Салицилати труење: симптоми, третманот, компликации

Во некои случаи на труење произлегува од употребата на салицилна киселина на отворено во кератолитици или ингестија на метил салицилат ( "нафта на wintergreen").

Труење со салицилат може да предизвика повраќање, тинитус, конфузија, хипертермија. Клиничката дијагноза е дополнета со мерење на анјон јаз, CBS и серумска концентрација на салицилат. Третман со активиран јаглерод и алкална диуреза или хемодијализа

салицилати Таблети може да формираат Bezoars, зголемена апсорпција од труење на гастроинтестиналниот тракт и време. Хроничното труење е почест кај постарите пациенти.

Најмал концентрирана и токсични форма салицилати - е wintergreen нафта или wintergreen (метил салицилат, дел од одредени liniments и решенија за инхалација на пареа). прием <5 мл может быть смертельным для маленького ребенка. Любое воздействие салицилатов должно считаться тяжелым. Другим потенциально неожиданным источником большого количества салицилатов является салицилат висмута (8,7 мг салицилата в 1 мл).

Салицилати наруши клеточното дишење, уништување на процесот на оксидативна фосфорилација. Од крвта на салицилати влезе во клетките и имаат токсичен ефект врз mitohondrii- метаболна ацидоза е една од водечките нарушување на киселинско-базната рамнотежа.

Отров салицилати, исто така, предизвикува кетоза, зголемување на температурата на телото и намалување на нивото на гликоза во мозокот, дури и во отсуство на системски хипогликемија. Загубата преку бубрезите Na, K и вода и се зголеми, но почувствувана загубата на вода преку белите дробови поради хипервентилација да доведе до дехидрација.

Салицилати се слаби киселини и релативно лесно да помине низ клеточните мембрани. Дехидрација, хипертермија и хронична употреба на салицилати го зголемуваат ризикот од токсичен ефект бидејќи тоа доведува до поголема распространетост на салицилатите во ткивата.

Салицилати труење: Симптоми

• Типични знаци на тешко труење со салицилати вклучуваат потење, повраќање, епигастрична болка, тинитус и заматен вид.
• Возрасните во раните фази на труење се случува и се развива брзо дишење алкалоза, кои потоа се заменува со метаболна ацидоза (кај деца рано респираторна алкалоза не се развива).
• Во тешки труења ацидоза намалува јонизација на салицилна киселина, што доведува до зголемување на неговото пристигнување во ткивото. На ниво на централниот нервен систем (ЦНС) се манифестира побудување, тремор и конвулзии, кома и респираторна депресија.

Раните симптоми на акутно труење вклучуваат гадење, повраќање, тинитус и хипервентилација. Подоцна се појави хиперактивност, треска, дезориентација и напади. На крајот, може да се развие рабдомиолиза, акутна бубрежна инсуфициенција и дишењето. Хиперактивност може брзо да одат на конфузија, хипервентилација дава начин на хиповентилација и респираторна инсуфициенција.

Во хронични симптоми предозирање и клиничката слика се многу неспецифична и разновидна.

Труење со салицилати: Компликации

• Повреда електролити метаболизам (gipokapiemiya, хипер или хипонатремија) повеќенасочни осцилации на гликоза.
• Пулмонален едем (некардиоген, ARDS).
• Акутна бубрежна инсуфициенција.
• Коагулација нарушувања на позадина gipoprotrombinemii е многу ретка.
• Сериозни гастроинтестинални крварења се јавуваат ретко.

Труење со салицилати: предвидувања

• Терапевтски концентрација на салицилати крв <300 мг/л. При отравлении средней тяжести — 500-750 мг/л, а при отравлении тяжелой степени увеличивается еще выше.
• Деца и постари лица се изложени на висок ризик за развој на тешка интоксикација кој бара и од порано третман може да биде.
• Тешка метаболна ацидоза одредува лоша прогноза.

дијагностика

• мерење на нивото на серумскиот салицилат.
• студија Би-Ес.

