Организација на итни срцеви нега

URL

За итни случаи Срцева нега комплекс итни активности, која се состои во дијагноза, превенција и третман на акутна narusheniykrovoobrascheniya во кардиоваскуларните болести.
За итни случаи срцева нега, без одлагање, а нејзината загуба обезбедување vremenipri може да биде фатална. Како што се реанимација и intensivnayaterapiya тоа може да вклучуваат привремена замена од витално funktsiyorganizma и носат синдроми карактер. Подеднакво важно napravleniemneotlozhnoy срцеви заштита е активен profilaktikasostoyany, се бара интензивна нега, која се повикува на традиционални клинички пристап.
Итноста и степенот на медицински интервенции во вонредни кардиологија sostoyaniyahv треба да се определува земајќи ги предвид причина, механизам, тежината на пациентот и ризикот од можни компликации. Дури и во сите случаи каде е индицирана итен третман, тоа треба да nachinatsyabez веднаш, речиси истовремено со циркулацијата на дијагнозата ostrogonarusheniya или да се идентификува карактеристиките svidetelstvuyuschiho директна закана за нејзиното појавување.
Потценување на сериозноста и тежината на клиничката состојба полн potereyvremeni, кои не секогаш може да се полнат. Ревалоризација tyazhestiklinicheskoy ситуација доведува до премногу агресивен третман, kotorayamozhet претставуваат поголема опасност од државата, за kotorogoona одржи, како и неефикасно користење на ресурсите за здравствена заштита.
Главните принципи на организирање на итни срцеви pomoschina предхоспиталната можат да бидат сумирани како што следува:
1. Активни, почетокот на користењето на индивидуалните пациенти (skorrektirovannoylechaschim лекар!) Програма за прва помош.
2. Итна медицинска помош во првиот контакт со доволен обем на пациентот vminimalno и под соодветни стандарден тип lechebnogouchrezhdeniya.
3. Навремено и директно (без дополнителни promezhutochnyhetapov) специјалист префрлање на пациентот.
За итни срцеви нега секој lechebnoeuchrezhdenie, брза помош, секој општ лекар dolzhnyraspolagat задолжителна минимална опрема, апарати, instrumentovi лекови;

владини средства. Очигледно, обемот и содржината на медицински diagnosticheskihmeropriyaty директно поврзани со главните meditsinskogouchrezhdeniya активност и да се одреди можно ниво (волумен) neotlozhnoykardiologicheskoy обезбедување помош, а со тоа - на потребната опрема и lekarstvennoeobespechenie.
Во моментов условно може да се одвои 5 нивоа на давање помош neotlozhnoykardiologicheskoy dogospital г-дин фаза:
1 - само-помош, е на располагање на пациентот во рамките на индивидуална програма, избрани од страна на присутните лекар.
2 - помош, кои можат да имаат лекарите амбулантски poliklinicheskihuchrezhdeny не-терапевтски профил (специјализирани клиники, советувања и сл.).
3 - достапни во амбулантски uchrezhdeniyahterapevticheskogo профил, мултидисциплинарни клиники, канцеларија vrachaobschey пракса помош.
4 - достапни на лекарите линеарна итни тимови (за итни случаи) помош помош.
5 - помош која може да обезбеди лекарите специјализирани brigadskoroy (за итни случаи) помош.
Се разгледа можноста за обезбедување на итни срцеви pomoschiparameditsinskimi структури предвреме бидејќи има dostatochnogootechestvennogo нивното работно искуство, и операции првенствено napravlenana помош не е болен, а беа повредени.
Задолжителна минимум опрема и лекови, neobhodimyydlya итни срцеви заштита, се наведени подолу.
Главниот медицински дијагностичка опрема (прикажани во загради urovenpomoschi)
1. електрокардиограф (3-5), срцева екранот (5).
2. дефибрилатор или дефибрилатор-монитор (3-5).
3. ендокардијална пејсмејкер (5), трансдермална или chrespi-schevodny (4).
4. канали (2-5), во собата за трахеална интубација (3-5), portativnyemaski за вентилација (2-5).
5. Уредот за рачно вентилација (3-5), автоматски (5).
6. Системот за снабдување со кислород (3-5).
7. аспирација (3-5).
8. собата за периферни канулација (3-5) и централните (5) вени.
Имајте на ум. Во специјализираната брза помош zhelatelnonalichie kardiopampa, пулсот оксиметрија, апарат за измерени vnutrivennogovvedeniya лекови.

основните лекови
(Во заградата на ниво на помош)
Адреналин - ампула (2-5);
ajmaline - ампула (5);
амиодарон - ампула (5);
аналгин - ампула (2-5), на таблета (1);
Inderal - ампула (5), таблети (1-5);
Атропин - ампула (2-5);
буторфанол - ампула (3-5);
верапамил - ампула (3-5), таблети (1-5);
Хепарин - ампули (3-5);
глукоза-ампули од 5%, 10% (3-5);
диазепам - ампула (2-5), таблети (1-3);
Dibazolum - ампула (2-5), на таблета (1);
дигоксин - ампула (3-5), таблети (1-3);
дисопирамид - ампула (5);
добутамин - ампула (5);
Допамин - ампула (3-5);
дроперидол - ампула (3-5);
izadrin - ампула (3-5), таблети (3-5);
калиум хлорид - ампула (4-5);
калциум хлорид - ампула (3-5);
Калциум глуконат - ампула (2-5);
Каптоприл Таблети (1-5);
киселина аденозин - ампула (3-5);
Ацетилсалицилна киселина - таблети (1-5);
клонидин - една ампула (2-5), таблети (1-5);
Corvalolum - капки (1-2);
лабеталол - ампула (3-5), таблети (1-5);
Лидокаин - ампула (3-5);
магнезиум сулфат - ампула (2-5);
морфин - ампула (3-5);
Натриум хидрогенкарбонат - ампули (5);
натриум нитропрусид - ампула (5);
натриум хлорид - ампула (2-5), ампули (3-5);
нитроглицерин - ампула (4-5), таблети (1-5) Ceray (1-5);
Нифедипин таблети или капки (1-5);
novokainamid - ампула (3-5);
норепинефрин - ампула (3-5);
ornid - ампула (4-5);
Pananginum - ампула (2-5), таблети (1-2);
pentamin - ампула (3-5);
преднизолон - ампула (2-5);
Promedolum - ампула (3-5);
reopoligljukin - ампули (3-5);
етил алкохол - ампули 96%, 70% (2-5);
стрептокиназа - ампула (5);
strofantin - ампула (3-5);
Фентанил - ампула (3-5);
фентоламин - ампула (5);
фуросемид - ампула (2-5), таблети (1-5);
eufillin - ампула (2-5). таблети (1-5).

