациентот е на умирање. Пациенти, ако е можно, треба да се понуди својата омилена храна. Услови кои би можеле да доведат до намалување на потрошувачката на храна, а кои лесно може да се излечи - треба да се третира - гастритис, констипација, забоболка, стоматитис кандида-ција, болка и гадење. Некои пациенти им помогне на апетитот стимуланси, како што се орални кортикостероиди или мегестрол 160-480 mg орално 1 пат / ден. Сепак, ако пациентот е блиску до смртта, членови на семејството треба да се разбере дека без храна или пијалоци не се неопходни за одржување на удобност на пациентот.

Интравенска инфузија на течности, парентерална исхрана и цевка за хранење не се продолжи животот на пациенти на умирање. Сите овие мерки се зголеми на непријатност и може да го забрзаат смртта. Белодробна конгестија и пневмонија се најчестите, добивањето на вештачка исхрана кај пациенти на умирање. Вештачки хидратација зголемува оток и болка поврзана со воспаление. Спротивно на тоа, дехидрација и кетоза поради ограничувањето на калориите, се во корелација со дејството на аналгетик и отсуството на непријатност. Единствениот набљудуваните израз на непријатноста предизвикана од дехидрација пред неговата смрт, сувост на устата, која е лесно да се елиминираат вода навлажнет брис или парче мраз.

членови на семејството треба да се каже во најмала рака, дека пациентот е на умирање и дека храната не им помагаат на силите на пациентот и може значително да го одложи смрт, тие треба да бидат сигурни дека пациентот не страдаат од тоа, има малку јаде или не јадат. Се грижат за членовите на семејството и пријателите да се справат со одредени проблеми (на пример, испорака на омилена храна, мали делови и храна, кои се лесно да се проголта) отвора и други начини да се покаже љубов и грижа што може да им помогне на членовите на семејството.

Дури и ослабени и болни од пациентите кахексија можат да живеат со недели без храна, и со минимална потрошувачка на течност. Членовите на семејството треба да се разбере дека запирање на внесот на течности не доведе до непосредна смрт на пациентот, и најчесто не се забрза почетокот на смрт. Нега, вклучувајќи добра орална хигиена, тоа е многу потребно за одржување на удобност на пациентот во текот на овој период.

Гадење и повраќање

Многу сериозно болни пациенти доживее гадење, често без повраќање. Гадење може да се случи поради проблеми во дигестивниот тракт (на пример, запек, гастритис), се должи на метаболички нарушувања (на пример, хиперкалцемија, уремија), несакани ефекти на лекови, зголемен интракранијален притисок предизвикан од рак на мозокот, и психолошки стрес. Ако е можно, третманот треба да ги исполнуваат веројатна причина - на пример, прекин на терапијата со НСАИЛ на гастритис Х2 или осомничени мозочни метастази. Ако гадење е предизвикана од оток на стомакот и рефлукс, корисни прием метоклопрамид бидејќи го зголемува тонот на желудникот и го намалува додека релаксирачки пилорниот сфинктер.

Пациентите кои не се забележани специфичните причина гадење, може да помогне прием фенотијазини (на пример, прометазин 25 mg орално 4 пати на ден или прохлорперазин во доза од 10 mg орално пред оброк или за пациенти кои не можат да ги преземат орални препарати во доза од 25 ректално mg). Антихолинергични лекови како што се скополамин и антихистаминици - дифенхидрамин и meclizine, - да се спречи повторување на гадење кај многу пациенти. Комбинацијата на ниски дози на претходно споменатите лекови често се подобрува нивната ефикасност. Втора линија на лекови за третман на тежок вклучуваат гадење халоперидол (започнете да добивате 1 mg субкутано или орално на секои 6-8 часа, потоа се титрира до 15 mg / ден). 53 антагонисти ондансетрон и гранисетрон често драматично се олесни мачнина предизвикана од хемотерапија. Трошоците често ги прави овие антагонисти на втора линија на лекови за третман на повеќе сложени предизвикува гадење кај пациенти на умирање.

