Механичка вентилација

URL

Механичка вентилација е еден од главните metodovintensivnoy терапија се применува во интензивна адаптација terapiiperioda новороденче за возрасни conditionsAbout zhizni.Metod користи и кај новороденото rodovomzale интензивна нега и адаптација на други периоди. Успешно поседување etiminavykami мора да биде широк спектар на m за нега на лекарите, земајќи дел во novorozhdennnyh третманот.

Дишењето торба и маска.

Прирачник за вентилација со користење на торба и маска е лесно достапен iobychno доволни за соодветно да се надува на белите дробови. Успешно, како по правило, утврдени со правилен избор на големини маска искусни оператори, а од тежината на белите дробови.

I. сведоштво

А. Reanimaitsya и подготовка на пациентот за кратко vremenik проследено со интубација.

Б. периодичен вентилација торба и маска за целите на profilaktikipostekstubatsionnyh ателектаза.

Б. Ограничувања за вентилација торба и маска.

1. Децата кои постои сомневање дека мекониум аспирациски треба bytzaintubirovany otsanirovany внимателно пред да се премине на вентилатор.
2. Ако се сомневате дека дијафрагмална хернија не треба да губат vremyana вентилатор торба или маска, и потребно е да се интубираат детето веднаш.
3. Многу мали бебиња и деца со micrognathia обично plohopoddayutsya маска вентилација и мора да биде изразена zaintubirovany.V случај micrognathia и опструкција на дишните патишта (s-m-Пјер Робин), вентилација може да се врши преку nazotrahealnuyutrubku.

II. опрема

Користете нормално дишење кеса и маска со podsoedinennymmanovakuometrom или samorazduvayuschiysya дишење торба со kislorodnoykameroy.

III, техниката на

А. Ставете ја маската цврсто на лицето на пациентот, со што позицијата на главата bolnogosrednee и за одредување на брадата со прст. Маската не dolzhnalezhat очи.

Б. Респираторни стапка - обично 30-50 мин.

V. инспираторен притисок - обично 20-30 см вода колона.

G. поголем притисок - 30-60 см вода колона може да ispolzovatsyainogda за оживување во испорака.

IV. Евалуација.

А. Враќање во нормален фигури на срцето и исчезнувањето tsentralnogotsianoza обично се зборува за соодветна вентилација.

Б. Со соодветна вентилација градите екскурзија треба да биде добро за дишење врши подеднакво добро на двете страни.

Б. проучување на гасовите во крвта обично се потребни за време на продолжената интензивна нега.

Видео: интубација и механичка вентилација

Y. Oslozhneniya

Пневмоторакс.

Б. Подуеност (Може да побара декомпресија на желудникот и ogranicheniyaprodolzhitelnosti вентилатор во овој режим.

Б. хиповентилација или апнеја епизоди.

G. иритација на кожата.

Д. ретинална аблација. Не се стави маска на очите и не sozdavaytedlitelno врвот висок притисок!

Е. Запомнете дека вентилација торба и маска може да се влоши ако sostoyaniebolnogo тој активно се спротивставува на постапката. Neobhodimootsenivat толеранција терапија за секој пациент!

ХАРДВЕР вентилатор

Во знак на можноста за интензивна нега novorozhdennyhyavlyaetsya на продолжена механичка вентилација.

Главниот фактор за одредување на успехот на е srabotannostkomandy (лекар, медицинска сестра, радиологија, лаборант). Види ispolzuemoyapparatury за вентилација има специфична вредност, но тоа не е важно, бидејќи успехот зависи од тоа како ќе го користите овој apparaturui како пациентот реагира на терапијата.

I. сведоштво

Респираторна инсуфициенција кај новороденчињата може да предизвика raznoobraznyeprichiny, вклучувајќи белодробна болест, срцеви заболувања, лекови vnutrigrudnyeanomalii потиснување или patologicheskimprotsessom респираторниот центар, кај недоносените - dispnoeticheskie повреди. IVLpokazana во сите случаи каде респираторни nedostatochnostvyrazhena и други третмани се неефикасни. Значи obrazomobschimi индикации за механичка вентилација се:

А. апнеа.