Имајте на ум. А во собата на лекови, се бара пациентот (1 yuroven), избрани поединечно од страна на присутните лекар.
Ако итна медицинска помош е особено опасна политерапијата, poetomusleduet користат само апсолутно неопходно, познат vrachulekarstvennye лекови.
Ефикасноста и безбедноста на лековите зависи (inogdaznachitelno!) Од производителот.
Во 1 ml на 1% раствор содржи 10 mg или 10.000 mg.
За итни случаи стандарди Срцева нега
За да се подобри квалитетот на итни срцеви pomoschitselesoobrazno примена на стандардите.
Стандард треба да се сфати како одговара на нивото на обезбедување pomoschisvoevremennye, доследни и минимално доволно дијагностички медицински мерки во типична клиничка состојба.
Стандарди треба да се разликува, земајќи ги во предвид можностите lechebnogouchrezhdeniya (ниво на помош).
Одобрување на стандарди треба да се врши по klinicheskoyaprobatsii.
Стандарди треба да се ажурираат периодично.
Во примената на стандардите е неопходно да се почитуваат голем број на obyazatelnyhuslovy утврдени на стр. 3.
Треба да се нагласи дека итната срцева pomoschslishkom менуваат со цел да се вклопи во било шеми, алгоритми или стандарди. Затоа, во случај на вонредна состојба lecheniedolzhno врз основа на клиничкиот пристап и да се испрати nabolnogo, а не само болест, синдром или симптом. Заедно tems, во смисла на недостаток на време, објективни информации и opytaraboty во итни ситуации значајни употреба standartovoblegchaet обезбеди итна срцева нега и може suschestvennopovysit квалитет.
Овозможено стандарди првенствено наменета за dogospitalnogoetapa, но може да се користи за итни kardiologicheskoypomoschi болница.
Имајте на ум. Во развојот на овие препораки секогаш кога е можно etobylo максимална предвид препораките на постојните natsionalnyhili регионалните стандарди.
ненадејна смрт
Дијагноза. Недостаток на свест и отчукувањата на срцето во каротидните артерии, neskolkopozzhe - престанок на дишењето.
Диференцијална дијагноза. Во текот на кардиоваскуларни legochnoyreanimatsii ЕКГ: фантазија;

rillyatsiya коморите (во 80% од случаите) или асистолија elektromehanicheskayadissotsiatsiya (10-20%). Ако тоа не е можно за итна регистрација EKGorientiruyutsya почетокот на клиничка смрт и одговор на вештачко дишење.
Вентрикуларна фибрилација развива одеднаш, симптомите poyavlyayutsyaposledovatelno: исчезнувањето на пулсот на каротидните артерии, poteryasoznaniya, откако тоник контракција на скелетните мускули, пореметувања на респираторен застој. CPR брза реакција на позитивните, да престанат со вештачко дишење - брзо негативни.
Во симптоми напредна или CA-AB-блокада постепено razvivaetsyaotnositelno: вртоглавица, моторни побудување стон тонично-клонични конвулзии и респираторен застој (синдром на MAC). Во извршувањето на градите компресии - bystryypolozhitelny ефект кој трае некое време по prekrascheniyaSLR.
Електромеханичка дисоцијација со масивна белодробна емболија развива одеднаш (често за време на физички напор) и се манифестира prekrascheniemdyhaniya, недостаток на свест и пулсот на каротидните артерии, rezkimtsianozom горната половина од телото, отекување на вените на вратот. Кога svoevremennomnachale CPR утврдени со знаци на нејзината ефикасност.
Електромеханичка дисоцијација на пауза инфаркт tamponadeserdtsa развива одеднаш (често по тешка ангина синдром) .Simptomy: исчезнувањето на пулсот на каротидните артерии, губење на свеста (без напади), нарушена и респираторен застој. Priznakieffektivnosti CPR бр. Во пониските делови на телото bystropoyavlyayutsya хипостатичките дамки.
Електромеханичка дисоцијација поради други причини (хиповолемија, хипоксија, тензија пневмоторакс, предозирање lekarstvennyhsredstv, зголемување на срцевата тампонада) обично не се случува одеднаш, но се развива во прогресијата на соодветните симптоми.
Итна медицинска помош.
1. Во вентрикуларна фибрилација, и можноста за непосредна (во techenie20-30 в) дефибрилација:
- Дефибрилација 200 J;
- Не ефект - дефибрилација 300 J;
- Не ефект - дефибрилација е 360J;
- Не ефект - да дејствува во согласност со патентното барање 7 ;.
- Во интервалите помеѓу испуштањата за извршување на градите компресии и вентилација.

10
Во неможност за непосредна дефибрилација:
- прекордијален удар;
- Нема ефект - вештачко дишење веднаш да почнат што е можно поскоро obespechitvozmozhnost дефибрилација.
2. затворен градите компресии врши со фреквенција од 80-90 min-1 ssootnosheniem компресија - декомпресија на 1: 1 е повеќе ефективна metodaktivnoy компресија - декомпресија (преку kardiopampa).
3. Вентилатор достапен метод (сооднос на масажа движења и dyhaniya5: 1, и кога на 1 лекар - 15: 2) за да се обезбеди проодност dyhatelnyhputey (навалување на главата, за унапредување на долната вилица, внесете канал, според индикации - дезинфенкцирам дишните патишта);
- користење на кислород;
- интубираат трахеата (не повеќе од 30-40 и);
- не го прекинуваат срцева масажа, механичка вентилација за повеќе од 30 секунди.
4. catheterize на централниот или периферниот вена.
5. Crank 1 mg на секои 3-5 минути на вештачко дишење.
6. Како што е можно поскоро - дефибрилација 200 J;
- Не ефект - дефибрилација 300 J;
- Не ефект - дефибрилација е 360J;
- Не ефект - дејствува во согласност со патентното барање 7 ..
7. Да се ​​дејствува согласно шемата: на дрога - срцева масажа и вентилација, со cherez30-60 - дефибрилација 360 J:
- Лидокаин 1,5 mg / kg - 360 J дефибрилација;
- Не ефект - по 3-5 минути се повторува инјекција lidoka во toyzhe доза и дефибрилација 360 J;
- Не ефект - ornid 5 mg / kg - 360 J дефибрилација;
- Не ефект - 5 мин ornid повторување инјекција во доза од 10 mg / kg - 360 J дефибрилација;
- Не ефект - novokainamid 1 g (до 17 mg / kg) - дефибрилација 360Dzh;
- Не ефект - 2 g магнезиум сулфат - 360J дефибрилација;
8. Ако асистолија:
- ако не е можно точно да се процени срцева електричната активност (не исклучува Атонични чекор на вентрикуларна фибрилација, не podklyuchitbystro ЕКГ или срцето монитор, итн ...) - deystvovatkak вентрикуларна фибрилација (n f 1-7 ..);
- Ако асистолија се потврди во 2-канално ЕКГ - врши p.p.2-5;
- Не ефект - атропин по 3-5 мин со 1 mg до ефект obscheydozy или 0,04 mg / kg;
- Пејсмејкер што е можно поскоро;

