Општа анестезија

Потешките состојбата на повредените, уште една причина да се користи општа анестезија во работењето. А значајна предност е способноста да го обезбеди на оптимално ниво на сите основни компоненти потребни за спречување и отстранување на несакани реакции на хируршка траума, имено, аналгезија, neyrolepsii, miorelaxation, сопирање автономниот и ендокрини одговори.

техники општа анестезија презентирани neingalyatsionnyh и вдишување комбинирана анестезија, која може да се одржи како зачувување на спонтана респирација, и со механичка вентилација.

Меѓу методите neingalyatsionnyh (вкупно интравенска) Анестезија е најмногу се користи е ранет кетамин анестезија и ataralgeziya neyroleptanesteziya.

кетамин анестезија со спонтано дишење за време на операциите што е прикажано на горните и долните екстремитети, меките ткива на телото, без отворање на градната и стомачната шуплина до 2 часа. Тоа се врши од страна на двете интравенска и интрамускулна администрација. Во првиот случај, првичните ketamitsa доза е 2 до 4 mg / kg, во втората - од 7-10 mg / kg. Наркотични и аналгетски ефект се јавува веднаш по интравенска инјекција и трае до 10 минути, а интрамускулна -. 3-5 минути и трае околу 20 минути. За одржување на анестезија кетамин администрира повеќе пати во половина од дозата.

Кога кетамин анестезија зголемена саливација, мускулниот тонус се одржува, тоа може да се манифестира моториката на говорните активности. Во услови на загуба на крв, особено голем, кетамин може да го намали крвниот притисок, ги шири крвните садови и имаат депресивен ефект врз срцевиот мускул. Во такви случаи, бара зголемување на стапката на инфузиона терапија, па дури и администрација на vasoconstrictive лекови, како што ефедрин хидрохлорид (0,25-0,5 ml раствор на 5%). Во непосредна постоперативен период, како по правило, постојат ментални нарушувања. За да се намали seduksen (10 mg) со користење на фреквенцијата на нивното настанување на индукција на анестезија, и веднаш по завршувањето на операцијата се администрира пирацетам (75 mg / kg).

Кога шуплина и продолжен (повеќе од 2 часа) nepolostnyh хируршки интервенции ранет&не стои шок или нестабилни кога надоместокот што хемодинамски нарушувања, треба да се даде на следните изменета средна ataralgezii. Овој метод вклучува употреба на силна пенкилер (фентанил), ataraktika (seduksen 10-20 mg), мускулни релаксанти (ditilin, arduan) и подготовката на исклучување свест (хидроксибутаратот натриум, кетамин). Анестезија започне со вдишување на кислород за 5-10 мин и prekurarizatsii. Потоа seduksen администрира (10-20 mg) и смесата на фентанил (8.10 ml или 4.5 ug / kg) на кетамин (100-150 mg). Одржување на фентанил аналгезија изврши (на 0,1-0,2 mg трауматски фази пред интервенцијата, како и знаци на несоодветни аналгезија). Последната доза на кетамин (кој обично се додава до 50 mg на секои 30 мин) и фентанил треба да биде најдоцна во рок од 40-50 минути пред крајот на операцијата. Механичка вентилација се врши кислород-воздуххлороводородна смеса. На повредени, без разлика знаци хипоксија, или изречена шок манифестации, вентилација може да се врши од страна на атмосферскиот воздух.

Прифатливо индукција на анестезија барбитурат спроведување (1% раствор на натриум тиопентал), и основните доза на фентанил и кетамин администрира по трахеална интубација пред операција. Треба да се има на ум опасноста од хипотензија како одговор на дури стандардна доза на натриум тиопентал.

Главниот недостаток на овој метод на анестезија е продолжен postanesthesia депресија на свеста и дишењето, се бара внимателно набљудување на повредените во постоперативниот период, а во некои случаи, продолжена механичка вентилација.

Neyroleptanesteziya (ОНА) укажува на истовремено Употреба на силен опиоиден аналгетик фентанил (0,3-0,7 mg) и неуролептичен дроперидол (15-25 mg). Повторено администрација на фентанил 0.1 mg врши на секои 15-20 минути, а прекинат за 30-40 минути пред крајот на анестезија. Од дроперидол невролептичен акција трае 4-5 часа, треба да се ре-администрира само случува за време на долги операции. Да се ​​елиминира ефектот на "присуство на пациентот во своите операции" t. e. за да го исклучите свест генерално се користат мали дози на кетамин (25-50 mg незначително секој 20-25 мин), или хидроксибутаратот Натриум (4,2 g).

