Ревматоиден артритис (полиартритис), неспецифични инфекција или фокална, третман, симптоми, знаци, причини

Ревматоиден артритис е хронична системска инфламаторно заболување.

Развојот на процесот имуноинфламаторно во заеднички ткива доведува до ерозија на површини на зглобната. Во напредната фаза на болеста се јавуваат означени промени во заеднички и деформација.

Точната причина за zabovaniya не е позната, но се смета дека развојот на оваа патологија вклучени ретровирус, микоплазма, цитомегаловирус, рубела вирус, и други.

Фактори на ризик за ревматоиден артритис - родова (жени се 3 пати почесто погодени од оваа болест), семејната историја, возраст над 45 години, присуството на хроничните фокуси инфекција.

фреквенција. преваленца RA во општата популација е помеѓу 0.6 и 1.3%. На блиски роднини на пациенти тоа е 3-5%.

ревматски заболувања

• Мултиорганска болест која се карактеризира со симетрична, деформирање, периферни артропатија.
  Инциденцата на 1%. Често лошо жени на возраст од 40-50 години.
• Срцето е вклучен во патолошки процес во 60% од случаите, што е евидентно на ехокардиографија, во 10-15% од пациентите кои имаат симптоми. Срцеви заболувања е директно поврзана со тежината на оштетување на зглобовите и присуство на нодули.
• Во 50% од случаите се развиваат асимптоматски фибринозен перикардитис да формираат излив детектира кај 40% од пациентите со ехокардиографија. 12% од пациентите немаат никакви симптоми. Обично тоа не зависи од времетраењето на болеста и може да го претходат. Срцевата тампонада и констриктивен перикардит се ретки. Чувствителни на третман со гликокортикоиди и дрога менување на текот на болеста.
• Повеќе од 50% од пациентите со поткожни нодули се en dokardialnye нодуларен грануломи. Во ретки случаи, срцевата функција е нарушена поради деформација на митралната валвула инсуфициенција, спроведување нарушувања, на пример, атриовентрикуларен блок I степен (најчесто), LBBB или целосна AV блок.
• Во 20% од пациентите со тешка дифузна миокардитис болеста се развива неспецифична воспалителна инфилтрација, миоцитна некроза и фиброза, која може да доведе до бивентрикуларна инсуфициенција, срцеви аритмии и нарушувања спроводливост. вентрикуларна функција може да се влоши поради секундарна амилоидоза.
• Коронарна артериска забележано во 20% од случаите на обдукција. Во ретки случаи, ангина или срцев удар. Фиброза giapinoz вентили и да доведе до неспецифични valvulitu, ретко придружени со инсуфициенција. Аортната валвула е под влијание најчесто митрална.

Класификација на ревматоидниот артритис

Течението разлика болест ревматоиден артритис:

• бавно напредува. Тоа покажа хронична, прогресивна болест на зглобовите без очигледни повреди на внатрешните органи и системи;
• без значителни прогресија. Се појавува нестабилна и мали промени во sustavah- утринската вкочанетост во нивната краткотрајна, болката не изрази ремисија (периоди помеѓу напади) е многу долг;
• рапидно прогресивен. Синдром се карактеризира со светла зглобната, за брзиот развој на постојаните промени во зглобовите.

Во ревматоиден артритис се следниве степенот на активноста на патолошки процес: minimalnuyu- srednyuyu- vysokuyu- ремисија.

Радиографски фази на ревматоиден артритис:

• мало остеопороза, деструктивни промени во зглобовите се отсутни;
• остеопороза и мало стеснување на зглобниот простор;
• остеопороза, значително стеснување на зглобниот простор, сублуксација, промени во коските;
• знаци на третата фаза, плус коска анкилоза.

Главните клинички форми на ревматоиден артритис: зглобната (околу 80%) - заеднички и висцерална (малку над 10%) - јувенилен ревматоиден artrit- комбинација со други лезии на зглобовите или дифузни болести на сврзното ткиво.