11
- прилагодување на можна причина (хипоксија, хипогликемија или хиперкалемија, ацидоза и предозирање со лекови и др.);
- може да биде ефикасно администрирање 240-480 mg аминофилин.
9. Со електромеханичка дисоцијација:
- изврши ppt 2-5;
- инсталација и прилагодување на можна причина (види масовен TELA- соодветен стандард, срцева тампонада -. перикардиоцентеза, хиповолемија - инфузиона терапија и
итн.)
10. монитор виталните знаци (срцето монитор, пулсот оксиметрија).
11. можно по стабилизирањето Hospitalize.
12. По вентрикуларна фибрилација - посебни мерки за vtorichnoyprofilaktike релапс (види стандард. "миокарден инфаркт").
13. CPR може да се запре во следните случаи:
- во текот на извршувањето откри дека CPR не е прикажана;
- постојат упорни асистолија, кој не може да биде medikamentoznomuvozdeystviyu или повеќе епизоди на асистолија;
- користејќи ги сите расположливи методи имаат effektivnostiSLR симптоми во рок од 30 мин.
14. CPR не може да почне:
- терминално неизлечива болест (доколку besperspektivnostSLR претходно бил документиран);
- Ако по завршувањето на циркулацијата помина јасно повеќе 30мин;
- во пред-документирани неуспехот пациентот од CPR.
Клучните ризици и компликации:
- повторување на вентрикуларна фибрилација;
- респираторна и метаболна ацидоза;
- хипоксични кома, енцефалопатија;
- за време на механичката вентилација: воздух прелевање на стомакот, повраќање, aspiratsiyazheludochnogo содржина:
- кога градите компресии: фрактура на градна коска, ребра, povrezhdenielegkih, тензија пневмоторакс;
- Трахеалната интубација: laryngo и бронхоспазам, оштетување slizistyhobolochek, забите, езофагусот;
- продупчи субклавијалната вена: крварење пункција podklyuchichnoyarterii, лимфниот protoka- воздушна емболија, napryazhennyypnevmotoraks;
- кога интракардијално инјекција: администрирање на медицински preparatovv миокардот штета на коронарната артерија, ре-motamponada. ranenielegkogo пневмоторакс.

12
Имајте на ум. Сите лекови се администрира во тек CPR vnutrivennobystro. При користење на периферна вена препарати vvoditv 20 ml изотоничен раствор на натриум хлорид.
Во отсуство на венски адреналин пристап, атропин, лидокаин (uvelichivrekomenduemuyu доза од 1,5-2 пати) се администрира во душникот (ендотрахеална преку-nuyutrubku schitovidnoperstnevidnuyu или мембрана) во 10 ml на натриум хлорид fiziologicheskogorastvora.
Интракардијална инјекција (тенка игла, под строга контрола на апарати) се дозволени само во исклучителни случаи, други начини на администрација nevozmozhnostiispolzovat лекови.
Натриум хидрогенкарбонат 1 mmol / kg (2 ml од 4% раствор / kg) проследено со po0,5 mmol / kg на секои 5-10 минути време на продолжената употреба CPR или esliprekrascheniyu циркулаторниот претходи хиперкалемија, ацидоза, предозирање со трициклични антидепресиви, хипоксични млечна ацидоза (задолжително обезбедување на соодветна вентилација!).
додатоци на калциум се прикажани само на референтна хиперкалемија iliperedozirovke калциум антагонисти.
Во случај на брадикардија см. Стандард "брадикардија".
Кога agonal ритам или асистолија по интубација и vvedeniyalekarstvennyh средства, ако причината не можат да се отстранат, престанок reshitvopros ресусцитација со поминатото време од почетокот на циркулаторниот арест (30 мин).
тахиаритмија
Дијагноза. Означени тахикардија, тахиаритмија.
Диференцијална дијагноза на H. ЕО треба да прави разлика neparoksizmalnyei tahikardii- пароксизмална тахикардија со нормална QRS prodolzhitelnostyukompleksa (суправентрикуларна тахикардија, треперење и trepetaniepredserdy) и тахикардија со широк QRS комплекс (nadzheludochkovyetahikardii треперење, флатер за време на минливи или postoyannoyblokade нозе зрак Ки авто-тахикардија antidromic или треперење predserdiypri синдром WPW- вентрикуларна тахикардија).
Итна медицинска помош.
е потребно за итни случаи синус ритам или корекција на вентрикуларна chastotysokrascheny прикажан на tahiarit-miyah комплицирано циркулација ostrymnarusheniem да обезбеди интензивна надзор планираниот третман на закана престанок krovoobrascheniyalibo при повторени епилептични со познат метод podavleniya.V други случаи.
1. По раскинувањето на циркулација - стандардни CPR "Vnezapnayasmert".
2. шок или пулмонален едем (предизвикани тахиаритмија) се индикации за absolyutnymizhiznennymi ЕИТ:
- се одржи премедикација (oksigenoterapiya- фентанил 0,05-0,1 mg, или 10-20 mg промедол, буторфанол или 1-2 mg-1 mg atropinavnutrivenno);

13
- се воведе лекови на спиењето (5 mg диазепам i.v. и 2 mg на секои 1-2 минути да се заспие);
- контрола на срцевиот ритам;
- се одржи ЕИТ (атријален флатер, nadzheludoch-kovoy tahikardiinachinat да 50J, атријална фибрилација, мономорфна zheludochkovoytahikardii - 100 J на ​​полиморфна вентрикуларна тахикардија, fibrillyatsiizheludochkov - 200J);
- ЕИТ синхронизирани со ЕКГ R-бран (на релативно stabilnomsostoyanii пациентот);
- се користи добро навлажнета влошки или гел;
- во времето на примена на сила да притиснете на празнење електроди за grudnoystenke;
- да предизвика испуштање во времето на издишување;
- во согласност со прописите за безбедност;
- без ефект повтори ЕИТ, а удвојувањето на испуштање на енергија;
- без ефект повтори ЕИТ, а удвојувањето на испуштање на енергија;
- без ефект внесете антиаритмици дрога pokazannyypri оваа аритмија (см. подолу), и да го повтори ЕИТ maksimalnoyenergii исцедок.
3. клинички значително нарушување на циркулацијата на крвта (arterialnayagipotenziya, ангинозна болка, зголемување на срцева слабост невролошки симптоми), рекурентна вентрикуларна фибрилација закана Пароксизми аритмија познат начин podavleniyaprovodit терапија непосредна дрога. Ако нема ефект, влошување на состојбата, (и во овие случаи на долниот и како alternativamedikamentoznomu третман) - ЕИТ (ѓ 2.).
3.1. Кога paroxysm на суправентрикуларна тахикардија:
- масажа на каротидниот синус (вагална или други техники);
- нема ефект по 2 мин - 10 mg интравенски ATP стимул;
- нема ефект по 2 мин - 20 mg интравенски ATP стимул;
- нема ефект по 2 min - верапамил 2,5-5 mg интравенозно;
- нема ефект по 15 минути - верапамил 5-10 mg интравенозно;
- нема ефект по 20 минути - novokainamid 1 g (до 17 mg / kg) vnutrivennoso стапка на 50-100 mg / min (со тенденција на артериска gipotenzii- во ист шприц со 0,25-0,5 ml од 1% раствор на 0 или mezatrna на , норадреналин 1-0,2ml 0,2% раствор).
3.2. Кога paroxysm на атријална фибрилација да се врати sinusovogoritma:
- прокаинамид (ѓ 3. 1 ..) или дигоксин (strophanthin) 0.25 mg C10 panangina ml со бавна интравенска инјекција, или дигоксин, додека otsutstviieffekta 30 min - прокаинамид.

