Основни принципи и методи на кардиопулмонална реанимација.

URL

Санкт Петербург o 1996

ВОВЕД
Основните принципи на кардиопулмонална реанимација (CPR) беше објавувањето на делата V.A.Negovskogo, P.Safar et al. Исто така, во 1954- 1960 година. Oniobosnovali ефективноста на затворена компресија на градниот кош, потребата за механичка вентилација во врска со, како и важноста на враќање svobodnoyprohodimosti дишните патишта. Повеќе од четириесет години искуство primeneniyakompleksa CPR настани низ целиот свет, секако, се покажа vozmozhnostozhivleniya починатиот во случаи кога неговата смрт е резултат на Neuve природен процес на стареење или progressirovaniyatyazhelogo, неизлечива болест. Сепак, резултатите од CPR, предхоспиталната osobennona, се уште остава многу да се извојува. RezultativnostSLR надвор од болница, во многу аспекти, не само медицински, но, исто така, sotsialnayaproblema. Со знаење, вештини, добра опрема и брза pribytiyamedrabotnikov примарната здравствена заштита во судбината на пациентот зависи многу, но не сите. Важно е дека секој човек кој бил сведок nastupleniyavnezapnoy смртта може правилно и што е можно порано да се започне bazovuyuSLR. Водство во едукација на јавноста CPR треба pervuyuochered стане искусни лекари предхоспиталната.
Неодамнешните истражувања на теоријата и практиката на вештачко дишење, vneslinekotorye промени во методологијата за обезбедување на интензивна posobiya.SLR грижи повеќе не се ограничени на затворена срцева масажа и вештачка вентилација, и vklyuchaetv себе веќе напредни предхоспиталната реанимација техники на интензивна терапија, техниката на кој е избран во зависност од тип на механизам за запирање на циркулацијата. Повеќето polnosovremennaya концептот на интензивна нега во ostanovkeserdtsa гледа во материјали и препораките на САД Natsionalnoykonferentsii посветен на реанимација и итни kardiologicheskoypomoschi, кои беа објавени во американскиот весник на meditsinskoyassotsiatsii (JAMA) во 1992. Овие препораки вклучуваат algoritmyokazaniya и помош за олеснување на процесот на донесување одлуки критична situatsiyahi помогне во обуката на медицинскиот персонал. Тие се прикажани во овие metodicheskihrekomendatsiyah со некои модификации.
очигледна смрт
За нормално функционирање на postoyannayadostavka телото потребниот кислород до клетките. Транспортот на кислородот до клетките osuschestvlyayutsistemy респираторниот и циркулаторниот. Затоа, кога ostanovkedyhaniya и циркулаторниот редокс protsessyproiskhodyaschie во клетките со кислород станува невозможно, што доведе до смрт на клетката во различни органи и системи и organizmav целина. Меѓутоа, смртта на организмот не се случува директно на инстант срцев удар и дишењето. Меѓу животот и смртта има"еден вид на преодна држава, која се уште yavlyaetsyasmertyu не има, но не може да се нарече живот" (V.A.Negovsky) .Such состојба наречена клиничка смрт, и тоа може да bytobratimym. Во овој период, неповратно оштетување на клетките prezhdevsego ЦНС, се уште не се достапни.