Во зависност од функционална состојба на зглобовите, пациентите се поделени во класи:

• заедничка функција е вклучена.
• Ограничување на професионалните попреченост.
• Професионални попреченост.
• Губење на способноста грижа за себе.

Симптоми и знаци на ревматоиден артритис

клинички знаци

• Болеста се развива кај младите жени (односот на жените со мажите 3: 1).
• Тоа може да се случи во форма на рекурентни или перзистентни моноартритис.
• воспалителни процеси кои се вклучени во сите синовијалната зглобовите. Најчесто откриени симптоми поврзани со оштетување на коленото и малите зглобови на рацете и нозете, но не заборавајте за синовијалната зглобовите на рбетот (и atlanto-тилен заеднички и лигаментите), како и на зглобовите на ларинксот ( 'рскавичните зглобовите).
• За екстра-артикуларна симптоми вклучуваат васкулитис, поткожни јазли, лимфаденопатија, периферна невропатија, анемија (normo-хромна, нормоцитна, недостаток на железо, дрога апластична, хемолитична), болест на окото, плеврит, перикардитис, белодробна фиброза.

Болеста може да започне акутно (15%), субакутен (околу 70% од случаите) и постепено (околу 20% од случаите). Субакутна болест, така најчестите. Поголемиот дел од пациентите откри знаци на артритис. Болки во зглобовите се најсилни во втората половина на ноќта и утрото, во текот на денот се намалуваат. Важна карактеристика на ревматоиден артритис е утринската вкочанетост на зглобовите, која трае повеќе од 30 минути. Најчесто забележани лезија на малите зглобови: метакарпофалангеалните, интерфалангеалните, карпален, metacarpal и зглобовите на прстите. Во напредната болест откри карактеристични промени во четка од типот "перка морж", промена на прстите од типот "лебед врат" или "копче-јамка." Многу ретко патологија започнува со повреди на коленото и лактот зглобовите. Како што болеста напредува постои постепено вклучување во патолошкиот процес на другите зглобови: рамената, колковите, скочниот зглоб, 'рбетот, зглобовите.

Како што болеста напредува заеднички деформација развива како резултат на уништувањето на 'рскавицата и во непосредна близина на коскеното ткиво.

Доставени до светски статистики, ревматоиден артритис се дијагностицира кај 1 од вкупно 100. Тоа често се дијагностицира кај луѓе на работоспособна возраст и доведува до инвалидност.

Пораз на кожата во ревматоиден артритис, како чистење, сувост, хиперпигментација, присуството на поткожно крварење. Промени во ноктите се појавуваат мали subungual некроза, кршливи, чистење, постои надолжно striations.

Речиси секој трет пациент идентификувани ревматски нодули, што претставува густа безболно заоблени формирање на мали димензии кои најчесто се сместени субкутано на површини на подлактицата екстензори. На ремисија на болеста, овие јазли може да исчезне целосно. Во некои случаи има ревматоиден nodulez - комбинација на повеќе ревматски нодули со тешка синовитис, промени во малите зглобови на нозете и рацете.

Означени скелетната мускулна атрофија, намалена или, обратно, зголемување на нивниот тон, болки во мускулите. Кога се активни и пасивни движења на зглобовите во криза доаѓа.

Многу често открива зголемување на големината на слезината, лимфните јазли патологија.

Главните манифестации на лезии на гастроинтестиналниот тракт кај пациенти со ревматоиден артритис се ерозија или дефект на желудникот и / или дуоденални улкуси, гастритис, хроничен колитис, малапсорпција процеси.

Оштетување на бубрезите кај ревматоиден артритис најчесто се манифестира гломерулонефритис, вклучувајќи ги развива како резултат на тековните медицински третман. Често има масивни оток.

Често пациентите се под влијание на тетивата: се должи на воспалителниот процес произведува преголем износ на зглобната течност, се развива нежност и оток во зглобовите. Покрај тоа, оштетена мобилност на зглобовите, постои криза да го додека возите. Во некои случаи, на способноста да се формира тетива ревматски нодули, кој може да предизвика нив да пукне.