B. кома во акутна период, дури и без знаци на респираторна инсуфициенција.

Б. Напади, не одговараат на стандардот антиконвулзивна терапија.

G. Во шок од било која етиологија.

Г. зголемување на динамиката на синдром на депресија на ЦНС кога giperventilyatsionnomsindrome.

Е. Кога генерички повреда на 'рбетот - појава во позадина forsirovannogodyhaniya гушење и отежнато дишење krepitiruyuschie заедничко.

Ј капиларна крв PO2 помалку од 50 mm Hg спонтан dyhaniismesyu со FiO2 0,6 или повеќе.

Z. pCO2 капиларна крв повеќе од 60 mm Hg или помалку

35 mm.rt. Уметност. за време на спонтано дишење.

II. опрема

Вообичаено, на маски користи за новороденчиња, регулиран притисок (на пример, "ФАЗА-9".

"BP-2001". "Детето-Star 100 или 200". "Sechrist 100 или 200".

"Babylog 1, "Стефан et al.), Ја презеде владата помошни ventilyatsiiIMV. Деца со активен обид да вдишување може да се користи apparatytipa "птица ВИП". "Babylog 8000" или "Servoventilator 900 или 300"Имаат тригерирање на вентилаторот.

III. Упатство третман

Оксигенација под АА крути белите дробови може да се постигне:

• - зголемување на концентрацијата на вдишуваат кислород,
• - зголемување на инспираторен притисок
• - зголемување на PEEP,
• - продолжување на времето на инспирација,
• - зголемување на плато притисок.

Б. вентилација (отстранување CO2) може да биде зголемена од страна на:

• - зголемување на дишен волумен,
• - зголемување на фреквенцијата,
• - продолжување на времето за издишување. Б. Избор на механички параметри вентилација

(Сооднос фреквенција, инспираторен плато инспираторен притисок вдишување и издишување, PEEP) Б. Избор вентилатор параметри ќе се разликуваат zavisimostiot природата на болеста и одговорот на пациентот да provodimuyuterapiyu.

Iy. Целите на вентилаторот

А. кислород: постигнување pO2 50-100 mm Hg

Б. Држете pSO2 во опсег од 35-45 mm Hg

Б. Исклучоци: Во одредени ситуации, бројот на pO2 и pCO2 може otlichatsyaot погоре:

• - хронична белодробна патологија повисока znacheniyarSO2 толерира;
• - со сини срцеви болести преносливи помал број PO2;
• - во зависност од терапевтскиот пристап во случај на legochnoygipertenzii, пренослив поголем или помал број pSO2;

Индикации и параметри на механичка вентилација треба секогаш да бидат документирани!

Y.техниката на

А. почетна параметри на механичка вентилација во третманот на RDS следново:

1. Инспираторен притисок 20 - 24 cm на вода .. Уметност.
2. PEEP 4-6 sm.vod.st.
3. стапка респираторни 20 - 24 минута.
4. инспираторен време 0,4-0,6 секунди.

Б. ODN централно потекло:

1. Инспираторен притисок од 14 - 16 см вода колона.
2. PEEP 2 - 4 cm на вода колона.
3. BH 15 - 20 во минута.

V. инспираторниот проток и време. Со контролирање на овие параметри, можно е крива izmenyatformu на респираторниот циклус.

G. респираторен циклус, кога вентилација е обезбедена автоматски и е независен од пациентот.

Поддршка Д. проток. поток гас поминува низ intubatsionnuyutrubku вентилаторот во експираторен фаза, му овозможува на пациентот ustanavlivatsobstvennuyu респираторната фреквенција на 2-4 пати фреквенцијата на вентилаторот.

E.Sinhronizatsiya респиратор. Како по правило, респиратор пациенти sinhronnys. Но возбудата може да се влоши itogda синхронизација може да бара терапија со лекови.

1. За таа цел, морфин сулфат може да се користи во doze0,1 mg / kg или промедол 0,1-0,2 mg / kg. Исто така може да ispolzovanydiazepam и натриум хидроксибутаратот.