Времетраењето на клиничка смрт, период на хипоксија е ограничен ustoychivostyuk клетките на церебралниот кортекс. Во услови normotermiietot временски интервал не надминува 5 минути. klinicheskoysmerti должината освен рокови недостаток на циркулацијата на крвта, што е значително vliyanieokazyvayut природата и времетраењето на претходниот период на умирање (preagoniya, агонија). Ако пациентот за долго vremeninahoditsya под тешка хипотензија (на пример, rezultatekrovopoteri или срцева слабост), тогаш обновување дури cherezneskolko секунди по прекин на циркулацијата може okazatsyanevozmozhnym бидејќи сите добиените можности за тоа vremeniokazyvayutsya веќе исцрпени. Спротивно на тоа, кога одеднаш ostanovkeserdtsa здрава личност (на пример електрична несреќа) prodolzhitelnostklinicheskoy смртта обично се зголемува.
Важен фактор во процесот на умирање е temperaturaokruzhayuschey средина. Со намалување на температурата на метаболизмот protekaetmenee интензивно и, соодветно, со помала потреба tkaneyv кислород. Така, хипотермија ја зголемува отпорноста на церебрална хипоксија kletokkory. Тоа произлегува од горенаведеното дека реанимација треба да бидат отворени што е можно порано.
o Времето фактор е од клучно значење во остварувањето polozhitelnogorezultata вештачко дишење. За да го инсталирате фактот клинички мртов dostatochnotreh знаци:
1. Губење на свеста. Губење на свеста обично се случува преку 10-15sekund по циркулаторниот апсење. Заштеда на свеста isklyuchaetostanovku циркулација!
2. отсуство на дишење или присуство на респираторни агонистички тип. На ostanovkedyhaniya потврдено од страна на отсуство на респираторниот екскурзии grudnoykletki и абдоминален ѕид. Полемически тип на дишење harakterizuetsyaperiodicheskimi грч респираторни muskulatury.Odnako додека истовремено намалување на мускулите на вдишување и издишување, не се случи poetomuventilyatsii светлина. Ако во овој момент да не започне со вентилатор, agonal дишење по неколку секунди одат во ноќна апнеја.
3. отсуство на пулс на каротидната артерија. Отсуство на пулсот на sonnyharteriyah означува прекин на циркулацијата.
Дополнителна функција на почетокот на клиничка смрт yavlyaetsyarasshirenie ученици со губење на одговор на светлина. Etotpriznak манифестира во 45-60 секунди по престанокот на протокот на крв низ golovnoymozg. Покрај тоа, големината на зеницата и времето на неговото проширување zavisyatot лекови и хемиски лекови, кои пациентот може да prinimatranee. На пример, по добивањето на дрога (опијати) или fosfororganicheskihsoedineny (малатион) ученик подолго останува ограничени.
o За да почнете CPR база доволно за да имаат три основни карактеристики
Клиничка смрт.
Но, за да го изберат правото алгоритам на подолг реанимација единица за интензивна нега мора да биде инсталиран elektrofiziologicheskiemehanizmy прекин на циркулацијата (го направите ова со minimalnoyzatratoy BPE

Мени можно со користење на современи домашни апарати DKI-N-04) .EKG ви овозможува да изберете три од неговите варијанти:
1. Асистолија - целосен прекин на електричната активност на срцето.
2. вентрикуларна фибрилација (VF) или вентрикуларна тахикардија (VT).
3. Електрични безпулсна активност (EABP).
Асистолија нужно мора да бидат поддржани во две elektrokardiograficheskihotvedeniyah, вентрикуларна тахикардија (VT) само високо chastotoysokrascheny тоа не се обезбеди ефикасна активност krovoobrascheniya.Elektricheskaya безпулсна (EABP) - е различна vidyelektricheskoy активност на срцето, тоа не е придружено effektivnymisokrascheniyami. Оваа група вклучува класична elektromehanicheskayadissotsiatsiya, каде на екранот може да се види normalnyysinusovy ритам, но знаци на циркулацијата се otsutstvovat.Vozmozhno изглед bradysystole, ретки вентрикуларниот ритам iliidioventrikulyarnogoritma (ритам на умирање на срцето).
ОСНОВНИ CPR
Основни CPR е првата фаза на помош од svoevremennogonachala чиј исход зависи реанимација. Во светот ispolzuyutsyatri основните правила на основните вештачко дишење. За прв пат своите sformulirovalprofessor Универзитетот во Питсбург, Петар Сафар. Тие oboznachayutsyaangliyskimi ABC букви. што значи:
А - дишни патишта (дишни патишта) - за да се обезбеди проодност dyhatelnyhputey,
Во - дишење (дишење) - почне вентилација. "
C - оптек (протокот на крв) - за да започне градите компресии.
Следниве е алгоритам (секвенца од активности) основни CPR, кои треба да бидат способни да ги извршуваат не само еден здравствен работник, Нои обичен граѓанин, кој бил сведок на несреќа (smotririsunok).
1. Одредете дали некое лице е свесен. За да го направите ова, се обиде pogovorits него или нежно протресете рамото. Во отсуство на earlobes реакција мачкам. Ако одговорот е сеуште недостасува - cheloveknahoditsya несвесното и неговиот живот е во опасност, непотребно. јазик можат да акции и да го блокира горните дишни патишта.
2. Утврди дали дише. Изгледа за зголемување на градите и да падне onadolzhna. Во исто време се стави своите раце на неа, да се чувствуваат нејзините движења. Свиткајте увото на устата и nosucheloveka својата и да се обиде да се слушне за дишење. Ако нема дишење - дишните патишта obespechteprohodimost.
3. Обезбедување на дишните патишта. Главната sposobomvosstanovleniya бесплатно очевидност на горните дишни патишта puteyyavlyaetsya трокреветни прием Сафар, се состои од продолжување на главата, vydvizheniyanizhney вилица напред и ја отвориш устата. На страна имплементацијата kladutodnu на челото-но-париеталниот неговиот регион на жртвата и otkidyvayutgolovu врати со полн капацитет, а зголемување од друга страна podborodok- помогнам на долната вилица и ја отвори устата. Ако се сомневате дека повредата на цервикалниот 'рбет,