14
За намалување на фреквенцијата на вентрикуларни контракции:
- дигоксин (strophanthin) 0.25 mg, или 10 mg на верапамил VNU-trivennomedlenno или 40-80 mg орално, или дигоксин внатре-venno и verapamilvnutr или 20-40 mg Inderal под јазикот или внатре.
3.3. Кога paroxysm на атријална фибрилација:
- ЕИТ (ѓ 2.);
- ЕИТ неможност - забавување на CHSZH користење di goksina и верапамил (3.2.).
3.4. Кога paroxysm на атријална фибрилација на позадината на WPW синдром:
- интравенска прокаинамид хидрохлорид 1 g (до 17 mg / kg) со брзина од 50-100 mg / мин, или ЕИТ (ѓ 2.);
-Тоа може да се користи наместо novokainamida ritmilen 150 mg, aymalin50 mg или 300-450 mg амиодарон (5 mg / kg) интравенски полека;
- срцеви гликозиди, верапамил, пропранолол - се контраиндицирани!
3.5. Кога пароксизам antidromic недостигаа двоодни тахикардија:
- интравенска прокаинамид (p 3. 4.), или ЕИТ (ѓ 2.);
- наместо novokainamida ajmaline може да се администрира 50 mg, 150 mg или ritmilen амиодарон 300-450 mg i.v. полека;
3.6. Кога тахиаритмија во услови на SSS за забавување CHSZH -vnutrivennomedlenno 0.25 mg дигоксин (ouabain).
3.7. Кога paroxysm на вентрикуларна тахикардија:
- 80-120 mg на лидокаин (1-1.5 mg / kg) на секои 5 минути и 40-60 mg (0,5-0,75mg / kg) интравенозно полека да се ефект или вкупна доза од 3 mg / kg;
- Не ефект - прокаинамид (p 3. 4.), или ЕИТ (ѓ 2.);
- Не ефект - ornid 5 mg / kg, интравенозно (администрирана во текот 10мин);
-Не ефект - 10 мин ornid 10 mg / kg, интравенозно (vvoditv за 10 мин) или ЕИТ (ѓ 2.);
- отпорни на тахикардија терапија може да биде ефикасно vnutrivennoevvedenie 2 g на магнезиум сулфат.
3.8. Кога torsades тахикардија:
- бавно интравенска администрација на 2 g на магнезиум сулфат, во неопходноста повторно по 10 минути или ЕИТ.
3.9. (. Ставот 3.1) Кога тахикардија пароксизам на нејасно потекло со широк kompleksamiQRS (ако не е наведено ЕИТ) администрирани АТП, има effekta- лидокаин (дел 3.7.), Постои ефект -. Прокаинамид (4. Барање 3.) Не ефект - ЕИТ (ѓ 2.).

15
4. Во сите случаи на акутна срцева аритмија (освен povtornyhparoksizmov со синус ритам) покажува ekstrennayagospitalizatsiya.
5. Континуирано следење на срцевиот ритам и спроводливост.
Клучните ризици и компликации:
- синдром MAC;
- акутна срцева слабост (пулмонален едем, аритмични шок);
- престанок на крв (вентрикуларна фибрилација, асистолија);
- аритмогените ефект на лекови (до fibrillyatsiizheludochkov висока асистолија или пореметувања спроводливост);
- хипотензија, пулмонален едем се должи на antiaritmicheskihsredstv барањето;
- респираторна инсуфициенција по администрација на опојни аналгезија-тикови ilidiazepama;
- изгореници на кожата во текот на ЕИТ;
- тромбоемболизам по ЕИТ.
Имајте на ум. Итен третман на аритмии се направи само со рецепт, што е наведено погоре. Ако е можно, да работат на фактори причината и podderzhivayuschiearitmiyu.
Забрзана (60 - 100 во 1 мин) идиовентрикуларен ритам или ритам izAV врски се обично супституенти и antiaritmicheskihsredstv примена во овие случаи не е прикажан.
Прва ЕИТ вентрикуларна контракции на фреквенција од помалку од 150 во нормално не се прикажани 1min.
Обезбедување на итна повтори, вообичаено paroksizmahtahiaritmii направено во однос на ефикасноста на predyduschihparoksizmov третман и фактори кои може да го менува реакцијата воведување bolnogona конвенционалните антиаритмици за него.
брадиаритмии
Дијагноза. Изрази (CHSZH помалку од 1 во 50 мин) bradi-кардијата.
Диференцијална дијагноза на Е да се Ѓ differentsirovatsinusovuyu брадикардија, синдром на болен синус и CA-AB-AB-blokadypo blokady- разлика на степенот и нивото (дистална, проксимална) - во присуство на имплант-vannogoelektrokardiostimulyatora да се оцени ефикасноста на стимулација сам, промена во положба на телото и оптоварување .
Итна медицинска помош.
е потребна итна помош, ако брадикардија (CHSZH помалку од 50 мин) предизвикува синдром MAC или нивните еквиваленти, шок, пулмонален едем, arterialnuyugipotenziyu, ангина болка,

16
или намалување или зголемување на ектопична CHSZH zheludochkovoyaktivnosti.
1.Кога синдром Mac или асистолија вршат вештачко дишење на стандард "Vnezapnayasmert" стр 2-5 и 8.
2. Ако брадикардија комплицирана од срцева слабост, arterialnoygipotenziey, невролошки симптоми, болка или c CHSZH намалување или зголемување на вентрикуларна ектопична активност ангинозна:
- атропин по 3-5 мин со 1 mg интравенски да ефект obscheydozy или 0,04 mg / kg;
- Терапија со кислород;
- Непосредна ендокардијална или трансезофагеално chres кожата-EX;
- нема ефект (или нема можност за пејсмејкер);
- бавно интравенски болус 240-480 mg eu-теофилин;
- Не ефект - допамин 5-20 mcg / (kg`min) или - адреналин 2-10mkg / мин или изопротеренол 1-4 mcg / мин интравенска инфузија, стапката postepennouvelichivat инфузија за да се постигне најниска dostatochnoyChSZh;
3. Постојано следење на срцевиот ритам и спроводливост.
4. Hospitalize можно по стабилизација.
Клучните ризици и компликации:
- акутна срцева слабост (пулмонален едем, шок);
- асистолија, вентрикуларна фибрилација;
- ангинозна болка;
- ектопична вентрикуларна активност (до FIB-rillyatsii), вклучувајќи и употреба на епинефрин-izoprote Renolit, допамин, атропин, аминофилин;
- компликации поврзани со ендокардијална пејсмејкер, вклучувајќи фатални (вентрикуларна фибрилација, перфорација на десно комора со tamponadoyserdtsa);
- болка за време или перкутана трансезофагијална ритам.
ангина
Дијагноза. Пароксизмална компресирање или стегајќи болка за grudinoyna висината на оптоварување (спонтан ангина - сам). Boldlitsya до 10 минути (спонтани ангина - 45 мин) prohoditpri престанок товар или по администрација на нитроглицерин. Болка irradiiruetv лево (понекогаш десно) рамо, подлактицата, рачниот зглоб, рамото, вратот, LO;

