Аневризмалната коска циста: третман

Епидемиологија на аневризмалната коска циста

Претежно патологија ги погодува децата, адолесцентите и младите значително почесто од женските. Речиси 90% од пациентите со кандидатите на возраст под 20 години, но туморот е ретка кај деца под 5 години.

Хистологија и патогенезата на аневризмалната коска циста

Аневризмалната коска циста е губење на коскената маса, која се состои од голем тенкоѕидните празнини полни со крв и комуникација едни со други, да имаат во ѕидовите на фрагменти на ткивото, потсетува на сунѓер полни со крв. Одвојување на ѕидот на празнина се состои од фибробласти, гигантски клетки и груб влакна osteoklastopodobnyh коска. Околу 1/3 од цисти се наоѓаат во ѕидовите на типичен мрежест чипка chondroid структура.

Видео: Остеомиелитисот osteomielit фемур фемур

Аневризмалната коска циста може да се развие по повреда, а во 1/3 од случаите во придружба на бенигни тумори: Најчестите (19-30% од случаите), Т-сметки, барем - chondroblastoma, hondromiksoidnuyu fibroids, остеобласти, осамен циста, ПД, на пример, како и малигни коскени тумори : остеосаркома, фибросарком, па дури и метастази на рак. Во овие случаи, кандидатите се нарекува секундарна, тоа во спротивност со основните ACC, во која не е откриен пред коскени лезии, иако теоретски крварење може целосно да ги уништи ткивото на лезијата. Врз основа на овие податоци што ја добил идејата дека кандидатите се јавува поради intraosseous хеморагија поради траума или васкуларни промени во претходните тумор. Оваа идеја се навраќа на еден од основачите на доктрината на ACC H.L. Jaffe (1958). ST Zatsepin (2001) е, всушност, со оглед на ACC како псевдоаневризма, истакнувајќи ја својата тековната:

• акутната фаза со многу брзо зголемување во големина се должи на intraosseous крварење и уништување на коска;
• хронична фаза кога процесот се стабилизира и да се случи обесштетување промени.

Со M.J. Kransdorf et al. (1995), развој на ACC одразува само неспецифични патофизиолошки механизми, а главната задача на лекарот - Признавање на претходно постоечките лезии, секогаш кога е можно. Ако не се откриени овие лезии, кандидатите треба да се третира со киретажа и коските калемење. Во однос на идентификување на поагресивни лезии, третманот треба да бидат насочени кон нив. Со други зборови, со остеосарком средно до кандидатите треба да се третира остеосарком, додека Т-записи со средно ACC поголема веројатност можеме да очекуваме локалната повторна појава.

ACC додека не се смета за вистински туморот и метастазираат, а во ретки случаи дури и се подложени на спонтана регресија по биопсија, брз раст, голема уништување на коските и се шири во соседните меките ткива бара агресивна терапија. Не помалку од 10-20% од случаите постојат еден или повтори релапси по операцијата. Ние, исто така, мора да се спомене и добар ефект на радиотерапијата, по што растот запира, ACC и развој на обновување на процесите.

Солидна опција аневризмалната коска циста - пораз што содржат мрежесто Украсен chondroid материјал забележани во конвенционалните ACC, но без типични цистична кариес. Оваа опција е 5-7,5% од сите ACC. Тој забележал сличност својот гигантски клетки репаративен гранулом на вилиците и темпоралниот гранулом на долгите коски и мали коски на нозете и рацете. Сите од нив се сметаат за реакција на intraosseous крварење. Клинички манифестации и визуелизација класична ACC и цврсти верзии не се разликуваат.

Симптоми и дијагноза на зрачење цисти аневризмалната коска

workup

Доминирана од страна на пораз на долгите коски: најчесто ACC наоѓа во тибијална, феморалните и humeral коски. Честите локализација - 'рбетот (12-30% од случаите) и карлични коски. Овие три главни локализација сочинува помалку од 3/4 од ACC случаи. Учеството на коските на нозете и рацете за околу 10% од случаите. Повеќето пациенти биле третирани со болка и оток, не е означен подолго од 6 месеци.

Во 'рбетот, често влијае на торакална и лумбалниот' рбет. ACC обично се наоѓа во задниот дел на 'рбетниот: во ногата и плоча на лакот, во попречни и spinous процеси. Често се формира paravertebral компонента на меките ткива, што може да доведе до атрофија на соседните пршлени или ребра на притисок. 'Рбетниот тела се вклучени во процесот е помала, и нивните изолирани лезии се наоѓа и не ретка.