Оштетување на нервите во ревматоиден артритис е пројавената полиневрит, акутни заболувања на церебралната циркулација, лезии на автономниот нервен систем. Во ретки случаи се појавуваат нарушувања на движењето.

Поразот на кардиоваскуларниот систем се манифестира перикардитис, миокардитис, ендокардитис (вентил дефекти се формираат многу ретко), коронарна инсуфициенција, срцеви повреда на проводен патеки и други.

На белите дробови и плевра патологија во ревматоиден артритис се појавуваат фиброза лезија на ткивото на белите дробови ревматска нодули на, сува или ексудативен плеврит. А внимателен преглед на симптоми на респираторна инсуфициенција, пулмонална фиброза или емфизем на пациентот може да се идентификува.

Многу ретко се случува во ревматоиден артритис во форма на болест на окото и други ревматични грануломи.

За точна дијагноза "ревматоиден артритис" мора да има 4 од 7 следните дијагностички карактеристики:

• утринската вкочанетост во зглобовите над 1 ч, која трае најмалку 6 недели;
• присуство Артритис на рака зглобовите (зглоб, метакарпофалангеалните) кои трае најмалку 6 недели;
• симетрични оштетување на зглобовите од двете страни на телото, кои се забележани најмалку 6 недели;
• ексудативен артритис присуство на 3 или повеќе sustavov- periarticular мека отекување на ткивото, кој е забележан за најмалку 6 недели;
• присуство на радиолошки знаци на коските и 'рскавицата уништување;
• присуство на ревматоиден нодули;
• присуство на акутна фаза протеини во серумот воспаление.

Во повеќето случаи, на компликации од ревматоиден артритис се развива ренална амилоидоза.

Септичен артритис најчесто се јавува кај луѓе кои се на терапија со кортикостероиди. Таа се карактеризира со нагло зголемување на сите крвни индикатори фази на акутна инфламација. Стапка на седиментација, C-реактивен протеин и други клинички манифестации на оваа компликација се треска до 39-40 "Со значително зголемување на големината на зглобот, остра болка во тоа кога ќе се допрат, црвенило на кожата над него. Со развојот на овие симптоми ќе мора да изврши заедничка пункција што е можно побрзо и да се спроведе истражување на ексудат.

Постојат болести чии симптоми може да се меша со симптомите на ревматоидниот артритис.

Псоријатичен артритис влијае на околу 1 во 20 лица со псоријаза. Може да влијае на речиси сите зглобови, но најчесто влијае на малите зглобови на рацете и нозете. Обично егзацербација на процесот на кожата е во комбинација со егзацербација на артритис. Во ретки случаи, артритис може да се развие порано од промени на кожата. Но, важно белегот на псоријатичен артритис се недостатокот на Ц-реактивен протеин во крвта и значително помалку видливо зголемување на СЕ.

Деформирање остеоартритис најмногу влијае на луѓето од средната и старост. патолошки процес се вклучени за да се формира стави на Запалената карактеристични нодули, големите зглобови и зглобовите на рбетот. Утринска вкочанетост во телото се водат за исчезнати, болка обично се случува по механички стрес на зглобовите и се намалува за време на одмор. Рендгенски преглед откри остеофити, знаци на акутна фаза на воспаление во крвта таму.

Во ревматоиден артритис влијае главно на големите зглобови, означени болка нестабилност, брзо отстранување на воспаление антиревматски лекови. Во оваа болест примарно влијае на срцевите залистоци со формирање на дефекти. Зглобната ревматизам промени за разлика од ревматоиден артритис е целосно реверзибилна.

Кога дифузни болести на сврзното ткиво на 1-ви номиниран промени на кожата и повреди на внатрешните органи, зглобната синдром не е еден од главните. Во системски лупус еритематозус забележано некарактеристичен за ревматоиден артритис означени промени во имунолошки крв. Дијагнозата се потврдува со радиографски податоци. Во заеднички со болести на сврзното ткиво rengenografii открива само мали промени.