17
nyuyu вилицата, епигастриумот. Кога тековната атипични vozmozhnyinaya локализација болка или зрачење (од долната вилица на nadchrevnoyoblasti) - еквиваленти болка (тешко да се објасни со чувство на тежина, губење на здивот) - зголемување на болка траење. riskaIBS фактори. ЕКГ промени, дури и во екот на напад може да биде отсутен neopredelennymiili!
Диференцијална дијагноза, како и. Во повеќето случаи - со ostryminfarktom инфаркт neyrotsirku-Batery дистонија, cardialgia, extracardiac болка (во болести на периферните nervnoysistemy, мускулите на рамото, белите дробови, плеврата, абдоминални органи).
Итна медицинска помош.
1. ангинозна напади се што е прикажано:
- физичка и емоционална одмор;
- Крвниот притисок и отчукувањата на срцето корекција;
- 0,5 mg на нитроглицерин сублингвалната (или спреј) трипати за 5 минути.
2. Со продолжување на ангинозна болка (во зависност од степенот vyrazhennostiboli, возраст, состојба):
- наркотик (фентанил (0,05-0,1 mg или 10-20 mg промедол) libonenarkoticheskie аналгетик (буторфанол 2 mg или аналгин 2.5 g) во 2,5-5 mg дроперидол бавна интравенска инјекција или фракционо.
3. Со продолжена напад на ангина пекторис:
- Терапија со кислород;
- Не ефект - со ангина - Inderal јазикот 10-40 mgpod, со варијанта ангина - нифедипин 10 mg сублингвално капки внатре;
- ацетилсалицилна киселина 0,25-0,5 g орално.
4. брадикардија - 1 mg атропин интравенски.
5. градација вентрикуларни екстрасистоли 3-5 - lidoka-ин vnutrivennomedlenno 1-1.5 mg / kg, на секои 5 минути на температура од 0,5-0,75 mg / kg до effektaili вкупната доза од 3 mg / kg.
6. Според сведоштвото - посебни мерки фантазија, коморите rillyatsii превенција (види стандард. "миокарден инфаркт").
7. Во нестабилна ангина или миокарден осомничени miokarda- хоспитализирани по можна стабилизација.
Клучните ризици и компликации:
- акутен миокарден инфаркт;
- акутни срцеви аритмии или спроводливост (до dovnezapnoy смрт);
- повторувачки ангинозна болка;

18
- хипотензија (вклучувајќи дозирна);
- акутна срцева слабост (пулмонален едем, шок);
- респираторни нарушувања кога се администрира наркотични аналгезија-тикови.
Имајте на ум. Кога нестабилна состојба - catheterize perifericheskuyuvenu, да ги следат отчукувањата на срцето.
Буторфанол (stadol, moradol) - агонист-антагонист на опиоидните рецептори, но одлуката на СЗО (1981) и на Постојаниот комитет на Руската дроги (1993) не е вклучен во списокот на опојни дроги предмет на spetsialnomukontrolyu.
Акутен миокарден инфаркт
Дијагноза. Се карактеризира со болка во градите (или нејзиниот еквивалент) sirradiatsiey лево (понекогаш десно) рамо, горниот дел од раката, рамото, вратот, вилицата, епигастрична oblast- срцеви Ritman provodimosti- нестабилност ад- одговор на добивањето nitroglitserinanepolnaya или исчезнати. Помалку - други embodiments почетокот на болеста: астма (срцева астма, пулмонален едем) - аритмични (слабо, ненадејна смрт, синдром на MAC) - цереброваскуларни (акутна nevrologicheskayasimptomatika) - абдоминална (болка во епигастрична регионот, гадење, повраќање) - oligosymptomatic (Неопределено сензации градите, минливи невролошки симптоми). Во историјата - фактори riskaili КСБ симптоми, појавата на нови или зголемување на фреквенцијата и зголемување prodolzhitelnostipristupov ангинозна болка. ЕКГ промени (особено во првите неколку часа) може да биде нејасен или отсутни!
Диференцијална дијагноза. Во повеќето случаи - (. Панкреатитис холециститис al) со zatyanuvshemsyapristupom ангина, CT-dialgiyami, extracardiac болка, белодробна емболија, акутни болки болест, расчленат аортна аневризма.
Итна медицинска помош.
1. зрачење:
- физичка и емоционална одмор;
- 0,5 mg на нитроглицерин сублингвалната по 5 мин;
- Терапија со кислород;
- Крвниот притисок и отчукувањата на срцето корекција;
- пропранолол 10-40 mg сублингвално.
2. За аналгезија (во зависност од интензитетот на болката, возраста, услов):
- морфин 10 mg до 0,5 mg на атропин -1, или 0,05-0,1 фентанил mg.libo промедол 10-20 mg, или 1-2 mg буторфанол со 2,5-5 mg droperidolavnutrivenno бавно или фракционо;

19
- недоволна аналгезија - 2.5 g дипирон интравенозно, и fonepovyshennogo крвен притисок - 0.1 mg клонидин.
3. За да го направите коронарниот проток на крв:
- што е можно поскоро (во рамките на првите 12 часа на болеста) - strepto-kinaza1500000 ED интравенски 30 мин по авион vvedeniya30 mg на преднизолон;
- ако не се администрира стрептокиназа - 10.000 IU хепарин интравенозно, а потоа интравенски или субкутано, обезбедување на потребните контроли;
-доколку се дава стрептокиназа - може да биде доделен на хепарин. субкутано, обезбедување на потребните контроли;
- Ацетилсалицилна киселина 0.25 g орално.
4. Според сведоштвото - посебни мерки фантазија, коморите rillyatsii превенција:
- Лидокаин 1-1.5 mg / kg, интравенозно и 5 mg / kg со интрамускуларна инјекција;
- со контраиндикации за лидокаин - 20-40 mg Inderal под yazyklibo магнезиум сулфат 2-2,5 g бавна интравенска инјекција или инфузија.
5. градација вентрикуларни екстрасистоли 3-5 - лидокаин vnutrivennomedlenno 1-1.5 mg / kg и 0,5-0,75 mg / kg на секои 5 минути додека effektaili вкупната доза од 3 mg / kg.
6. Кога ритамот на замена (брз ритам на недостигаа соединение uskorennyyidioventrikulyarny ритам) антиаритмици unshown дестинација.
7. брадикардија - 1 mg атропин интравенски.
8. Кога компликации (белодробен едем, шок, аритмија) - види sootvetstvuyuschiystandart ..
9. Постојано следење на срцевиот ритам и спроводливост.
10. можно по стабилизирањето Hospitalize.
Клучните ризици и компликации:
- акутни срцеви аритмии и спроводливост до vnezapnoysmerti (вентрикуларна фибрилација), особено за време на infarktamiokarda првите часови;
- повторувачки ангинозна болка;
- хипотензија (вклучувајќи лекови);
- акутна срцева инсуфициенција (срцева астма, едем на белите дробови, шок);
- хипотензија, алергиски, аритмични, gemorragicheskieoslozhneniya кога се администрира стрептокиназа;
- респираторни нарушувања по администрација на опојни аналгезија-тикови;
- миокардна руптура, срцева тампонада.