ограничениот продолжување на долната вилица напред и otkrytiemrta. Во извршувањето на овие техники потонатиот јазик е укината, а во воздухот може да се вратат назад во белите дробови. За истата цел mogutbyt користи во различни орална и назален канали, pischevodnyeobturatory, која може да се користи и не-професионалци, откако korotkihkursov обука. Ако жртвата по vysheskazannogopoyavilos спонтано дишење, треба да се утврди vustoychivoe латерална позиција. Ако спонтано дишење отсутен - почнат да прават механичка вентилација,
4. вентилаторот. Ова може да се користи обичните методи GR RTACs устата или од устата до носот на жртвата. Механичка вентилација од устата на судот, спасител зема длабок здив и покриени gubamirot неговата жртва. Предуслов за перформанси priemayavlyaetsya стегање (затворен нос или образот прстите). Следно, издишување направи жртва во устата. Преку вентилатор, следете svoemudyhatelnomu ритам, но во никој случај не се дува воздух dotogo како градите паѓа. Инаку vozduhpopadet во стомакот, кој може да предизвика повраќање и zheludochnoesoderzhimoe со разнесени воздухот достигне белите дробови на жртвата.
o Не заборавајте! Цело време ние мора да внимаваш за крос начини verhnihdyhatelnyh. Обемот на воздух за да се разнесени треба да биде okolo1 литри.
Главниот критериум на IVL ефикасност - продолжување ребро kletkipri воздух дува и spadenie време пасивна издишување. За isklyucheniyaneposredstvennogo контакт со респираторниот тракт е под влијание, намалување на физичко оптоварување на обновување и подобрување на вентилација kachestvaprovodimoy соодветно, што е можно поскоро, да одат ruchnyeapparaty вентилатор со поврзување на тоа на кислород. Повеќето rasprostranenotechestvenny единица ADR - 2 (тип AMBU торба со тесни маска) .Ако по првата инјекција од 2 независни dyhanieu жртвата не се појави - проверка на примената на каротидната артерија.
5. Проверете пулсот на каротидната артерија. Точка Бран каротидна arteriinahodyat со помош на показалецот и средниот прст, трошење imiot тироидната 'рскавица да grudinoklyuchichno-мастоидниот мускулите. Ние може да се утврди krayamyshtsy пулсирање на каротидната артерија. Ако пулсот е-задржи на вентилаторот. Ако пулсот не е присутен, постои потреба да се спроведе serdtsai спречи срцева масажа.
6. Изборот на kompresssy точка градите. За etogonado лесно притискање да се одржи на прстенот на прстот на раката otpupka жртва на градната коска. На местото каде што pochuvstvuetesoprotivlenie (мечовиден процес) престане прстот и prilozhitek средината и индекс прсти. Точка над trehvashih прстите, е точката каде што се применува на сила во provedeniizakrytogo срцева масажа.
7. Примена прекордијален удар. Ако срцев удар proizoshlav вашето присуство два пати удар tochkuna најде во градната коска со тупаница. По шокот, проверете пулсот на пулсот arterii.Esli каротидните не - започне градите компресии.
8. затворен срцева масажа. Жртвата треба да лежи на zhestkomosnovanii. Пожелно е да се укине нозете. Во спроведување на massazhagrudina
-6;
мора да се наведнуваат до 4 см. paltsyruk помага парови на база на дланката и притиска на масажа точка. Важно е chtobynazhatiya спроведува строго нормално на градната коска, или mozhnopovredit ребра. Ако еден спасител се врши 15 пати 2 nagrudinu чешмите инјектирање воздух во белите дробови. Ако обезбедување pomoschdvoe. реанимација поефикасна и помалку исцрпувачка на спасител прави reanimatorov.Pervy 5 притиска на градната коска, и второ proizvodit1 дува воздух. Приближно на секои 2 минути на реанимација vtoroyreanimator провери за каротидниот пулс.
o Се сеќавам! Кога односот на двете компресии да спасител ventilyatsii5: 1, со 15: 2.
Забелешка: Актуелната студии покажале дека кога срцето zakrytommassazhe протокот на крв се обезбедува не само т.н.,"срцето пумпа". Во светлината на нивните мали круг krovoobrascheniyasoderzhitsya многу повеќе крв од срцето. Кога sdavlivaniigrudnoy клетки за време на масажа се две "пумпа"- срцето и градите. Затоа, истовремено компресија на градниот кош инсуфлација на воздух во белите дробови поефикасно, бидејќи vnutrilegochnoedavlenie зголемува и повеќе крв влегува во белите дробови од состојба krovotok.Vazhnym за ова е стегање на дишните патишта, кој обично бара интубација. За фреквенција kompressiy- повеќе компресирани градите за време на масажа, толку повеќе dolzhenbyt вештачки протокот на крв, но овој принцип е ограничен враќање adekvatnostyuvenoznogo. Оптимална фреквенција сега се смета kompressiy80-100 во минута во должина компресија на 50% од своето време на циклусот.
Активни компресија - декомпресија во затворени massazhaserdtsa почна да се користи од 1993 година Тоа се врши со pomoschyuprisposobleniya (KARDIOPAMP), произведени од страна на AMBU. Blagodaryaspetsialnoy kardiopampa вшмукување чаша, и методот обезбедува aktivnuyuiskusstvennuyu систола, дијастола и активни, и, можеби, dostatochnuyuventilyatsiyu белите дробови. Објавени податоци укажуваат ovysokoy ефективноста на методот.
ЕВАЛУАЦИЈА НА CPR
1. pupillary изглед и нивните реакции на светлина. Тоа govorito прием оксигенираната крв во мозокот на пациентот.
2. Изгледот на пулсот во каротидните артерии. Селектирани promezhutkemezhdu градите компресии. Во времето на компресија на sonnoyarterii чувствува масажа бран, што покажува дека provoditsyapravilno на масажа.
3. Враќање на спонтано дишење.
4. Реставрација на синус ритам (можно без vosstanovleniyakro-votoka).
5. појавата на пулс во радијалната артерија и дефиниција притисок arterialnogosistolicheskogo во 60-70 mm Hg. Уметност.
6. Кога враќање krovoobrascheniya`zhelatelno ги pulsok-симетрија.
-7

