Итна медицинска помош за акутни и хронични труење со салицилати

Како што напредокот на труење се појави ацидемија, поспаност, кардиоваскуларни нарушувања, нарушувања на коагулацијата, треска и тешка невротоксични ефекти. Може да се забележи (но не често) белодробен едем. Како што веќе рековме, кај децата често се јавува ацидемија. На акутно труење серум салицилат прилично добро во корелација со сериозноста на интоксикација која лежи во основата на nomogram Дон.

За разлика од акутно труење, хронична интоксикација со салицилати не е обично придружена со тешка гастроентеритис, дури и кај пациенти со тешка дехидратација. Овие пациенти обично се испорачуваат во некој ЕД од роднините во врска со појавата на промени во менталниот статус, вклучувајќи поспаност, дезориентација и халуцинации. Дури и возрасните често присутни на прием ацидемија. Во хронична интоксикација често (до 40% од случаите) постои ARDS.

Од Vd кај пациенти со хронична интоксикација се зголемува, тие биле посериозни интоксикација отколку кај оние со акутно труење со исто ниво на салицилат во серумот. Често постои зголемување на протромбинско време. Некои пациенти редовно земање салицилати, утврдени со зголемена активност на ензимите на црниот дроб, па дури и во отсуство на хронична интоксикација.

Хронична интоксикација со салицилати треба да се посомневаме во секој пациент со необјаснета дисфункција на централниот нервен систем, особено во присуство на киселински-база нерамнотежа. Истражувањата покажуваат дека околу 50% од пациентите со хронична интоксикација со салицилати кога ќе влезат на погрешна дијагноза е во болница. Поединци преземање инхибитори на јаглеродната анхидраза, хронична интоксикација може да се случи дури и на релативно ниски дози на салицилати, бидејќи овие инхибитори basified CSF и закиселува крвта, а со тоа подобрување Vd салицилат и концентрација на лекот. Ние не треба да заборавиме дека како резултат на зголемениот Vd кај пациенти со хронична интоксикација серумските концентрации на салицилати може да биде во терапевтскиот опсег.

Манифестации на хронични и акутни труења не секогаш имаат јасни разлики. Колку повеќе време помина од денот на приемот на акутна салицилат, толку повеќе наликува на клиничката слика хронична интоксикација. Пациенти со тешка и акутно труење од неколку часа по конзумирањето на аспирин ЦНС менува ацидемија, зголемен протромбинско време и значителни знаци на интоксикација на позадината на ниски или нормални нивоа на салицилат се идентични со оние забележани кај хронично труење. Во такви случаи, напорите на лекар треба да се фокусира повеќе на третманот на пациентот, а не контрола на серумските нивоа на интоксикација со салицилати, или степен, дефинирани од страна на nomogram Дон.

По приемот на ацетилсалицилна киселина во количина поголема од 150 mg / kg, тоа е потребно да се произведе празнење на желудникот или со црвенило преку широк цевка, или од страна на ipecac сируп. На стомакот е инсталиран, активен јаглен (1 g / kg). Како што покажуваат податоците што повторени дози на јаглен зголемува излачувањето на салицилат од крвта. Често се забележани во акутно труење со упорна и тешко повраќање ограничува употребата на овој метод.

Ако нивото на серумскиот салицилат 6 часа по нејзиниот прием регион соодветствува на nomogram Дон асимптоматски и симптоми од пациентот е помал од минималниот, тоа е можно да се напише. Пациенти со ситни абнормалности на серумските нивоа на салицилат и минимални симптоми, исто така, може да се испразни ако тие имаат гадење и повраќање, и да се обезбеди соодветно следење. Ако гадење и повраќање перзистираат, тогаш дехидрација може да го попречат соодветно излачување на салицилат, кој ќе ја зајакне интоксикација. Сите други пациенти треба да биде хоспитализиран.

Акутна добивањето врзуваат салицилат заслужува посебно внимание. На кожата за покривање на таблета, обезбедува долго и бавно апсорпција на ацетилсалицилна киселина. Постојат извештаи за пациенти, кои се капсула токсична количина на ацетилсалицилна киселина и останатите асимптоматски со безбедно салицилат серумските нивоа на 6 часа по администрација. Неколку часа подоцна, тие биле вратени на ЕД со тешка интоксикација, и висока концентрација на салицилат.

Поради честите дефекти на анамнестички податоци пријавени предозирање жртви, секој пациент кој се ацетилсалицилна киселина е внесен во количество што надминува 150 мг / кг, тоа треба да биде хоспитализиран за набљудување и сериски на туморските салицилат. По излегувањето од СНП сите такви пациенти обезбеди соодветен надзор.

Пациентите со симптоми треба веднаш да се земе крв за мерење на серумските нивоа на азотен електролитите, уреа, креатинин и салицилат, како и да се утврди времето на протромбин, хемоглобинот и хематокритот. Се врши анализа на артериските крвни гасови за да се утврди видот и степенот на нарушување на ацидо-базната рамнотежа. Диференцијална дијагноза на труење со салицилат вклучува предозирање интоксикација со теофилин кофеин, акутно труење со железо, Рејевиот синдром, дијабетична кетоацидоза, сепса и менингитис. За да се одреди умерена или висока концентрација на салицилат во урината се користи "Fenistiks", Уринарниот прачката, овозможувајќи да се открие фенилкетонурија.

Речиси сите пациенти со симптоми на труење со салицилати дехидрирани. За да се пополни волумен интраваскуларна течност и обезбедување соодветна диуреза потребно брза инфузија на физиолошки раствор или колоиден раствор. Кај сите пациенти со депресија на ЦНС или епилептични напади треба да се сомнева gipoglikemiyu- се доделени на интравенска администрација на 50% раствор на гликоза. По соодветна хидратација интравенски раствори треба да содржи доволно количество на натриум и калиум да го надополнува своите испразнети продавници. Бебиња во секој случај не треба да се администрира како интравенска течност, чиста 5% воден раствор на декстроза.

