Правни прашања во здравството

Капацитет (надлежност) и инвалидско

Историски гледано, инвалидитет се смета првиот клинички знак и правна неспособност. Оваа разлика, барем во терминологијата лабаво забележано, поголемиот дел од државните закони се сега користење на терминот "инвалидност", наместо "некомпетентност", иако термини често се користат наизменично. За донесување медицински одлуки повеќе корисни разлика во терминологијата во моментов постои меѓу концептите на клинички неспособност и правна неспособност.

Луѓето со клинички деловна способност и деловна способност има право да се направи медицински одлуки. Луѓе кои не имаат и двата вида на капацитет, не може да се направи медицински одлуки. Меѓутоа, ако еден пациент, кој, според доктор нема правна способност клинички, изразува предност за медицинска одлука, лекарот нема право да го раскине овој ефект, освен ако судот, исто така, утврди дека лицето неспособни да се донесе таква одлука.

клиничката ефикасност. Клинички надлежност да се направи медицински одлуки е способноста да се разбере придобивките и ризиците на предложениот медицинска грижа, разбирање на алтернативи и да се направи и да ги презентираат на медицински одлуки. Оценувате оваа бара способност да се утврди следните параметри:

• медицински фактори (на пример, здравствена состојба на пациентот, сензорен дефицит, несакани ефекти на лекови, емоционални и психолошки проблеми);
• функционалност (физичка, когнитивни и психолошка);
• фактори на животната средина (на пример, ризици, поддршка, бариери за капацитет).

Соодветни лекари се дефинира овој тип на капацитет, документира процесот снимање определба, ако е потребно. Квалификувани здравствени услуги, како што е дефинирано со националното законодавство, со закон се овластени да ги направиме овие определувања. Судовите се вклучени само ако дефиницијата или друг аспект на процесот се соочат со предизвикот.

Клинички капацитет се смета за одреден медицински решение, а со тоа ограничувајќи се на тоа. Ниво на клиничките капацитети потребни да се направи медицински одлуки, во зависност од комплексноста на решението. Пациент со одредено намалување на капацитетот, дури и со релативно тешка когнитивно оштетување, но сепак има доволно правна способност да се направи едноставна медицински одлуки, како што се дали да се дозволи да се изврши ректален преглед или интравенска сајт. Сепак, истиот пациент може да биде во можност да се одлучи дали да учествуваат во клинички испитувања. Мора да се обиде на сите можни начини за вклучување на пациентите во процесот на донесување одлуки. Игнорирање на пациенти решенија со капацитет да дејствува, или донесување на одлуки од пациентите кои немаат деловна способност, е неетички и носи ризик од граѓанска одговорност. Лекарите, исто така, важно да се процени способноста на пациентот за извршување на одлуките. На пример, пациент со скршеница на ногата може да биде во можност да се направи одлука да се врати дома, но да биде способен за само-грижа за време на периодот на опоравување. Важна цел на третманот е да се обезбеди потребната поддршка за спроведување на решението.

Компетенција може да биде периодично, променлива и зависи од ситуацијата. Пациентите кои немаат правни капацитет се должи на интоксикација, делириум, кома, тешка депресија, вознемиреност или други повреди може да го врати по помине влошување на нивната состојба. За да се добие согласност за третман на давател на здравствена клинички неспособни пациентот треба да се јавите на агент за осигурување или старателот од страна на овластени полномошно во случај на губење на деловната способност или кој било друг законски овластен претставник. Ако сакате да се обезбеди итна или итна медицинска помош (на пример, несвесниот пациентот по акутни заболувања), како и претставникот на пациентот е именуван или не се применува доктрината на претпоставената согласност: се претпоставува дека пациентите се согласи со било потребно итно лекување. Ако пациентот или други релевантни партијата подоцна предизвикува специфични медицински одлуки или утврдување на клинички инвалидитет, може да се бара на судењето.

капацитет. Капацитет (исто така наречени надлежност) е правен статус, тоа не може да се утврди на услуги. Сепак, здравствените работници да играат важна улога во процесот на оценување. Во САД, луѓето на возраст од 18 години се смета дека се законски во можност да се направи сопствен медицински одлуки здравје. Малолетните лица, без родителска грижа граѓаните - луѓе кои не наполниле мнозинство, но кои исто така се сметаат за деловна способност.