Напредни методи за интензивна нега
Дефибрилација. Еден од најважните настани од etapayavlyaetsya почетокот дефибрилација во срцев удар, obuslovlennoyFZh или VT. Тоа е во оваа верзија на ненадејна срцева serdtsashansy да се плашат од животот на пациентот во најголем svoevremennomi соодветно вештачко дишење. Колку порано дефибрилација се врши, толку е поголема можноста за прекин на ВФ и обновување normalnogoritma. Предуслов ЕИТ ефикасност е odnovremennayadepolyarizatsiya значителен дел на миокардот ("критична маса") .Тоа се постигнува со донесување на струја од доволно голем, сегашната големина poskolkuimenno е дефинирање момент во dostizheniieffekta дефибрилација. Сегашната вредност зависи главно на dvuhfaktorov: на напонот на електроди и soprotivleniyamezhdu електроди. Фактори кои влијаат на отпор - тоа rasstoyaniemezhdu електроди. густината на нивниот контакт со површината на кожата, бројот на поддржани парчиња и интервалите помеѓу нив, фазата на респираторниот циклус. За да се намали отпорот во mestahkontakta електроди со кожата на пациентот е да се користи spetsialnuyupastu или влошки натопени изотоничен натриум hlorida.Takzhe неопходно да се земе во предвид дека отпорност на издишување минимална висина, а секоја наредна отпор празнење се намалува во просек NA8%. . Кога VF обично се користи применуваат секвенцијално razryadys енергија 200, 300, 360 џули за максимален контакт на електродите vremyarazryada биде цврсто стисната patsienta.Standartnym на градниот кош е ставање на електроди на patsientasleduyuschim градите: една електрода на горниот дел од десната krayagrudiny, според правото клавикулата - вториот - под левата брадавица, заедно levoyperedne аксиларна линија. Обрни внимание на безбедноста
- контрола во отсуство на контакт помеѓу пациентот и meditsinskimpersonalom.
Inturbatsiya душникот. Трахеалната интубација е еден од vazhneyshihmeropriyaty продолжен вештачко дишење и интензивна нега. Нејзината primenenieobespechivaet неколку задачи. Прво, тоа nadezhnyysposob на дишните патишта.
Второ, интубација овозможува odnovremennoeszhatie градите и дува воздух во белите дробови, znachitelnousilivaet вештачки протокот на крв во текот на вештачко дишење.
И трето, трахеална интубација - е начин за воведување на lekarstvennyhpreparatov во вештачко дишење.
Надворешен пејсмејкер. Употребата на овој метод може да се примени на почетокот effektivnopri истовремено priasistolii со терапијата со лекови кај пациенти со АМИ. Сепак, тоа не е доволно osnovaniydlya рутинската употреба на овој метод. .
Начинот на администрација на лекови. Кога CPR е оптимално dvaputi
- интравенска и интрапулмонални, преку ендотрахеална trubkuili пункција печатен прстен-тироидни мембрана. Кога vnutrilegochnomvvedenii доза на лек за да се зголеми за 2 пати, со интравенозна comparisonwith разведени и 10 ml изотоничен раствор natriyahlorida. Со интравенски пат
-8;

