Акутен гломерулонефритис, терапија, симптомите

Акутни инфекции и стрептококни потекло често ангина предизвикани претежно стрептококи "nefritogennyh видови" -hemolytic стрептококи од групата А тип 12.4 и 25) и акутен фарингитис предизвикани од истите агенси, шарлах, еризипел, вирусно заболување на дишните патишта, помалку акутни инфекции ( дифтерија, повратна треска, труење со храна), акутна гноен болест (фурункулоза, смарагд, импетиго, инфекции на увото, остеомиелитис, пневмонија, плевритис), а повремено и хронични инфекции (туберкулоза, сифилис). Парентерална администрација на туѓиот протеин (вакцинација, вакцинација). Хипотермија.
патогенезата. На механизам на болеста е фиксација на антиген - антитело - комплементот во гломеруларната базална мембрана на капиларите.

На симптомите за акутен гломерулонефритис

Првенствено влијаат на децата, младите и средна возраст. Болеста почнува нагло: постои слабост, а не постојана главоболка, болки во грбот, многу ретко и само кога бруто хематурија постигнување на степен на ренална coli (види.). Болеста може да се манифестира на следниве синдроми: уринарниот, едем, нефротски, кардиоваскуларниот и во екстремно ретки случаи, откажување на бубрезите. Тежината на секој од нив може да се разликуваат. Најмногу се надгледува уринарниот синдром. Кај некои пациенти постои комбинација на протеинурија со значителна хематурија. Понекогаш акутен гломерулонефритис пројавува изразен нефротски синдром во кој протеинурија е од 3,5 до 30-40 грама дневно.
Нефротски синдром, тие се здобијат со карактеристична testovatoy. Хипертензијата е обично се благи. Систолен притисок од 130 до 170-180, дијастолен - од 90 до 100-105 mm Hg. Уметност. Главоболки не се во согласност, но понекогаш многу интензивно, придружени со вртоглавица и гадење. Типични синус брадикардија забавување на срцевата фреквенција до 50-60 минути, а понекогаш и синус брадиаритмија. Промени во миокарден дистрофична во комбинација со хипертензија, Хиперволемија придонесе до појава на акутна срцева слабост. Вториот развива главно по должината на левиот тип вентрикуларна и секундарни причини на десната срцева слабост (конгестивна црниот дроб).
Диуреза се намалува во согласност со степенот на едем. Во ненадејна појава на масовно едем е 200-300 мл на ден (со голема специфична тежина на урината). Гломеруларна филтрација (е акутна ренална инсуфициенција), намалена умерено (40-50 ml / min). Бубрежниот протокот на крв е нормално, понекогаш покачена. Иако безбедноста на главните функции на бубрезите, што резултира олигурија може да биде благ пораст на остаток азот и уреа. Понекогаш позитивен симптом Pasternatskogo. 7-10 дена екстраренален ефекти се драстично намалени или, олигурија заменува полиурија. После тоа доаѓа на обновување, кој се јавува кај 80% од пациентите, синдром на уринарниот елиминиран во 4-8 недели, но понекогаш е одложен до една година.
Гласници: тешка главоболка, понекогаш со гадење, вртоглавица, општа слабост. Нападот почнува одеднаш. Дефинирани патолошки рефлекси, тетива - се зголеми. Многу покачена цереброспиналната течност под притисок (60 mm вода. В.). Времетраење еклампсија не повеќе од 2 дена. Свеста враќа полека. Во текот на излез еклампсија понекогаш идентификувани во централна фокусна органски нарушувања често реверзибилна централна нарушувања на видот и слухот.