Истовремена администрација на високи дози на дроперидол дури и за време на рутинска анестезија е често причини развој на тешка хипотензија, поради неговата алфа-адреноцептор блокирање акции. Во исто ранети, коишто во акутната период од трауматска болест секогаш има имплицитна или експлицитна хиповолемија, опасност од неуспехот на обесштетување реакции кардиоваскуларни системот е особено голема. ОНА може да се применува само во раните не се придружени со голема загуба на крв или по полнење.

вдишување анестезија спонтано дишење халотанот, етер, или азотен оксид различни комбинации може да се вработи во работењето на екстремитетите, хируршки третман на изгореници рани, рани тешки до 2 часа. Во текот на повеќе интервенции, како и работењето на черепот, градниот кош и стомачната шуплина на тоа што е прикажано вдишување анестезија на механичка вентилација преку ендотрахеална цевка.

Употребата на повредените вдишување анестезија со механичка вентилација треба да бидат насочени само на неможноста за аплицирање за една или друга причина neingalyatsionnyh анестезија.

Во исто време, инхалациони анестетици корисно да се комбинираат со neingalyatsionnyh (во комбинација анестезија). Ова ви овозможува да подобро да управуваат и длабочината на анестезијата и времетраењето на инхибиција на централниот нервен систем. Овој вид на анестезија се врши во многу случаи. Особено, тоа е можно да се изврши ataralgesia или neyroleptanesteziyu ако надвор свест наместо да се обезбеди neingalyatsionnyh агенси (кетамин хидроксибутират) и азотен оксид или халотан. Можеби употребата на вдишување халотанот анестезија (Халотан, заедно со азотниот оксид, азеотропна мешавина), подобрена серија дрога neingalyatsionnyh (фентанил, морфин, и др.). Во оваа група спаѓаат и оние методи во која е постигнат администрацијата на анестезија или натриум тиопентал oxybutyrate и одржување на анестезија - вдишување анестезија, на пример, халотан. Во зависност од специфичните услови можат да бидат други комбинации и neingalyatsionnyh инхалациони анестетици.

А комбинација на општи и локални (инфилтрација, регионално) анестезија помага да се осигура стабилноста на компонентата аналгетик од општ anestezii- намалување на дозата на општите и локалните anestetikov- блок, не сите, но само од најзначајните за областа на хирургија nervy- почне блокадата во оваа фаза на операцијата и анестезија, кога тоа е една од најважните и не е придружено со несакани ефекти.

Во производството на рутински хируршки интервенции или на позадината на стабилна состојбата на повредените на епидурален блок прибегнаа веднаш на почетокот на анестезијата. Во овој случај, сепак, да ги земе предвид дека веројатноста за хемодинамски нарушувања анестезија со овој метод е повисока отколку во текот епидурална анестезија во "чиста" форма. Во итни операции за користење на епидурален катетер се препорачува само по ревизијата на стомачните и градните шуплини, елиминирање на изворот на крварење и крв дефицит волумен.

Со зголемување на општа анестезија со користење на регионалните, исто така, да ги земе предвид потенцијалната опасност од неуспехот на хемодинамска обесштетување одговори по ресорпција на локални анестетици. Во овој поглед, на работа во акутна болест трауматски максимална единечна доза на локални анестетици (лидокаин, trimekain) не треба да надминува 200-400 mg.

Бидејќи овие опции комбиниран метод на анестезија е повеќе труд и повеќе време отколку врши само општа анестезија треба да се користи, главно, во ситуација каде што анестезиологот не е overworked време.

Комбинацијата на локален анестетик средства акција obscheanesteticheskih (истовремена анестезија) предвидува постигнување на аналгетски ефект главните ефекти врз структурите на периферниот нервен систем. Општи врзивни средства (опијати, наркотични аналгетици, опиоиди, општи анестетици) се применува во мали дози, може да се избегне фактор "на присуство на пациентот во операцијата", за да се забрза почетокот на операцијата, без да се чека за целосен развој на периферен нервен блок.

Со организациони позиции во грижа за анестезија треба да бидат распределени за квалификувани и специјализирани помош. Квалификувани заштита штити пациентот од hirurgichesагресија резервирана стандардизирани методи за анестезија: жици и pleksusnoy, кога neingalyatsionnyh спонтани дишење (особено кетамин) multicomponent интубација и механичка вентилација (neyroleptanesteziya и ataralgeziya), вдишување (едноставен апарат).

Во обезбедувањето на специјализирана нега користи сите методи на анестезија, вклучувајќи епидурална и спинална, акцент на индивидуализација на неговото спроведување, земајќи ги во предвид во-длабочината на клинички податоци, функционални, лабораториско испитување, надзор монитор за време на операцијата.

Забелешки за воената област хирургија

Сподели на социјални мрежи: