Модерни компоненти на општа анестезија кај деца

интравенска анестезија Компоненти

Употреба на општа анестезија кај педијатриски anesteziologiineingalyatsionnyh средства овозможено во последните две desyatiletiyav се должи на појавата на новата генерација на интравенски аналгетици anestetikovi. Тие се користат за индукција и за podderzhaniyaanestezii.

Овие агенси треба да поседуваат следните особини: 1) bystrotanastupleniya ефект (во рамките на минути или дури и помалку) - 2) legkostvvedeniya (т.е. низок вискозитет) и безболно inektsii- 3) Минимален кардиореспираторната depressiya- 4) pobochnyhyavleny отсуство на појава на спонтани движења и други. за periodapodderzhaniya се можни современи средства за интравенска анестезија ochenvazhnymi услови да ги користат во rezhimetitrovaniya, брзо и комплетно излекување на пациентот по anestezii.Imenno овие квалитети ќе им овозможи на односно интравенска анестезија svoeyupravlyaemosti поблиску до вдишување.

Овие средства се користат во комбинација со вдишуваат така, и без нив - вториот метод се нарекува totachyyuP vnutrivennoyanestezii (TBA). Тоа е во овој метод на анестезија е можно polnostyuizbezhat негативни анестезија на оперативниот персонал.

Хипнотици продадат свест patsienta- механизам etogoeffekta во повеќето хипнотици уште не се целосно разбрани. Vseeti лекови се лесно растворливи во липиди и толку брзо pronikayutcherez крвно-мозочната бариера. До денес, pediatricheskoyanesteziologii користи барбитурати, кетамин, пропофол benzodiazepinyi. Сите овие алатки имаат влијание на дишењето, vnutricherepnoedavlenie и хемодинамиката.

Барбитурати се користат за општа анестезија за долго време (escheshekspirovskaya Јулија беше под анестезија индуцирана од веронал) .На најчесто користени во нашата земја да sheathe анестезија barbituratamiyavlyayutsya натриум тиопентал, и hexenal, кои во најголем дел primenyayutsyadlya индукција кај возрасните и кај децата се многу ретки.

Тиопентал натриум кај деца главно се користи за индукција на / во доза од 5-6 mg / kg, на возраст од 5-8 години mg / kg, во novorozhdennyh3-4 mg / kg. Губење на свеста, во рок од 20-30 секунди и prodolzhaetsya3-5 минути. Ако ви се потребни дози на одржување, тие претставуваат 0,5-2mg / кг. Кај деца и 2 со употреба на 1% раствор. Како и повеќето drugihgipnotikov, натриум тиопентал не поседува аналгетски својства, иако тоа го намалува прагот на чувствителност на болка.

Фармакокинетика. Тиопентал се карактеризира со брзо raspredeleniemi бавно елиминација. Тоа е растворлив во липиди. polnostyumetaboliziruetsya во црниот дроб, по стапка од околу 20% од применетата dozyv час. Тоа е важно да се напомене дека децата тиопентал metaboliziruetsyav 2 пати побрзо отколку кај возрасните. Максималните концентрации се случи posleodnogo циркулацијата на крвта. Брз период распределба (T1 / 2alpha) трае само 2-4 минути, и бавен период на дистрибуција (T1 / 2beta) е 40-60 мин. Брза фаза дистрибуција harakterizueturavnoveshivanie централниот сектор има богата vaskulyarizatsieys побавно сектор рамнотежа (мускул). Во овој fazenastupaet будење по една доза. Фаза бавно raspredeleniyadlitsya 2-4 часа до почетокот на терминалот на елиминација.

На половина - 10-124 (за дози помалку од 2 g кај возрасни) .Klirens целосно зависна од метаболизмот во црниот дроб и kolebletsyaot 1,6-4,3 ml / kg / min. Урината непроменета vydelyaetsyaochen мала сума. Како резултат на метаболизмот obrazuyutsyaneaktivny метаболит (јаглерод тиопентал) и многу nebolshoekolichestvo etaminal. Единечна доза престанок narkoticheskogoeffekta главно се должи на редистрибуција на mozgav мускулите и маснотиите, а не со метаболички трансформација. Intensivnoeraspredelenie, поради неговата висока липидите растворливост. така chtoobem дистрибуција е 1,3-3,3 l / kg. Има umerennoysposobnostyu врзување со протеини, особено албумини (svobodnayafraktsiya е 15-25%). Зголемен слободен дел со албумин snizheniiurovnya нагласува MGO gemodinamicheskieeffekty опојни дроги и иако, од друга страна, а тоа го зголемува pereraspredelenieiz мозокот на други ткива и скратена анестезија.

Несакани ефекти. Токсични лекови од страна на поткожно или vnutriarterialnomvvedenii. Го има ефектот на хистамин. Таа предизвикува депресија на дишењето, и апнеја кај децата полесно да се појават. Таа има слаб vazodilyatiruyuschimeffektom и предизвикува миокардна депресија. Активира вагална reaktsiyu.Otritsatelnye хемодинамски ефекти се особено изразени и. Затоа опасно за децата со хиповолемија. Тиопентал подобрува рефлекси грлото може да предизвика кашлање, икање, laryngo и бронхоспазам. Во nekotoryhbolnyh има толеранција на тиопентал. и децата onabyvaet поретко отколку кај возрасните.

Premedikatsnya promedolom деца им овозможува за околу 1 / 3umenshit индукција доза.

Geksenal нејзините својства се разликува малку од тиопентал. Preparatlegko растворлив во вода, при што ваквата раствор може да се чуваат Neboli часа. Кај деца, се администрира интравенски во 1% раствор (2-5% кај возрасни) во дози слични на тиопентал.

На полу-живот од околу 5 часа hexenal, Laurence-садот 3,5 ml / kg / min, волумен на дистрибуција - 1-1,25 l / kg.

Ефект врз дишењето и хемодинамиката geksenala слични на тиопентал, иако вагална ефект е помалку изразена. Исто така, помалку fiksiruyutsyai larnngo- случаи на бронхоспазам и, според тоа, тоа е почесто ispolzuyutdlya индукција.

Ketamin (Ketalar, Kalipsol, Ketmin) - дериват на фенциклидин. Obladaetnarkoticheskimi и аналгетски својства. Кога станува vvedeniisohranyayutsya ларингеален, фаринксот и кашлица рефлекси. Во deteyispolzuetsya опширно за индукција и за anestezii.Ochen одржување погодна за индукција од страна на интрамускулна инјекција: до една година dlyadetey дози се 10-13 mg / kg, до шест години - 8-10 mg / kg, boleestarshih - 6-8 mg / kg. По / m на ефектот доаѓа cherez4-5 минути и трае 15-20 мин. Дози на / во до 2 mg / kg- ефект развива во текот на 30-40 сек, и трае околу 5 мин. За да се одржи анестезија главно се користи во videpostoyannoy инфузија, по стапка од 0,5-3,0 mg / кг / час. Вовед ketaminasoprovozhdaetsya стимулација повторно термодинамиката - подигање arterialnogodavleniya и срцето стапка од 20-30% - кетамин obladaetbronhodilyatiruyuschim ефект, што главно се должи на egobeta-адренергичните активност.

Фармакокинетика. Кетамин скоро целосно се метаболизира во телото, така што многу мала количина (2%) mochoyv излачува непроменет. Таа има висока растворливост во масти. индекс prevyshayaetot во тиопентал 5-10 пати, кој обезбедува egobystroe пенетрација во ЦНС. Ова е олеснета од страна на стимулација на мозокот krovoobrascheniya.Udalenie случува брзо. Главната причина за prekrascheniyatsentralnogo акција е брза прераспределба на mozgav други ткива. На волумен на дистрибуција на 3 l / kg. По vnutrivennogovvedeniya брзо дистрибуира до ткивата и неговата концентрација vplazme паѓа рапидно (T1 / 2alpha 10-15 мин). Во dalneyshemkontsentratsiya паѓа полека (T1 / 2beta = 150-170 минути) и zavisitot неговиот метаболизам. Одобрување на кетамин е 18 ml / kg / min.

Несакани ефекти. Понекогаш, особено со брзиот болус администрација, може да предизвика респираторна депресија. Воведување на кетамин mozhetsoprovozhdatsya спонтаните движења. Тонусот на мускулите на vvedeniiketamina не се намалува, туку може да се зголеми. Кетамин притисок uvelichivaetvnutricherepnoe и интрацеребрална протокот на крв, и поради setim - церебрална метаболички стапка. Зголемува vnutriglaznoedavlenie. Воведувањето на дрога кај постарите деца soprovozhdaetsyanepriyatnymi соништа и халуцинации кои можат да bytumensheny преку ко-администрација на бензодиазепини или vvedeniempiratsetama. Околу една третина на деца во постоперативна periodnablyudaetsya повраќање.

Видео: Анестезија во педијатрија дел 1.flv

Индикации за употреба на кетаминот во педијатриската anesteziologiidostatochno широк. Како монотерапија може да се користи priprovedenii болни манипулации катетеризација tsentralnoyveny и преливи, мали хируршки интервенции. Како што е прикажано komponentanestezii за време на индукција и одржување со drugimisredstvami.

Контраиндикации за администрација на кетамин се патологија на ЦНС поврзани со интракранијална хипертензија. Артериски gipertenziya.epilepsiya, ментална болест, хипертироидизам.

Натриум хидроксибутират (GHB) - натриумова сол на гама-oksimaslyanoykisloty. Тоа е оксикарбонил-ИНГ масни киселини. Obladaetanalgeticheskim и хипнотички ефект елементи DOE-tropnoyaktivnosti, ја зголемува отпорноста на хипоксија. Децата се ispolzuetsyadlya индукција и одржување на анестезија. За индукција може да се naznachatv / во доза од околу 100 mg / kg (овој ефект се развива cherez10-15 min) - во внатрешноста на 5% раствор на D-глукоза во доза од 150 mg / kg или / m (120-130 mg / kg ) - во овие случаи, ефектот е прикажано низ 30 мини трае околу 1,5-2 часа за да се индуцира Затоа хидроксибутаратот obychnoispolzuyut заедно со други лекови, особено, deteys бензодиазепини promedolom или Барби-Turati, како и за podderzhaniyaanestezii -. со инхалациони анестетици. Kardiodepressivnoedeystvie речиси непостоечки.

Хидроксибутаратот во својата структура слична на oksimaslyannoy гама киселина затоа лесно може да се вклучени во метаболизмот, а по распадот vyvoditsyaiz телото во форма на јаглерод диоксид. Мали количини (3-5%) се излачува во урината. По постигне интравенска администрација maksimalnayakontsentratsiya крв по 15 минути кога се администрира cherezrot овој период е продолжен до речиси 1,5 часа. Остаток крвните концентрации се определуваат до 24 часа.

Несакани ефекти хидроксибутаратот - појавата на спонтаните движења, значително зголемување на периферниот васкуларен soprotivleniyai мало зголемување на крвниот притисок. Може да има респираторна депресија, повраќање (особено кога се зема орално), моторот и крајот акција говор vozbuzhdeniepri, со долготрајна администрација - хипокалемија.

Бензодиазепини (база на податоци) се добие зголемување на примената во anesteziologii.Ih ефект поврзани со зголемување на инхибиторен ефект на гама-aminomaslyanoykisloty на невронот пренос. Метаболизам proiskhoditv црниот дроб од нејзината стапка на клиренс и зависи најголем број preparatovetogo, бројот на која надминува две децении. Полуживотот zavisimostiot сите бази на податоци се поделени во три групи. Со preparatamdlitelnogo акција со долг полуживот на елиминација (t1 / 2betabolee дена) вклучуваат дијазепам, Medazepam, нитразепам. Srednyuyudlitelnost елиминација (T1 / 2beta = 5-24 часа) мора nozepam flunitrazepam.Korotkim и полу-живот (T1 / 2beta најмалку 5 часа) obladaetpreparat последната генерација на класа - мидазолам. Во nastoyascheevremya во нашата земја најчесто користени и познати yavlyaetsyadiazepam база на податоци.

Диазепам (Seduxen, I, Sibazon) има смирувачки, седатив, хипнотички, антиконвулзант и мускулно relaksiruyuscheedeystvie. Тоа го подобрува ефектот на наркотични дроги, аналгетици, neyrolepticheskihsredstv. Кај децата, за разлика од возрасните, не предизвикуваат psihicheskuyudepressiyu. Се користи кај педијатриски анестезија за premedikatsinobychno / m во доза од 0,2-0,4 mg / kg) и на / во индукција компонента anesteziidlya (0,2-0,3 mg / kg) и одржување на анестезија како bolyusovili nnfuzii константна.

Фармакокинетика. Кога се зема орално добро се апсорбира izkishechnika, така што плазмата врв се постигнува по 60 мин. Diazepamimeet доволно низок клиренс (20-47 ml / мин) за волумен raspredeleniya1,2 l / kg во просек. Со плазма протеините се врзува околу 98%. Otnositsyak број полека ослободен лекови од телото, periodpoluvyvedeniya T1 / 2beta е 21-37 часа. Затоа onploho податлив.

Несакани ефекти. Во тешки хиповолемија не може isklyuchitrisk хипотензија, иако намалување на крвниот притисок кај децата nablyudaetsyaredko. Исправка на вредноста на респираторната функција може да биде поврзано со gipotonieydyhatelnyh мускулите на централно потекло, особено кога sochetaniemvvedenii со опиоиди. Кога се администрира интравенски, може nablyudatsyaboli заедно вена, кои се отстранети прелиминарните vvedeniemlidokaina.

Мидазолам (dormicum) е наоѓање на зголемување на употребата vpediatricheskoy анестезиологија. Многу повеќе податлив, chemdiazepam. Во прилог на апчиња за спиење, седативи. protivosudorozhnogoi релаксирачки акција, предизвикува антероградна амнезија. Primenyaetsyadlya седација кај деца. често како единствено средство за: 1) преку устата (во нашата земја се користи ампула форма, иако vypuskayutsyaspetsialnye сладок сируп) во доза од 0,75 mg / kg за деца од 1 do6 години и 0,4 mg / kg 6-12 години - неговиот ефект прикажани преку 10-15min: 2) / m во доза од 0,2-0,3 mg / kg, 3) може да се користи vvedenieper ректумот во доза од 0,5-0,7 mg / kg (ефект се јавува во рок од 7-8 m) 4) интраназално во капки за деца под 5 години во доза од 0,2 mg / kg (etomsluchae ефект се јавува во рок од 5 минути, се приближува интравенска) .По мидазолам премедикација дете може да биде од legkootsoedinen мечка елки. Широко се користи како компонента индукција anesteziidlya (во / во 0,15-0,3 mg / kg) и одржување на анестезија со континуирана инфузија во 0,1do на режим на титрација, по стапка од 0,6 mg / kg / час и неговото раскинување 15 минути пред крајот на операцијата.

Фармакокинетика. Ако волуменот на дистрибуција Е dazolama малку otlichaetsyaot диазепам (1,1-1,7 l / kg). дозвола погоре и sostavlyaet266-633 10-20 ml / min, а со тоа и почетниот период raspredeleniyaT1 / 2alpha е 7,2 мин и отстранување полу-живот (T1 / 2beta) во 20 пати пократко отколку во diazetsama (1,5 -4.0 часа). Метаболити midazolamaimeyut благ хипнотички ефект. Кога се зема преку уста okolo50% мидазолам подложен metabolizmu.hotya примарна хепатална и екстрахепатичните метаболизмот може да се одржи. Треба да се напомене дека за интраназална администрација дозата се намалува и се приближува на интравенска bystrotaeffekta се должи на фактот дека поминува etomsluchae хепаталната циркулација (врв плазма концентрација, како што забележува со интравенска администрација на околу cherez10 мин).

Несакани ефекти понекогаш може да биде поврзано со некои snizheniemarterialnogo притисок и респираторна депресија. Алергиски reaktsiikrayne ретки. Во последниве години, странска литература може vstretitukazaniya да hiccup по администрација на мидазолам.

Мидазолам мешавини и со различни лекови (droperidol.opioidy, кетамин) Нејзината специфичен антагонист flumageish (Aneksat) се дава на возрасни во доза од 0,2 mg / kg, а потоа секоја минута до 0,1mg повик.

Пропофол (Диприван) - 2,6 diisopropylphenol, korotkodeystvuyuschiygipnotik со многу брзо deystanem. Издадено и 1% rastvorav емулзија масло од соја 10% (Intralipid). Детска primenyaetsyas 1985 g. Пропофол предизвикува брза (во рок од 30-40 секунди) poteryusoznaniya (возрасни во дози од 2 mg / kg времетраење околу 4min) проследено со брзо обновување. Кога неговата индукција дозирна anesteziiu деца е значително повисока отколку во возрасни: возрасни rekomenduemayadoza е 2-2,5 mg / kg за доенчиња vozrasta- 4-5 mg / kg. Производителот не ги препорачува на пропофол во deteydo 3 години, иако има значително искуство на неговата употреба во deteyrannego возраст. За да се одржи анестезија postoyannayapnfuziya препорачува за возрасни со почетна брзина од 10-12 mg / kg / час, кај деца со околу 15 мг / кг / час. Постојат различни поддршка на инфузија-nyerezhimy: фиксна стапка - во возрасни над 15 мин skorostsnizhaetsya до 8-9 mg / kg / час и понатаму 10-15 минути до 6 mg / kg / hr на инфузија променлива стапка со рачна контрола (чекор -down) и компјутер (цел контрола), кој им овозможува флексибилни izmenyatkontsentratsiyu пропофол за време бензокаин. Посебното chertoypropofola е многу брзо закрепнување по okonchaniyaego администрација со брзо активирање на моторните функции.