по болус инјекција на авион треба да влезат во 20ml изотоничен раствор на натриум хлорид. За интравенска употреба vvedeniyadolzhny периферна вена на лактот (luchshemedialnaya Виена) и надворешната југуларна Виена. Интракардијално vvedeniemedikamentov сега се смета даваат многу компликации и непотребни.
Терапија со лекови. Кога ќе се прошири вештачко дишење и интензивна terapiiispolzuyutsya број на лекови, вклучително и преку ендотрахеална trubkumozhno администрира адреналин, атропин, лидокаин. Останатите medikamentyvvodyatsya само интравенски.
Адреналин. Е задолжително дрога за време на вештачко дишење. Акцијата osnoveego моќна стимулација на адренергичните рецептори кои soprovozhdaetsyapovysheniem васкуларниот тонус и перфузија притисок на виталните органи, особено на срцето и мозокот. Rekomenduemayadoza 1 mg / секои 3-5 минути во единицата за интензивна нега. Можеби primeneniealternativnyh доза на адреналин:
зголемување на дози од 2-5 mg / секои 3-5 минути во расте 1-3- или 5 mg / во 3 минути интервал.
Атропин. Што е наведено во асистолија EABP и 1 mg / се со odnimpovtornym воведување 3-5 минути. Retseptorovmiokarda холинергична блокада предизвикана од атропин и да се забрза atrioventrikulyarnogoprovedeniya, чести аритмии и висок крвен davleniya.Bolee 2 пати не треба да се администрира атропин. Не се препорачува dozymenee 0,5 mg, бидејќи тие можат да предизвикаат парадоксална parasimpaticheskuyureaktsiyu.
Лидокаин. Тоа е лек на избор кај рефрактерни на ЕИТ спалната-lyatsiizheludochkov. Применува во доза од 1,5 mg / kg телесна тежина / по summarnoydozy до 3 mg / kg. (Ампули од 2 ml од 2% раствор во 1 ml - 20 mg, chelovekus со тежина од 80 кг мора да се администрира 120 mg, 3 amp т.е. 2% раствор.).
Магнезиум сулфат. Магнезиум недостаток е еден од причини sposobstvuyuschihrazvitiyu опасна по живот аритмии, особено вентрикуларна фибрилација и вентрикуларна тахикардија. Тоа е докажано дека во многу случаи тоа е причина за magniyayavlyaetsya дефицитот резистентни на терапија и VF "вретеновиден"VT. Препорачаната доза на 1 - 2 g / за 1 -2 минути, може да се разреди со 5% раствор на гликоза. (Ампули од 10 ml на 25% раствор, 10 ml на -. Треба да се воведе 2,5 g во 5-mL).
Bregiliya тозилат (ornid). Се користи за одржлив VF. ^ Хлороводородна огноотпорност на употребата на лидокаин и ЕИТ. На препорачана доза од 5 mg / kg massytela во / t" болус, без воведување разредување 1 време за 5 минути. (1U ампули од 1 ml раствор на 5%, 1 ml - 50 mg.cheloveku со тежина од 80 кг треба да се воведе 8 ml раствор на 5%).
Прокаинамид. Кога рефрактерна на третман на ВФ и VT ispolzuetsyav трае. Препорачана администрација novokainamida со skorostyu100 mg / мин интравенски за да вкупна доза од 17 mg / kg (1-1,2g). Ампули од 5 ml на 10% раствор, 1 ml - 100 mg. 10 ml - 1 g
Калциум. употреба CPR додатоци на калциум не sleduet.Issledovaniya последните години покажаа дека позитивните vliyaniyakaltsiya на миокардот не е, и негативен ефект врз мозокот - est.Kaltsy подобрува повреда ре-перфузија преку грчеви sosudovi други механизми .. Воведувањето на пре ^ калциум Paratov CPR mozhetbyt покажува само кога хипер-CV?. калиум. Хипокалцемијата предозирање на калциум антагонисти.
-9

Алгоритам 1. Основни CPR


Натриум бикарбонат. Улогата на натриум бикарбонат во CPR терапија како obyazatelnogoi бара моментов компоненти се и peresmotrena.Tak во текот на првите 10-15 минути на CPR dyhatelnyyatsidoz преовладува, најважната компонента на корекција е IVL.Vvedenie натриум хидроген карбонат во овој чекор не е uluchshaetiskhod CPR и може да предизвика голем број на несакани ефекти (зголемување vnutrikletochnogoatsidoza, осмоларност, нарушување на крива на oxyhemoglobin дисоцијација, инактивација на катехоламини). Во овој поглед, администрирање на натриум gidrokarbonatapriznaetsya возможно само кога реанимација продолжен (повеќе од 15 минути). Генерално, дозата на тој начин треба да биде 1 mmol / kg (2 ml 4,2% раствор на kg тежина на пациентот).
Trisamin. Оваа дрога не имаат недостатоци, кои estu натриум бикарбонат во вештачко дишење, но се проширува артериите намалува trisamin diast притисок кристал и, следствено, бидејќи koronarnyykrovotok коронарните артерии се на крвните во дијастола. Poetomuprimenenie оваа дрога не се препорачува за време на вештачко дишење.
CPR педијатрија
Основните принципи на CPR е иста за возрасни и за detey.Odnako некои од техничките аспекти на неговото спроведување suschestvennootlichayutsya, поради анатомски и физиолошки osobennostyamidetskogo телото (види. Табела).
Следење на срцето кај деца помали од 1 година е најдобро да се прави не sonnoyarterii и по рамото. Стискање на нејзиниот внатрешен poverhnostiplecha, во средниот дел, да надлактица.
При вршење на воздух вентилатор е прегорена преку мали деца носат устата odnovremenno- треба да се ограничи износот, kotoryyneobhodim за укинување на градите.
Затворена срцева масажа со деца има значајни карактеристики на различни возрасни групи. Деца до 1 година можат да аплицираат"женски" метод во кој спасител од storonyzhivota покрива градите на детето со четири прсти obeihstoron и палецот притисне на градната коска Полин брадавиците средината со фреквенција од 120 во минута. Срцето мали deteyraspolozheno релативно повисока од онаа на возрасните. Градната коска со масовно .zhedolzhna дисторзии 1,5-2 см. Тоа е можно да се стави на детето на svoyuruku и да масажа со два прста од едната рака. 1do деца од 3 години се поставени на цврста основа и да се направи dvumyapaltsami компресија со фреквенција од 120 во минута во една точка во средината на градната коска НА1 Шифра cm под брадавица линија. Деца 3-10 години proizvodyatosnovaniem притискање на дланката на една страна со фреквенција од 90 минута. Prekardial-nyeudary деца не се произведуваат.
Атропин оживување кај деца pr.imenyaetsya во разредување ml0,1 1% раствор во 9 ml на изотоничен раствор на натриум хлорид (1 ml раствор poluchaetsyav од 0.1 mg на дрога). Епинефрин, исто така, primenyaetsyav 1: 10000 разредување во 9 ml на изотоничен раствор на натриум хлорид (0.1 до 1 mg по ml раствор на лекот). Дози на овие се наведени во Табела preparatovv ml разреден раствор. Натриум хидроген карбонат деца се однесува само до 4.2% R-ре. Можеби употреба uvelichennyhv 2 пати дози на епинефрин.
12