20
Имајте на ум. За итен третман (во првиот часовник zabolevaniyaili компликации) покажува периферна венска катетеризација.
За посебни индикации за спречување на атријална фибрилација zheludochkovsleduet вклучуваат:
- првите 6 часа на миокарден инфаркт;
- кратко губење на свеста на почетокот на болеста;
- PVCs оценки 3-5;
- состојба после вентрикуларна фибрилација.
Кардиоген пулмонален едем
Дијагноза. Се карактеризира со: астма, краток здив, уште полошо во polozheniilezha, принудувајќи пациенти saditsya- тахикардија, akrozianoz, gipergidratatsiyatkaney, инспираторен диспнеа, сува свиреа, а потоа крепитации на белите дробови, изобилен пенест плунка, ЕКГ промени (gipertrofiyaili преоптоварување на левата преткомора и комора, на левиот блок nozhkipuchka Подсвиркват et al.).
На историја на миокарден инфаркт, дефект или други болести на срцето, хипертензија, хронична срцева слабост.
Диференцијална дијагноза. Во повеќето случаи kardiogennyyotek белите дробови треба да се разликува од кардиоген (пневмонија, панкреатитис, нарушувања на церебралната циркулација, хемиски porazheniilegkih итн), белодробна емболија, бронхијална астма.
Итна медицинска помош.
1. Општи мерки:
- Терапија со кислород;
- Хепарин интравенозно 10.000 единици;
- кога тахиаритмија повеќе од 150 удари во минута - ЕИТ;
- од страна на индикации - defoaming (етил алкохол раствор на 33% - 96% раствор на ingalyatsiyalibo 5 ml и 15 ml на 40% раствор на глукоза интравенски) (!) во исклучителни случаи - 96% раствор на 1,2 ml - во душникот.
2. Во нормален крвен притисок:
- изврши барањето 1 .;
- седнат со овенати долните екстремитети;
- 0,5 mg на нитроглицерин сублингвалната (или спреј) повторно по 5 мин, или 10 mg бавна интравенска инјекција или интравенска инфузија фракционо 100 ml физиолошки раствор на натриум хлорид, skorostvlivaniya зголемување од 25 g / мин за да се ефект, под контрола на крвниот притисок;
- фуросемид (Lasix) 40-80 mg интравенозно;
- диазепам до 10 mg или 3 mg на морфин интравенски за да се фракционо effektaili вкупна доза од 10 mg.
3. Кога хипертензија:

21
- Изврши P. 1;
- седнат со овенати долните екстремитети;
- 0.5 mg нитроглицерин сублингвалната (или спреј) еднаш;
- фуросемид (Lasix) 40-80 mg интравенозно;
- 10 mg нифедипин сублингвално (подобро капки), или клон dynes 0.1 mg интравенски, или нитроглицерин интравенска инфузија (стр. 2) или 30 mg натриум нитропрусид во 400 ml раствор на натриум хлорид fiziologicheskogorastvora интравенозно, да се зголеми skorostvlivaniya 0, 1 mg / (kg мин o) за да ефект, под контрола на крвниот притисок, и 50 mg libopentamin фракционо интравенозна инфузија;
- интравенозно до 10 mg на диазепам и 10 mg на која било од морфин (n. 2).
4. На умерена (систолен крвен притисок од 90-100 mm Hg.) Хипо-TENSO.:
- изврши барањето 1;
- кревет, кревање на главата;
- 250mg добутамин во 250 ml физиолошки раствор на натриум хлорид, да се зголеми брзината на инфузијата од 5 mg / (kg o мин) до stabilizatsiiAD по најниска можна ниво;
- со зголемување на крвниот притисок, пулмонален едем придружени со прогресивна -Напредно интравенски нитроглицерин (p 2).
- фуросемид (Lasix) 40 mg интравенски по стабилизирање на крвниот притисок.
5. Ако тешка хипотензија:
- изврши барањето 1 .;
- кревет, кревање на главата;
- допамин 200 mg на 400 ml физиолошки раствор на натриум hloridavnutrivenno капка по капка, да се зголеми брзината на инфузијата на 5 g / (kgo мин) за да се стабилизира крвниот притисок по најниска можна ниво;
- ако не може да се стабилизира крвен притисок - но дополнително-radrenalin4-8 mg во 400 ml од 5-10% vlivaniyas раствор на гликоза се зголеми стапката на 2 g / min до стабилна низок крвен притисок, како што е можно;
- со зголемување на крвниот притисок, која е придружена од страна на прогресивна пулмонален едем, - понатамошно нитроглицерин интравенски (n 2).
- фуросемид (Lasix) 40 mg интравенски по стабилизирање на крвниот притисок.
6. следење на виталните знаци (кардиомиопатија, Nitori, пулсот оксиметрија).
Клучните ризици и компликации:
- опструкција на дишните патишта пена;
- респираторна депресија;

22
- тахиаритмија;
- ангинозна болка;
- неможност да се стабилизира крвниот притисок;
- се зголеми во пулмонален едем со зголемување на крвниот притисок;
- фулминантна форма на пулмонален едем.
Имајте на ум. Аминофилин во кардиоген пулмонален едем е прикажан на vspomogatelnymsredstvom и бронхоспазам или брадикардија.
Кортикостероиди хормони се прикажани само за синдром на респираторно дис-букла (аспирација, инфекција, панкреатитис, вдишување на надразнувачи m. N).
Срцевите гликозиди (strophanthin, дигоксин) се прикажани само во umerennoyzastoynoy срцева слабост кај пациенти со тахикардија pripostoyannoy форма треперење (флатер) на преткоморите.
Кога аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатија, итн tamponadeserdtsa нитрати. Вазодилататорите се контраиндицирани.
Тоа може да биде ефикасно создавање на позитивен краен експираторен притисок.
кардиоген шок
Дијагноза. Значително намалување на крвниот притисок во комбинација со карактеристиките narusheniyakrovosnabzheniya органи и ткива. Систолен крвен притисок обично е под 90 мм живин столб. Член, пулсот -. Под 20 mm Hg. Уметност, забележал: narusheniesoznaniya (блага конгестија-a Може до кома) - намалување на диуреза (под 20 ml / h) - влошување на симптомите на периферната крв (бледо цијанотични, влажно leather- пропадна периферните вени;.
намалување на температурата на кожата и четки сопирање-поаѓање брзина намалување на протокот на крв (време по исчезнувањето на бели дамки на притискање nogtevoelozhe или рака - повеќе од 2 секунди).
Диференцијална дијагноза. Во повеќето случаи, треба да differentsirovatistinny кардио genic шок со други видови (рефлекс, аритмија, дрога, со бавно тековната пауза миокардна руптура преграда или папиларен мускул на десната лезии комора), додека белодробна емболија, хиповолемија, тензија пневмоторакс и arterialnoygipotenziey без шок.
Итна медицинска помош.
Итна помош за спроведување во фази, се движат брзо да sleduyuschemuetapu неефикасноста на претходниот.
1. Во отсуство на изречените метеж на белите дробови spripodnyatymi стави на пациентот под агол од 20 ° (долните екстремитети (за vyrazhennomzastoe во белите дробови - види стандард. "пулмонален едем");
- Терапија со кислород;
- целосна аналгезија (види. Стандард "миокарден инфаркт");