Кога болеста Reiter, е акутна болест и манифестираната артритис, конјунктивитис и уретрит, главно влијае на зглобовите во долниот konechnostey- малите зглобови се погодени многу ретко, не може да се открие протеини на акутна фаза на воспаление во крвта.

Клиничката слика се карактеризира речиси исклучиво зглобната феномени, згора на тоа, пред се неспецифично-алергиски, обично напредува уште повеќе постојани промени. Крвта е често се наоѓаат аглутинини да хемолитична streptokokku- отстрани лезии ретко значително го менува текот на болеста. Фокална инфекција (ангина, периапикални апсцес, синузитис, простатата, итн.) Често се случува да биде скриен, без жалби.

Понекогаш болеста почнува после траума или ладна остри болки во зглобовите и во присуство на треска, придружни и понатамошно влошување. Тоа е повеќе заеднички во умерена клима (каде што има повеќе заеднички стрептококна инфекција), иако најчесто кај младите жени (веројатно се должи на ендокриниот ефекти).

Обично симетрично пораз многу на зглобовите, вклучувајќи дури и зглобот на вилицата, 'рбетот, првично нестабилна, Сам, со инфламаторни, понекогаш хеморагичен излив, со задебелување на капсулата и ткивото околу зглобовите, улцерација и влакнести замена на' рскавицата и коските атрофија (оттука и името "атрофичен"), и и скелетната мускулна атрофија. На радиограмот се interarticular стеснување на јазот, и понатаму се речиси целосно spayanie коски osteonoroz соседните коска делови. Се карактеризира со вретено во облик на задебелување на прсти, како резултат на поразот на проксималниот интерфалангеален зглоб, сублуксација, контрактура, рака отстапување улнарниот страна, невритис, како резултат на учество во воспалителниот процес на нерви со чувство на вкочанетост и трофични нарушувања, пигментацијата, сјајна кожа, инфекции на ноктите (onycha), слабеење. ROE uskorena- урината непроменета.

На акутна форма наликува на ревматизам и средствата со повторени atakami- подобра прогноза во акутен почеток на болеста. За разлика од ревматизам малите зглобови се погодени chasche- ендокардитис без тахикардија, брзо мускулите atrofiya- салицилати помалку валидни.

Хронична форма, исто така, се јавува почесто со некои влошување на болката и со поголема веројатност да доведе до обезличување на зглобовите со карактеристична гуши во нив- анкилоза често влакнести природата како последица periartriticheskih utolscheniy- истовремено означени мускулна атрофија. Лактот, карпален, колкот и коленото зглобовите се фиксни во позиција за виткање, рамо за да се донесе на ситуацијата.

повреди на 'рбетот, се јавува почесто кај мажите, почнувајќи со пониски' рбетот и карлицата може да доведе до ширење спондилитис со осификација на сите лигаментите, поврзување на пршлени едни на други во форма на "бамбус кичмата", како и остри промени во заедничката капсули на колкот и рамото sustava- анкилозен спондилитис (спондилитис ankylopoetica), Rizomelicheskaya (rhyzomelica), т. е. впечатлива корените на екстремитетите, торзото со woodiness, остри градите кифоза на 'рбетот, неподвижноста на главата. Ова може значително нарушен пулмонална дишењето. На основа на хронична воспалителна реакција kostnosvyazochnoy 'рбетниот систем, што доведува да се дифузни хронична' рбетниот неподвижност акција може да лежи гонококните и други токсини.

Во некои случаи на заразни-воспалителен процес умира. Во некои случаи, може да се забележи и симптоми доведување заедно ревматоиден артритис, ревматизам и hroniosepsis: поткожното развој, понекогаш чувствителни јазли содржат мали, освен ревматски, гранулом, воспаление на серозни мембрани, проширувањето на јазли слезината и лимфата, хипохромна анемија со леукопенија, липоидна-амилоид нефроза или фокуси како што се конјуктивитис и уретритис (негонококен), па дури endomyocarditis соодветно кои лачат специфични форми bolezni- зголемена слезина и лимфните uzlo во почести кај децата (претежно девојчиња).