ПРАВНИ ОСНОВИ НА РАСКИНУВАЊЕ И ПРЕСТАНОК НА CPR
Лекар или медицинска сестра, во одлучувањето дали да прекине или да не provedeniyaSLR и ќе утврди смртта на пациентот, мора да дејствуваат во ramkahzakona и прописи. Основната законска dokumentamipri ова се;
1. "Основи на законодавството на Руската Федерација за граѓаните ohranezdorovya". Усвоена 22. 07.1993 PostanovleniemVerhovnogo на Руската Федерација № 5489-1 совет. Уметност. 32. Се согласувам медицински vmeshatelstvo- чл. 33. Одбивање на медицински третман во Св. 45. Забрана eytanazii- чл. 46. ​​Определување на времето на смртта: смртта на изјавата здравствен работник (vrachomili болничар). Критериумите и постапката за утврдување на датум smerticheloveka, прекин на реанимација ustanavlivayutsyapolozheniem Minedravmedpromom одобрен од страна на Руската Федерација.
2. Привремено инструкции за утврдување смрт. Додаток Ml 2k Редот на Министерството за здравство на Руската Федерација од 08.10.93. Број 189.
13

3. Предлог "Одредбите за критериумите и постапката за утврдување momentasmerti лице и престанок на реанимација". (Постави во писмото на Министерството за здравство на Русија № 04-15 / 18-15 на 05.06.94.).
Индикации за престанок и напуштање на CPR, izlozhennyev "Позиција на Министерството за здравство на Руската Федерација во 1994 година"(Tsitiruempo A.P.Zilberu, 1995, str.306-307.):
Вештачко дишење треба да бидат отворени во секое ненадеен срцев удар и реанимација кампања треба да ги испита околностите и достапноста на pokazaniydlya вештачко дишење и реанимација, ако не е прикажано, тоа е запрен.
CPR не се прикажани во следните случаи:
- ако смртта се случи за време на третманот со целиот спектар intensivnoyterapii прикажани овој пациент не беше ненадејна, но несовршеноста svyazannoys медицина во таква патологија;
- кај пациенти со хронична болест во терминална фаза, безнадежност и безнадежноста на CPR такви пациенти dolzhnabyt консултација однапред утврдени и се евидентираат во лекарите обично istoriibolezni- такви пациенти се zlokachestvennyhnovoobrazovany последната фаза, нарушувања на церебралната циркулација, сепса, траума некомпатибилна со живот, итн
- ако се утврди дека за време на срцев удар (ако normalnoytemperature средина) помина повеќе од 25 минути.
- кај пациенти кои претходно фиксна своите образложени одбивање otSLR медицинска евиденција;
CPR може да биде раскинат од страна на laypersons без priznakoveffektivnosti CPR во рок од 30 минути, или како што е наведено од страна на специјалисти.
Кога се работи професионалци во CPR може да се запре во sleduyuschihsituatsiyah:
- ако се покажа дека тоа не се покажува на пациентот за време на вештачко дишење;
- ако сте со користење на сите достапни методи на вештачко дишење не е otmechenopriznakov ефективност во рок од 30 минути - .-,
- ако постојат повеќе запира срцето, а не poddayuschiesyanikakim здравствени ефекти.
За НАОДИ биолошка смрт
Биолошки смртта се случува по клиничка смрт, кога не се води или CPR реанимација prekrascheny.Biologicheskaya смртта е некротичното ткиво protsessvseh почнувајќи од мозокот невронот некроза kotoryhproiskhodit во рок од 1 час по срцев удар, azat срцето, бубрезите, белите дробови и црниот дроб некроза која nastupaetv во рок од 2 часа по срцев удар. Некроза kozhinastupaet само неколку часа или дури и денови. (Safar P.1984).
Значајни знаци на почетокот на биолошки промени смрт yavlyayutsyaposmertnye: кадаверична спотови, строгост okochvneniv.
Починат точки: оригиналната боја на кожата, поради stenaniyai акумулација на крв во областите по течението на телото. Тие nachinayutformirovatsya 2-4 часа по прекин на срцевата deyatelnosti.Stepen нивната тежина зависи од стапката на умирање на телото. Obychnotrupnye места се сино-виолетова или виолетова-виолетова фаза okrasku.Nachalnaya формирана
14

