Стрептококни инфекции: третман, симптомите, причините, симптомите

Симптомите варираат во зависност од заболениот орган. Компликациите вклучуваат ревматска треска и гломерулонефритис. Клиничката дијагноза е потврдена tsitobakterioskopiey тестови извалкан со боење по Грам и култура збогатен култура медиуми. Повеќето видови се осетливи на пеницилин, со исклучок на ентерококи, која може да се мултирезистентни. makrolidrezistentnye видови неодамна се појави.

Класификација на стрептококна инфекција

Стрептококи се разликуваат во зоните на хемолиза кога расте на агар со овци крв. Постојат три видови на стрептококи. Бета-хемолитички стрептококи предизвика комплетна лиза на еритроцитите во крвен агар обложена околу секое колонија -hemolytic стрептококи (вклучувајќи Streptococcus viridans група) да предизвика делумна лиза на црвените крвни клетки, што доведува до зеленикаво-сива боја крвен агар и -hemolytic стрептококи не се хемолитична.

Последователните класификацијата врз основа на клеточен ѕид јаглехидрати, дели во групи од класификацијата стрептококи Lensfilda од А до H, и од K Т. viridans стрептококи групи формираат посебна група, која е тешко да се класифицираат. Lensfilda ентерококи класификација првично беа вклучени во групата на стрептококи Д. ентерококи Подоцна тие биле класифицирани како посебен род

вирулентни фактори. Многу стрептококи произведе вирулентни фактори, вклучувајќи стрептолизин, DNase и хијалуронидаза, кои придонесуваат за уништување на ткивото и ширењето на инфекцијата. Одбрани видови произведуваат егзотоксини кои го активираат специфични Т-клетки, предизвикувајќи ослободување на цитокини, вклучувајќи тумор -nekroza фактор, интерлеукини, и други имуномодулатори. Овие цитокини активираат комплементот, коагулација и фибринолитичка системи, што доведува до шок, оштетување на повеќе органи и смрт.

Болестите предизвикани од Streptococcus mutans

Еден од најчестите причинители на оваа група се смета S. pyogenes, кој е под -hemolytic групата А класификација Lensfilda како -hemolytic стрептокок групата А. Двете најчести акутни заболувања предизвикани -hemolytic стрептокок од групата А - инфекции на кожата и faringit- во продолжение, далечински гноен компликации (ревматска треска, акутен гломерулонефритис) забележано по >2 недели по инфекцијата.

Болести предизвикани од други стрептококни видови се поретки и обично вклучуваат меките ткива инфекција или ендокардитис. Некои инфекции не се предизвикани од стрептококи од групата А -hemolytic, се јавуваат во одредени популации (на пример, стрептококи од групата Б - кај новороденчињата и постпартална жени, ентерококи - кај хоспитализирани пациенти).

Инфекции може да се шири низ заболеното ткиво и по должината на лимфните канали во регионалните лимфни јазли. Гноење зависи од тежината на инфекцијата и осетливоста на ткивото.

Околу 20% од пациентите имаат акутен тонзилитис, треска, црвенило на орофаринксот и гноен плакета на крајниците. Остатокот - помалку тешки симптоми, првичните испитување може да открие модел сличен на вирусна фарингитис. Грлото на матката и субмандибуларниот јазли се зголемени и болни. Асимптоматска државата превозникот може да се забележи во 20%.

Шарлах денес ретки болести предизвикани од стрептококи од групата А стрептококи (понекогаш групи Б или Ц) кои произведуваат erythrogenic токсин, што резултира во розово-црвени дифузно црвенило, бели под притисок. Осипот е највидлива во стомакот или од страна на градниот кош во темно црвени ленти во наборите на кожата (линии ставете) на позадината на бледо назолабијалните триаголник. Crimson-црвени јазик (воспалени папили, манифестира преку светло црвена школка) се типични и мора да се разликува од јазикот се менува карактеристика со синдром на токсичен шок и Кавасаки болест. Имало мали (1-2 mm) папуларен осип, изгледот на кожата предавањето шкурка. Други симптоми се слични на стрептококен фарингитис и шарлах и контрола - иста како и во други инфекции група А

инфекции на кожата вклучуваат импетиго и целулит. Целулитот се шири брзо поради бројни литичка ензими и токсините произведени од оваа група стрептококи. Еризипел е посебна форма на стрептококен целулитис.