Пропофол потиснува laryngo-фарингеална рефлекси кои користат pozvolyaetuspeshno администрирање larpngealnoy маски, го намалува vnutricherepnoedavlenie притисок и цереброспиналната течност, има protivorvotnymdeystviem практично нема ефект на хистамин.

Фармакокинетика. И кај деца и возрасни, фармакокинетиката propofolamozhno опишани со користење на отворени модели три комора bystrymnachalnym дистрибуција (T1 / 2alpha 2-4 минути) и брзо metabolicheskoyeliminatsiey (T1 / 2beta 30-60 минути). Тоа се метаболизира во црниот дроб posredstvomkonyugatsii- 0,3% непроменета излачува во урината. Glavnyymetabolit - глукуронска киселина конјугат. Крвниот propofolanahoditsya 98% во протеински врзаниот состојба. Фармакокинетика propofolau деца од 1 до 3 години е значително различни од повеќе starshihdetey и возрасни. Така, пропофол дозвола, која е високо zavisimot хепатална протокот на крв кај деца 1-3 години да се 20-55% повисоки. и правење на постари возрасни (соодветно ,048-,049 и 0,030-0,034l / kg / min). Ова може да се должи на повисоките деца од оваа група на црниот протокот на крв. На волумен на дистрибуција кај деца 1-3 години на 30-80% повисоки отколку во постари (0,95-1,03 и 0,52-0,72 l / kg, соодветно) и возрасни (0,35 l / kg ). Затоа, кај децата од 1-3 години plazmennayakontsentratsiya пропофол понизок по единечна доза во пресметката на тежината и, според тоа. индукција дозата и брзината infuziidolzhny биде повисока од онаа на постарите деца, и тие имаат - над она што возрасните.

Несакани ефекти. Болка за време на инјектирање, која може да биде kupirovannyodnovremennym администрација на лигнокаин (1 mg на пропофол по 1 ml). Повеќето деца пропофол предизвикува респираторна депресија (епизоди apnoebolee 30 секунди во 50% од децата). Кога се дава хипотензија забележана dozozavisimayaarterialnaya - болус проследено со snizheniemsistolicheskogo, diastoles ichsskogo и средниот артериски притисок кај децата на 5-25% кај возрасните беа 35%, како резултат на намалување на васкуларен отпор, е зголемување на вагалниот тонус и брадикардија. Кога е забележан induktsiipropofolom 14% на ексцитација. додека одржување на - U20% спонтани моторни реакции. На кашлица се јавува во 3%.

Во принцип, пропофол е најприфатлив хипнотици dlyaprovedeniya TBA. како што ви овозможува постојано да се титрира urovenanestezin и совршено во комбинација со опиоиди, кетамин. midazolamomi други лекови.

Соодветно е да се спомене дроперидол - невролептици butirofenonovogoryada. која има посебен седативно дејство ("минерализација"од страна на P. Janssen). Тоа е доста потентен невролептик ефект droperidolpotentsiruet sredstts хипнотици и аналгетици, антиеметици obladaetvyrazhennym акција, има алфа adrenoliticheskiyeffekt спречување на грчеви во микроциркулацијата систем, obladaetantistressovym и antishock ефект, локален анестетик, антиаритмици и protivorvotiym акција. Се користи во deteydlya premednkatsii / m за 30-40 минути пред операција во доза од 5,1 mg / kg да се индуцира се користи на / во доза од 0,2-0,5 mg / kg на фентанил обично vmestes (на пр neyroleptoanalgeziya ОНА): ефектот proyavlyaetsyacherez 2-3 минути. Ако е потребно, повторно да се воведе во дози за podderzhaniyaanestezin 0,05-0,07 mg / kg.

Фармакокинетика. Максималната концентрација во дроперидол plazmedostigaetsya 15 мин. врзувачки sostavlyaetokolo 90% плазма протеини. Полуживотот е околу 130 min.Depressivny ефект може да се истрае во некои пациенти do24 часа дури и при нормална доза. кои се поврзани со дистрибуција vyrazhennymobemom и акумулација на лекот, по tsuyuschim vyhodompreparata и влијанието врз мозокот. На метаболизмот се случува во црниот дроб, околу 75% се ослободува во форма на метаболити преку бубрезите и околу 10% недопрена во урината.

Несакани ефекти - екстрапирамидални нарушувања, vyrazhennayagipotenziya кај пациенти со хиповолемија.