Bani кадаверична закрпи е посмртна ипостас (до 14 часа). Кликнување на еден прст на строгост дамка ипостас фаза ischezaeti обновена при повторно по отстранување на оптоварување преку neskolkosekund. Формирана кадаверична точки (по 14 часа) во nadavlivaniine исчезне.
Строгост mortis: еден вид на печат и скратување skeletnyhmyshts, претставува пречка за пасивно движење во sustavah.Trupnoe mortis се манифестира по 2-4 часа по prekrascheniyakrovoobrascheniya, достигнувајќи максимум до крајот на денот 1 и samoproizvolnorazreshaetsya за 3-4 часа. (BME 3 ед. T.20, str.1112-1113)
Фактот на појава на биолошката смрт може да се утврди vrachomili болничар потврдено од страна на присуство на симптоми и пред тие sformirovanniyapo присуство комбинација на карактеристики:
- отсуство на срцева активност (без пулсот на големите артерии, срцеви тонови не се слуша и не биоелектричните aktivnostiserdtsa);
- отсуство на срцева активност значително ustanovlenobo- Ли 25 минути (во услови на normothermia);
- отсуство на спонтано дишење;
- максимална мидријаза и нивниот недостаток на одговор на светлина;
- недостаток на рефлексна корнеална;
- присуство на обдукција ипостас во косиот делови на телото.
Забелешка: 1 Ако, пред доаѓањето на лекарите и почна CPR provoditsyaokruzhayuschimi луѓе, спасувачите и други - медицински rabotnikiobyazany продолжиле да живеат до нив почна CPR и provedeniyareshat својата прашање во текот на тој poka- поврзани или не и дали sovokupnostpriznakov дозволуваат државна офанзива biologicheskoysmerti. .
2. CPR протокол медицински документ се евидентира секое време манипулација obyazatelnymukazaniem
3.Obyazatelno одредено време за откривање на биолошката смрт.
РЕФЕРЕНЦИ

Видео: кардиопулмонална реанимација

1. Zilber АП етиди критична медицина. Vol. 1. Meditsinakriticheskih на држави од: заедничките проблеми. Ед. Petrozavodskogouniversiteta. Петрозаводск, 1995. 2. О. Кузнецова, DanilevichE.Ya., Shalnev VI, SUPEN SL Ненадејно запирање serd;
TSA. Ед. Мапи. Санкт Петербург 1993
3. Michelson VA Децата анестезиологија и интензивна нега медицина. P.282 - 275, 442 - 445 1986 М: медицина..
4. Negovsky VA есеи за реанимација. P. 12 - 16. М: медицина 1086. 5. RZHK5TESCHL: R2. ASF-Македонски Folkehjxip od forfatteren, 2, 4 udflav OP1"д 1991 година. 6. Упатства за CardiopulmonaryResuscitation APD Прва Cirdlao нега: Препораки ofthe 1992 Национална конференција. Јама - 1992 - vol. 16.- стр 2135 -2.302,7. (Safar P.) Safar P. кардио - пулмонална и церебрална оживување, Транс. од англиски јазик.
М:. Медицина 1984 6. учебник за напредни Срцева Животот Support.2th. ед. - Oallai, 1990 година.
9. учебник за детска Напредно одржување на животот. Далас, 1988 година.
10. Анекс редоследот на Министерството за здравство на Руската Федерација № 189 од 10.08.1993.11. Писмо на Министерството за здравство на Русија № 04-15 / 18-15 од 1994/05/06.
15





алгоритам 4
асистолија
ОСНОВНИ CPR
ВЕДНАШ интубираат душникот
ОБЕЗБЕДУВАЊЕ ПРИСТАП ДО ВИЕНА
ПОТВРДА асистолија 2-канално ЕКГ
Ќе се обиде да асистолија Хипоксија? Хиперкалемија? Хипокалемија? Ацидоза изразување? Труење со лекови? Хипотермија?
Одлучи на прашањето за неопходноста од надворешни EX
Адреналинот 1 mg / повторно по 3-5 мин.
Атропин 1 mg / во само еднаш
При продолжено CPR NaHC03 4,2% P-P од 2 ml / kg
АКО НЕ ЗНАЦИ НА ЕФИКАСНОСТ CPR за 30 минути. RESHITVOPROS ПРЕСТАНОК CPR
18;

КРАТЕНКИ
BP крвен притисок
во / во интравенска
VAR горните дишни патишта
Ј џули
VT вентрикуларна тахикардија
Механичка вентилација механичка вентилација
kg килограм
mg милиграм
mL милилитар
AMI акутен миокарден инфаркт
CPR кардиопулмонална реанимација
ЗПМ брза помош
PE тромбоемболија пулмонална артерија
VF вентрикуларна фибрилација
HR отчукувањата на срцето во минута
БХ фреквенција на вдишувања во минута
CNS на централниот нервен систем
EABP безпулсна електричната активност
ЕКГ електрокардиографија
пејсмејкер шеташе
кардиоверзија ЕИТ
Печатено во центарот на офсет печат SPGU
Циркулација 1000 153 Проверете том I pech.l. 199034, Санкт Петербург, nab.Makarova 6.