Препознавање на акутен гломерулонефритис

Препознавање е врз основа на појавата на акутна уринарна синдром, едем, хипертензија, конгестивна срцева инсуфициенција и бубрежна особено ако период од 1-2 дена до 6 недели пред почетокот на болеста се една од карактеристичните етиолошките моменти.
Тоа мора да се разликува од хроничен гломерулонефритис или акутно влошување на хроничен гломерулонефритис, пиелонефритис група уролошки заболувања. Делимитација со акутна егзацербација на хроничен гломерулонефритис придонесе за патолошки промени во урината во претходниот период. Во акутен гломерулонефритис е акутен недостаток на гломеруларна филтрација и способноста концентрација се нормални, а само во срцева слабост или нефротски синдром остро изразени намалена гломеруларна филтрација vymerennoy одделение-хроничен гломерулонефритис, овие функции се засегнати почесто и во поголем обем.
Диференцијалната дијагноза со хроничен гломерулонефритис (не-акутна), згора на тоа, засилен со присуство на причина за развој на акутен гломерулонефритис, хронична или акутна, како и откривање на кардиоваскуларни синдром, едем, карактеристичен glomerulonefrntu, намалување на титар antistreptolisin и дополнување.
Диференцијална дијагноза на акутен пиелонефритис мотивирани или отсуство leukocyturia леукоцитоза не надминува 20-30 леукоцити во видното поле и 10.000 000-20 000 000 во секојдневниот урина, присуството или отсуството на дизурија само благи дизурија отсуство бактериурија изрази Shterngeymera зголемување на бројот на клетките - Malbina конечно, температурата на реакцијата.
Диференцијација со хроничен пиелонефритис придонесува за недостатокот на насоки за дизурија и откривање протеинурија и патолошки промени во формирани елементи на урина седиментот последните паѓа титарот антистрептолизин и дополнуваат, нормален износ Shterngeymera клетки - Malbina, нема асиметрија функција и бубрезите со hromotsitoskopin и екскреторни пиелографија и неможноста да се открие промени во екскреторниот pnelogramme lohapochno-шолја апарат чудна пиелонефрит (види.).
Диференцијација со полицистични, абнормалности на бубрежната развој на болести на бубрезите се постигнува со beskontrastnoy и контраст на бубрезите кош, а исто така со помош на имунолошки тест (види. Над) Хипертензивна срцева болест е исклучена карактер хипертензија при што понизок дијастолен притисок, нема знаци на нестабилност на автономниот нервен систем, карактеристика на хипертензија и особено на сериозноста и упорноста на уринарните симптоми. Диференцијација значително помага на употребата на специјални функционални тестови, односно дефинирање на бубрежниот проток на крв и гломеруларна филтрација. Во контраст glomerulonefrntu за хипертензивна болест која се карактеризира со повластен намалување на бубрежната протокот на крв и да се зголеми филтрација дел гломеруларна филтрација е нормална или нарушена во најмалку главно присуство на нефротски синдром се јавува потреба да се направи разлика со лупус нефропатија изговара оштетен венска дренажа од бубрезите, бубрежна амилоидоза, субакутен малиген гломерулонефритис можноста првиот недостаток отфрли четири од бубрежни оштетувања bolevanii, кои се главната причина за појава на наведените nefropatin. Дијагноза на малигни субакутен гломерулонефрит отстапува бидејќи нормално гломеруларна филтрација или да се намали само многу умерено, нормално се концентрира на способност, азотемија и забележани само во тешка олигурија (дневни диуреза помалку од 400 ml). Диференцијација на секундарна амилоидоза се потврдени докази за недостаток на вклучување на други органи кои се засегнати од оваа болест - црниот дроб, слезината, надбубрежните жлезди, црево. Може да се примени kongorotom примерокот (преку 1 час по интравенска инфузија од 10 ml од 1% раствор на kongorota серум боја се утврдува додека во амилоидоза Serum квалитативните реакција не kongorota детектира).

} {Модул direkt4

Кога изрази оток првенствено локализирана во долните екстремитети и асцит треба да се разликува од пореметувања на циркулацијата на порталот. Диференцијација е врз основа на отсуството на hypergammaglobulinemia, како и нагласена тенденција да се подуени лицето, отечени типични форми на акутен гломерулонефритис. Промовира признавање giperalfa-2-globulinemiya, giperbetaglobulinemiya и други карактеристики на нефротски синдром, кои се јавуваат кога такви значајни едем кај пациенти со акутен гломерулонефритис.
диференцијална дијагноза на акутна ренална инсуфициенција од различна етиологија е поврзан со отсуството на историја на соодветниот етиолошки момент - труење различни отрови, септичен абортус, други септички и состојби на шок, акутен лептоспироза, анаеробни и други инфекции што предизвикува акутна ренална инсуфициенција, трансфузија на крв во согласност и инфузија на други протеини течности, како и со присуство на склоноста за хипертензија и оток во првите денови на болеста и да падне antistreptolisin титар и дополнуваат.
Ренална еклампсија треба да се разликува од genuinnoy епилепсија, акутна цереброваскуларни други извори, а во помала мера и со вистинската уремија.