Гадење и болка поради интестинална опструкција се чести кај пациентите со напреднат рак на абдоминалната празнина. Типично, интравенска инфузија на течност назогастрична и цицање потешко отколку корисни. Симптоми на гадење, болка, цревни грчеви реагираат на добивањето на дрога hyoscyamine, скополамин (1,5 mg уста), морфин (s.c., или ректално) или било која друга претходно споменатите антиеметици. Вовед формулација октреотид во доза од 150 mcg субкутано или интравенски на секои 12 часа за гастроинтестиналниот тракт и го инхибира ослободувањето драматично го намалува гадење и болни отоци. Кога се комбинираат со антиеметици октреотид обично ја елиминира потребата за назогастрична вшмукување. Кортикостероидите може да се намали опструктивно воспаление на туморот и привремено олеснување на опструкција. Интравенска администрација течност може да ја влоши опструктивна едем.

запек

Запек дистрибуирани меѓу пациентите кои умираат поради неактивност, опијати, како и лекови со антихолинергиски акција и намалување на внесот на течности и растителни влакна. Редовна движења на дебелото црево се од суштинско значење за одржување на удобност на пациенти на умирање, барем до последниот еден или два дена од животот. Важно да се следи функцијата на цревата. Кај повеќето пациенти, добар стол кога се зема двапати дневно лаксатив (на пример, докузат), како и мека стимулативни лаксативи (на пример, kazantranola, Сена). Ако стимуланс лаксативен предизвикува грчеви непријатност, пациентите може да одговори на повисоки дози докузат или осмотски лаксативи, како што се лактулозата и сорбитол, почнувајќи со 15-30 ml на орална доза, и пред ефект подигнување.

Мека печат измет може да се третира со бисакодил супозитории или клизма со солена вода. Кога цврсти столче печат што е прикажано клизма со минерално масло и евентуално орална администрација на бензодиазепини (на пример, лоразепам), или аналгетици. По ослободување на пациентите треба да се регистрирани повеќе агресивни режим на дебелото црево да се избегне повторно запек.

bedsores

Многу пациенти на умирање се неподвижни, прегладнети, страдаат од инконтиненција и кахексија, и според тоа, се изложени на ризик од рани притисок. Превенција треба да ги отстрани компресија, вртење на пациентот или со движење на неговата тежина секои 2 ch Ова исто така може да им помогне на специјализирани душек или кревет со гумени воздушна суспензија постојано. пациенти кожата, инконтиненција, треба да бидат внимателно, како е можно да се исуши. Во принцип, употребата на внатрешно катетер, со своите непријатности и ризикот од инфекција е оправдано само кога промената на кревет предизвикуваат болка или кога пациентите или членови на семејството силно го претпочитаат.

конфузија

Ментални промени кои го придружуваат терминалната фаза на болеста, предизвика страдање на пациентите и нивните семејства. Сепак, пациентите често не знаат за нив. Конфузија (делузии) типичен yavlenie- причини од него вклучуваат употреба на дрога, хипоксија, метаболички нарушувања и нарушувања на ЦНС внатрешна. Ако може да се утврди причината, едноставен третман може да им помогне на пациентите да комуницираат повеќе конструктивно со членови на семејството и пријателите. Пациентите чија состојба е удобно и се помалку свесни за нивната околина, може да го направи подобро ако не се лекува. Ако е можно, лекарот мора да се дознае опциите на пациенти и членови на семејството и да ги користите за водење на третманот.

Тоа е едноставно да се погледне за причината за конфузија и возбуда. Агитација и анксиозност често се резултат на уринарна инконтиненција, која веднаш се елиминира со поставување на уринарен катетер. Конфузија во изнемоштени пациенти се влошува со лишување од сон. Пациентите се во можност да нервоза може да имаат корист бензодиазепини, но тие, исто така, може да предизвика конфузија. Слабо контролирани болка предизвикува несоница или вознемиреност. Ако болката не се контролира правилно, тоа може да помогне да се поздравува со седатив на ноќта.

Членовите на семејството и гостите на пациентот за да помогне да се намали конфузија кога држи раката на пациентот и се повторува, каде што пациентот е и она што се случува. Пациенти во состојба на тешка терминал агитација отпорни на други мерки, најдобро е да се одговори на barbituraty- членови на семејството треба да знаат дека се на работ на смртта, пациентите обично не се разбуди откако ќе започне преземањето на овие лекови. Пентобарбитал, брзо кратко дејство барбитурат може да се дава во доза од 100-200 mg интрамускулно на секои 4 часа колку што е потребно. долго делувачки Фенобарбитон може да се администрира орално, субкутано или ректално. Исто така, често се забележува ефикасна акција на мидазолам, бензодиазепин со кратко дејство.