23
- корекција на срцева аритмија (тахиаритмија со CHSZH bolee150 мин - апсолутна индикација на ЕИТ, видете стандард. "тахиаритмија");
- Хепарин 10.000 единици интравенски.
2. Во отсуство на изречените белите дробови метеж и знаци vysokogoTsVD:
- Reopoliglyukina 200 ml или 10% раствор на гликоза интравенски kapelnoza 10 мин под контрола на крвниот притисок, БХ, човечки ресурси, ay-skultativnoy kartinoylegkih и срца (крвен притисок со зголемување на симптоми и отсуство transfuzionnoygipervolemii повторување администрација на течност со користење на истите критериуми).
3. Допамин 200 mg на 400 ml reopoliglyukina или 5-10% раствор на glyukozyvnutrivenno капка по капка, да се зголеми брзината на инфузијата на 5 g / (kgo мин) за да се постигне најниско можно ниво на АД;
- Не ефект - норадреналин 2-4 mg во 200 ml 5,10% раствор на glyukozyvnutrivenno капка по капка, постепено се зголеми брзината на инфузија од 2 mg / Myndo се постигне најниско можно ниво на крвниот притисок.
4. следење на виталните знаци (кардиомиопатија, Nitori, пулсот оксиметрија);
5. Hospitalize можно по стабилизација.
Клучните ризици и компликации:
- неможност да се стабилизира крвниот притисок;
- пулмонален едем со зголемен крвен притисок;
- трансфузија хиперволемија (пулмонален едем);
- тахиаритмија, вентрикуларна фибрилација;
- повторувачки ангинозна болка;
- акутна ренална инсуфициенција;
- асистолија.
Имајте на ум. Во рамките на најниско можно ниво на АД треба ponimatsistolicheskoe притисок од околу 90 mm Hg. v., со клаузула дека povyshenieAD придружена со клинички знаци на подобрување Organova ткивна перфузија.
Кортикостероиди хормони во вистинска кардиоген шок не е соодветно pokazany.Naznachenie кортикостероиди хиповолемија iliarterialnoy хипотензија како резултат на предозирање perifericheskihvazodilatatorov (нитроглицерин и др.)
Може да биде ефикасна надворешна counterpulsation.
хипертензивни кризи
Дијагноза. Зголемен крвен притисок (обично остар и големи) со nevrologicheskoysimptomatikoy: главоболка, "летаат" или прекривка peredglazami, парестезија, чувство на трнење, гадење, повраќање, слабост на екстремитетите, минливи gemipare-za, афазија, диплопија.

24
Кога neurovegetative мозочен удар (криза тип 1, Adrena-от): vnezapnoenachalo, агитација, влага и кожата хиперемија, тахикардија, прекумерно мокрење uchaschennoei, sistolicheskogodavleniya повластен се зголемува со зголемување на пулсот.
Кога форма на вода сол на кризата (2-ри криза тип noradrena-octylphenyl): постепен почеток, поспаност, слабост, Dezor-tirovanie бледо подуени лицето, оток, povysheniediastolicheskogo доминантна со намалување на пулсот притисок.
Кога форма на конвулзивни криза: мачна, arching главоболка, нервоза, се повторува повраќање без помош, rasstroystvazreniya, губење на свест, тонично-клонични грчеви.
Диференцијална дијагноза. Тоа треба прво да се uchityvatformu и компликации криза, одвои кризи поврзани со vnezapnoyotmenoy антихипертензивни лекови (клонидин, бета-блокатори, итн), хипертензивни кризи разликува од diencephalic и krizovpri феохромоцитом, цереброваскуларна болест.
Итна медицинска помош.
1. Во форма на автономниот криза:
- клонидин 0.15 mg орално, по што следи од страна на 0,075 mg во 1 час, за да ефект, или со бавна интравенска инјекција од 0.1 mg (наместо на клонидин може да ispolzovatlabetalol 100 mg орално, или 50 mg интравенски повторно cherez5 мин, или 200 mg во 200 ml физиолошки раствор натриум hloridavnutrivenno капе регулираат брзината на воведување на АД);
- со мал ефект - 10 mg нифедипин сублингвално kazhdye30 min;
- со мал ефект - фуросемид (Lasix) 40 mg PO ilivnutrivenno.
Кога е изразен емоционален стрес - понатамошно diazepam5-10 mg орално, интрамускуларно или интравенски, или со бавна интравенска инјекција 2,5-5mg дроперидол.
Кога упорни тахикардија - дополнителен anapri-Лин 10-40 mgpod јазик или внатре.
2. Кога форма на вода-сол на криза:
- фуросемид (Lasix) 40-80 mg интравенозно;
- 10 mg нифедипин сублингвално или внатре во капки на секои 30 Myndo ефект;
- со мал ефект и / или да се спречи "се враќа"подигање на крвен притисок - каптоприл 6,25-25 mg сублингвално или од страна на устата, или клонидин (p 1.) - или лабеталол (p 1.).

25
Во тешки невролошки симптоми - понатамошно eufillin240 mg бавна интравенска инјекција.
3. Во форма на конвулзивни криза:
- Диазепам 10-20 mg интравенски полека да се елиминира напади, и може да имаат уште 2,5 g на магнезиум сулфат интравенски ochenmedlenno;
- 30 mg натриум нитропрусид во 400 ml изотоничен раствор интравенски natriyahlorida, постепено се зголеми брзината vvedeniyaot 0.1 ug / (kg o мин) за да се постигне посакуваното ниво на АД-`libolabetalol интравенски (n 1) -. 50 mg или pentamine со droperidolom2,5 -5 mg во 100 ml физиолошки раствор на натриум хлорид vnutrivennokapelno бавно или pentamine во 12,5-25 mg интравенски povtornostruy-но со интервал од 10 минути;
- фуросемид (Lasix) 40-80 mg интравенски бавно.
4. Кога кризи поврзани со ненадејно откажување на антихипертензивни лекови:
- брзо дејствување дозирани форми соодветни gipotenzivnogopreparata (0.1 mg клонидин интравенски или лабеталол 50 mgvnutrivenno повеќепати или АНА-prilin 20-40 mg сублингвално), и сечење тешка хипертензија - натриум нитропрусид (n 3.).
5. кризи во феохромоцитом:
- подигне крајот главата на креветот на 45 °;
- 5 mg интравенски фентоламин со интервал од 5 минути за да dostizheniyaneobhodimogo BP;
- во отсуство на фентоламин интравенски може да се додели лабеталол (n. 1), или натриум нитропрусид (p.Z).
Во droperidol2,5-5 mg може да се користи со бавна интравенска инјекција како помошни средства.
6. хипертензивна криза комплицирана од белодробен едем:
- 0.5 mg нитроглицерин сублингвалната и еднаш 10 mg на 100 ml раствор на натриум хлорид izotonicheskogorastvora интравенозно, зголемување на skorosts 25 g / мин за да се ефект, или натриум нитропрусид (n 3.) или pentamine (патентното барање 3).
- фуросемид (Lasix) 40-80 mg интравенски полека;
- Терапија со кислород.
7. хипертензивна криза комплицирана од цереброваскуларни:
- 10 mg нифедипин сублингвално во 30 минути;
- аминофилин бавна интравенска инјекција од 240 mg;
- фуросемид (Lasix) 40-80 mg интравенозно;
- кога изразен хипертензија - натриум нитропрусид намалување на крвниот притисок на ниво надминува (f 3.);