Nekrotiruyuschy фасциитис поради S. pyogenes инфекција е тешка кожа (или ретко мускулното ткиво), која се протега по должината фасцијална канали. Инфекцијата се јавува преку кожата или цревата. На дефект може да биде хируршки, тривијални, оддалечени од местото на заболувањето или од непознато потекло, како и во случајот со апсцеси дивертикули на дебелото црево или додатокот. Nekrotiruyuschy фасциитис е честа појава кај зависниците од дрога кои ја злоупотребуваат интравенозни дроги. Порано позната како стрептококна гангрена, овој синдром може да биде полимикробни, вклучувајќи аеробни и анаеробни микрофлора, вклучувајќи Clostridium perfringens. Ако nekrotiruyuschy фасциитис развива во перинеумот, болеста се нарекува Fournier гангрена. Со појава на болеста предиспозиција ослабен имунолошки систем, дијабетес, алкохолизам. Болеста започнува акутно со треска и остро ограничени Боливарска напредува брзо и за долго време често е првата и единствена манифестација на болеста. Може да има дифузна или локални еритема. Во 20-40% од пациентите погоди соседните мускули. Шок и дисфункција на бубрезите се заеднички. Се карактеризира со висока стапка на смртност, дури и со соодветен третман.

Други тешки стрептококни инфекции вклучуваат септикемија, пуерперална сепса, ендокардитис и пневмонија.

Стрептококен токсичен шок синдром, сличен на оној што се нарекува од S. aureus, може да биде резултат на изложеност на токсини производство соеви на стрептококи од групата А -hemolytic во здрави деца и возрасни во оваа група стрептококи обично предизвикуваат инфекции на меките ткива и кожата.

доцните компликации. Механизмот кој одредени видови -hemolytic стрептококи од групата А причина доцните компликации, не е познато, може да се манифестира како автоимуна болест.

Ревматска треска, инфламаторна болест, се јавува кај околу 3% од пациентите неколку недели по завршувањето на лек инфекции на горниот респираторен тракт. Оваа болест е широко распространета во периодот пред откривањето на антибиотиците. Дијагнозата се базира на комбинација на симптоми на артритис, кардитис, horeita одредени кожни манифестации и резултатите од лабораториските анализи (критериуми Џонс). Една од главните причини за потребата од лекување на стрептококен болно грло е да се спречи ревматска треска.

Постстрептококен акутен гломерулонефритис - акутен нефротски синдром кој се развива како компликација на нетретирани фарингитис или инфекција на кожата предизвикани од вирус на нефроген -hemolytic Streptococcus групата А. По инфекција на грлото или на кожата предизвикани од една од овие видови, околу 10-15% од пациентите болни со акутен гломерулонефритис. Состојбата е најчеста кај децата и се развива по 1-3 недели по инфекцијата. Речиси сите деца и нешто помал број на возрасни се опорави без хронична бубрежна болест. Антибиотски третман на инфекција има мал ефект врз понатамошниот развој на гломерулонефритис.

ПАНДАС синдром се однесува на подмножество на опсесивни нарушувања или tic нарушувања кај децата кои се верува дека се исто така поврзани со стрептокок инфекција -hemolytic групата А.

Одредени форми на псоријаза (на пример, guttate) исто така може да бидат поврзани со -hemolytic стрептококни инфекции.

Дијагнозата на стрептококна инфекција

• Сеење на збогатен медиумска култура.

Стрептококи брзо идентификувани сеење во медиум со овци крв.

Има Начини за откривање брза антиген, која може да детектира -hemolytic стрептококи од групата А директно на брис од орофаринксот. Многу анализи се базираат на ELISA, но во последниве години се користеле анализи што користат оптички имунолошки истражувања. Овие брзи тестови имаат висока специфичност (>95%), но може да варира во голема мера во чувствителност (од 55 до 80-90% во помодерен оптички имунолошки). Кога негативни резултати треба да се спроведе бактериолошки култури (особено ако се користи за третман поради можните рамноза отпор макролиди).