депресија

Повеќето пациенти умираат доживее некои симптоми на депресија. Обично, најдобар пристап е да се обезбеди психолошка поддршка на пациентите и обезбедување на можност да ја изразат загриженоста и чувства. За да помогне во решавањето на овие проблеми се квалификуван социјален работник, лекар, медицинска сестра или свештеник.

Клиничките испитувања на антидепресиви често се погодни за пациенти кај кои постои постојан клинички депресивни. SSRIs се корисни за пациентите со очекуваното траење на животот на повеќе од 4 недели и обично се потребни за појава на антидепресивни акција. Пациентите кои страдаат од депресија, анксиозност и несоница, корисни прием пред спиење седатив трициклични антидепресиви. Или исклучување на пациенти кои се забележани вегетативна знаци, примање метилфенидат може да започне со доза од 2.5 mg орално 1 пат / ден и да го зголеми колку што е потребно да се 2,5-5 mg 2 пати

(Појадок и вечера). Метилфенидат (истата доза) ќе се обезбеди за неколку дена или недели се зголеми пациенти енергија чувствува замор и поспаност поради аналгетици. Метилфенидат има брз ефект, но може да се забрза појава на вознемиреност. Иако времетраењето на дејството е краток, несаканите ефекти, исто така, беа забележани за кратко време.

стрес

Малкумина се пријде смрт мирно, многу повеќе пациенти и членови на семејството доживува периоди на стрес. Смртта особено тешко кога меѓучовечки конфликти попречи пациенти и членови на семејството да ги споделат заедно последните моменти во светот. Овие конфликти доведе до чувство на вина прекумерна или неможноста да тагувам во дневната и да предизвика депресија кај пациентите. Член на семејство се грижат за умирање во однос на домот може да биде физички и емоционален стрес. Обично, состојба на стрес кај пациенти и членови на семејството се движи од сочувствителни, обезбедување на информации, совети, а понекогаш и краткорочни психотерапија. Станбени социјална помош за олеснување на товарот на старателите да им се помогне. Седативи треба да се користи со претпазливост и за кратко време.

По смртта на преживеаниот партнер може да биде поразен од страна на потребата за решавање на правни или финансиски прашања или проблеми на домаќинството. За една постара двојка смртта на еден партнер може да се открие когнитивно оштетување, која се компензира за починатиот партнер. Клиничката тим треба да биде во можност да се утврди како ризични ситуации, како можат да ги мобилизираат потребните ресурси за да се спречи непотребно страдање и развојот на дисфункција.

тага

Тагата е нормален процес кој обично започнува пред очекуваното смрт. За пациентите често се качи започнува со негирање предизвикани од стравот од губење на контрола, сепарација, страдање, неизвесна иднина и губење на себе. Традиционално, по емотивната фази на тага се прикажани во следниов редослед: негирање, бес, пазарење, депресија и прифаќање. Сепак, чекорите што пациентите се подложени, и редоследот на нивниот изглед се менува. Членовите на медицинскиот тим да им помогне на пациентите се прогноза нивните, слушање на нивните проблеми, да им помогне да се разбере дека тие можат да го контролираат важни елементи од неговиот живот, објаснувајќи како тоа ќе се манифестира влошување на болеста и како смртта доаѓа, и увери дека нивните физички симптоми ќе бидат следени. Ако на планината се уште е многу тешко, или да доведе до психоза или самоубиствени мисли или ако пациентот има претходно искуство може да се бара тешки ментални нарушувања насока за професионалниот статус и психолошка проценка советување.

Членовите на семејството треба поддршка во однос на тага. Сите членови на клинички тим, да се запознаат со членовите на пациентот и неговото семејство може да им помогне во тоа и да се обезбеди, доколку е потребно, стручна помош. Лекарите и другите членови на клинички тим треба редовно да ги исполни постапката за следење за ужалените членови на семејството.