26
на нормална во овој bolnogo- кон подобрување на невролошки simptomatiki- намалување на стапката на инфузија.
8. хипертензивна криза комплицирано ангинозна болка:
- 0.5 mg нитроглицерин сублингвалната и 10 mg еднаш интравенозно (патентното барање 6).
- лабеталол 100 mg сублингвално или интравенозно (P 1.) или anaprilin20-40 mg сублингвално;
- анестезија - види. "ангина".
9. Во комплициран разбира - да се следат виталните знаци (срцето монитор, пулсот оксиметрија).
10. можно по стабилизирањето Hospitalize.
Клучните ризици и компликации:
- хипотензија;
- цереброваскуларни несреќа (хеморагичен или ishemicheskiyinsult);
- пулмонален едем;
- ангина пекторис, инфаркт на миокардот;
- тахикардија.
Имајте на ум. За акутната хипертензија, директно ugrozhayuscheyzhizni вклучуваат:
- конвулзивни форма на хипертензивна криза;
- Кризата во феохромоцитом;
- акутна хипертензија кога:
- хеморагичен мозочен удар;
- акутен миокарден инфаркт;
- пулмонален едем;
- расчленат аневризма на аорта;
- внатрешно крварење.
Во акутна артериска хипертензија, опасни по живот, snizhatv крвен притисок за 20-30 минути. за да се вообичаено "работа" или neskolkobolee високо ниво да се користи интравенозна инфузија putvvedeniya лекови, хипотензивниот ефект на кој е лесно да се контролира (натриум nitroprus-семе, нитроглицерин, лабеталол).
Кога хипертензија со нема непосредна закана за zhizniAD намалува постепено (1 час) на вообичаените "работа"ниво.
Да обезбеди итна помош во ре-хипертензивни krizahsleduet светлината на искуството од претходните третман.
Со влошување на хипертензија проток, не постигнување на криза, намалување на крвниот притисок за неколку часа, додели клучните хипотензија nyesredstva внатре.
Pentamina хипотензивниот ефект е тешко да се контролира, па preparatsleduet да се користи само во случаи кога итен snizhenieAD прикажани, но други можности за тоа. Pentaminsleduet дава со интравенозна фракционо 12,5-25 mg или 50 mg kapelno.Pri потребни за подобрување на хипотензивниот ефект - 50 mg pentaminavvodit интравенски со 2,5-5 mg на дроперидол.
Во означени диуреза пропишува калиум лекови (Pananginum) во рамките на интравенски.

27
Белодробна емболија
Дијагноза. Типични ненадејно губење на здивот, хипотензија, тахикардија, болка во градите, во фокусот на 11-тон на legochnoyarteriey, кашлица. За акутна форма што се карактеризира со големи циркулација PE vnezapnoeprekraschenie (електромеханичка дисоцијација) vyrazhennyytsianoz горниот дел од телото или бледило, потечени вени на вратот, диспнеа и артериски gipotenziya- -progressiruyuschayadyhatelnaya за субакутен и десно вентрикуларна слабост, хипотензија, миокарден legkogo- за знаци на повторувачки - повторува pristupynemotivirovannogo гушење, отежнато дишење. Размислете за присуство на фактори riskatromboemboly (напредната возраст, продолжена имобилизација, hirurgicheskoevmeshatelstvo, болести на срцето, срцева слабост, mertsatelnayaaritmiya, рак, флеботромбоза симптоми).
Диференцијална дијагноза. Во повеќето случаи - со infarktommiokarda, акутна срцева слабост (срцева астма, oteklegkih, kardiogen шок-NY), бронхијална астма, пневмонија, spontannympnevmotoraksom.
Итна медицинска помош.
1. По циркулацијата прекин - MLR (види стандард. "Vnezapnayasmert"). Покрај тоа покажува на доделувањето на n-Parina и reopoliglyukina (види. П. 2).
2. Ако тешка хипотензија:
- Терапија со кислород;
- catheterize една централна или периферна вена;
- норепинефрин 4-8 mg во 400 ml 5,10% раствор на гликоза vnutrivennokapelno, зголемување на стапката на воведување на 2 g / мин за да се stabilizatsiiAD;
- reopoligljukin 400 ml интравенозно;
- Хепарин интравенозно 10.000 единици;
- 1500000 IU стрептокиназа интравенски 30 мин poslestruynogo администрација на преднизолон 30-90 mg;
- освен ако не е тромболитичка терапија - хепарин 1000 U / chvnutrivenno капка по капка;
- Ацетилсалицилна киселина 0.25 g орално.
3. Во релативно стабилен крвен притисок:
- Терапија со кислород;
- периферна венска катетеризација;
- стрептокиназа (f 2.) или 10000 IU на хепарин интравенозно;
- Ацетилсалицилна киселина 0,25 внатрешно g;
- со бронхоспазам - 240 mg аминофилин интравенски.
4. следење на виталните знаци (кардиомиопатија, Nitori, пулсот оксиметрија).
5. Hospitalize можно по стабилизација.
Клучните ризици и компликации:
- неможност да се стабилизира крвниот притисок;
- зголемување на респираторна инсуфициенција;
- Електромеханички одвојување;
- повторно ЈП;
- хипотензија, алергиски реакции на anafilakticheskogoshoka или хеморагичен компликации стрептокиназа администрација.
* * *
Во заклучок, треба да се нагласи дека употребата на стандардни замени традиционалните клинички пристап кон обезбедување на итна kardiologicheskoypomoschi.
Што е покажано на стандарди треба да биде да се направи разумен промени.
Стандардите не се ослободени од обврската soblyudatprava пациентот и законодавството на Руската Федерација.

СОДРЖИНА
Потребните услови за примена на стандарди ........................ 3
Листа на кратенки ............................................... 4
Организација на итни срцеви заштита ................... 5
Главната медицинска дијагностичка опрема ................... 6
Основните лекови ............................. 7
За итни случаи Срцев стандарди нега .................... 8
Ненадејна смрт ........................................... .8
Тахиаритмија .............................................. .12
Брадиаритмии ............................................. .15
Ангина ............................................... 16
Акутен миокарден инфаркт .................................. .18
Кардиоген пулмонален едем .................................. .20
Кардиоген шок ......................................... .22
Хипертензивни кризи ..................................... .23
Белодробна емболија ............................ .27