Луѓето остануваат деловна способност како судија на надлежниот не ја признава својата неспособност во некои или на сите области на активност. Оваа изјава обично се случува преку старателство или притвор постапки во судот. Обично тоа се бара оправдување некоја комбинација од следните фактори:

• оневозможување на состојба (на пример, ментална ретардација, ментално пореметување, деменција, пореметена свест, хронична употреба на дрога);
• недостаток на когнитивна способност да прима и да се оцени информации или да се донесе одлука или извештај;
• неможноста за исполнување на основните барања на физичкото здравје, безбедноста, или само-помош без заштитни интервенции;
• заклучи дека притвор или старателство на најмалку рестриктивната алтернатива за заштита на човекот.

Ако лекарите се стави ова прашање на човечките капацитети, тие може да бара одлуката на судот. Лекарите може да биде побарано да сведочи или да се обезбеди документација на сослушување за да се утврди капацитет.

Ако судот со ограничена деловна способност на еден човек, тој ќе назначи старател или старател за донесување на некое лице или правно обврзувачки одлуки за сите прашања, или во овој суд ограничен спектар на прашања. Судовите исто така може да се донесат одлуки за спорните прашања (на пример, значењето на одреден диспозиција во волја во случај на смрт на лице).

информирана согласност

Согласност обично се претпоставува за итен третман. Кога планираната интервенција или ако тоа е малку веројатно да предизвика штета (на пример, рутински флеботомија, инсталација интравенски катетер), околности обично вклучуваат добивање дозвола. На пример, држејќи ја раката, пациентите треба да се покаже нивната согласност да добиваат одредени рутински процедури. За повеќе инвазивни и ризични интервенции секогаш бара информирана согласност.

Да се ​​даде информирана согласност, пациентите мора да имаат правна и клинички капацитет. Капацитет (надлежност) и инвалидност "). Здравствените работници кои добиваат информирана согласност, треба да бидат квалификувани да се објасни на ризиците и придобивките од интервенција и да се одговори на релевантни прашања. Законот бара од здравствените институции да преземе разумни чекори за соодветно да комуницираат со пациентите кои не зборуваат англиски јазик, или имаат други проблеми со комуникацијата.

Авторитетен експерти во областа на етиката во целина и на законот се согласуваат дека давателите на здравствени услуги се должни да обезбедат најмалку разбирање на болните:

• нејзината моментална здравствена состојба, вклучувајќи го и веројатно повеќе, ако не се лекува;
• потенцијално корисни третмани, вклучувајќи и објаснување на потенцијалните ризици и придобивки;
• кои, како по правило, давателот професионално мислење за здравствена заштита е најдобрата алтернатива;
• несигурност поврзани со секоја од овие елементи.

Здравствените работници треба да бидат јасни во врска со изгледите за наплата како резултат на третманот, и ако третманот е успешна, што ќе биде како живот после тоа. Како по правило, овие дискусии се запишани во историјата, како и документ кој ги опишува дискусија, потпишан од страна на пациентот.

Иако етички практичари се бара да обезбеди доволно информации и се охрабруваат да донесуваат одлуки во интерес на пациентот, пациентите се уште имаат право да одбие третман. Одбивањето на лекувањето на пациентот не се смета за обид за самоубиство, или не е само по себе укажува на намален капацитет, како и согласност за медицински работник со одбивањето на пациентот не е законски смета самоубиство асистирано од лекар. Повеќето последователните смртта се смета за правно природна последица на самата болест.

Одбивање на помош, доколку тоа е збунувачки, треба да го извести медицинско лице да иницира понатамошна дискусија. Ако капацитетот на пациентот изгледа сомнително, тоа треба да се процени, но оценување не е нестрплив да го прават токму поради тоа што пациентот одбива лекување. Ако одбивање на третман ќе биде болно за други, како малолетно дете или други зависни од лицето на пациентот, тоа треба да се труди да се одржи на етички и правни совети.

