На прашањето на превенција на синдромот на дрога и алкохол повлекување во пред-и постоперативна периоди

Во последните 5-7 години во Русија (и, особено, во нашата клиника) забележа значително зголемување на бројот на хируршки пациенти со soputstvuyuscheyalkogolnoy и зависност од дрога. Рече kontingentharakterizuetsya висок ризик од компликации во анестезија и glavnymobrazom во раниот постоперативен период. Поврзани синдроми: хепатална и бубрежна инсуфициенција, недостаток на имунитет, астенични-vegetativnyyili diencephalic синдром, кардиоваскуларни болести, и слично, како и опасност од повлекување на симптомите - yavlyayutsyafaktorami, мачни третман на основната болест. Во etoysvyazi проблем за анестезија и реанимација обезбеди dannoykategorii пациенти е исклучително важно.

Прашања кои бараат резолуција:

1. Што се оптимално безбедни методи на седација и anesteziiprimenyat за хируршки интервенции кај пациенти со цигара.
2. Начини за превенција на синдром на повлекување на лекот во posleoperatsionnomperiode.
3. Кои се дози на дрога морфиум серија може да се користи dlyaobezbolivaniya во раниот постоперативен период во зависници, без да доаѓаат во судир со традиционалните административни yuridicheskimikriteriyami.
4. Како да се спречи развојот на алкохол и мешани deliriyav постоперативниот период.
5. Е дека е препорачливо да се користи мали дози на алкохол инфузија stselyu превенција на делириум тременс.

За жал, методи на лекување на симптомите на одвикнување и razrabotannyenarkotsentrami narkodispansere не е сосема прифатливо за пациенти чија состојба е влошена од хируршка траума.

1. анестезија и аналгезија во зависници од дрога.

потребно е најтешката задача на анестезиологот за решавање на operatsiibolnyh физичка зависност од дрога, со оглед на високото stepenukazannoy зависност - на повисок степен на толеранција. Otsyudai неефикасност стандард премедикација (1ml promedola 2%), висок ризик од хемодинамски нарушувања и ментална реакции кои се развиваат и "повлекување". Излез на postupleniitakogo пациентот - да се воспостави еден вид на наркотична дрога kotorympolzuetsya пациентот, една дневна доза. Според нашите nablyudeniyam96% од пациентите зависник поповолно narkodepressoram ЦНС.

Ефект на опиоиди на централниот нервен систем и симптоми "откажување":
За да се избегне повлекување на симптомите во предоперативниот период - otmenyatopioidy невозможно!

. Т. уред на анестезиолог со кратко дејство опиоиди (omnopon, промедол, морфин) - чести администрација мора да биде до 6-8 пати vsutki, може да се комбинираат со клонидин во доза од 0,5-0,6 mg / ден на диазепам (во повисок од стандардна доза).

Претходниот третман 14 пациенти биле оперирани на стомакот 7 градниот органи органи (лобектомија - 3 torakoabstsessostomiya- 11) покажаа дека тактиките погоре предоперативна подготовка (24 до 48 часа) обезбедува сигурен превенција "sindromaotmeny".

Видови nakotikov консумира од страна на зависниците: хероин - 9, ekstraktmakovoy слама - 10, морфин - 2.

Во 6 пациенти кои користат интравенски екстракт на афионова слама, дијагностицирани истовремена лобарна пневмонија во 2 - pechenochnayanedostatochnost, од 1 - сепса. Речиси сите пациенти otmechenkletochny имунодефициенција.

Пациентите биле работат под ендотрахеална анестезија (ОНА). Vvodnyynarkoz - 2% hexenal или тиопентал Na. Miorelaxation на intubatsiyui за време на операцијата не-деполаризирачките мускулни релаксанти (trakrium, mivakron). Ако хипотензија вбризгува интравенски болус prednizolon60-90 mg. Хипертензија - клонидин 0.1% - 0,1-0,2 mg. Во posleoperatsionnomperiode (ден 1) и олеснување на синдром на болка profilaktikunarkoticheskogo abstinetnogo врши kombinirovannymprimeneniem промедол, морфин и клонидин ~ 0.1 mg (доколку normo-и хипертензија) на секои 3 - 4 ч. На интервали од 7 пациенти primenyalisu трамадол хидрохлорид од 50 mg, во 9 - кеторолак po30 mg, y 5 - oksadol (nefopam) - 20 mg gomeostazokorrigiruyuscheyintensivnoy позадина терапија.

