Амнионската течност емболија: што е тоа, третманот, причини, патогенеза, клинички, итна медицинска помош

И покрај ниската стапка на оваа компликација, стапката на смртност е многу висока (30-80%), а тоа е директна причина за смртност на мајките во развиените земји 7-10% од случаите.

Не е воспоставено фактори на ризик за емболија од амнионска течност. Околу 10% од емболија се јавува веднаш по раѓањето, многу ретко -. 1-2 часа Постои слаба корелација со ризик фактори како што се провокации и rodoaktivatsiya, навремена испорака, руптура на матката, амниотомија, PONRP, интраутерина смрт на плодот, интраутерина администрација катетер за утврдување на притисок и амниоинфузија.

Патофизиологија на емболија од амнионска течност

Амнионската течност и феталниот честички desquamated епител, навлегува во крвотокот на мајката кандидира комплекс патофизиолошки процес сличен на оној во септичен шок и анафилакса. Активирање на патофизиолошки механизам е акутна опструкција на пулмоналните крвни садови и хипертензија во белодробната циркулација, што доведува до формирање на пулмонална срцето. Оваа состојба е минлива, а потоа, по развојот на слабост на левата комора, доаѓа тешка хипотензија и шок. На акутен инфламаторен одговор уништува ендотел на пулмонална капиларите и алвеолите, што доведува до нарушување на односот вентилација-перфузија, тешка хипоксија, напади и кома. Ако во оваа состојба на пациентот преживее повеќе од 1 час, во прилог на тежок шок таа, всушност, неизбежно се развива DIC плодовата вода се должи на активирањето на факторите на коагулација (која содржи ткиво фактор) и фетален клетки.

Дијагноза на емболија од амнионска течност

Клиничката дијагноза е врз основа на ненадејна развој на акутен респираторен дистрес синдром, и кардиоваскуларен колапс или на пуерперална мајки во почетокот на постпарталниот период. Во некои случаи, знаци и симптоми се појави во рок од неколку минути по активирањето настан, како што амниотомија или царски рез.

Знаци и симптоми може да бидат следниве:

• Предвесник на симптомите (не секогаш забележано): вознемиреност, нервоза, недостаток на воздух;
• респираторен колапс со симптоми на диспнеа, цијаноза, хипоксија, пулмонален едем, крајна линија доведува до респираторен застој;
• кардиоваскуларен колапс: тахикардија, хипотензија, аритмија, срцева слабост;
• конвулзии и кома;
• хипертоничност на грлото на матката по емболија од амнионска течност. Претходно се сметаше дека хипертоничност е предиспонирачки фактор;
• акутна хипоксија феталната срцева фрекфенција со соодветен брзите промени;
• ако пациентот преживее повеќе од 30-60 минути, што е речиси неизбежно се развие ДИК и крварење.

Диференцијална дијагноза вклучува и други остар итни медицински случаи, кои се придружени со слични карактеристики: белодробна емболија, акутен миокарден инфаркт, еклампсија, аспирација на гастрична содржина, воздушна емболија и анафилактичен шок како резултат на лекови. Клинички манифестации и историјата треба да им помогне да се направи диференцијалната дијагноза помеѓу овие патолошки состојби, но во секој случај на првиот случај - кардиопулмонална реанимација - може да се врши со сите овие компликации. А примарната дијагноза на "емболија од амнионска течност", може да се стави во присуство на комбинација од овие симптоми и со исклучување на други очигледни причини. Ако пациентот преживее, тоа е можно да се земе примерок од крв од десната срцето преку сензорот за CVP и потврди дијагнозата, кога честичките од амнионската течност или одржат нови имунохистохемиското анализи за откривање izoantigenov.

Лечење на емболија од амнионска течност

Емболија од амнионска течност - е една од оние ситуации во кои "мора да бидат подготвени", и ако пациентот преживее, да работат заедно со специјалист за интензивна нега, анестезиологија и хематологија. Следниве принципи на управување може да го подобри преживувањето.

1. Рано однесување ефективни кардиопулмонална реанимација.
2. Брза испорака. Ако не можете да брзо rodorazreshit пациентот вагинално (вклучувајќи работа), потребно е да се изврши царски рез. Амнионската течност емболија - еден од ретките индикации за царски perimortalnogo, кои треба да се зголеми ефикасноста на кардиопулмонална реанимација мајка.
3. Интензивна терапија под надзор на соодветен кадар (ако пациентот преживеа првичниот напад) да се подобри прогнозата за живот. Терапија може да вклучуваат инотропни лекови, како што се допамин, и интравенска хидрокортизон 500 mg на секои 6 часа, што е врз основа на претпоставка на една анафилактичен етиологија на состојбата. Сепак, оваа терапија е емпириски.
4. Подготвеност да им помогне на крварење и ДИК, кои речиси секогаш се развие за 1 час кај пациенти кај кои амнионската течност емболија во текот на реанимација и терапија се покажа ефикасен.
5. Плазмафереза, и хемофилтрација. Ефективноста на овие методи, неодамна се покажа во некои случаи, кои очигледно се базира на прочистување и "перење", од содржината на циркулација на крвта на амнионската течност.

За жал, хипоксија оштетување на мозокот кај мајката може да биде толку тешка што преживеаните пациенти остана стабилен невролошки дефицит. Слично на тоа, ако доставувањето не се случи за време на дијагнозата, и по 5-10 минути, прогнозата за фетусот е, исто така, крајно неповолни.