радиодијагностика

Во повеќето случаи, средно модел слики ACC е типичен за оригиналниот лезија. Примарен ACC манифестира коска дефект, често се наоѓа ексцентрично со надуен "балон" кортикалните и трабекуларни често со деликатни шема. Околу 15% од Х-зраци откриени ронлив печат во внатрешноста на лезија (минерализирана hondroid во циста ѕид), а во некои случаи тоа може да се симулира тумор на 'рскавицата матрица.

метафизеална лезија преовладува во долгите коски, ретко забележани diaphyseal локализација и многу ретко - епифизарните. Најчесто ексцентричен или маргинални (во почетна субпериостални или intracortical локализација ACC) позиција на деструктивни фокус со значителни оток и остар чистење на кортексот слој.

На регионално локацијата на аневризмалната коска циста во преден план во шемата на Х-зраци е формирање на меките ткива со пенетрација кортикални школка и траги од периостална триаголник Kodmena која наликува на малиген тумор. Сличноста можат да достигнат до трабекули се протега нормално на оската на коска во меко ткиво. Сепак, меките ткива компонента одговара на должината од коската лезии и е покриена барем делумно периостална коска школка. За првичниот период се карактеризира со динамичен Х-зраци слики со многу брзо, како од некој друг коска растот на туморот. Во оваа фаза, внатрешната контура станува нејасна, што подоцна може да стане јасно, понекогаш реси со склеротичен раб. Во такви случаи, сликата е сосема откривајќи и често дава дефинитивна дијагноза на аневризмалната коска циста.

Ако тоа влијае на пршлените на Х-зраци откри коскена деструкција и оток. Понекогаш има уништување на соседните пршлени, крстот и карлицата.

Слика на аневризмалната коска циста со коскена сцинтиграфија неспецифични и одговара на природата на цистични лезии (акумулација на radiotracer на периферијата со слаба активност во центарот на лезијата). КТ е најкорисен за оценување на големината и локализацијата на intraosseous и vnekostnogo компоненти во анатомски тешко области. КТ и МРИ откри лезии јасно дефинирани фокус (често со лобулирани контури), отекување на коските и на септумот, одвојува индивидуални орален цисти. MRI на Т2 слики се детектирани како осамени или повеќе слоеви помеѓу течноста слоеви со различни густини или магнетна резонанца сигнал се должи на решавање на дефект производ на хемоглобинот. Додека на Т 1 сликите се открие како нивоа поретко зголемена сигнал на Т 1 сликите за двата слоја, а над нив го потврдува присуството на метхемоглобин во течноста. Хоризонтално ниво може да се забележи во средните аневризмалната коска циста во различни тумори. Околу лезии и во текот на внатрешната мембрана често откриени тенки јасно дефинирана граница намали сигнал, најверојатно е предизвикано од фиброзно ткиво. По воведувањето на контрастен медиум се зголемува внатрешната септември сигнал.

За големи цисти и нивните површни локација можни знаци на едем околните меки ткива на МНР. Вредноста на МНР е тоа што ви овозможува да:

• воспостави дијагноза во случаите со недефиниран или сомнителни шема, во модели на дифракција (до 40% од случаите);
• закаже биопсија на цврста компонента, кога оваа интервенција е од клучно значење во диференцијалната дијагноза;
• идентификуваат рано постоперативна повторување.

Видео: Отстранување гигант хондросарком на југуларниот форамен 1

диференцијална дијагноза

Во коските на рацете и нозете ACC се карактеризира со една централна локација во коските и симетрична булбус, и тоа мора да се разликува од enhondromoy и коскена циста, во кој обично помалку изразен оток, како и боракс тумор придружните hyperparathyroid остеодистрофија и други лезии. Со вклучување на епифиза аневризмалната коска циста може да личат на Т-законот, за разлика од тоа поголем степен на оток, и деца, исто така периостална реакција на рабовите на фокус на повредата. Сепак, прецизна демаркацијата на Т-сметки и ACC може да предизвика тешкотии. Треба да се има во предвид дека кандидатите се најчесто се наоѓаат во незрели скелетот, додека Т-сметки за речиси без исклучок - по завршувањето на растот на коските.

Ако тоа влијае на пршлени карактеристика рентген слика на ACC кога туморот е ограничена само да ја премине или spinous процес на прешлен, иако слични промени може да предизвика osteoblastoma и хемангиом. Потешко е да се направи разлика од други малигни тумори локализација аневризмални коскени цисти придружени со изречена компонента на меките ткива, - во карлицата, ребра, градната коска и плешката на.

Во прилог на цистична МНР исто така, може да се открие со цврста компонента која не ја демантира дијагноза на примарна ACC, но бара диференцијална дијагноза teleangiektaticheskoy остеосарком и средните ACC.