Третман на акутен гломерулонефритис

Строга одмор во кревет е 6-12 недели, ако е можно пред целосно исчезнување на симптомите. Исхрана едем и кардиоваскуларни синдром се состои од суровини, варен, сушени, печени овошје и зеленчук, овошни сокови, шеќер, мед, и ориз варен без сол. Дневна администрација од 200-400 ml натриум, 20-30 g на протеини (одговара ориз овошје исхрана). Пиење не е ограничена само додека не постои акутна ренална инсуфициенција. Храна е подготвен без сол. додадете оцет, лимонска киселина, растително масло за подобрување на вкусот. Лебот се целосно елиминирани.
Во форми на болеста се случуваат без едем и кардиоваскуларни синдром, и без ренална инсуфициенција, или по исчезнувањето на овие појави, препорачливо е диета во која протеини дневно администрација е ограничена на 40-50 g, и NaCl - 1-1.5 g на ден . Храната е исто така се подготвени без сол. Дадена е дозвола за сол бесплатен леб, исклучени месо, сирење, риба, јајца. Менито се состои од зеленчук и житни храна, суровини, варен, задушени и пржени, многу свежо овошје и зеленчук. Е дозволено да се користи топла зачини (печени кромид, оцет, лук, копар, магдонос). Млеко, јогурт или кисело млеко 250 мл на ден. Овој режим се препорачува за употреба за враќање или ако симптомите не се отстранат во 6-8 недели. Во овој случај, почнете да го користите исхрана № 7 (види сл.). Во акутна срцева слабост обилно крварење (300-500 mL), а потоа и интравенозна инфузија на ouabain (0,5 ml на раствор за 0,05% во 10 ml на 40% раствор на гликоза, администрира полека). Со повторување на срцевиот напад на астма, овие активности може да се врши повторно. Елиминација диета придонесе до срцева слабост ориз-тип на овошје, хидрохлоротиазид 100-150 mg дневно со 2-3 g од 2-3 последователни дена, калиум хлорид, и резерпин 0.25 mg 2 пати на ден, намалување на крвниот притисок.
Ако симптомите на болеста, особено на уринарниот синдром, стекнување тенденција да се стабилизира r. E. рок од 6-8 недели и да остане непроменета според општите добра состојба, и благо хипертензија во бубрежната функција доволно, соодветни употреба на хормонска заменска терапија. Истиот третман е индициран во форма на болеста, што тече од самиот почеток, со нагласена нефротски синдром без значителни придружна хипертензија. Присуството на тешка хипертензија не може да се смета како директен контраиндикација за хормонални terapii- но обично се влошува предвидување. Употреба синтетички кортикоидниот лекови - преднизон и преднизолон. На дневна терапевтска доза во гломерулонефритис е 50 - 70 mg. Тоа е спроведено во форма на таблети, еднакви делови на секои 6-8 часа за 3-5 недели формулации откажете постепено во текот на 12-14 дена. На истата доза на не помалку од 2 дена. На појавата на т.н. синдром на повлекување - општа слабост, болки во зглобовите, главоболки, внатрешен тремор, треска - дневната доза се одржува за 1-2 дена или повеќе, се зголеми на 10-15 mg. Поради губење на калиум предизвикана од кортикостероиди лекови при нивната примена воведени во 1 g калиум хлорид 3-4 пати на ден за профилакса на воспалителни процеси Антибиотици: bitsillin 600 000 IU оние на секои 4-5 дена интрамускулно, тетрациклин, окситетрациклин на 0,5-0,7 g на ден, или хлорамфеникол sintomitsina 1,5-2 g на ден. Препорачливо е да се промени антибиотици неделно.
Несакани ефекти од хормонската терапија (нагло зголемување на апетитот, влошување на спиење. Осип акни, потење, изглед изглед, забележани во Кушингов синдром), не треба да го вклучи алармот. Во случај на дијабетес steroidvogo хормони постепено се превртел. На главната опасност - појавата на крварење и перфорација на чирови во гастроинтестиналниот тракт. Неопходно е да се следат и за менталната состојба на пациентот: може да се појави депресија со самоубиствени обиди При вршењето на чир или чир крварење, хормонска терапија не треба да се прекинат веднаш. Дозата треба да остане иста, а само постепено се намалува во текот на првите денови по несреќата. Кај пациентите кои немале историја на пептичен улкус крварење забележан во 2-3%, а улкус перфорација - 1% од случаите.
На ефект на хормонска терапија за замена забележал додека изведува максимална дози во период на ниска доза и во рок од 1-3 месеци по прекин на хормони. Повтори курсеви се одржуваат во отсуство на успехот на првиот курс, а со цел да се задржи постигнатиот ефект или да се справи со релапс. Интервалите помеѓу курсеви може да трае од 2 недели или повеќе. Контраиндикации за хормонски третман: гастричен улкус и дуоденални улкуси, па дури и една индикација за присуство на овие болести во минатото, spondilartroz, шеќерна болест, ментална болест.

третман еклампсија Се бара итна обилно крварење (400-500 ml) проследено со истурање 20-30 ml на 40% раствор на гликоза. Заедно со гликоза пожелно да се администрира 5-10 мл од 2,4% раствор на аминофилин. А добар ефект се постигнува со капка по капка инфузија манитол (15 g) или 400 ml poliglyukina (40-45 минути). Најдобриот метод за да се елиминира eclamptic државата - лумбална пункција со бавно (dropwise) изведените течност. Интрамускуларно вбризгува со 10-15 ml на 25% раствор на магнезиум сулфат a. Корисни клизма со хлорал хидрат.