треба да се направи сите напори за одржување на артерискиот крвен pH е пониска од 7.4. Дури и мало намалување на pH доведува до зголемување на концентрацијата на недисоцирани салицилат, кои можат да навлезат во околното ткиво, зголемување на токсичност. За да се стимулира излачувањето на урината салицилат одржа својата алкализација.

Одличен за студии на Прескот et al. покажа дека за да се забрза излачувањето на урината алкална pH салицилат е поважна од брзината на диурезата. Сепак, пациенти кои се подложени и течност оптоварување пожелно диуреза 3-5 ml / kg на час. Ако се примени поддржува само интравенска инфузија, растворот за инфузија треба да содржи 10% глукоза.

За алкалност потребни урина и бикарбонати и калиум. Дури и артериски pH 7,5 алкализација на урината не се случи ако, reabsorbiruya натриум, бубрежни тубули лумен да лачат главно водородни јони, наместо на калиум. Во тешки случаи на секои 2-4 часа следат артериските крвни гасови, серумски електролити и pH на урината. Ова е особено важно за спречување на хиперкалемија кога се дава големи количини на калиум и да се спречи падот на pH вредноста на артериската крв.

Се користат за алкализација Јас урина метод, пациентот се хидрирани со изотоничен физиолошки раствор за да се постигне задоволителна диуреза. Натриум бикарбонат (1 mEq / kg) беше спроведено од страна интравенски болус пред се додека артериски pH достигне најмалку 7.5. Тогаш започнува кристалоид континуирана инфузија, по стапка од 3,5 ml / kg на час, прво со алтернативна воведувањето на 1000 ml од 5% декстроза во 0,45% NaCl, на која е додаден 40 mEq KC1, а потоа 1000 ml од 5% декстроза во вода со додавање на 50 NaHCOj 100 mEq и 40 mEq KC1.

За фино прилагодување на инфузија, хипер- откривање или хипокалемија и хипонатремија секои 2-4 часа следи pH на урината, серумски електролити и артериските крвни гасови. За алкализација на урината може да бара големи дози истовремено со калиум бикарбонат. Ако крвниот серум алкална нивото на калиум е нормално, и урината е кисел, потребно е поголема количина на калиум.

Во мојата пракса за одржување на алкална урина кај возрасни пациенти кои понекогаш бараат воведување на софтвер калиум mEq на секои 4 часа. За одржување на pH на крвта погоре се воведе 7,4 болус на натриум бикарбонат. Ако постојат знаци на преоптоварување со течности, или ако урина не е блиску до брзината на интравенска инфузија и покрај адекватна хидратација, тоа е можно да се даде фуросемид. Серумските нивоа салицилат се утврдува на секои неколку часа, додека јасно е дека тоа се намалува постојано.

Употребата на инхибитори на јаглеродната анхидраза (на пример, ацетазоламид) е забрането. Ацетазоламид alkalizes не само урина, но исто така и на цереброспиналната течност, што го забавува салицилат во ЦНС. Во експериментите со животни, инхибиторот драматично ја зголемува смртноста кај интоксикација со салицилати.

Хемодијализа значително го забрзува отстранувањето на салицилат од телото. Сепак, тоа е корисно да се поправи на течностите и електролитниот дисбаланс.

Хемодијализата е прикажана во следните случаи:

Перитонеална дијализа е помалку ефикасна од хемодијализа, и не треба да се користи во случај на достапност на хемодијализа. Во перитонеална дијализа, дијализа треба да содржи 5% албумин за поголеми дозвола saliiilata со врзување на протеини.

Освен во многу тешки случаи, кома по добивањето на акутна салицилат не се развива. Во хронична токсичност често се гледа депресија на ЦНС. Напади се лекуваат со конвенционални антиконвулзиви. Кај пациентите кои примаат интензивна супортивна терапија за акутно труење со салицилати, често запишано мозочна смрт.

Како што е прикажано од страна на студии на животни, постои критична концентрација на салицилат во централниот нервен систем, што доведува до малигни едем на мозокот и смрт. Така, континуираниот пад на нивото на свеста, и покрај мерките на поддршка, е лош знак и е индикација за итна дијализа и третман на церебрален едем. Ова е особено точно во случај на бавно намалување на серумските нивоа на салицилат. главата на пациентот треба да бидат укинати и фиксиран на средната линија. Додека салицилат нивоа не падне, за отстранување на тешка едем на мозокот може да биде корисно интравенски манитол.

може да се администрира парентерално витамин К да се зголеми протромбинско време,. За олеснување на крварење во горниот гастроинтестинален тракт како резултат на предозирање може да бараат антациди. За третман на вентрикуларни аритмии може да се користи стандардната антиаритмици. Имам забележано пациентот, кои како резултат на тешка респираторна алкалоза (рН 7,68) развиена вентрикуларна bigeminy. Лесна седација и зголемување на мртов простор за вентилација резултираше со пад на pH и исчезнувањето на вентрикуларна аритмија.

Вредноста на често следење на артериските крвни гасови, серумски електролити и pH на урината пренагласена. Ацидо-базниот статус и електролити кај пациенти со тешко труење со салицилат постојано се менува. Мали промени во серумската концентрација на калиум или pH на артериската крв може значително да влијае на степенот на интоксикација и расчистување салицилат. Со внимателно следење, агресивни нега и хемодијализа (кога е индицирано) смрт на труење со салицилат е ретка.

С. Кари

Сподели на социјални мрежи: