Анафилактичен шок

URL

Анафилактичен шок sredizhenschin фреквенција 2,5 пати повисока отколку кај мажите.

Анафилакса однесува kreaktsiyam непосредна видот предизвикани од контакт со антигенIgE.

Во пракса, анестезиолог-reanimatologarazvitie анафилактичен шок се јавува најчесто наследна инфламаторни лекови (Loxanaire M.C., 1996,1999, Чен A.X., 1999, Seigne R., 1997):

За време на бременоста anafilakticheskogoshoka развој претставува сериозна опасност за животот на жената и фетусот и новороденчето. Покрај горенаведените супстанции opisanorazvitie анафилактичен шок за окситоцин (KawarabayashiT, 1988), ранитидин (Бери JE 1992 година, Грир ЈА, 1990), хепарин (Drouet М., 1992), на фреквенцијата на алергија декстрани 1 :. 821, како и можноста да се направи некои avtoryne ги препорачуваат за употреба за време на бременоста и породувањето (PoullJ . 1987 година, Берг ЕМ 1991 година, Rosay Х., 1989),за епидурална администрација на фентанил (Zucker-Pinchoff Б., 1998) открива смртоносна за клизма со камилица во vremyarodov (Jensen-Jarlin Д., 1998).

Со развојот на анафилактички shokavo бременоста или породувањето треба да се запомни дека privoditk активирање на контракции и потрошувачка razvertyvaniyuostroy коагулопатија. Затоа може да се очекува по zarazvitiem шок предвремено одред нормално raspolozhennoyplatsenty, индукција на породувањето и развојот на голем koagulopaticheskogokrovotecheniya. Било реакција на лекови во текот beremennostitrebuet следење на статусот на жената и фетусот. По perenesennogoanafilakticheskogo шок за време на бременоста се опишани paraplegiyau новороденче (Сури В., 1998)posthypoxic енцефалопатија (Лучијано R., 1997) antenatalnayagibel фетусот.

патогенеза:

Имунолошкиот фаза: Anafilakticheskiyshok можат да бидат предизвикани од страна на двете антигени (крв, производи) со развојот на вистинска алергиска реакција тип 1 и putemvozdeystviya хаптен (релаксанти, декстран, zhelatinol, Relanium, altezin, radiopaque супстанции, перфлуорокарбонатите, membranydializatorov) алтернатива начин на активирање на системот komplementas клеточна активација 1 цел ред (на тромбоцитите, на градни клетки, базофилите) и последователните ослободување на воспалителни медијатори.

Најчесто користени lekarstvennyesredstva кои можат да предизвикаат анафилактички и anafilaktoidnuyureaktsiyu и нивните најверојатниот механизми(A.V.Belyaev, 1999)

pathochemical ФАЗА: Mediatoryvospaleniya (хистамин, серотонин, брадикинин, SRS-А, леукотриени, PAF, tstokiny) влијае 11 цел во целната ќелија (gladkiemyshtsy садови, миокардот, матка, бронхиите, коагулација и крвните protivosvertyvayuschayasistemy), а веќе оваа предизвикува развој на клинички симптоми: локално - уртикарија, еритема, едем, некроза, и sistemnyh- намалување на крвниот притисок (шок), бронхоспазам, синдром на хеморагичен, vnutrisosudistyygemoliz, треска.

Настани PERVOYOCHEREDI

манипулација:

1. Стоп за воведување на лекот.
2. Централна венска катетеризација.
3. Вдишување yvlazhnennogo kisloroda.
4. Следење на урина.

Анкета:

потребно:

1. Еритроцити, хемоглобин, Ht, тромбоцити, фибриноген, paracoagulation тестови.
2. Диуреза.
3. CVP.
4. CTG фетусот или ултразвук.

Терапија со лекови:

1. I / v инфузија на адреналин stabilizatsiigemodinamiki. Може да се користи dopmin 10-15 g / kg * мин приори појави бронхоспазам и b- адреноцептор агонисти: alupent, brikanil капка по капка / во.
2. Инфузиона терапија во obeme2500-3000 polyglucin ml вклучување и reopoliglyukina, eslitolko реакција не е предизвикана од овие лекови. 4% Na бикарбонат 400 ml гликоза решенија.
3. Мембранска / на: prednizolondo 600 mg, 500 mg аскорбинска киселина, troksevazin 5ml etamzilatNa 750 mg, цитохром-C 30 mg (означено дневни дози).
4. Бронходилататорите: 240-480mg аминофилин, Nospanum 2 ml alupent (brikanil) 0.5 mg капка по капка.
5. Антихистаминици: dimedrol40 mg (Suprastinum 60 mg, Tavegilum 6 ml), циметидин 200-400mg / во (означено дневни дози).
6. Инхибитори на протеаза :. Trasilol400 илјади единици, 100 илјади единици contrycal

Индикации за механичка вентилација во анафилактичен шок:

• - Респираторни narusheniemprohodimosti заштита на ларингеален едем и трахеални
• - нерешливите артериски gipotoniya-
• - повреди soznaniya-
• - отпорни bronhospazm-
• - legkih- оток
• - развој koagulopaticheskogokrovotecheniya.

ПРИДОБИВКИ:

1. ADsist. не помалку од 100 mm Hg
2. Не цијаноза.
3. Времето на коагулација не е повеќе од 10 минути.
4. бројот на тромбоцитите не е menee70 * 10⁹.
5. Фибриноген најмалку 1,5 g / l.
6. На tromboelastogramma - стандардна или хиперкоагулабилност.
7. Диуреза не помалку од 30 ml / h.
8. Нема клинички narusheniyaprohodimosti бронхоконстрикција и дишни патишта поради едем.

По апсењето на PROYAVLENIYANAFILAKTICHESKOGO ШОК внимателно следење SOKRATITELNOYDEYATELNOSTYU матката, на феталната срцева фрекфенција и параметри SISTEMYGEMOSTAZA !!!

Најчестите грешки:

• nedootsenka Поли gemokoagulyatsionnyhpasstpoystv ВРЕМЕ НА РАЗВОЈ анафилактичен шок низ додека bepemennostii можности pealnogo ppezhdevpemennoy одред нормални работни paspolozhennoyplatsenty-
• во врска соtsutstvie соодветни државни kontpolyaza жената и фетусот реакции по формирањето на воведувањето на lekapstvennyhppepapatov.