За време на потврда за наплата на претходната инфекција може да се добијат индиректно со откривање antistreptococcal антитела во серумот. Откривање на антитела во дијагнозата на главната пост-стрептококен болести како што се ревматска треска и гломерулонефритис. Да се ​​потврди дијагнозата бара поврзан со зголемување на титарот на антитела во серумот на втората и последователните примероци, како во серумски примерок може да биде висок титар на антитела поради продолжено претходна инфекција. Серумски примероци треба да се собираат на секои две недели за 2 месеци. За да ги прочитате титарот на антитела дијагностички зголемување (или намалување), тоа треба да биде најмалку две сериски разредувања. За титарот antistreptolisin зголеми само 75-80% од инфекциите. За конечната потврда на дијагнозата во тешки случаи, тоа исто така може да се користи од страна на било која од другите тестови (antigialuronidaza, antidezoksiribonukleaza Б antinikotinamid аденин dinukleotidaza, antistreptokinaza). Пеницилинот, кој се дава за првите 5 дена со симптоматска стрептококен фарингитис може да ја одложи појавата и да се намали интензитетот на имуниот одговор на антистрептолизин.

Третман на стрептококни инфекции

• Лек за почетен третман е пеницилин.

Обично, орофарингеална инфекција предизвикана од стрептококи од групата А -hemolytic, вклучувајќи шарлах, се ограничени. Антибиотиците се скрати текот на инфекцијата кај малите деца се подложени на шарлах, но имаат само незначителен ефект врз симптомите кај адолесценти и возрасни. Сепак, употребата на антибиотици го спречува развојот на локалната гноен компликации (на пример, перитонзиларен апсцес), воспаление на средното уво и ревматска треска.

Пеницилинот е лек на избор. Никој изолира -hemolytic стрептококи од групата А има стекнато отпорност на пеницилин клинички веројатно затоа што мутации имаат пеницилин-врзувачки протеин и механизмот на отпорот ген трансфер е несовршен. Меѓутоа, во одредени видови стрептококи отпорност на пеницилин во vitro- Клиничкото значење на овие видови е јасно.

А една инјекција на бензатин пеницилин G 600 000 единици интрамускулно мали деца или 1,2 милиони единици интрамускулно, адолесценти и возрасни обично е доволно. Пеницилин V може да се администрира орално, ако пациентот може да се набљудуваат начинот на администрација на потребната за 10 days- пеницилин V се администрира во 500 mg (250 mg деца дрога <27 кг) перорально два или три раза в день. Пероральные цефалоспорины также эффективны. Цефдинир, цефподоксин и азитромицин могут назначаться в качестве 5-дневного курса терапии. Задержка лечения на 1-2 дня, пока не придёт лабораторное подтверждение, не влияет ни на продолжительность заболевания, ни на вероятность возникновения осложнений.

Клиндамицин 5 mg / kg, орално четири пати на ден - лек на избор за децата кои се регистрирани релапси на хронична ангина, можеби затоа што на лекот висока активност против пеницилиназа производство стафилококи, и анаеробни паралелно колонизација криптата крајниците и инактивирање пеницилин G и како што тој (клиндамицин) запира производи побрзо од другите лекови. Амоксицилин / клавуланска киселина е исто така ефикасна. Tmp / SMX, некои од флуорохинолони и тетрациклини не се ефикасни за терапија на инфекции предизвикани -hemolytic стрептокок групата А.

Болки во грлото, главоболка и треска може да се третира со аналгетици и антипиретици.

инфекција на кожата. Целулитот често се третираат без трошење сеидба, бидејќи идентификација на микроорганизмите е тешко. Така, со користење на широк спектар на антибиотици ефикасни против стафилококи и стрептококи.

Nekrotiruyuschy фасциитис треба да се третираат во единиците за интензивна нега. Се бара детално (понекогаш се повтори) хируршки рехабилитација. Лек на избор за почетна терапија на е лактамски плус клиндамицин.

Други стрептококни инфекции. Цефалоспорини или макролиди обично се ефикасни, но потребно е да се потпрат на резултатите од антибиограм, особено критично болни пациенти, имунокомпромитирани или изнемоштени пациенти и кај оние со надворешни тела на местото на инфекција. се бара хируршка дренажа на раната и канализација како додаток на антибиотска терапија.

5. bovis релативно подложен на антибиотици. Иако откриени изолати на vancomycin-отпорни на S. bovis, но организмот е чувствителен на пеницилин и аминогликозидите.

Повеќето вириданс стрептококи од групата осетливи на пеницилин G и други лактамски. Отпорот се зголемува и терапија за овие видови треба да биде диктиран од резултатите на ин витро тестови осетливост.