Согласност и прифаќање на сурогат одлука

Ако, во согласност со медицински состојби бараат итно решенија, потоа се применува доктрината на претпоставува согласност. Во други околности мора да се добие согласност

деца. За повеќето neskoropomoschnyh медицински одлуки кои се однесуваат на малолетници, не може да се обезбеди медицинска нега, без согласност од родител или старател. Одлуката на родители или старатели може да се укине само во случај кога судот смета дека решението е да се занемари или суровост на малолетник.

возрасни. Кога возрасни пациенти кои не се во можност да се согласи или да одбие медицински третман, здравствените работници мора да се потпираат на согласност и овластениот претставник на решение. Сите претставници - без разлика дали тие се назначени од страна на пациентот, или од страна стандардно во согласност со закон, или од страна на судот, се должни да ја следат волјата на пациентот и да дејствуваат во интерес на пациентот врз основа на личните вредности на пациентот во одредени граници.

Ако кај возрасни пациенти кои веќе имаат судски старател овластен да направи медицински одлуки, овластениот претставник е чувар. Треба да бидат консултирани за старателство да се утврди степенот на органот старател да донесува одлуки. Ако онеспособени пациенти имаат долгорочни полномошно за здравствена заштита, застапник или овластено лице назначено од овој документ, треба да имаат право да се направи медицински одлуки во рамките на власт утврдени со овој документ. Како по правило, конкретни упатства се дадени во волјата во случај на смрт, декларацијата за обезбедување на здравствена заштита или во други директиви, претходно дадени на пациентот, се неспособни држава, може да се потпира до степен до кој што објаснува документ или објасни желбите на пациентот.

Ако тоа се покажува дека решението на овластениот застапник или претставник е директно спротивно на волјата во случај на смрт или други јасни инструкции дадени на пациентот, резултатот зависи од маргината на застапник или претставник акција. Како по правило, долгорочно полномоштво за здравствена заштита агент дава поголема слобода во процесот на донесување одлуки, така што инструкциите се водич подобро, не е услов. Сепак, на лекар мора да се утврди дали документот дава застапник широки овластувања надвор писмени упатства на упатствата од или ограничува агент. Таму може да се потребни правни совети.

Ако пациентите немаат овластен старател, давателите на здравствени услуги обично се потпираат на блиски роднини или дури и близок пријател.

Ако способност предизвикал пациентот да донесуваат одлуки, орган заменик или етички или правни одлука за соодветноста на одреден третман, тоа е препорачливо да се консултира со Комитетот на одделенски етика или слично тело. Ако не може да се постигне договор за етички и правосилна одлука, на лекар или нивните агенции можеби ќе треба да побара судска ревизија. Многу медицински институции веднаш да се обратат до Комисијата за etike- судска ревизија обично трае подолго.

надвор избор. пациентот избор nebezgranichen. На пример, здравствените работници не се бара да обезбеди третмани кои се медицински или етички несоодветна, на пример, не се во согласност со прифатените стандарди на заштита. Меѓутоа, понекогаш постојат законски несогласувања за тоа што е несоодветна. Третманот на третман како "бескорисни", како по правило, не им помогне ако над третман може да влијае на резултатите важни за пациентот, во прилог на морталитет или морбидитет. Лекарите не треба да се дејствува против својата совест, но ако тие не може да се изврши потребната процедура, препорачливо е да се консултира со Комитетот за етика. Тие, исто така може да се смета за одговорен кога ќе се обидат да се пренесе на пациентот на друг лекар или други медицински објект за избор на пациентот.

Одговорност акт приватност и и за здравствено осигурување (HIPAA)

Традиционално, етички здравствената заштита отсекогаш вклучени потребата да се зачува доверливоста на медицинските податоци за пациентите. Сепак известување и Законот за здравствено осигурување. На главните одредби од HIPAA вклучуваат следниве области.

Пристап до медицинска евиденција. Типично, пациентите или нивните овластени претставници мора да бидат способни да се види и да добијат копии од нивните медицински досиеја и да побара исправка на случај на откривање на грешка.

Известување за приватност. давателите на здравствени услуги се должни да ги извести за можната употреба на нивните лични здравствени информации и правата на пациентот во согласност со правилата на HIPAA.

Ограничување на употребата на лични здравствени информации. HIPAA го ограничува користењето на поединечно идентификува провајдери (заштитени) здравствени информации. На закон не се ограничува на лекари, медицински сестри и други практичари на размената на информации кои се потребни за лекување на нивните пациенти. Сепак, здравствените работници се во можност да ги користат или открие само на минималниот износ на заштитени информации кои се потребни за одредена цел. Пациентот мора да го потпише посебна дозвола пред давателот на здравствена заштита за да се обезбеди медицински информации на осигурителни компании, банки, маркетинг фирма или други трети страни за цели кои не се поврзани со тековните потреби на пациентот во медицинска нега.

доверлива комуникација. Здравствените работници се бара да преземе разумни чекори за да се обезбеди доверливост на нивната комуникација со пациентот. На пример, медицински дискусија помеѓу лекарот и пациентот треба да се подложат на приватно или пациентот може да побара од лекар дека тој отиде да работи за него, но не дома. Сепак, освен предметите на пациентите, здравствените работници се во можност да ги споделат медицински информации со потесното семејство на пациентот или некој близок пријател, ако информациите се директно поврзани со учеството на член на семејството или пријател на пациентот во третманот или плаќање за неговото лекување. давателите на здравствени услуги се очекува да донесе пресуда.

Заради заштита на приватноста овластен личен претставник на пациентот (на пример, неговиот овластен застапник во согласност со полномошно за здравствена заштита, државата овластен заменик или некој задоволување HIPAA даде писмена дозвола за пристап до доверливи информации) треба да се третираат на ист начин како пациент. Така, застапникот има ист пристап до информации и да ги уживаат истите права во однос на доверливоста на информации, освен во случаи кога HIPAA резолуцијата може да се разјаснат границите на претставништвото. Сепак, лекарите може да ја ограничи информации или пристап до него, ако постојат основи за загриженост во врска со семејното насилство, злоупотреба или занемарување од страна на застапникот.

Од здравствена заштита провајдери понекогаш се бара со закон да се откријат одредени информации, обично поради тоа што пациентот може да биде опасност за другите луѓе. На пример, податоците за присуството на одредени заразни болести (на пример, ХИВ, сифилис, туберкулоза) треба да бидат пријавени на државните или локалните здравствени власти. Каде што има докази за злоупотреба или занемарување на децата и на возрасните и постарите луѓе обично органите на прогонот треба да бидат информирани.

жалби. Пациентите може да се направи жалби за доверливост. Приговорите можат да се поднесуваат директно со лекар или Канцеларијата на Министерството за здравство за граѓански права во САД. Според законот HIPAA, пациентите имаат право да поднесат приватни тужби. За злоупотреба на лични здравствени информации, постојат граѓански и кривични казни, но закана од таква казна не треба да го наруши давателите на здравствени услуги, кои совесно направи разумни напори за да се усогласат со барањата на лекување.

Директивите однапред

Аванс директива е правен документ кој го продолжат човечкиот контрола врз одлуките на медицинска здравствена заштита во случај кога човек ќе се неспособни. Тие се нарекуваат однапред директиви, бидејќи во извештајот на предност пред почетокот на попреченост.

Постојат 2 главни вида:

• доказ во случај на смрт - изрази предност да добијат медицинска нега до крајот на животот;
• Трајни полномошно за здравствена заштита - го именува повереник за медицински одлуки.

Претходна цел не може да се издаде по пациентот станува ментално неспособни. Ако не се пре-диспозиција не е подготвен, се утврдува или именува повереник за медицински одлуки.

Доказ во случај на смрт. Доказ во случај на смрт е документ на строга одговорност, кое го изразува човечкото преферираат да добијат медицинска нега до крајот на животот (тоа се нарекува "случајна смрт" затоа што ќе стапи на сила дури и ако животот на една личност).

Доказ во случај на смрт им овозможува на луѓето да ги изразат преференции во однос на обемот и природата на медицинска нега што ја добиваат, кои се движат од никаква интервенција за да се зголеми третман. Пожелно детални параметри во однос на третманот, бидејќи тие содржат конкретни препораки за лекари. Сепак, доказ во случај на смрт, изготвен долго пред човекот почнува да се развие болеста, ограничување на животот, обично не се многу корисни, бидејќи, меѓу другите причини, многу луѓе се менуваат нивните преференции што се променат околностите ..