Нема значителни разлики во аналгезија ukazannyhvyshe ефикасност во комбинации не откри (на скала од интензитетот на болката).

По 10-16 часа по операцијата (ден) 17 bolnymv комбинираат интензивна терапија на поврзани активни методи на детоксикација:

• hemosorbtion - 5;
• размена плазмафереза ​​во обем 800-1200 ml - 4;
• индиректни електрохемиски оксидација на крв (крвта NEHO) -8 општо познат начин.

1. Намалување на токсемија предизвикани од хронични воспалителни hirurgicheskoypatologiey.

2. Намалување на зависноста на доза за да се опијати.

Резултат: во следните 3-7 дена треба narkoticheskihanalgetikah се намали (според резултати на точка скала болка, проценка psihicheskogostatusa, simtomov апстиненција) - 2-3 инјекции во promedola sutki.Polnotsenny аналгетски ефект се постигнува со инјекции агонист / antogonistatramadola (30 mg - 4 пати на ден ), клонидин (0,01% -1 ml - .. 3-4r d), 8 на позадина инфузија kontrikala до 20-30 илјади единици / sut.Tolko во 2 пациенти развиваат апстиненција синдром kupirovannyydopolnitelnoy доза promedola 2% - 2.0, со dormicum povtornymseansom крв NEHO.

II. Хроничен алкохолизам - е доста често придружени patologiyahirurgicheskih пациенти. Анестезиолог neobhodimotschatelno и фино се соберат специфична историја (многу bolnyetschatelno сокријат својата желба за алкохол), за да се оцени хабитус, obratitvnimanie тремор, црниот дроб граница, биохемиски "pechenochnyeproby". Во овој случај, проблеми анестезија обично се реши otnositelnolegko. И многу повеќе комплицирано - постоперативна, kogdavoznikayut проблеми со диференцијална дијагноза помеѓу алкохол интоксикација или делириум мешани. Во оваа ситуација, osnovnayazadacha реанимација - "фати" mikrosimptomatiku nachinayuschegosyadeliriya и однесување проактивна превенција. кога делириум "влез" развој - тоа е многу потешко да се запре, па да pomimopsihomotornogo побудување манифестира хемодинамска нестабилност развива церебрален едем, итн Искуството на 78 пациенти со историја на otyagoschennymalkogolnym по операции врз гастроинтестиналниот traktepokazal дека: ....
hemosorption врска во сложени хируршки третман endotoksemiiprovotsiruet deliriya- развој
повеќето соодветно однесување NEHO крв или плазма NEHO (iz39 набљудување, ниту еден од случаите не ги почитуваат компликации);
кога првите симптоми на повлекување на симптомите (тремор, psihoemotsionalnoebespokoystvo, потење, тахикардија, итн ...) - добри zarekomendovalsebya инфузија метод 30-50 ml 96^o na500 ml етанол 5-10% гликоза и умерена позадина бензодиазепини oschelachivaniyakrovi (динамична контрола KHS). Овој метод се користи во речиси сите svoeypraktike реанимација, сепак, официјалните priznaniyaon не. (Очигледно, во однос на борбата против алкохолизмот администратори).

Кога развој на алкохол или мешани делириум kupirovaniyapsihomotornogo за побудување, халуцинации, во нашето мислење, tselesoobraznoprimenenie barbituric анестезија и терапија со кислород nemedlennoepodklyuchenie комплекс на интензивна терапија во еферентните metodovdetoksikatsii (hemosorbtion, плазмафереза, плазма NEHO крв NEHO).