2. Понекогаш, отпорот на респиратор пациентот толку многу што има потреба да назначи мускулен релаксант. Со etoytselyu препорачливо панкурониум бромид или verokuronium doze0,06- до 0,1 mg / kg. Запомнете дека длабоко под седативи или relaksirovannyypatsientteryaet способноста на спонтано дишење и треба boleevysokih вентилација параметри. За таквите пациенти мора POSTOYaNNOEnablyudenie да се спречи случајно екстубација или otklyucheniyarespiratora. Покрај тоа, пациентите често опуштено trebuyutnaznacheniya аналгетици.

Запомнете дека кога "тешки" IVL неа "штетни" ефектите се поизразени! Секогаш треба да се стремиме да се помошни режим вентилатор!

Ји. истражување

А обиди и грешки метод до одреден степен доста dopustim.Vazhnoy дел од истражувањето се повторува анализи gazovkrovi. Секој пациент е единствен во својот одговор на вентилација.

Б. физички преглед.

1. Потребно е внимателно следење на добра екскурзија grudnoykletki за различни држи здивот и преку белите дробови, непотребно. тоа - знаци правилно врши IVL.

2. Тоа е добро кислород и правилно вентилација bolnoyvyglyadit удобно, нема централна цијаноза, топло irozovy кожата.

YII. компликации

А. Најчести компликации на механичка вентилација се алвеолите пауза со развојот на интерстицијален емфизем, пневмомедијастинум pnvmotoraksai. Такви компликации се јавуваат во околу 20% од новородените на механичка вентилација на RDS.

Б. Други компликации може да вклучуваат:

1. Бактериска колонизација и инфекција.
2. Obturation на цевката за ендотрахеална или екстубација.
3. Еден-на белите дробови интубација.
4. Pnevmoperikard со срцева тампонада.
5. Намалено венско враќање и намалување на срцевиот минутен волумен.
6. Chronization процес во белите дробови.
7. Стеноза и опструкција на душникот.

YIII. Подготовка за отстранување на механичка вентилација

A. Ова се однесува на процесот со кој да се оцени sposobnossstpatsienta направи без вештачки или помошен ventilyatsiilegkih.

Б. Персонализација. Процесот на отстранување од вентилаторот мора bytpostepennym продолжен. Првиот намалени најтешките и прекумерна контрола parametrypod динамиката на клиничката слика и крвните гасови. Bolshinstvoschitaet дека прво е потребно за да се ублажат параметри дефинирање vysokoesrednee притисок во дишните патишта. Ако во процесот на отстранување на ЦМВ статус на детето, и крвни гасови се влошува, потребно е да се vernutsyak параметрите според кои се грижи за нормална размена на гасови.

V. По постигнување на фреквенција од 10 - 12 минута, на пациентот може poprobovatperevodit вредност CPAP начин на 4-6 см вода .. Уметност.

концентрација на кислород останале исти или prietom povyshaetsyana 5%. На овие бројки треба да се нормализира крвни гасови cherez20 - 30 минути. Многу ниска родилна тежина бебиња (menee1250 g телесна тежина) не се толерира CPAP, но екстубиран на nizkihparametrah вентилатор :. инспираторен притисок од 12-14 см на водата. Уметност. и фреквенција tsiklovrespiratora 12-14 минута.

Г. Внимание! При користење на ниска фреквенција на вдишувања izbegayteizbytochnogo инспираторен време. Доволно време инспириум ќе 0.4sek и не повеќе од 0,6 секунди. Така, на фреквенција од 15 вдишувања во минута, инспирација сооднос истекот на ќе се движи од 3: 1 до 1:10. Запомнете дека намалување на инциденцата на зголемувањето на инспираторен време, можете uvelichivaetesrednee притисок во дишните патишта! Ако го промените фреквенцијата на промени Незаборавно инспираторен и експираторен време.

Г. влошување на составот на гасовите во крвта за време на погоре protsedurtrebuet враќање на претходниот вентилација параметри. Повторете fizikalnyyosmotr дете во случај на компликации на механичка вентилација, или со poyavleniidrugih компликации како што се патент дуктус артериозус, nizkiygematokrit, ладно стрес, ателектаза, "штетни" IVL ефекти.