Во цел за една волја во случај на смрт на правно обврзувачки, тоа мора да се во согласност со законските прописи. Некои бараат волја во случај на смрт да биде напишан во стандарден примерок. Други, пак, се пофлексибилни во овој поглед, која им овозможува на употреба на било кој јазик, ако документот е правилно потпишана и сведоци. Повеќето даватели на здравствени услуги се вклучени во лекувањето на пациентот не може да биде сведок. Во документот, кој не ги исполнува условите од законот за тестаменти во случај на смрт, може да послужи како сигурен показател на желбите на пациентот ако тој е вистински израз на волјата на пациентот.

Доказ во случај на смрт ќе стапи на сила кога луѓето веќе не се способни да донесуваат одлуки во врска со обезбедувањето на нивната заштита или ако се дијагностицира состојбата, на располагање -Usually смртоносна болест, постојана вегетативна состојба, или во краен стадиум хронични болести. Често законите се дефинира процесот на потврдување и документирање на губење на способноста да донесуваат одлуки и здравствена состојба.

Луѓето кои имаат волја и во случај на смрт и долгорочни полномошно за здравствена заштита, треба да се обезбеди секој документ треба да се следи, ако документите се во конфликт едни со други. Па, како да се предвиди иднината на околностите во целост и не може да биде, бидејќи трајни полномошно за здравствена заштита ќе назначи лице да донесува одлуки и способноста да се одговори соодветно на било каков вид на непосредна околности и волја во случај на смрт се зборува за конкретни параметри во специфични ситуации, долгорочно полномоштво за здравствена заштита е попрактично и пофлексибилни од сведоштво во случај на смрт . Застапник има право да ги продискутирате можностите за медицински третман со лекарите и да одлучи дали незгода или болест рана на човекот. Во повеќето здравствена установа која обезбедува третман за пациентот, а не може да игра улога во обезбедувањето на здравствената заштита агент. Трајни полномошно за здравствена заштита може да вклучуваат данок одредби во случај на смрт или друга конкретни упатства, но тоа е подобро дека тие се само водич за агентот, а не задолжителни упатства.

Трајни полномошно за здравствена заштита генерално се однесува на една алтернативна или наследник во случај на лице, прво, може или не сака да дејствува како агент. Тоа може да се споменат имињата на две или повеќе лица кои се способни да дејствуваат во оваа улога заедно или посебно (одделно), иако зависи од неколку паралелни агенти може да биде проблематична.

На заеднички полномошник бара согласност и соработка на сите субјекти. Пристапот треба да комуницираат со сите по име агенти кои мора да даде согласност за секоја resheniyu- па било несогласување започнува ситуацијата во ќорсокак, се додека не се решат од страна на агенти или во судот. Заеднички полномошно може да биде пофункционална, бидејќи тоа им овозможува на секој изјави агентот дејствувал сам. Сепак, агентите на овој олицетворение, исто така, може да не се согласуваат, но во случај на непомирливоста на мислење може да бара судска интервенција.

Користење на трајни полномошно за медицинска нега е важна за возрасни од сите возрасти. Тоа е особено важно да се невенчаните парови, истополови партнери, пријатели или други лица кои се сметаат за законски обврзани и подготвени да им обезбеди на едни со други со правно овластување да се направи медицински одлуки и да се обезбеди правата за посети и пристап до здравствени информации.

Идеално, лекарите треба да добијат копија, заедно со пациентот за да ги видиш содржината на волјата на пациентот во случај на смрт и долгорочни полномошно за здравствена заштита, додека пациентот се уште е во можност да го направи тоа, и се вклучи во медицинското досие. Копија од трајни полномошно за здравствена заштита треба да се даде на назначениот застапник на пациентот, се стави уште една копија на важни документи. Копии од сите документи мора да се чуваат застапник на пациентите.