Outlook. За животот на релативно бенигна (RA пациенти живеат нешто помалку од населението). Главно тоа влијае на квалитетот на животот (во повеќето случаи, пациентите стануваат инвалиди).

Дијагноза на ревматоиден артритис

Радиографски манифестации на оваа болест се слика на хроничен артритис, мултиплекс карактеризира со тенденција за локализација напредува разбира со периоди на активност на различни патолошки процес (изразени од страна на егзацербации до ремисија) и тренд во развојот на значајни анатомски и функционални нарушувања на остеоартикуларни систем со висок ризик на попреченост. Семиотика на ревматоиден артритис ги опфаќа речиси сите радиолошки симптоми на ногата зглобовите. По краток период рентген јавуваат зголемување radiolucency. Во подоцнежните фази (обично по 5 или повеќе години по отворањето) способен да доведе до болест ankilozirovaniya индивидуални зглобови и секундарна артроза.

Така, на Х-зраци сликата на ревматоиден артритис варира во текот на својата еволуција, како одраз на природата и тежината на болеста, врз основа на она распределба коло фази на болеста. Класификацијата на ревматоиден артритис вклучува фаза поделба IV болест во определено во текот на неколку водечки radiologic симптоми:

• Фаза I се карактеризира со зголемување на коскената radiolucency во зглобовите ( "periarticular остеопороза") под нормални зглобната цепнатинки и отсуство на деструктивни промени на коските;
• Стадиум II - исто промени како во чекор јас, плус ограничување зглобната цепнатинки;
• Фаза III - гореспоменатите промени и коска ерозија;
• IV фаза - пристапување коскени анкилоза.

Оваа шема бара голем број на сериозни жалби. Прво, не е во ред, во принцип, да се сметаат за градација наречен стадиум на болеста, бидејќи тие претставуваат само сериозноста на радиографски промени на зглобовите и не ги одразуваат целата слика на тешко mnogosindromnoy болест. Второ, од тежината на промени варира во различни зглобови, при што чекор се определува со најмногу погодените заеднички и затоа не ги одразуваат процесот на преваленца. Трето, на чекор нема јасна корелација со функционални апарати оштетување остеоартикуларни како целина и затоа имаат само релативно вредност на експерт otsenki- зглобовите значително се разликуваат во нивната функционална вредност, а за пример, ревматоиден артритис чести анкилоза intercarpal зглобовите, во која мобилност е нормално речиси отсутен, значи малку сами по себе, иако формално анкилоза се крајната, најтешките фаза. Четврто, на појавување на симптомите варира радиолошки и често е различен од шема наведени во низа. Така, со внимателна анализа на Х-зраци (особено кога се користи на Х-зраци или други методи со поголема резолуција) може да се открие исклучително важно за дијагноза на мала површна ерозија на коските меѓу првите (а понекогаш и само) симптом. Конечно, рече коло игнорира постоењето рентген фаза ( "нула" чекор).

Ревматоиден артритис е во состојба да го уништи било кој зглобовите на екстремитетите, разликите се однесуваат само на фреквенцијата, времетраењето и интензитетот на лезиите.

Идејата за т.н. исклучување на зглобовите е мит и само што е тешко да се дијагностицира. Несомнена вредност е всушност ретко (околу 3% од сите случаи) и доцна вклучување во патолошкиот процес на колковите. Ретко кај ревматоиден артритис влијае на 'рбетот, фаќање промени само цервикалниот' рбет.

Ревматоиден артритис, која започна во детството, во прилог на сите други промени имаат тенденција да заостануваат во целокупниот физички развој на пациенти (инфантилност) и разни пореметувања на растот на коските (micrognathia, диспропорција на долгите коски на лактите и нозете), како и почесто отколку кај возрасните, оштетување рбетот.