Осомничени труење со салицилати се случува во следните случаи:

• историјата покажува прием на моменталното високи дози;
• Повторено прием повеќе терапевтски дози (особено дехидриран и фебрилни пациенти);
• метаболна ацидоза од непозната етиологија;
• конфузија и необјаснета треска (кај постари пациенти).

Под сомневање за труење со салицилати мери концентрацијата на серумскиот, pH на урината, CBS, електролити, и серумскиот креатинин, гликоза, уреа во крвта. Ако постои сомнение за рабдомиолиза, истрага серумски СК и миоглобин во урината.

Салицилати ризик од труење се претпоставува ако серумската концентрација значително надминување на терапевтски, кој е 10-20 mg / 100 ml, особено по 6 часа по администрација (кога отстранувања обично речиси завршена), и заедно со ацидемија резултати CBS соодветните салицилати труење. Нивото на салицилат во серумот помага да се препише терапија, но нивото себе може да доведе до погрешен заклучок и затоа треба да бидат поврзани со клиничката слика.

Обично истрагата претпоставува CBS примарна респираторна алкалоза текот на првите неколку часа по внесувањето. Конечно, кога концентрацијата падне под токсични ниво, слабо платени или декомпензирана метаболна ацидоза е водечки индикатор. Ако постои респираторна инсуфициенција, CBS под студија претпоставува комбинација на метаболички и респираторна ацидоза, и CXR утврдени дифузни белодробни инфилтрати. шеќер во крвта може да биде нормално, ниска или висока. Сериски студии на ниво на салицилати помага да се одреди дали absorbtsiya- CBS продолжува и серумските електролити треба да се утврди во исто време и секогаш. Покачени серумски креатинин киназа и нивото на миоглобин во урината сугерира рабдомиолиза.

Салицилати труење: Третман

Активен јаглен е дадена во најкраток можен рок, а ако се слуша перисталтика, повторно влезе на секои 4 часа, додека таа со стол.

Избегнувајте лекови кои го зголемуваат содржината на урина HCO3 (на пример, ацетазоламид). Треба да се избегне употребата на лекови кои ја намалуваат дишење е можно, бидејќи тие може да се меша со хипервентилација и респираторна алкалоза, намалување на pH на крвта.

Хипертермија треба да се отстранат со физички методи, како што се надворешните ладење. Конвулзии исечени воведувањето на бензодиазепини. Ако рабдомиолиза алкална диуреза помага во спречување на развојот на ренална инсуфициенција.

Гастрична лаважа врши кога примаат високи дози на салицилати во првиот час по експозицијата.

Се земе крв за истражување уреа, електролити, и содржината на протромбин на индексите е решена салицилати (и парацетамол) во крвта за време на приемот (по можност повторно да се одреди нивото на салицилати по приемот да се процени продолжување на апсорпција на лекот од дозирани форми со бавно ослободување на активната супстанција или формирана во стомакот конгломерати).

Во динамична зголемување на содржината на салицилати во крвта во однос на позадината на продолжување на апсорпција од гастроинтестиналниот тракт треба да назначи активен јаглен.

Артериските крвни гасови се решени да се процени степенот на ацидоза.

Редовно да се следат на гликоза во крвта (на секои 2 часа користење на лабораториски или брзи дијагностички методи).

Ако труење со салицилати блага или умерена јачина покажува само усна или интравенска рехидратација и корекција на концентрацијата на калиум во крвта.

Во присуство на изречена симптоми на труење или висок крвен салицилати бара специјални методи на детоксикација.

Алкализација на урината. Против може да се случи на позадината на хипокалемија алкалоза. Принудени алкална диуреза е поефикасна, но потенцијално опасен.

Хемодијализа се врши со зголемување на концентрациите на салицилати повисок од 700 mg / l, одржувањето или зголемувањето на ацидоза, прогресивна инхибиција на свест, срцева или ренална инсуфициенција.

Белодробен едем се јавува кога вишокот течност се воведе кон или против зголемена васкуларна пропустливост. Пациент хоспитализиран во одделението за интензивна нега и да почне инвазивни следење хемодинамска. Ако не-кардиоген белодробен едем може да бара CPAP или механичка вентилација.