Тестамент располагање на пациентот (ZRP) и наредбите на лекарот за вештачко одржување во живот

Тестамент диспозиција на пациентот (ZRP), сместени во здравствената легитимација лекар на пациентот информира медицинскиот персонал дека во случај на срцев удар кардиопулмонална реанимација (CPR) не треба да се изврши. Оваа постапка се покажа корисен во спречување на непотребен и несакан инвазивни третмани подоцна во животот.

Лекарите разговараат со пациентите можност на срцева слабост, ја опишуваат постапките за вештачко дишење и можеби резултатите и да го прашате пациентите за најпосакувана форма на третман. Ако пациентот не е во можност да се донесе одлука за вештачко дишење, повереникот може да одлучи, врз основа на претходно наведените параметри на пациентот или, ако параметри се непознати, во согласност со интересите на пациентот.

Доказ во случај на смрт и долгорочни полномошно за здравствена заштита не е генерално се користи во итни ситуации и, според тоа, не може да биде ефикасна. ZRP е специјализирана протоколи за пациенти кои живеат дома или во која било средина nebolnichnoy. Овие протоколи обично бараат потпишување на лекарот и пациентот (или супституент на пациентот) амбулантско цел на ZRP и користат специјални идентификатор (на пример, нараквица или светло обоени објект) или кои пациентите се сместени во непосредна близина на едни со други. Ако медицински итни случаи тим персонал кога ќе се јавите во итен случај види недопрени идентификатор, тоа ќе се обезбеди удобност грижи само, и не ќе се обиде за реанимација.

Бидејќи многу пациенти во подоцнежните фази на болеста се соочуваат со зголемување на тешкотии во поглед на почитување на нивните желби кога кризата во болеста, да ги реши овие проблеми, се развиени некои програми. Овие програми често се нарекува како лекар наредува вештачко одржување во живот, но може да се нарече на поинаков начин, како што се медицински нарачки на вештачко одржување во живот, медицински упатства во врска со границите на медицински третман и депонирање во врска со границите на третманот. Програмата ја следи општата парадигма, но обично имаат неколку различни форми и политики. Најчестите критериуми за квалификација на напредната болест во овие програми е изненадувачки вести од лекар дека пациентот ќе умре во текот на следната година. POLST Процесот е инициран од страна на давателите на здравствени услуги, и се изразува во еден комплекс на здравствените прописи кои се применуваат во сите здравствени установи. Овие програми може да им помогне на лекарите да ги исполни подобро желбите на пациентот, без оглед на тоа дали целта на третманот само удобност, медицински третман, без оглед на веројатноста за успех или нешто средно, и дали да се направи интервенции, како што се вештачки исхрана и хидратација, антибиотици, крв или трансфузија на крв плазма и механичка вентилација.

медицинска грешка

Пациентите може да ја тужи болницата ако тие чувствуваат дека биле повредени. Сепак, успешни тужби за медицински грешки бара доказ за следново:

• Медицинска помош е обезбедена по вообичаениот стандард на заштита кои ќе бидат обезбедени од страна на истата здравствена установа во слични околности;
• меѓу медицински основање и оштетениот има професионален однос;
• пациентот е повредено поради отстапување од стандардот на заштита.

Загриженост во врска со тужби понекогаш врши притисок врз лекарите, предизвикувајќи ги да дејствуваат не е неопходно во најдобар интерес на своите пациенти. На пример, лекарите може да ги пропише тестови, каде што не постои медицинска потреба да се избегне дури и мала можност за исчезнати нешто, и како резултат тие ќе се служи причина за правно дејство. Овој пристап го става пациентите со ризик (на пример, јонизирачко зрачење, потребата за инвазивни и / или непријатно тестови за да се потврди лажно позитивни резултати) и трошоци не се оправдани од страна на медицински бенефиции. Сепак, овој пристап не е обврзан со закон, не може да се заштити од тужби и се смета за прекумерна и несоодветна. Објаснување пациенти од причините зошто тоа не се препорачува одреден преглед или лекување, како и вклучување на пациентите во заедничка одлука одлуки за нивниот третман, обично повеќе од она што на пациентите. Подобра заштита против тврдењата на фактот на медицински небрежност даваат одлични медицинска нега и близок доверлив однос со пациентите.