Карактеристично радиографските манифестации на ревматоиден артритис е само во рацете и нозете на дисталните делови и радиолошки слика порази сите други екстремитети зглобовите (дури и на највисоко тежината) целосно неспецифични.

"Омилена" локализација на лезии во нозете се IV и V метатарзофалангеалните зглобови кај ревматоиден артритис. Тие често се развиваат пред промени (особено ерозијата на коските) со генерализирана процес на овие зглобови е доминирана од страна на сериозноста на лезиите. Сублуксација станица прсти имаат надворешна насока и на задната страна (нагорен). Во метатарзофалангеален заеднички и интерфалангеалните коскена деструкција на ретко може да се постигне степен на остеолиза, анкилоза на зглобовите се крајно несоодветни за ревматоиден артритис.

Врз основа на следниве заклучоци можат да бидат наведени карактеристики на ревматоиден артритис:

• задолжителна минимална X-зраци испитување на лица со ревматоиден артритис;
• основи за радиографија другите засегнати зглобовите - сомнеж за други придружни патологија, необични (означени атипија) промени, одлуката за потребата и за природата на ортопедски третман;
• повтори градите за да се процени на еволуцијата на болеста и лекувањето е препорачливо не порано од по 5-6 месеци (поради "инерција" на промени) - во пракса, набљудување стационарните од пациентите обично е доволен за извршување на Х-зраци еднаш годишно.

Задачи зрачење дијагноза на ревматоиден артритис се решени во повеќето случаи со помош на класичната радиографија, и се потребни на најнова технологија само на индивидуалните пациенти разјаснување студии.

Третманот на ревматоиден артритис

• Општи мерки презентирани порано.
• Симптоматски третман на НСАИЛ.
• Долгорочни имуносупресивна терапија со мене-totreksata, лекови на злато, сулфасалазин, пенициламин, азатиоприн, хидроксихлорокин.

Третманот на ревматоиден артритис и се стреми комплекс како основна намена како олеснување на воспалителниот процес, обновување на функцијата на зглобовите, запира прогресијата на болеста, корекција на имунолошки заболувања.

се применуваат брзо нестероидни антиинфламаторни лекови за олеснување на воспаление: ибупрофен 1,2-1,6 g на ден, диклофенак натриум 150 мг на ден, напроксен 750-1000 mg на ден. Употребата на оваа група на лекови може да се постигне ремисија на болеста кај некои пациенти. Често во комбинација со не-стероидни анти-инфламаторни лекови кои се користат лекови кои потиснување на имунолошкиот систем: хидроксихлорокин, хлорокин.

Со мал ефект на овие лекови пропишани основните средства: злато подготовки - krizanol 1 ml од 5% или 10% раствор на Д-пенициламин и на 0,3-0,6 g на ден. Третман за долго време.

Во дрога нетолеранција злато и контраиндикации (бубрег, срце, бели дробови) со нив препише лекови кои ја инхибираат клеточната делба, - цитостатици: азатиоприн, метотрексат 7,5-25 mg 1 пат неделно и други цитостатици третман долго - 2-. 3 години.

Хормонски агенси (преднизолон) се администрираат во исклучителни случаи: кога означениот воспаление, присуството на внатрешните органи, висока телесна температура - и само во комбинација со цитостатици, злато препарати, D-пенициламин. При воспаление одморалиште на интраартикуларна инјекција на триамцинолон, хидрокортизон.

Во последниве години, сме развиле т.н. биолошки агенси, кои имаат силна анти-воспалителни и цитотоксични активности како што се инфликсимаб.

Заедно со лекови се користат методи fizioterapevtichesie: термички третмани, phonophoresis хидрокортизон и други.

Во отсуство на активен ревматоиден артритис и внатрешен орган е прикажано третман санаториум.

Во прилог на овие терапии се користат плазмафереза ​​(екстракорпорална прочистување на крвта), криотерапија (ладење) изложеност на зглобовите ниска моќност ласерска операција.